Cholera Vibrio

Po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije je kolera nalezljiva bolezen, za katero je huda huda dehidracijska driska z blatom v obliki riževega juha posledica okužbe z Vibrio cholerae. Zaradi močne razširjenosti epidemijskega širjenja, hudega sevanja in visoke smrtnosti, je kolera ena najnevarnejših okužb.

Kolera je zgodovinski domovini Indiji, natančneje, delta reke Ganges in Brahmaputra (zdaj vzhod Indija in Bangladeš), kjer je obstajala že od nekdaj (epidemija kolere na tem območju opazili 500 let pred našim štetjem. E.). Dolg obstoj endemičnih žarišč kolere je razložen z več razlogov. Vibrio cholerae ne more skladiščiti samo za dolgo časa v vodi, ampak tudi na njem reproducira v ugodnih pogojih - temperatura nad 12 ° C, v prisotnosti organskih snovi. Vsi ti pogoji v Indiji so očitne: tropska podnebja (povprečna temperatura od 25 do 29 ° C), padavin in podtalnica, visoko gostoto prebivalstva, zlasti v Ganges delta, velika količina organskih snovi v vodi, za stalni povratni odpadne vode onesnaževanje vode in iztrebkov , nizek življenjski standard življenja in edinstveni verski in verski obredi prebivalstva.

V zgodovini epidemij kolere lahko razlikujemo štiri obdobja.

I obdobje - do leta 1817, ko je bila kolerija zgoščena samo v Vzhodni in Južni Aziji, predvsem v Indiji, in ni šla prek njega.

II obdobje - od leta 1817 do leta 1926 z ustanovitvijo širših gospodarskih in drugih vezi z Indijo, evropskih in drugih držav, je kolera preselil izven Indije, in razširitev možnosti za ekonomske in verske vezi, 6 povzročil pandemij, da je bilo ubitih na milijone človeških življenj. Rusija je bila prva od evropskih držav, kjer je prodrla kolero. V obdobju od 1823 do 1926 je Rusija imela 57 let kolere. V tem času je imelo več kot 5,6 milijona ljudi kolero in 2,14 milijona ljudi je umrlo ("40%").

III obdobje - od 1926 do 1961. Kolera se je vrnila v svoj glavni endemični center in prišla je obdobje sorazmerne blaginje. Zdelo se je, da je z razvojem sodobnih sistemov za čiščenje pitne vode, odstranjevanje in dezinfekcijo odpadne vode in razvoj posebnih ukrepov, kolera, vključno s karanteno, bo svet zaščititi pred invazijo drugega kolere.

IV obdobje se je začelo leta 1961 in nadaljuje do danes. Sedma pandemija se ni začela v Indiji, vendar je v Indoneziji hitro prehitela Filipine, Kitajsko, države Indokine in druge države Azije, Afrike in Evrope. Lastnosti, vključene v pandemije je, da je, prvič, zaradi posebno različico Vibrio cholerae - V. Cholerae ELTOR, ki do leta 1961 ni uradno priznal povzročitelja kolere; drugič, v smislu trajanja je presegel vse prejšnje pandemije; tretjič, da se pojavlja v obliki dveh valovih, prva, ki je trajala do leta 1990, in drugi se je začela leta 1991 in se razširila v mnogih državah v Južni in Severni Ameriki, vključno z Združenimi državami, ki ni vedel, kolera epidemije leta 1866 Od leta 1961 Do leta 1996 je v 146 državah bolelo s kolero 3,943.239 ljudi.

Povzročitelj kolere, je Vibrio cholerae odkrili leta 1883 v petem pandemijo R. Koch, vendar prvič cholerae v blatu bolnikov z drisko je bila odkrita leta 1854, ki ga F. Pacyna.

V. Cholerae spada v družino Vibrionaceae, ki vključuje več rodov (Vibrio, Aeromonas, Plesiomonas, Photobacterium). V rod Vibrio je od leta 1985 več kot 25 vrst, od katerih so najpomembnejši ljudje V. Cholerae, V. Parahaemolyticus, V. Alginolyticus, V. Vulnificus in V. Fluvialis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Ključne značilnosti rodu Vibrio

