Kolera - Zdravljenje

Za bolnike s kolero ni potrebna posebna dieta.

Zdravljenje kolere mora slediti naslednjim osnovnim načelom:

• dopolnjevanje izgube tekočine in obnova elektrolitske sestave telesa;
• vpliv na patogena.

Zdravljenje kolere se mora začeti v prvih urah po pojavu bolezni.

[ 1 ], [ 2 ]

Patogenetsko zdravljenje kolere

To zdravljenje kolere vključuje primarno rehidracijo (nadomestilo izgube vode in soli pred začetkom zdravljenja) in korektivno kompenzacijsko rehidracijo (korekcijo tekočih izgub vode in elektrolitov). Rehidracija velja za ukrep oživljanja. V urgentnem centru je treba v prvih 5 minutah izmeriti bolnikov pulz, krvni tlak, telesno težo, odvzeti kri za določitev hematokrita ali relativne gostote krvne plazme, vsebnosti elektrolitov, kislinsko-baznega ravnovesja, koagulograma in nato začeti s curkom injiciranja fizioloških raztopin.

Volumen raztopin, ki se dajejo odraslim, se izračuna po naslednjih formulah.

Cohenova formula:

Y = 4(ali 5)xPx( _Htb -Htn ₎,

Kjer je V ugotovljeni primanjkljaj tekočine (ml); P je bolnikova telesna teža (kg); Htб _je bolnikov hematokrit: Htн _je normalni hematokrit; 4 je koeficient za razliko hematokrita do 15 in 5 za razliko večjo od 15.

Phillipsova formula:

V = 4(8) x 1000 x P x (X - 1,024),

Kjer je V ugotovljeni primanjkljaj tekočine (ml); P je bolnikova telesna teža (kg); X je relativna gostota bolnikove plazme; 4 je koeficient za bolnikovo gostoto plazme do 1,040 in 8 za gostoto nad 1,041.

V praksi se stopnja dehidracije in s tem odstotek izgube telesne teže običajno določita z zgoraj predstavljenimi merili. Nastala številka se pomnoži s telesno težo, da se dobi volumen izgubljene tekočine. Na primer, telesna teža je 70 kg, dehidracija je III. stopnje (8 %). Zato je volumen izgube 70.000 g - 0,08 = 5600 g (ml).

Poliionske raztopine, predhodno segrete na 38–40 °C, se dajejo intravensko s hitrostjo 80–120 ml/min pri dehidraciji II–IV stopnje. Zdravljenje kolere temelji na uporabi različnih poliionskih raztopin. Najbolj fiziološke so trisol (5 g natrijevega klorida, 4 g natrijevega bikarbonata in 1 g kalijevega klorida); acesol (5 g natrijevega klorida, 2 g natrijevega acetata, 1 g kalijevega klorida na 1 liter apirogene vode); chlosol (4,75 g natrijevega klorida, 3,6 g natrijevega acetata in 1,5 g kalijevega klorida na 1 liter apirogene vode) in raztopina lactasola (6,1 g natrijevega klorida, 3,4 g natrijevega laktata, 0,3 g natrijevega hidrogenkarbonata, 0,3 g kalijevega klorida, 0,16 g kalcijevega klorida in 0,1 g magnezijevega klorida na 1 liter apirogene vode).

Primarna rehidracija s curkom se izvaja s kateterizacijo centralnih ali perifernih ven. Ko so izgube nadoknađene, arterijski tlak se je povečal na fiziološko normo, diureza se je obnovila in konvulzije so prenehale, se hitrost infuzije zmanjša na potrebno raven, da se nadomestijo tekoče izgube. Dajanje raztopin je ključnega pomena pri zdravljenju hudo bolnih bolnikov. Praviloma se pulz in arterijski tlak začneta meriti 15–25 minut po začetku dajanja, dispneja pa izgine v 30–45 minutah, cianoza se zmanjša, ustnice se segrejejo in pojavi se glas. V 4–6 urah se bolnikovo stanje znatno izboljša in začne samostojno piti. Vsaki 2 uri je treba spremljati bolnikov hematokrit (ali relativno gostoto krvne plazme) v krvi in vsebnost elektrolitov v krvi, da se korigira infuzijska terapija.

Napačno je dajati velike količine 5-odstotne raztopine glukoze: to ne le ne odpravi pomanjkanja elektrolitov, temveč, nasprotno, zmanjša njihovo koncentracijo v plazmi. Transfuzija krvi in krvni nadomestki prav tako niso indicirani. Uporaba koloidnih raztopin za rehidracijsko terapijo je nesprejemljiva, saj prispevajo k razvoju znotrajcelične dehidracije, akutne odpovedi ledvic in sindroma šoknih pljuč.

