Klopni encefalitis - Zdravljenje in preprečevanje

Zdravljenje klopnega encefalitisa z zdravili

Etiotropno zdravljenje klopnega encefalitisa je predpisano vsem bolnikom s klopnim encefalitisom, ne glede na predhodno cepljenje ali profilaktično uporabo imunoglobulina proti encefalitisu.

Glede na obliko bolezni se imunoglobulin proti klopnemu encefalitisu daje intramuskularno v naslednjih odmerkih.

• Za bolnike z vročinsko obliko: dnevno v enkratnem odmerku 0,1 ml/kg, 3-5 dni, dokler se splošni infekcijski simptomi ne umirijo (izboljšanje splošnega stanja, izginotje vročine). Kuralni odmerek za odrasle je najmanj 21 ml zdravila.
• Za bolnike z meningealno obliko: dnevno v enkratnem odmerku 0,1 ml/kg 2-krat na dan z razmikom 10–12 ur vsaj 5 dni, dokler se bolnikovo splošno stanje ne izboljša. Povprečni odmerek je 70–130 ml.
• Za bolnike z žariščnimi oblikami: dnevno v enkratnem odmerku 0,1 ml/kg 2-3-krat na dan v presledkih 8-12 ur vsaj 5-6 dni, dokler se temperatura ne zniža in se nevrološki simptomi ne stabilizirajo. Povprečni odmerek za odrasle je vsaj 80-150 ml imunoglobulina.
• V izjemno hudih primerih bolezni se lahko enkratni odmerek zdravila poveča na 0,15 ml/kg.

Učinkovitost uporabe pripravkov interferona alfa-2 in endogenih induktorjev interferona v akutnem obdobju ni bila dovolj raziskana.

Ribonukleaza se daje intramuskularno v odmerku 30 mg vsake 4 ure 5 dni.

Nespecifično zdravljenje klopnega encefalitisa je namenjeno boju proti splošni zastrupitvi, možganskemu edemu, intrakranialni hipertenziji in bulbarnim motnjam. Priporočajo se dehidracijska sredstva (diuretiki zanke, manitol), 5% raztopina glukoze in poliionske raztopine; v primeru respiratornih motenj - umetno prezračevanje, vdihavanje kisika; za zmanjšanje acidoze - 4% raztopina natrijevega bikarbonata. Glukokortikoidi se predpisujejo pri meningoencefalitičnih, poliomielitičnih in poliradikulonevritskih oblikah bolezni. Prednizolon se uporablja v tabletah s hitrostjo 1,5-2 mg/kg na dan v enakih odmerkih v 4-6 odmerkih 5-6 dni, nato se odmerek postopoma zmanjšuje za 5 mg vsake 3 dni (zdravljenje traja 10-14 dni). V primeru bulbarnih motenj in motenj zavesti se prednizolon daje parenteralno. V primeru konvulzivnega sindroma se predpisujejo antikonvulzivi: fenobarbital, primidon, benzobarbital, valprojska kislina, diazepam. V hujših primerih se za preprečevanje bakterijskih zapletov uporablja antibakterijska terapija. Uporabljajo se zaviralci proteaz: aprotinin. Kronično obliko klopnega encefalitisa je težko zdraviti, učinkovitost specifičnih zdravil je bistveno nižja kot v akutnem obdobju. Priporočljiva je splošna krepilna terapija, glukokortikoidi v kratkih tečajih (do 2 tedna) s hitrostjo prednizolona 1,5 mg / kg. Od antikonvulzivov se za Kozhevnikovsko epilepsijo uporabljajo benzobarbital, fenobarbital, primidon. Za periferno paralizo je priporočljivo predpisati vitamine, zlasti skupino B - antiholinesterazna sredstva (neostigmin metilsulfat, ambenonijev klorid, piridostigmin bromid).

Dodatno zdravljenje klopnega encefalitisa

V akutnem obdobju so izključeni telesna aktivnost, balneoterapija, vadbena terapija in masivni električni postopki. Sanatorijsko in zdraviliško zdravljenje klopnega encefalitisa se izvaja najkasneje 3-6 mesecev po odpustu iz bolnišnice v klimatskih in splošnih zdraviliščih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Režim in prehrana za klopni encefalitis

Priporočljivo je strogo počitek v postelji, ne glede na splošno stanje in počutje v celotnem obdobju vročine in 7 dni po tem, ko se temperatura normalizira. Posebna dieta ni potrebna (skupna miza). V obdobju vročine je priporočljivo veliko tekočine: sadne pijače, sokovi, hidrokarbonatne mineralne vode.