Kratke ne tvorijo spore in kapsule, ukrivljene ali ravne gramnegativna bakterija s premerom 0,5 mikronov, 1.5-3.0 um v dolžino), mobilni (V. Cholerae - monotrih, pri nekaterih vrstah, dve in bolj polarna bički) ; dobro in hitro rastejo v običajnih medijih, hemoorganotrofy, fermentirajo ogljikove hidrate za proizvodnjo kisline brez plina (glukozo, ki jih nikakor Embden-Meyerhof fermentirane). Oksidazopolozhitelny tvorita indol, zmanjša nitrate nitritov (V. Cholerae nitrozoindolovuyu daje pozitivno reakcijo) smo razgradili z želatino, pogosto pozitivno reakcijo Voges-Proskauer (m. E. Oblika atsetilmetilkarbinol), ureazno niso tvorijo H2S, lizin dekarboksilaza in Ornitin, vendar nimajo arginin dihidrolaze. Značilnost je občutljivost rodu Vibrio večino sevov bakterij na zdravilo 0/129 (2,4-diamino-6,7-diazopropilpteridin), medtem ko so predstavniki družin enterobakterije in Pseudomonadaceae na zdravila odporen. Vibrios - aerobne in fakultativne anaerobi, optimalna temperatura za rast 18-37 ° C, pH 8,6-9,0 (rastejo v območju pH 6,0-9,6), nekatere vrste (halofili) ne rastejo v odsotnosti NaCl. Vsebnost G + C v DNA je 40-50 mol% (za V. Cholerae okoli 47 mol%). Za razlikovanje znotraj Vibrionaceae družine morfološko podobna rodu Aeromonas in Plesiomonas, kakor tudi, da se razlikuje od enterobakterije družinskih uporabljenih biokemičnih testov.

Iz družine Pseudomonadaceae Vibrio cholerae označen s tem, da fermentira glukozo le tako Embden-Meyerhof (brez udeležbe O2), medtem ko je prva porabijo glukozo le v prisotnosti O2. Ta razlika med njimi je zlahka razkrita na mediju Hugh-Leifson. Medij vsebuje hranilni agar, glukozo in indikator. Sejanje se opravi v dveh kolonah s Hugh-Leifsonovim medijem, eden je napolnjen z želatino (za ustvarjanje anaerobnih pogojev). Pri rasti Vibrio cholerae barve okoljske spremembe v obeh cevi v primeru rasti Pseudomonas - le vitro brez vazelinom (aerobnih pogojih rasti).

Cholera vibrio je zelo nezahtevna za hranilne snovi. Dobro in hitro se reproducira pri 1% alkalnih (pH 8,6-9,0) peptonske vode (PV), ki vsebuje 0,5-1,0% NaCl, prehiteva rast drugih bakterij. Za zatiranje rasti proteina na 1% PV je priporočljivo dodati kalij telurit (v končni razredčitvi 1: 100.000). 1% PV je najboljši obogatitveni medij za vibrio kolere. Z rastjo tvori po 6-8 urah na površini PV-ja, mehkega, krhkega, sivkastega barvnega filma, ki se, ko se pretrese, zlahka zlomi in pade v dno v obliki kosmičev, PV zmerno raste mutno. Za izolacijo kolibra vibrio: alkalni agar, agar žolčnih soli, alkalni albumin, alkalni agar s krvjo, laktozo-saharozo in drugimi mediji so bili predlagani različni selekcijski mediji. Najboljši medij je TCBS (tiosulfat citrat-bromotimol saharoza agar) in njegove modifikacije. Vendar pa je najpogosteje uporabljena alkalna MPA, na kateri koliba vibrio tvori gladko steklasto prozorno z modrikastimi diskoidnimi kolonijami viskozne konsistence.

Pri sajenju z vbodom v želatinski koloni se vibrio pojavi po 2 dneh. Pri temperaturi 22-23 ° C povzroči utekočinjenje s površine v obliki mehurčka, nato v obliki lijaka in, končno, slojevitega.

V mleku se vibrio hitro poveča, povzroča strjevanje po 24-48 h, nato se pojavi peptonizacija mleka, po 3-4 dneh pa umre vibrio zaradi premikanja pH mleka na kislo stran.

B. Heiberg o zmožnosti fermentacije manoze, saharoze in arabinoze je razdelil vse vibrije (kolere in kolere) v več skupin, od katerih je zdaj 8.

Cholera vibrio spada v prvo skupino Heybergov.