Oralna rehidracija je potrebna za bolnike s kolero, ki ne bruhajo. Strokovni odbor SZO priporoča naslednjo sestavo: 3,5 g natrijevega klorida, 2,5 g natrijevega bikarbonata, 1,5 g kalijevega klorida, 20 g glukoze, 1 liter prekuhane vode (raztopina oralita). Dodajanje glukoze pospešuje absorpcijo natrija in vode v črevesju. Strokovnjaki SZO so predlagali tudi drugo rehidracijsko raztopino, v kateri je bikarbonat nadomeščen s stabilnejšim natrijevim citratom (regidron). V Rusiji so razvili zdravilo glukozolan, ki je identično glukozno-solni raztopini SZO.

Zdravljenje z vodo in soljo se prekine po pojavu blata v odsotnosti bruhanja in prevladi urina nad količino blata v zadnjih 6-12 urah.

Etiotropno zdravljenje kolere

Antibakterijsko zdravljenje kolere je dodatno sredstvo terapije; ne vplivajo na preživetje bolnikov, vendar skrajšajo trajanje kliničnih manifestacij kolere in pospešijo čiščenje telesa od patogena.

Sheme petdnevnega zdravljenja antibakterijskih zdravil za bolnike s kolero (visoka stopnja dehidracije, brez bruhanja) v obliki tablet

Priprava	Enkratni odmerek, g	Pogostost uporabe, na dan	Povprečni dnevni odmerek, g	Kurni odmerek, g
Doksiciklin	02	1	0,2	1
Kloramfenikol (kloramfenikol)	0,5	4	2	10
Lomefloksacin	0,4	1	0,4	2
Norfloksacin	0,4	2	0,8	4
Ofloksacin	0,2	2	0,4	2
Pefloksacin	0,4	2	0,3	4
Tetraciklin	0,3	4	1,2
Trimetoprim + Sulfametoksazol	0,16 0,8	2	0,32 1,6	1,6 8
Ciprofloksacin	0,25	2	0,5	2,5
Rifampicin + Trimetoprim	0,3 0,8	2	0,6 0,16	3 0,8

Sheme 5-dnevnega tečaja antibakterijskih zdravil za zdravljenje bolnikov s kolero (prisotnost bruhanja, III-IV stopnja dehidracije), intravensko dajanje

Priprava	Enkratni odmerek, g	Pogostost uporabe, na dan	Povprečni dnevni odmerek, g	Kurni odmerek, g
Amikacin	05	2	1,0	5
Gentamicin	0 08	2	0,16	0,8
Doksiciklin	0,2	1	0,2	1
Kanamicin	05	2	1	5
Kloramfenikol (kloramfenikol)	1	2	2	10
Ofloksacin	0,4	1	0,4	2
Sizomicin	01	2	0,2	1
Tobramicin	0,1	2	0,2	1
Trimetoprim + sulfametoksazol	0,16 0,8	2	0,32 1,6	1,6 8
Ciprofloksacin	0,2	2	0,4	2

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klinični pregled

Odpust bolnikov s kolero (nosilcev vibrionov) se izvede po njihovem okrevanju, ko je opravljena rehidracija in etiotropno zdravljenje kolere ter so prejeti trije negativni rezultati bakteriološke preiskave.

Tisti, ki so preboleli kolero ali so vibrionosilci, lahko po odpustu iz bolnišnic delajo (študirajo), ne glede na poklic, in so registrirani pri teritorialnih oddelkih za epidemiološki nadzor in KIZ poliklinik v kraju stalnega prebivališča. Dispanzersko opazovanje se izvaja 3 mesece. Tisti, ki so preboleli kolero, so podvrženi bakteriološkemu pregledu na kolero: v prvem mesecu se bakteriološki pregled blata izvaja enkrat na 10 dni, nato pa enkrat na mesec.

Če se pri okrevajočih odkrije vibrionosilec, so hospitalizirani v bolnišnici za nalezljive bolezni, kjer prejmejo ustrezno zdravljenje kolere, nato pa se nadaljuje njihovo ambulantno opazovanje.

Tisti, ki so preboleli kolero ali so prenašalci vibrijev, se odstranijo iz ambulantnega registra, če med ambulantnim opazovanjem niso izolirani vibriji kolere.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]