Koledar preventivnih cepljenj

Nacionalni koledar preventivnih cepljenj, sprejet v Rusiji leta 2002, je zagotavljal zaščito pred 9 okužbami, ki jih je mogoče preprečiti s cepljenjem. Vseboval je določbo o sočasnem dajanju vseh cepiv, predpisanih za otroka glede na starost (v različne dele telesa), kar so upravičevali tako imunološki podatki kot podatki o odsotnosti povečanja pogostosti neželenih učinkov in zapletov. Da bi se izognili nenamerni kontaminaciji brizg in igel, se BCG daje pred ali po drugih cepivih v ločenem prostoru.

Ta dokument ni določal cepiv, ki se dajejo ob določenem času, temveč okužb, proti katerim se izvaja cepljenje. To je odprlo možnost uporabe celotnega spektra cepiv domače in tuje proizvodnje v okviru Nacionalnega koledarja preventivnih cepljenj, registriranih in odobrenih za uporabo v Rusiji na ustaljen način v skladu z navodili za njihovo uporabo. Vsa cepiva v koledarju so zamenljiva, vključno z DPT in AaDPT, vendar je pri uporabi acelularnih cepiv proti oslovskemu kašlju (AaDPT) priporočljivo uporabljati pripravke z enakimi sestavinami.

V letih 2006–2007 so se v okviru nacionalnega projekta začela dodatna cepljenja – proti gripi, hepatitisu B in rdečkam, kar je privedlo do zmanjšanja pojavnosti teh okužb.

Z odredbo št. 673 z dne 30. oktobra 2007 so bile v Nacionalni koledar imunoprofilakse, sprejet v Rusiji leta 2002, vnesene spremembe in dopolnitve, ki veljajo od leta 2008.

Vključitev cepljenja proti ošpicam, rdečkam in hepatitisu C v ruski nacionalni koledar – v bistvu gre za »dohitevajoča« cepljenja – je izjemno pomemben ukrep, ki pomaga odpraviti prvi dve okužbi in močno zmanjšati prenos hepatitisa B. Učinkovitost teh ukrepov je prikazana v ustreznih razdelkih, hkrati pa strukturo našega koledarja približujejo koledarjem imunoprofilakse razvitih držav, kjer so navedene tudi »dohitevajoča« starost. Da bi preprečili s cepljenjem povezan poliomielitis (VAP), se dojenčki v Rusiji cepijo le z IPV, tako kot so to storile številne razvite države. Ta ukrep je pomemben tudi za prihodnost – po izkoreninjenju poliomielitisa v svetu je najlažje ustaviti cepljenje z uporabo IPV, ki ne ogroža izbruhov poliomielitisa, ki ga povzročajo virusi, ki se ne odzivajo na cepivo.

V mnogih (vendar ne vseh) razvitih državah se cepljenje proti oslovskemu kašlju, davici, tetanusu in otroški paralizi začne pri 2 mesecih starosti namesto pri 3 mesecih, da bi se primarna serija cepljenj zaključila prej (glede na večjo incidenco bolezni pri otrocih, ki se začnejo pri 6 mesecih starosti).

Koledar preventivnih cepljenj v Rusiji, 2008

Starost	Ime cepiva
Novorojenčki (prvih 24 ur)	Prvo cepljenje proti hepatitisu B
Novorojenčki (3–7 dni)	Cepljenje proti tuberkulozi (BCG-M ali BCG)
Otroci: 1 mesec	Drugo cepljenje proti hepatitisu B (otroci v ogroženi skupini)
2 meseca	Tretje cepljenje proti hepatitisu B (otroci v skupini tveganja)
3 mesece	Drugo cepljenje proti virusnemu hepatitisu B, prvo cepljenje proti davici, oslovskemu kašlju, tetanusu in otroški paralizi
4,5 meseca	Drugo cepljenje proti davici, oslovskemu kašlju, tetanusu in otroški paralizi
6 mesecev	3. cepljenje proti virusnemu hepatitisu B proti davici, oslovskemu kašlju, tetanusu in otroški paralizi
12 mesecev	4. cepljenje proti virusnemu hepatitisu B (otroci v ogroženi skupini), cepljenje proti ošpicam, rdečkam, mumpsu
18 mesecev	5. revakcinacija proti davici, oslovskemu kašlju, tetanusu, 1. revakcinacija proti otroški paralizi
20 mesecev	Drugo revakciniranje proti otroški paralizi
6 let	Recepljenje proti ošpicam, rdečkam in mumpsu
6–7 let	Drugo revakciniranje proti davici, tetanusu
7 let	Recepcija proti tuberkulozi (BCG)
14 let	3. revakcinacija proti davici, tetanusu, otroški paralizi, revakcinacija proti tuberkulozi (BCG)
Odrasli	Revakcinacija proti davici, tetanusu - vsakih 10 let