Vibrio, podobno kot v morfoloških, kulturnih in biokemičnih lastnosti z kolere, ki se imenuje in poklical na različne načine: paraholernymi, kolera, vibrios Nag (nonagglutinating Vibrio); vibriji, ki ne pripadajo skupini O1. To ime najbolj natančno poudarja njihovo povezavo s kolero vibrio. Kot je navedeno A. Gardner in K. Venkat-Raman, kolere Vibrio cholerae in H imata skupno antigen vendar se razlikujejo v O-antigenov. O antigena kolera in kolere, kot Vibrio do sedaj razdelili 139 O seroskupin, vendar je njihovo število hrani narašča. Cholera Vibrio spada v skupino O1. Ima splošno A-antigen in dve vrsti specifičen antigen - B in C, ob kateri so tri serotipe V. Cholerae - serotipa Ogawa (AB), serotip Inaba (AU) in serotip Gikoshima (ABC). Vibrio kolere v fazi disociacije ima antigen OR. V zvezi s tem se za identificiranje V. Cholerae uporabljajo serumi O-serum, OR-serum in tip-specifični serumi Inaba in Ogawa.

V letih 1992-1993. V Bangladešu, Indiji, na Kitajskem, v Maleziji in drugih državah se je začela velika epidemija kolere, katere vzrok je bil novi, prej neznani serovar vrste Vibrio cholerae. Od antigenicnih znakov se razlikuje od V. Cholerae O1: ima antigen 0139 in polisaharidno kapsulo in ni aglutiniran z nobenim drugim O-serom. Vse ostale morfološke in biološke lastnosti, vključno s sposobnostjo povzročitve kolere, tj sintetiziranje eksotoksin-holerogena, so bile podobne tistim pri V. Cholerae O1. Posledično se je zaradi mutacije, ki je spremenila O-antigen, pojavila nova povzročiteljica kolere V. Cholerae 0139, ki je bila imenovana V. Cholerae 0139 bengal.

Vprašanje odnosa tako imenovanih kolere podobnih vibrios do V. Cholerae ni bilo jasno dolgo časa. Vendar pa primerjava V. Cholerae in kolere (Nag Vibrio) je več kot 70 pokaže pokazala podobnost 90% in stopnja homologije DNA preučevali V. Cholerae in Vibrio Nag je 70-100%. Zato se kolere Vibrio združeni v enem pogledu od Vibrio cholerae, ki se razlikujejo predvsem v njihovi O-antigenov, zato se imenujejo vibrios ni 01-skupine - V. Cholerae 01 pop.

Vrsta V. Cholerae je razdeljen na 4 biotip: V. Cholerae, V. ELTOR, V. Proteus in V. Albensis. Že vrsto let je razpravljalo o vprašanju narave vibrio El Torja. Ta cholerae je bil izoliran leta 1906, ki ga F. Gotshlihom karantenska postaja El Tor s truplom romar, ki je umrl pred grižo. F. Gottshlich je ugotovil več teh vrst sevov. Za vse lastnosti, ki jih ni razlikoval od kolera in lepljen kolera O seruma. Toda, kot je med romarji v času kolere ni tam, ampak dolg nosilec kolere je mislil, malo verjetno, možno etiološke vloga V. ELTOR kolera dolgo ostala sporna. Poleg tega je vibrio El Tor, za razliko od V. Cholerae, imel hemolitični učinek. Vendar pa je leta 1937 to cholerae povzroči velike in hude epidemije kolere na otoku Sulawesi (Indonezija) s smrtnostjo, ki presega 60%. Nazadnje, leta 1961, je bil odgovoren za 7. Pandemije, in leta 1962, je vprašanje njene narave kolere dokončno rešena. Razlike med V. Choleraejem in V. Eltorom se nanašajo le na določene značilnosti. Za vse druge lastnosti se V. Eltor ne razlikuje bistveno od V. Cholerae. Nadalje, sedaj ugotovili, da biotip V. Proteus (V.finklerpriori) vključuje celotno vibrios skupin od 01 pasov (zdaj in 0139) je navedeno prej Nag vibrios. Biotip V. Albensis je opomogla od reke Labe in je sposoben fosforescenco, vendar izgubila to, da je ni nič drugačen od V. Proteus. V zvezi s temi podatki je zdaj vrsta Vibrio cholerae je razdeljen na 4 biotip: V. Cholerae 01 cholerae, V. Cholerae ELTOR, V. Cholerae 0139 Bengal in V. Cholerae non 01. Prvi trije pripadajo dvema serovar 01 in 0139. Zadnja biovar vključuje nekdanji biotip V. človeško ribico in V. Albensis in predstavili številne druge serovarji cholerae, ki ne aglutinira 01- in 0139-sera, t. E., NAG vibrios.