Približna obdobja nezmožnosti za delo

Bolniki z vročinsko in meningealno obliko so odpuščeni iz bolnišnice 14. do 21. dan normalne temperature, če ni meningealnih simptomov, bolniki z žariščnimi oblikami pa kasneje, po kliničnem okrevanju.

Približna obdobja invalidnosti, ob upoštevanju ambulantnega zdravljenja in rehabilitacije, so: za febrilno obliko - 2-3 tedne; za meningealno obliko - 4-5 tednov; za meningoencefalitično, poliradikulonevritično obliko - 1-2 meseca; za obliko poliomielitisa - 1,5-3 mesece.

[ 5 ], [ 6 ]

Klinični pregled

Vsi, ki so preboleli klopni encefalitis, ne glede na klinično obliko, so podvrženi dispanzerskemu opazovanju 1-3 leta. Dispanzersko opazovanje bolnikov (razen vročinske oblike) se izvaja skupaj z nevrologom. Podlaga za odstranitev iz dispanzerskega registra je popolna obnovitev delovne sposobnosti, zadovoljivo zdravstveno stanje, popolna sanacija cerebrospinalne tekočine in odsotnost žariščnih simptomov.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kaj mora bolnik vedeti o klopnem encefalitisu?

Bolniki s klopnim encefalitisom morajo imeti predstavo o načinih prenosa virusa in pravilih za odstranjevanje klopov. Klopa je mogoče pregledati na prisotnost povzročiteljev nalezljivih bolezni. Svojcem je treba razložiti, da bolnik ne predstavlja epidemiološke nevarnosti za druge. Bolniku se razloži možnost napredovanja bolezni in s tem povezana potreba po strogem počitku v postelji skozi celotno vročično obdobje. Ob dolgotrajnem asteničnem sindromu se je treba držati zaščitnega režima, ustrezne prehrane in organizirati počitek. Priporočljivo je izključiti fizično in duševno preobremenitev. Bolniku se razloži potreba po ambulantnem opazovanju za spremljanje popolnosti okrevanja.

Kako preprečiti klopni encefalitis?

Preprečevanje klopnega encefalitisa je razdeljeno na dve glavni skupini: nespecifično in specifično.

Nespecifično preprečevanje klopnega encefalitisa

Nespecifično preprečevanje klopnega encefalitisa je povezano z zaščito ljudi pred napadi klopov. Javno preprečevanje klopnega encefalitisa je namenjeno uničenju ali zmanjšanju števila klopov. Osebni preventivni ukrepi vključujejo nošenje posebej izbranih oblačil ob obisku gozdov, uporabo različnih repelentov in medsebojne preglede po obisku gozdov in parkov v mestu.

Specifično preprečevanje klopnega encefalitisa

Specifično preprečevanje klopnega encefalitisa vključuje aktivno in pasivno imunizacijo prebivalstva. Cepljenje proti klopnemu encefalitisu se izvaja s cepivom iz tkivnih kultur (tri cepljenja) z naknadnim revakciniranjem po 4, 6 in 12 mesecih.

Specifična seroprofilaksa se izvaja s homolognim donorskim imunoglobulinom tako pred izpostavljenostjo (pred pričakovanim vbodom klopa, ob vstopu v območje tveganja) kot po izpostavljenosti (po vbodu klopa). Imunoglobulin se daje intramuskularno v odmerku 0,1 ml/kg enkrat nekaj ur pred vstopom v gozdno območje ali prvi dan po vbodu klopa. V naslednjih 2-3 dneh se učinkovitost postekspozicijske imunoprofilakse zmanjša.

Klopni encefalitis je pogostejši pri necepljenih bolnikih, odstotek preostalih učinkov in umrljivosti je višji. Hude oblike so med necepljenimi bolniki 4-krat pogostejše kot med cepljenimi.