Otroci od 1 leta do 17 let, odrasli od 18 do 55 let, ki predhodno niso bili cepljeni	Proti hepatitisu B
Otroci od 1 leta do 17 let, dekleta od 18 do 25 let, ne bolni, necepljeni, enkrat cepljeni proti rdečkam	Proti rdečkam
Otroci, ki obiskujejo predšolske ustanove; učenci od 1. do 11. razreda; študenti višjih in srednjih poklicnih izobraževalnih ustanov; odrasli, ki delajo v določenih poklicih in na določenih delovnih mestih (zdravstvene in izobraževalne ustanove, promet, komunalne storitve itd.); odrasli, starejši od 60 let	Proti gripi
Mladostniki in odrasli, mlajši od 35 let, ki niso bili bolni, niso bili cepljeni in nimajo informacij o cepljenju proti ošpicam; stiki iz žarišč bolezni, ki niso bili bolni, niso bili cepljeni in nimajo informacij o cepljenju proti ošpicam - brez starostne omejitve	Proti ošpicam

Cepljenje proti hepatitisu B se izvaja pri vseh novorojenčkih v prvih 24 urah življenja, vključno z otroki iz rizičnih skupin: novorojenčki mater, ki so nosilke HBsAg, imajo ali so imele hepatitis B v tretjem trimesečju nosečnosti, nimajo rezultatov testa HBsAg, iz rizične skupine za odvisnost od drog; iz družin, kjer je nosilec HBsAg, bolnik z akutnim hepatitisom B ali kroničnim virusnim hepatitisom (v nadaljnjem besedilu rizične skupine).

Cepljenje proti hepatitisu B za novorojenčke in vse otroke, ki ne spadajo v rizične skupine, se izvaja po shemi 0-3-6 (1 odmerek - na začetku cepljenja, 2 odmerka - po 3 mesecih, 3 odmerki - 6 mesecev po 1. cepljenju).

Recepljenje proti hepatitisu B za novorojenčke in otroke iz ogroženih skupin se izvaja po shemi 0-1-2-12 (1. odmerek - v prvih 24 urah življenja, 2. - pri starosti 1 meseca, 3. - pri starosti 2 mesecev, 4. odmerek - pri starosti 12 mesecev).

Recepcija proti tuberkulozi se izvaja pri otrocih, ki so tuberkulin negativni in niso okuženi z Mycobacterium tuberculosis, pri starosti 7 in 14 let.

V subjektih Ruske federacije s stopnjo incidence tuberkuloze pod 40 na 100 tisoč prebivalcev se pri otrocih, ki niso cepljeni pri starosti 7 let in so negativni na tuberkulin, opravi ponovno cepljenje proti tuberkulozi pri starosti 14 let.

Opombe:

1. Cepiva, ki se uporabljajo v okviru nacionalnega koledarja preventivnih cepljenj (razen BCG, BCG-M), se lahko dajejo v presledkih enega meseca ali hkrati z različnimi brizgami v različne dele telesa.
2. Če se cepljenje ne izvaja po načrtih, ki jih določa nacionalni program cepljenja, in v skladu z navodili za uporabo pripravkov. Če se eno cepljenje izpusti iz serije (hepatitis B, DPT ali otroška paraliza), se celotna serija ne ponovi; nadaljuje se, kot da bi bil predpisani interval že potekel. Cepljenje otrok, rojenih materam, okuženim z virusom HIV, se izvaja v okviru nacionalnega programa cepljenja (po individualnem programu cepljenja) in v skladu z navodili za uporabo cepiv in toksoidov.
3. Cepljenje otrok, rojenih materam, okuženim z virusom HIV, se izvaja ob upoštevanju naslednjih dejavnikov: vrste cepiva (živo, inaktivirano), prisotnosti imunske pomanjkljivosti, ob upoštevanju otrokove starosti in sočasnih bolezni.
4. Vsa inaktivirana cepiva (vključno s toksoidi) in rekombinantna cepiva se dajejo otrokom, rojenim materam, okuženim z virusom HIV, vključno z otroki, okuženimi z virusom HIV, ne glede na stadij bolezni in število limfocitov CD4+.
5. Živa cepiva se dajejo otrokom s potrjeno diagnozo okužbe z virusom HIV po imunološkem pregledu za izključitev stanja imunske pomanjkljivosti. V odsotnosti imunske pomanjkljivosti se živa cepiva dajejo v skladu z nacionalnim koledarjem preventivnih cepljenj. V prisotnosti imunske pomanjkljivosti je dajanje živih cepiv kontraindicirano. 6. Šest mesecev po primarnem dajanju živih cepiv proti ošpicam, mumpsu in rdečkam pri posameznikih, okuženih z virusom HIV, se oceni raven specifičnih protiteles in, če jih ni, se da ponovi odmerek cepiva s predhodnim laboratorijskim spremljanjem imunskega stanja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cepljenje v primerih kršitve koledarja

Ne glede na datum začetka cepljenja se cepljenje izvaja v intervalih, določenih v koledarju. Kot je navedeno zgoraj, izpustitev enega cepljenja iz serije ne pomeni ponovitve celotne serije. Zamude pri izvajanju primarne serije ne le povečajo tveganje za okužbo otroka v najnevarnejši starosti, temveč tudi razvoj neželenih dogodkov, saj se splošna incidenca bolezni poveča v drugi polovici leta.

Odredbe ruskega ministrstva za zdravje neposredno navajajo, da se v primeru kršitve koledarja lahko vsa potrebna cepljenja opravijo hkrati. Za nadaljnja cepljenja je minimalni razmik 1 mesec (namesto 1,5 meseca, kot je določeno za pravočasno opravljena cepljenja).

Za otroke (vključno z begunci), katerih status cepljenja ni znan, se cepljenje proti vsem okužbam izvaja po spodnjem načrtu:

1. Otroci v prvem letu življenja so cepljeni v skladu s shemo cepljenja.
2. Otroci od 1. do 6. leta starosti prejmejo tri odmerke OPV (ali IPV) z razmikom 30 dni + DPT (do 3 let) ali ADS (4-6 let - dvakrat) + živa virusna cepiva (na primer cepivo proti ošpicam in mumpsu s prvim, rdečkam - z drugim cepljenjem). Ponovno cepljenje se izvede 1 leto po prvem odmerku. Cepivo proti hepatitisu B se lahko daje s 1. in 2. odmerkom DPT (po možnosti Bubo-Kok), 3. odmerek pa 6 mesecev po prvem.
3. Otroci, stari od 7 do 14 let, so cepljeni enkrat z OPV (ali IPV), ZPV + ZPV in ADS-M (hkrati) ter 30 dni kasneje s cepivom proti rdečkam in ADS-M. Cepljenje proti hepatitisu B v času, navedenem v prejšnjem odstavku, je najbolje opraviti s cepivom Bu-bo-M.
4. Odrasli se cepijo enkrat z cepivom ADS-M.
5. Potreba po cepljenju z BCG se določi na podlagi prisotnosti brazgotine po cepljenju in Mantouxovega testa. Parenteralna cepiva, ki se dajejo isti dan, se dajejo z ločenimi brizgami v različne dele telesa. Da bi se izognili kontaminaciji, kombiniranje BCG z drugimi parenteralnimi postopki na isti dan ni dovoljeno; BCG je treba dati dan pred ali dan po dajanju drugih cepiv.

Koledar preventivnih cepljenj glede na epidemijske indikacije

Ta koledar se od leta 2002 ni spremenil; v tabeli 1.2 je predstavljen s spremembami, saj se številna njegova stališča odražajo v novem državnem koledarju.