Dejavniki patogenosti kolere vibrio

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Chemotaxis kolere vibrio

S pomočjo teh lastnosti vibrio sodeluje z epiteleliociti. V mutantih kolere vibrio (ki so izgubili sposobnost za kemotaksijo) se virulenca znatno zmanjša, v mutantih Mob (ki so izgubili svojo mobilnost) bodisi popolnoma izgine ali močno zmanjša.

Faktorji adhezije in kolonizacije, skozi katere se vibrio drži mikrovilov in kolonizira sluznico tankega črevesa. Faktorji adhezije vključujejo mucinazo, topen hemaglutinin / proteazo, nevraminidazo itd. Spodbujajo adhezijo in kolonizacijo, saj uničujejo snovi, ki tvorijo sluz. Topne hemaglutinin / proteaze spodbuja ločevanje vibrios epitelne receptorje in njihove izstopa iz črevesja v okolje, olajša njihovo epidemije širjenja. Neuraminidaza krepi vez holerogena na epitelne celice in olajša penetracijo toksinov v celice, kar povečuje resnost diareje.

Kolera toksin je holerogen.

Tako imenovani novi toksini, ki lahko povzročijo drisko, vendar nimajo genetskega in imunološkega odnosa s holerogenom.

Dermanorotični in hemoragični dejavniki. Narava teh toksičnih dejavnikov in njihova vloga pri patogenezi kolere ni dobro razumljena.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Enderoksini kolere Vibrio

Lipopolisaharidi V. Cholerae imajo močno endotoksično lastnost in povzročajo splošno zastrupitev telesa.

Najpomembnejši izmed teh dejavnikov patogenostjo Vibrio cholerae - choleragen eksotoksin (CTX AB), ki povzroča patogenezo te bolezni. Molekula toksin je sestavljen iz dveh fragmentov - A in B. Fragment je sestavljen iz dveh peptidov - A1 in A2, ima posebno lastnost kolera toksin in ji daje kvalitet superantigen. Fragment B je sestavljen iz 5 enakih podenot. To opravlja dve funkciji: 1) receptorje prepoznave (monosialogangliozid) enterocitov in se veže na njem; 2) tvori hidrofobno intramembranous kanal za prehod podenota A. Peptide A2 služi za vezavo fragmenti A in B. V bistvu funkcije peptida strupene AJ (ADP-riboziltransferaza). To sodeluje s NAD, povzroča hidrolizo; tvorjena z ADP-riboze veže regulativnim podenoto adenilil ciklaze. To vodi do inhibicije GTP hidrolizo. Nastali kompleks GTP + adenilat ciklaze povzroča hidrolizo ATP za cAMP postavitev. (Drug način akumulacija cAMP - zatiranje Koleričan encim hidroliziranje cAMP v 5-AMP). Znaki Funkcije gena ctxAB, ki kodira za sintezo eksotoksin, je odvisno od funkcije drugih genov patogenosti, zlasti tcp genov (kodira sintezo toksinov nadzorovano pilus oprijema - TKPA) regulatornih genov toxR, toxS in toxT, geni hap (topni gemagglyutenin / proteazo) in pei (nevraminidaza). Zato je genetski nadzor patogena V. Cholerae je zapleteno.

Izkazalo se je, da sta v kromosomu V. Cholerae dva otoka patogenosti. Eden od njih je genom filamentne, zmerne konverzije faga STXf, drugi pa genom filiformne, zmerne konverzije faga VPIcp. Vsak od teh patogenetskih otokov vsebuje kasete genov omenjene profaze, ki določajo patogenost povzročitelja kolere. Prophage STHf nosi CTX gena, genov novih toksinov ZOT in ace, sir gena (sinteza adhezin), ortU gena (sinteznega produkta iz neznanega funkcije). Enaka genska kaseta vključuje pei gen in fagno regijo RS2, ki kodira replikacijo, kot tudi integracijo prophage v kromosome. Geni zot, ace in ortU so potrebni za tvorbo fagionskih virionov, z izjemo prophage iz kromosoma povzročitelja.

