Klopni encefalitis - Simptomi

Inkubacijska doba za klopni encefalitis pri okužbi z ugrizom klopa je 5-25 (v povprečju 7-14) dni, pri okužbi s hrano pa 2-3 dni.

Glavni simptomi klopnega encefalitisa in dinamika njihovega razvoja

Klopni encefalitis, ne glede na njegovo obliko, se v veliki večini primerov začne akutno. Redko se pojavi prodromalno obdobje, ki traja 1-3 dni.

Vročinska oblika klopnega encefalitisa se pojavi v 40–50 % primerov. Pri večini bolnikov se bolezen začne akutno. Vročinsko obdobje traja od nekaj ur do 5–6 dni. V akutnem obdobju bolezni se telesna temperatura dvigne na 38–40 °C in več. Včasih opazimo dvovalovno in celo trivalovno vročino.

Bolnike skrbijo naslednji simptomi klopnega encefalitisa: glavobol, splošna šibkost, slabo počutje, mrzlica, občutek vročine, potenje, omotica, bolečine v zrkelcih in fotofobija, izguba apetita, bolečine v mišicah, kosteh, hrbtenici, zgornjih in spodnjih okončinah, križu, vratu in sklepih. Značilna je slabost, bruhanje je možno en ali več dni. Opažena je tudi injekcija žil beločnice in veznice, hiperemija obraza, vratu in zgornje polovice telesa, izrazita hiperemija sluznic in orofarinksa. V nekaterih primerih se opazi bledica kože. Možen je meningizem. V tem primeru so vnetne spremembe v cerebrospinalni tekočini odsotne.

V večini primerov se klopni encefalitis konča s popolnim kliničnim okrevanjem. Vendar pa pri nekaterih bolnikih astenovegetativni sindrom vztraja tudi po odpustu iz bolnišnice.

Meningealna oblika je najpogostejša oblika klopnega encefalitisa. Predstavlja 50–60 % strukture obolevnosti. Klinično sliko zaznamujejo izraziti splošni infekcijski in meningealni simptomi.

V večini primerov je začetek bolezni akuten. Telesna temperatura se dvigne na visoke vrednosti. Vročino spremljajo mrzlica, občutek vročine in potenje. Značilni so glavoboli različne intenzivnosti in lokalizacije. Opaženi so anoreksija, slabost in pogosto bruhanje. V nekaterih primerih so izraženi miastenija, bolečine v zrkelcih, fotofobija, nestabilna hoja in tresenje rok.

Pri pregledu se razkrije hiperemija obraza, vratu in zgornjega dela telesa, injekcija žil beločnice in veznice.

Meningealni sindrom se odkrije pri polovici bolnikov ob sprejemu. Pri preostalih se razvije od 1. do 5. dneva hospitalizacije. Odkrijejo se prehodne motnje, ki jih povzroča intrakranialna hipertenzija; asimetrija obraza, anizokorija, nezmožnost dvigovanja zrkel navzven, nistagmus, povečani ali zmanjšani tetivni refleksi, anizorefleksija.

Tlak cerebrospinalne tekočine je običajno povišan (250–300 mm H2O). Pleocitoza sega od nekaj deset do nekaj sto celic na 1 μl cerebrospinalne tekočine. Prevladujejo limfociti, v zgodnjih fazah pa lahko prevladujejo tudi nevtrofilci. Raven glukoze v cerebrospinalni tekočini je normalna. Spremembe v cerebrospinalni tekočini trajajo relativno dolgo: od 2–3 tednov do nekaj mesecev.

Astenovegetativni sindrom traja dlje kot pri febrilni obliki. Značilna sta razdražljivost in jokavost. Benigni potek meningealne oblike klopnega encefalitisa ne izključuje možnosti nadaljnjega razvoja klinične slike kronične oblike bolezni.

Za meningoencefalitično obliko je značilen hud potek in visoka smrtnost. Pogostost te oblike v določenih geografskih regijah je od 5 do 15 %. Za akutno obdobje bolezni so značilni simptomi klopnega encefalitisa, kot so: visoka temperatura, izrazitejša zastrupitev, izraziti meningealni in splošni možganski simptomi ter znaki žariščne poškodbe možganov.

Za encefalitično obliko je značilna kombinacija splošnih možganskih in fokalnih simptomov. Glede na prevladujočo lokalizacijo patološkega procesa se pojavijo bulbarni, pontinski, mezencefalni, subkortikalni, kapsularni in hemisferični sindromi. Možne so motnje zavesti, pogosti so epileptični napadi.