Koledar preventivnih cepljenj glede na epidemične indikacije (s popravkom)

Skupine prebivalstva, ki so predmet cepljenja	Cepljenja proti:	Cepljenje	Revakcinacija
"Prebivalstvo na enzootskih ozemljih, pa tudi osebe, ki prihajajo na ta ozemlja in opravljajo naslednja dela:" - kmetijska, namakalna in drenažna, gradbena in druga dela na izkopavanju in premikanju zemlje, nabavna, industrijska, geološka, geodetska, ekspedicijska, deratizacijska in dezinsekcijska dela; - o sečnji, krčenju in izboljšanju gozdov, zdravstvenih in rekreacijskih površin za prebivalstvo. Osebe, ki delajo z živimi kulturami povzročitelja tularemije.	Tularemija	Od 7. leta starosti (od 14. leta starosti v žariščih poljskega tipa)	Vsakih 5 let
Prebivalstvo, ki živi na ozemljih, kjer je kuga enzootična. Osebe, ki delajo z živimi kulturami povzročitelja kuge.	Nadloge	Od 2 let starosti	V enem letu
Osebe, ki opravljajo naslednja dela: - na kmetijah, enzootskih za brucelozo - živinorejci, veterinarji, zootehniki; - za zakol goveda, okuženega z brucelozo, pridobivanje in predelavo mesa in mesnih izdelkov, pridobljenih iz njih Živinorejci, veterinarji, zootehniki na kmetijah, Enzootična za brucelozo. Osebe, ki delajo z živimi kulturami povzročitelja bruceloze.	Bruceloza (kozje-ovčji tip)	Od 18 let	V enem letu
Osebe, ki opravljajo naslednja dela na enzootskih območjih: - kmetijsko, namakanje in odvodnjavanje, gradbeništvo, izkopavanje in premikanje tal, nabava, industrijsko, geološko, geodetsko, ekspedicijsko; - za nabavo, skladiščenje in predelavo kmetijskih proizvodov; - za zakol goveda, okuženega z antraksom, pridobivanje in predelavo mesa in mesnih izdelkov, pridobljenih iz njih; Osebe, ki delajo s kulturami antraksa	Antraks	Od 14 let	V enem letu
Osebe, ki opravljajo delo pri lovljenju in zadrževanju potepuških živali Živali. Veterinarji, lovci, gozdarji, delavci v klavnicah, taksidermisti. Osebe, ki delajo z virusom stekline "na ulici".	Steklina	Od 16. leta starosti	Vsak 1 g vsaka 3 leta
Osebe, ki opravljajo naslednja dela: - za pridobivanje, skladiščenje in predelavo surovin in živinorejskih proizvodov s kmetij na območjih, enzootskih glede leptospiroze; - za zakol goveda, okuženega z leptospirozo, ter za pridobivanje in predelavo mesnih izdelkov, pridobljenih iz njih; - za lov in vzdrževanje potepuških živali. Osebe, ki delajo z živimi kulturami povzročitelja leptospiroze.	Leptospiroza	Od 7 let starosti	V enem letu
Osebe, ki opravljajo dela na pridobivanju, skladiščenju, predelavi surovin in živalskih proizvodov, pridobljenih s kmetij, kjer so registrirane bolezni Q-mrzlice pri živini; osebe, ki opravljajo dela na pridobivanju in predelavi kmetijskih proizvodov na območjih, ki so enzootska za Q-mrzlico; osebe, ki delajo z živimi kulturami povzročiteljev Q-mrzlice	Q-mrzlica	Od 14 let	V enem letu