Prophage geni VPIcp nosi TCP (Pili kodiranih izdelke (beljakovine TKPA)) genov toxT, toxR, o (dodaten faktor mobilnosti Kolonizacija genov (integrazni in transpozaza)). Prepis genov virulence urejajo trije gena regulatorja: toxR, toxS in toxT. Ti geni, na ravni prepisovanja, usklajujejo aktivnost več kot 20 genov virulence, vključno geni ctxAB, tcp itd. Glavni genski regulator je gon toxR. Njena poškodba ali odsotnost povzroči avirulenco ali zmanjšanje proizvodnje toksina kolonije CTX in TCHA za več kot 100-krat. Morda je tako urejeno usklajeno izražanje genov virulence na otokih patogenosti, ki ga tvorijo zmerni konverzijski fagi in druge vrste bakterij. Ugotovljeno je, da je v V. Cholerae eltor kromosomu še en prophage K139, vendar njen genom ni dobro preučen.

Gen na genu je lokaliziran na kromosomu. Tako virulenca (patogenost) in epidemična sposobnost V. Cholerae so določeni s 4 geni: ctxAB, tcp, toxR in hap.

Za odkrivanje sposobnosti V. Cholerae za proizvodnjo holerogena se lahko uporabljajo različne metode.

Biološki test na kunce. Pri intramuskularnem vnosu vibrijev kolere na kunce (starost ne več kot 2 tedna) razvijejo tipični kolerinski sindrom: drisko, dehidracijo in smrt kunca.

Neposredno odkrivanje toksina s PCR min ali pasivno imunskega odziva hemolize (choleragen GMJ veže na eritrocite, da dodajanje antitoxic protitelesa in dopolnitev razkrojijo). Vendar odkrivanje samo sposobnosti proizvodnje toksina ni dovolj za določitev epidemične nevarnosti takih sevov. Za to je potrebno za ugotovitev obstoja hap gena, zato je najzanesljivejši razlikovati med sevi epidemične in toksigene V. Cholerae seroskupin 01 in 0139 preko PCR z uporabo specifičnih primerjev za odkrivanje vseh 4 genov patogenosti: ctxAB, TCP, toxR in hap.

Sposobnost V. Cholerae, ki ne pripadajo serotipi 01 ali 0139, da povzroči občasno ali skupina drisko bolezni pri ljudeh lahko povezana bodisi s prisotnostjo enterotoksinih tip LT ali ST, stimuliranje adenilat ali ciklaze sistem gvanilat, oziroma, ali s prisotnostjo genov samo ctxAB, vendar pomanjkanje gen gena.

V sedmi pandemije dodeljenega V. Cholerae sevov z različnimi stopnjami virulenco: Koleričan (virulenten), rahlo Koleričan (malovirulentnye) in neholerogennye (nonvirulent). Nonholerogene V. Cholerae, praviloma kažejo hemolitično aktivnost, lizirajo diagnostični fagi holesterola HDF (5) in ne povzročajo bolezni človeka.

Za fag tipkanje V. Cholerae 01 (vključno z El Tor) so S. Mukherjee ponudili bakteriofagi sklopov, ki so takrat v Rusiji so bile dopolnjene z drugimi fagi. Niz fagi (1-7) omogoča izbiro med V. Cholerae 0116 vrst fagnih. Identificirati in toksigene V. Cholerae El Tor nontoxigenic namesto CCF-3, 4-HDF in HDF-5, je zdaj v Rusiji ponudil fagni CTX * (raztaplja toksigene Vibrio El Tor) in CTX "(raztaplja nontoxigenic cholerae El Tor).

[19], [20], [21],

Odpornost patogenov kolere

Vibriji kolere preživijo pri nizki temperaturi; v ledu ohranja sposobnost preživetja do 1 meseca; V morski vodi - do 47 dni, v reki -. Od 3-5 dni do nekaj tednov, kuhano mineralna voda shranjena več kot 1 leto v tleh - od 8 dni do 3 mesece, v svežih iztrebkov -. Do 3 dni, na kuhani izdelki (riž, rezanci, meso, žita itd.) preživijo 2-5 dni, na surovi zelenjavi - 2-4 dni, na sadju - 1-2 dni, v mleku in mlečnih izdelkih - 5 dni; ko se shranjuje v mrazu, se obdobje preživetja poveča za 1-3 dni; perilo perila, kontaminirano z iztrebki, shranjeno do 2 dni, in na mokrem materialu - teden dni. Vibriji kolere pri 80 ° C se umirajo po 5 minutah, pri 100 ° C - takoj; zelo občutljiva na kisline; pod vplivom kloramina in drugih dezinfekcijskih sredstev umre po 5-15 minutah. So občutljivi na sušenje in delovanje sončne svetlobe, vendar pa trajajo dlje časa in se celo pomnožijo v odprtih rezervoarjih in odpadnih vodah, bogatih z organskimi snovmi, ki imajo alkalni pH in temperaturo nad 10-12 ° C. Visoko občutljiv na klor: odmerek aktivnega klora 0,3-0,4 mg / l vode v trajanju 30 minut povzroči zanesljivo dezinfekcijo iz vibrio kolere.

