Kolera: zdravljenje

Posebna prehrana za bolnike s kolero ni potrebna.

Zdravljenje kolere mora slediti naslednjim osnovnim načelom:

• kompenzacija izgube tekočine in obnova elektrolitne sestave telesa;
• učinke na patogen.

Zdravljenje kolere se mora začeti v prvih urah po pojavu bolezni.

[1], [2],

Patogenetska obravnava kolere

Ta postopek vključuje primarno kolere rehidracijo (sredstva za izgubo vode in soli pred zdravljenjem) in korekcijskih kompenzacijskih rehidraciji (korekcijskimi tekočo izgubo vode in elektrolitov). Rehidracija se obravnava kot reanimacija. Je potrebno Čakalnica za prvo 5 min bolnika za merjenje srčnega utripa, krvni tlak, telesne teže, za pritok krvi za določitev hematokrita ali relativno gostoto krvne plazme, vsebnost elektrolitov, stanju kislinsko-bazično, koagulacijo in nato začne bolus solne raztopine.

Količina raztopin, ki jih daje odrasla oseba, se izračuna po naslednjih formulah.

Cohenova formula:

Y = 4 (ili5) HRH (Ht _b -Nt _N )

Kjer je V - določena pomanjkljivost fluida (ml); P - telesna masa bolnika (kg); Ht _b - hematokrit bolnika: Ht _n - hematokritna normalna vrednost; 4 - faktor s hematokritno razliko do 15 in 5 - z razliko več kot 15.

Formula Phillips:

V = 4 (8) x 1000 x P (X - 1,024),

Kjer je V - določena pomanjkljivost fluida (ml); P - telesna masa bolnika (kg); X je relativna gostota bolnikove plazme; 4 - koeficient plazemske gostote pacienta na 1.040 in 8 - pri gostoti nad 1,041.

V praksi se stopnja dehidracije in ustrezno odstotek izgube telesne mase ponavadi določi z zgornjimi merili. Nastala številka se pomnoži s telesno maso in doseže se volumen izgube tekočine. Na primer, telesna masa 70 kg, dehidracija tretje stopnje (8%). Posledično je obseg izgub 70.000 g-0,08 = 5600 g (ml).

Poliionske raztopine, predhodno segreti na 38-40 ° C, se dajejo intravensko s hitrostjo 80-120 ml / min pri II-IV stopnji dehidracije. Zdravljenje kolere temelji na uporabi različnih poliionskih raztopin. Najbolj fiziološki trisol (5 g natrijevega klorida, 4 g natrijevega bikarbonata in 1 g kalijevega klorida); acesol (5 g natrijevega klorida, 2 g natrijevega acetata, 1 g kalijevega klorida na 1 liter vode brez pirogena); Chlosol (4,75 g natrijevega klorida, 3,6 g natrijevega acetata in 1,5 g kalijevega klorida v 1 litru vodo brez pirogena) in raztopino laktasol (6,1 g natrijevega klorida, 3,4 g natrijevega laktata, 0.3 g natrijev hidrogenkarbonat. 0,3 g kalijevega klorida, 0,16 g kalcijevega klorida, 5 in 0,1 g magnezijevega klorida v 1 litrsko pirogenov brez vode).

Začetna primarna rehidracija se izvaja s kateterizacijo osrednjih ali perifernih ven. Po dopolnitvi izgub, povečanju arterijskega tlaka na fiziološko normo, obnovi diureze, prenehanju konvulzij, hitrost infuzije se zmanjša na potrebno, da se nadomestijo nadaljnje izgube. Uvedba rešitev je ključna pri zdravljenju hudo bolnih bolnikov. Po 15-25 minutah po začetku injekcije se praviloma začne določiti impulz in krvni tlak, po 30 do 45 minutah izgoreja dispneja, cianoza se zmanjša, ustnice segrejejo, se pojavi glas. Po 4-6 urah se bolnikovo stanje znatno izboljša, začne sam piti. Vsaka 2 uri je treba spremljati krvno spremembo hematokrita bolnika (ali relativno gostoto krvne plazme), kot tudi vsebnost krvnih elektrolitov za korekcijo infuzijske terapije.

Napaka je, da vbrizgamo velike količine 5% raztopine glukoze: to ne odpravlja samo pomanjkanja elektrolitov, temveč nasprotno zmanjša njihovo koncentracijo v plazmi. Transfuzija krvi in nadomestkov krvi ni prikazana. Uporaba koloidnih raztopin za rehidracijsko terapijo je nesprejemljiva, saj prispevajo k razvoju intracelularne dehidracije, akutne ledvične odpovedi in sindroma šokovnega pljuča.