Značilne so globoke motnje zavesti do razvoja kome. Pri bolnikih, sprejetih v nezavestnem in soporoznem stanju, opazimo motorično vzburjenje, konvulzivni sindrom, mišično distonijo, fibrilarno in fascikularno trzanje v posameznih mišičnih skupinah. Pogosto se odkrije nistagmus. Značilen je pojav subkortikalne hiperkineze, hemipareze, pa tudi poškodbe možganskih živcev: III, IV, V, VI parov, nekoliko pogosteje VII, IX, X, XI in XII parov.

V primeru lezij možganskega debla se pojavijo bulbarni in bulbopontinski sindromi, redkeje - simptomi poškodbe srednjih možganov. Opažene so motnje požiranja, dušenje, nosni ton glasu ali afonija, paraliza mišic jezika, ko se proces razširi na most - simptomi poškodbe jeder VII in VI možganskih živcev. Pogosto se odkrijejo blagi piramidni znaki, povečani refleksi, klonus, patološki refleksi. Lezije možganskega debla so izjemno nevarne zaradi možnega razvoja dihalnih in srčnih motenj. Bulbarne motnje so eden glavnih vzrokov za visoko umrljivost pri meningoencefalitični obliki klopnega encefalitisa.

Pri pregledu cerebrospinalne tekočine se odkrije limfocitna pleocitoza. Koncentracija beljakovin se poveča na 0,6-1,6 g/l.

Hemiplegija zavzema posebno mesto med fokalnimi lezijami živčnega sistema. V prvih dneh febrilnega obdobja (pogosteje pri starejših) se razvije centralni tip sindroma hemiplegije, ki po poteku in lokalizaciji spominja na žilne lezije živčnega sistema (možganske kapi). Te motnje so pogosto nestabilne in že v zgodnjem obdobju kažejo nagnjenost k obratnemu razvoju. Astenovegetativni sindrom se razvije pri 27,3–40,0 % bolnikov. Med preostalimi učinki je pareza obraznih živcev.

Poliomielitis je najhujša oblika okužbe. V prejšnjih letih je bil najpogostejši, trenutno pa ga opazimo pri 1–2 % bolnikov. Ta oblika ima visoko stopnjo invalidnosti med bolniki.

Za nevrološki status je značilen pomemben polimorfizem. Bolniki s poliomielitisno obliko bolezni lahko občutijo nenadno šibkost v enem udu ali odrevenelost v njem. Kasneje se v teh udih razvijejo motorične motnje. Ob ozadju vročine in splošnih možganskih simptomov se razvijejo naslednji simptomi klopnega encefalitisa: mlahava pareza cervikalno-brahialnih mišic in zgornjih udov. Pareza je pogosto simetrična in prizadene celotne vratne mišice. Dvignjena roka pasivno pade, glava visi na prsih. Tetivni refleksi se ne izzovejo. Ob koncu drugega tedna se razvije atrofija prizadetih mišic. Pareza in paraliza spodnjih udov sta redki.

Potek bolezni je vedno hud. Izboljšanje splošnega stanja se pojavi počasi. Le polovica bolnikov ima zmerno okrevanje izgubljenih funkcij. V cerebrospinalni tekočini se odkrije pleocitoza od nekaj sto do tisoč celic na 1 μl.

Preostali učinki v obliki poliomielitisa so značilni za vse bolnike. Opažena je šibkost mišic vratu in zgornjih okončin, simptom "povešene" glave, pareza mišic zgornjih okončin, hipotrofija mišic vratu, ramenskega obroča, podlakti in medrebrnih mišic.

Poliradikulonevritisna oblika se diagnosticira pri 1-3 % bolnikov. Vodilni simptomi so mononevritis (obraznega in ishiadičnega živca), cervikalno-brahialni radikulonevritis in poliradikulonevritis z ascendentnim potekom ali brez njega. Simptomi klopnega encefalitisa te oblike so naslednji: nevralgija, radikularni simptomi, bolečine v mišicah in živcih, periferna paraliza ali pareza. Bolniki občutijo bolečine vzdolž živčnih debel, parestezije (občutek "plazitve mravelj", mravljinčenje).