Patogeni za človeške vibrije, ki niso povezani z vrsto Vibrio Cholerae

Rod Vibrio vsebuje več kot 25 vrst, V. Cholerae, ki poleg vsaj naslednjih osmih sposoben povzročiti bolezni pri ljudeh: V. Rarahaemolyticus, V. Alginolyticus, V. Vulnificus, V. Fluvialis, V. Fumissii, V. Mimicus, V damsela in V. Hollisae. Vsi ti vibriji so prebivalci morja in zalivov. Okužba se zgodi tako, da kopita ali jedi hrano morskega izvora. Izkazalo se je, da lahko kolere in ne-kolere vibrijo ne povzročijo samo gastroenteritisa, temveč tudi rane. Ta možnost je na voljo v V. Cholerae 01- in 01 skupin, od V. Parahaemolyticus, V. Alginolyticus, V. Mimicus, V. Damsela in V. Vulnificus. Vzrok vnetnih procesov v mehkih tkivih, če jih poškoduje lupina morskih živali ali v neposrednem stiku z okuženo morsko vodo.

Od navedenih patogenih ne-holerijskih vibriosov so največji praktični interes V. Parahaemolyticus, V. Alginolyticus, V. Vulnificus in V. Fluvialis.

V. Parahaemolyticus - paragemolitichesky cholerae - je bila prvič izolirali na Japonskem leta 1950 v velikem izbruhu zastrupitve s hrano, ki ga porabi sardine poluvysushennyh povzročene (umrljivost je bila 7,5%). Raziskovalni povzročitelj za rod Vibrio je leta 1963 postavil R. Sakazaki. Razdelil je seve, proučevane v 2 vrstah: V. Parahaemolyticus in V. Alginolyticus. Obe vrsti sta v obalni morski vodi in njenih prebivalcih, so halofili (grški hal - sol); Za razliko od konvencionalnih vibriosov, halofilni ne rastejo na mediju brez NaCl in se dobro razmnožujejo pri visokih koncentracijah. Vrste, ki spadajo v halofilne vibrije, se določijo s svojo sposobnostjo fermentacije saharoze, oblike acetilmetil karbinola, pomnožijo se v 10% NaCl s PV. Vsi ti znaki so povezani z vrsto V. Alginolyticus, a odsoten v V. Parahaemolyticus.

Paragemolitichesky cholerae ima tri vrste antigenov: termolabilno flagellar H antigenov termostabilno ne razpadejo, kadar jih segrejemo na 120 ° C 2 h in O-površinske antigene K-antigene uničijo s segrevanjem. Sveže kultura V. Parahaemolyticus imajo dobro definirane-K-antigene, ki varujejo življenje iz Vibrio aglutinacijo homolognih O-sera. Antigeni hv vseh vrst enaka, vendar H-antigenov razlikujejo od monotrihov peritrichous H-antigenov. V skladu z O-antigen V. Parahaemolyticus je razdeljen na 14 serotipi. V serotipi so vibrios razdeljena na serotipov k-antigenov, skupno število, ki je 61. Antigenski shema V. Parahaemolyticus zasnovana samo glede na njegove sevi izločajo iz ljudi.

Patogenost V. Parahaemolyticusa je povezana z njegovo sposobnostjo sintetiziranja hemolizina, ki ima enterotoksično lastnost. Slednje je razkrito z uporabo metode Kanagawa. Njegovo bistvo je v tem, da patogeni za človeka V. Parahaemolyticus povzroči jasno hemolizo na agarju v krvi, ki vsebuje 7% NaCl. Na krvnem agarju, ki vsebuje manj kot 5% NaCl, hemoliza povzroča veliko sevov V. Parahaemolyticus in na agarju s 7% NaCl samo sevov z enteropatogenimi lastnostmi. Paragemolitični vibrio najdemo na obalah japonskih, kaspijskih, črnih in drugih morij. Povzroča bolezni, ki se prenašajo s hrano, in bolezni, podobne dizenterijam. Okužba se pojavi pri jedenju surovih ali polsorbitnih morskih proizvodov, okuženih z V-parahaemolyticus (morske ribe, ostrige, rake itd.).