Peroralna rehidracija je potrebna za bolnike s kolero, ki nimajo bruhanja. Strokovni odbor Svetovne zdravstvene priporoča naslednjo sestavo: 3,5 g natrijevega klorida, 2,5 g natrijevega bikarbonata, 1,5 g kalijevega klorida. 20 g glukoze, 1 liter vrele vode (raztopina oralit). Dodajanje glukoze prispeva k absorpciji natrija in vode v črevesju. Strokovnjaki SZO so predlagali tudi drugo rehidracijsko raztopino, v kateri je bil bikarbonat nadomeščen z bolj odpornim natrijevim citratom (rehidrom). V Rusiji je bil razvit pripravek glukozola, ki je identičen z raztopino glukoze in soli WHO.

Terapija z vodo je prekinjena po pojavu blata pri odsotnosti bruhanja in razširjenosti urina nad količino iztrebkov v zadnjih 6-12 urah.

Etiotropno zdravljenje kolere

Antibakterijsko zdravljenje kolere je dodatno zdravljenje, ne vpliva na preživetje bolnikov, vendar skrajša trajanje kliničnih manifestacij kolere in pospešuje čiščenje organizma iz patogena.

Sheme petdnevnega poteka protibakterijskih zdravil za zdravljenje bolnikov s kolero (HI stopnja dehidracije, odsotnost bruhanja) v tabletirani obliki

Zdravilo	Enkratni odmerek, g	Množnost uporabe na dan	Povprečni dnevni odmerek, g	Odmerek tečaja, g
Doxycycline	02	1	0,2	1
Kloramfenikol (levomicetin)	0,5	4	2	10
Lomefloksacin	0.4	1	0.4	2
Norofloksacin	0.4	2	0.8	4
Oftoksaksin	0,2	2	0.4	2
Pefloksacin	0.4	2	0,3	4
Tetraciklin	0,3	4	1.2
Trimetoprim + Sulfametoksazol	0,16 0.8	2	0,32 1.6	1.6 8. Mesto
Ciprofloksacin	0,25	2	0,5	2.5
Rifampicin + Trimetoprim	0,3 0.8	2	0.6 0,16	3 0.8

Sheme 5-dnevnega poteka protibakterijskih zdravil za zdravljenje bolnikov s kolero (prisotnost bruhanja, III-IV stopnja dehidracije), intravensko dajanje

Zdravilo	Enkratni odmerek, g	Množnost uporabe na dan	Povprečni dnevni odmerek, g	Odmerek tečaja, g
Amikacin	05	2	1.0	5
Gentamicin	0 08	2	0,16	0.8
Doxycycline	0,2	1	0,2	1
Kanamicin	05	2	1	5
Kloramfenikol (levomicetin)	1	2	2	10
Oftoksaksin	0.4	1	0.4	2
Sizomicin	01	2	0,2	1
Tobramicin	0.1	2	0,2	1
Trimetoprim + sulfametoksazol	0,16 0.8	2	0,32 1.6	1.6 8. Mesto
Ciprofloksacin	0,2	2	0.4	2

[3], [4], [5], [6]

Klinični pregled

Izvleček bolnikov kolera (vibriocarrier) proizvajajo po njihovem okrevanju kot etiotropic in rehidracija zdravljenja koncu kolere in prejemanje tri negativne rezultate bakteriološko preiskavo.

Doživel vibriononositelstvo kolero ali po odpustu iz bolnišnice dovoljeno delo (študij), ne glede na poklic, da računovodske oddelke teritorialni nadzor in CIC ambulante prebivališča. Spremljanje dispanzij se izvaja v 3 mesecih. Doživel kolera predmet bakteriološko preiskavo kolere: v prvem mesecu opravili bakteriološke raziskave blatu vsakih 10 dni v prihodnost - enkrat na mesec.

Pri odkrivanju vibrio v ozdravljenem pacientu so bolnišnice v infektivni bolnišnici, da bi ustrezno vodili kolero, po kateri se nadaljujejo nadaljnji obiski.

Prenesena kolera ali vibriranje se odstranijo iz registra ambulant, če vibriji kolere niso razporejeni med opazovanjem dihal.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],