Dvovalovna vročica se pojavlja pri vseh oblikah bolezni, pogosteje pa pri meningealni obliki. Ta vrsta vročine je bolj značilna za bolezni, ki jih povzročajo srednjeevropski in vzhodnosibirski genotipi virusa. Prvi val vročine zahteva prisotnost izrazitega infekcijsko-toksičnega sindroma. Pojavi se akutno, nenadno zvišanje temperature na 38-39 °C, ki ga spremljata glavobol in splošna šibkost. Po 5-7 dneh se stanje bolnikov izboljša, telesna temperatura se normalizira, a se po nekaj dneh ponovno zviša. Pogosto se na ozadju drugega vala pri bolnikih pojavi meningealni sindrom.

Kronični progresivni potek opazimo pri 1-3 % bolnikov. Kronične oblike se pojavijo več mesecev in včasih let po akutnem obdobju bolezni, predvsem pri meningoencefalitičnih, redkeje meningealnih oblikah bolezni.

Glavna klinična oblika kroničnega obdobja je Koževnikova epilepsija, ki se izraža v stalni mioklonični hiperkinezi, ki prizadene predvsem mišice obraza, vratu in ramenskega obroča. Občasno, zlasti pod čustvenim stresom, se pojavi paroksizmalna intenzifikacija in generalizacija mioklonusa ali njihov prehod v velik tonično-klonični napad z izgubo zavesti. Opažen je tudi sindrom kroničnega subakutnega poliomielitisa, ki ga povzroča počasi progresivna degeneracija perifernih motoričnih nevronov sprednjih rogov hrbtenjače, za katerega je klinično značilna naraščajoča atrofična pareza okončin, predvsem zgornjih, s stalnim zmanjšanjem mišičnega tonusa in tetivnih refleksov.

Za hiperkinetični sindrom je značilen pojav spontanih ritmičnih mišičnih kontrakcij v posameznih mišičnih skupinah paretičnih okončin že v akutnem obdobju bolezni. Pogosto progresivne oblike spremljajo duševne motnje do demence. Pogosto so klinični simptomi mešani, ko se napredovanje hiperkineze kombinira z naraščajočo amiotrofijo in včasih z duševnimi motnjami. Z naraščanjem resnosti simptomov bolniki postanejo invalidni.

V zadnjih letih so hude klinične oblike akutnega obdobja opazili relativno redko, kar pa ne izključuje nadaljnjega razvoja kronične progresivne oblike bolezni.

Potek in prognoza klopnega encefalitisa

Simptomi klopnega encefalitisa se stopnjujejo v 7-10 dneh. Nato se žariščni simptomi klopnega encefalitisa začnejo slabiti, splošni možganski in meningealni simptomi postopoma izginejo. Pri meningealni obliki okrevanje nastopi v 2-3 tednih brez posledic. Astenični sindrom lahko traja več mesecev. Pri poliomielitisu ne pride do popolnega okrevanja brez nevroloških motenj, vztrajata pa atrofična pareza in paraliza, predvsem cervikalnih miotomov.

Pri encefalitični obliki se okvarjene funkcije obnavljajo počasi. Obdobje okrevanja lahko traja od nekaj mesecev do 2-3 let. Najhujši potek je opazen pri meningoencefalitični obliki z nasilnim začetkom, hitro razvijajočim se komatoznim stanjem in smrtnim izidom. Visoka umrljivost (do 25 %) se pojavlja pri encefalitični in poliomielitični obliki z bulbarnimi motnjami.

V zadnjih desetletjih se je zaradi obsežnih preventivnih ukrepov potek klopnega encefalitisa spremenil. Hude oblike so postale veliko manj pogoste. Prevladujejo blagi simptomi klopnega encefalitisa, meningealne in vročinske oblike z ugodnim izidom.

Klasifikacija klopnega encefalitisa

Klinična klasifikacija klopnega encefalitisa temelji na določitvi oblike, resnosti in narave poteka bolezni. Oblike klopnega encefalitisa:

• neopazen (subkliničen):
• vročična;
• meningealni;
• meningoencefalitični;
• poliomielitis;
• poliradikulonevritični.

Potek klopnega encefalitisa je lahko latenten, blag, zmeren ali hud.

Glede na naravo poteka ločimo akutni, dvovalovni in kronični (progresivni) potek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Umrljivost in vzroki smrti

Smrtnost pri klopnem encefalitisu je povezana z razvojem bulbarnega in konvulzivno-komatoznega sindroma. Pogostost smrtnih izidov je odvisna od genotipa virusa v obtoku in se giblje od posameznih primerov v Evropi in evropskem delu Rusije do 10 % na Daljnem vzhodu.