Prebivalstvo, ki je predmet cepljenja	Cepljenja proti:	Cepljenje	Revakcinacija
Prebivalstvo, ki živi na območjih, endemičnih za klopni encefalitis, ter osebe, ki prihajajo na to območje in opravljajo naslednja dela: - kmetijska, namakalna in odvodnjavalna, gradbena, talna, nabavna, industrijska, geološka, geodetska, deratizacijska in dezinsekcijska dejavnost; - o sečnji, krčenju in izboljšanju gozdov, zdravstvenih in rekreacijskih površin za prebivalstvo. Osebe, ki delajo z živim virusom klopnega encefalitisa	Klopni encefalitis	Od 4. leta starosti	Po 1 letu, nato vsaka 3 leta
Osebe, ki potujejo na območja, kjer je rumena mrzlica endemična Osebe, ki delajo z živimi kulturami povzročitelja rumene mrzlice	Rumena mrzlica	Od 9 mesecev	Čez 10 let
Prebivalstvo, ki živi na območjih z visoko incidenco tifusa; Prebivalstvo, ki živi na območjih s kroničnimi epidemijami tifusa, ki se prenaša z vodo; Osebe, ki se ukvarjajo z vzdrževanjem kanalizacijskih objektov, opreme in omrežij. Potovanja v hiperendemične regije in države, pa tudi kontingenti v žariščih glede na epidemiološke indikacije; osebe, ki delajo z živimi kulturami povzročiteljev S. typhi	Tifus	Od 3. leta starosti, odvisno od vrste cepiva	Čez 3 leta
Otroci, starejši od 2 let, mladostniki, odrasli v žariščih meningokokne okužbe, ki jo povzročajo meningokoki seroskupin A ali C. Osebe s povečanim tveganjem za okužbo (otroci iz predšolskih ustanov, učenci 1. in 2. razreda, mladostniki iz organiziranih skupin, ki živijo v študentskih domovih, otroci iz družinskih študentskih domov v neugodnih sanitarno-higienskih razmerah) z dvakratnim povečanjem obolevnosti v primerjavi s prejšnjim letom.	Meningokokna okužba	Od 1 leta	Čez 3 leta
Otroci na območjih z visoko incidenco hepatitisa A. Zdravstveni delavci, vzgojitelji in osebje predšolskih ustanov. Delavci v storitvenih dejavnostih, predvsem zaposleni v gostinskih obratih. Delavci, ki vzdržujejo kanalizacijske naprave, opremo in omrežja. Potniki v hiperendemične regije in države ter stiki glede na epidemiološke indikacije.	Virusni hepatitis A	Od 3 let starosti
Ljudje, ki trpijo za kroničnimi somatskimi boleznimi, pogosto zbolevajo za akutnimi okužbami dihal, predšolski otroci	Gripa	Od 6 mesecev.	Letno
Stiki v izbruhih mumpsa, necepljeni in nebolni	Epidemiološki mumps	Od 1 leta
Stiki v žariščih davice, predhodno necepljeni	Davica	Od 3 mesecev.
Osebe, ki potujejo v države z neugodnimi razmerami glede kolere (po dogovoru z Oddelkom za državni sanitarni in epidemiološki nadzor ruskega ministrstva za zdravje). Prebivalstvo obmejnih regij Rusije v primeru neugodnih epidemioloških razmer glede kolere na sosednjem ozemlju (po odločitvi Rospotrebnadzorja Rusije).	Kolera	Od 2 let starosti	Čez 6 mesecev

Opombe:

1. Cepljenja v okviru koledarja preventivnih cepljenj za epidemiološke indikacije se izvajajo s cepivi domače in tuje proizvodnje, registriranimi in sproščenimi v uporabo po ustaljenem postopku v skladu z navodili za njihovo uporabo.
2. Inaktivirana cepiva (razen cepiv proti steklini), ki se uporabljajo v okviru Koledarja preventivnih cepljenj za epidemiološke indikacije, in inaktivirana cepiva iz Nacionalnega koledarja preventivnih cepljenj se lahko dajejo hkrati z različnimi brizgami v različne dele telesa.

Dodatno cepljenje

Izboljšanje imunoprofilakse bi moralo predvideti razširitev spektra množičnega cepljenja z vsemi cepivi, ki so odobrena v Rusiji, kar zahteva objavo konsolidiranega sklopa priporočil glede cepljenj (poleg tistih, ki so vključena v Nacionalni koledar in Koledar cepljenja za epidemiološke indikacije), ki so indicirana za vse otroke na podlagi alternativnih shem financiranja. Takšna cepiva se vsako leto dajejo več deset tisoč otrokom, čeprav uradna navodila za njihovo uporabo (ustreznost, starost, sheme dajanja) pogosto manjkajo. Seveda so nekatere informacije na voljo v navodilih za uporabo cepiv, obstajajo pa tudi priporočila posameznih raziskovalcev in njihovih skupin, ki jih navajamo v nadaljevanju, vendar to na tako občutljivem področju, kot je imunoprofilaksa, ni dovolj.