Med zgoraj osmimi vrstami niso kolere Vibrio najbolj patogeni za človeka je V. Vulnificus, ki je bil prvič opisan leta 1976 kot Beneckea vulnificus in nato leta 1980, prerazporejen med Vibrio vulnificus. Pogosto ga najdemo v morski vodi in njenih prebivalcih ter je vzrok za različne človeške bolezni. Sevi V. Vulnificusa morskega in kliničnega izvora se medsebojno ne razlikujejo fenotipsko ali gensko.

Okužbe ran, ki jih povzroča V. Vulnificus, hitro napredujejo in povzročajo nastanek tumorjev, ki jim sledi nekroza tkiva, ki jo spremlja zvišana telesna temperatura, mrzlica, včasih huda bolečina, v nekaterih primerih tudi amputacija.

V. Vulnificus ima sposobnost izdelave eksotoksina. V poskusih na živalih je bilo ugotovljeno, da povzročitelj povzroči hudo lokalno škodo z razvojem edema in tkivne nekroze, ki ji sledi usoden izid. Proučuje se vloga eksotoksina v patogenezi bolezni.

Poleg okužb z rani lahko V. Vulnificus povzroči pljučnico pri utopljenih ljudeh in endometritis pri ženskah po tem, ko je v morski vodi. Najhujša oblika okužbe, ki jo povzroča V. Vulnificus, je primarna septikemija, povezana s porabo surovih ostrig (morda tudi drugih morskih živali). Ta bolezen se razvije zelo hitro: bolnik ima slabo počutje, zvišano telesno temperaturo, mrzlico in pljuča, nato pa hudo hipotenzijo, ki je glavni vzrok smrti (smrtnost približno 50%).

V. Fluvialis prvič kot je povzročitelj gastroenteritisa opisan leta 1981. Spada v podskupini niso kolere patogeni Vibrio ki imajo arginindi hidrolaze, vendar netornitin- in lizina dekarboksilaze (V. Fluvialis, V. Furnissii, V. Damsela, t. E. Fenotipsko podoben Aeromonasu). V. Fluvialis - pogosto povzročitelj gastroenteritisa, ki jih spremlja močno bruhanje, driska, bolečine v trebuhu, povišano telesno temperaturo in močno ali zmerno dehidracijo. Glavni dejavnik patogenosti je enterotoksin.

Epidemiologija kolere

Glavni vir okužbe je le oseba - bolnik s kolero ali nosilec vibrio, pa tudi kontaminirana voda. Nobene živali v naravi nimajo kolere. Metoda okužbe je fekalno-oralna. Načini okužbe: a) glavno - skozi vodo, ki se uporablja za pitje, kopanje in potrebe gospodinjstev; b) kontaktno gospodinjstvo in c) s hrano. Vse večje epidemije in kolere pandemije so bile povezane z vodo. Vibriji kolere imajo takšne adaptivne mehanizme, ki zagotavljajo obstoj njihovih populacij v človeškem telesu in v nekaterih ekosistemih odprtih vodnih teles. Obilno driska, ki jo povzroča Vibrio cholerae, kar ima za posledico črevesa čiščenje s konkurenčnimi bakterij in prispeva k razširjanje patogena v okolju, zlasti v odpadni vodi in na odprtem morju, kjer so bili odmetavajo. Oseba s kolero patogenih izvlečki v velikem številu - od 100 milijonov do 1 milijarde za 1 ml blata vibriocarrier 000 dodeljuje 100-100 vibrios v 1 ml okužbo odmerek je približno 1 milijon vibrios. Trajanje dodeljevanja vibrio kolere v zdravih nosilcih je od 7 do 42 dni in 7-10 dni pri bolnikih, ki so se zdravili. Daljša sprostitev je zelo redka.

Posebnost kolere je, da po njej praviloma ni dolgoročnega nosilca in se ne oblikujejo stabilni endemični žari. Vendar, kot je navedeno zgoraj, v zvezi s kontaminacijo odprte vodne odpadne vode, ki vsebuje veliko količino organskih snovi, detergentov in kuhinjske soli, preživi le dolgo v poletnem Vibrio cholerae v njih, ampak tudi množi.

Pomemben epidemiološki pomen je dejstvo, da lahko vibriji kolere 01-skupine, nestrupeni in strupeni, dolgo časa ostanejo v različnih vodnih ekosistemih v obliki neokultiranih oblik. S pomočjo verižne polimerazne reakcije z negativnimi bakteriološkimi študijami na številnih endemičnih območjih CIS so v različnih rezervoarjih našli vct-gene ne-gojenih oblik V. Chokrae.

Endemična žarišča Vibrio cholerae El Tor je Indonezija, izhod iz tega krivca sedmi pandemija je povezano, je verjel, da je širitev gospodarske vezi v Indoneziji z zunanjim svetom po pridobitvi samostojnosti, ter trajanje in bliskovito hiter razvoj pandemije, še posebej v drugem valu, odločilno vpliva imela pomanjkanje imunitete za kolero in različne družbene pretrese v državah Azije, Afrike in Amerike.

V primeru kolere bolezni izvedemo zapletene anti dogodki, vključno z vodilno in odločilno aktivna zgodnje odkrivanje in izolacija (hospitalizacija, zdravljenje) pri bolnikih z akutno in netipično obliko in zdravo vibriocarrier; se izvajajo ukrepi za omejitev možnih načinov širjenja okužbe; Posebna pozornost je namenjena oskrbi z vodo (kloriranje pitne vode), spoštovanje sanitarnega in higienskega režima pri prehrambenih podjetjih, otroških ustanovah, javnih mestih; izvaja se strog nadzor, tudi bakteriološki, za odprte rezervoarje, imunizacijo prebivalstva itd.

[22], [23], [24], [25], [26],

Simptomi kolere

Inkubacijska doba za kolere variira od nekaj ur do 6 dni, predvsem -. 2-3 dni. Ko v lumen tankega črevesa, Vibrio cholerae na račun mobilnosti in kemotaksi sluznice poslan sluz. Za prodre skoznje vibrios proizvajajo več encimov: nevraminidaze, mucinases, proteaze, lecithinase, ki uničujejo snovi v sluzi in lažje napredovanje vibrios do epitelijskih celic. Z oprijema vibrios pripisujejo glikokaliks epitelij in ankilozirajoči začeti hitro razmnožujejo naselijo v microvilli tankega črevesa (glej. Col Inc., sl. 101,2) in hkrati ustvarjajo velike količine toksina, eksotoksin. Molekule Cholecar se vežejo na monosialoganglioside Gni! In prodrejo v celično membrano, kjer aktivirajo adenilat ciklaze sistem in karton cAMP povzroča hipersekrecije tekočin kationov in anionov, Na, HCO, KL, r od enterocitih, kar vodi do kolere driska, dehidracija in razsoljevanja organizma. Obstajajo tri vrste bolezni:

• nasilna, huda dehidrirana diareja, ki povzroči pacientovo smrt v nekaj urah;
• manj huda potek ali driska brez dehidracije;
• asimptomatski potek bolezni (vibrio-nosi).

V imajo hude bolnike kolera drisko, blato postane pogostejša, blato postane bolj bogat, pri čemer je vodena, izgubijo fekalni vonj in izgledajo kot congee (motna tekočina plava v njej ostanke sluzi in epitelnih celic). Nato se iztegne izčrpavajoča bruhanje, najprej na vsebino črevesja, nato pa bruhanje postane rižev decoction. Temperatura bolnika pade pod normo, koža postane cianotična, nagubana in hladna - kolera algidna. Kot rezultat dehidracije, se zgostitev krvi, cianoza razvije, stresanje kisika, delovanje ledvic ostro, pojavijo se krči, bolnik izgubi zavest in pride do smrti. Smrtnost iz kolere v sedmi pandemiji se je v razvitih državah gibala od 1,5% do 50% v državah v razvoju.

Post-nalezljiva imuniteta je močna, dolgotrajna, ponavljajoče se bolezni so redke. Imuniteta je antitoksična in protimikrobna zaradi protiteles (antitoksini trajajo dlje kot protimikrobna protitelesa), imunske spominske celice in fagociti.

Laboratorijska diagnostika kolere

Glavna in odločilna metoda diagnosticiranja kolere je bakteriološka. Materiali za raziskave pri bolniku vključujejo gibanje črevesja in bruhanje; na vibrio-nosi, raziskujejo iztrebke; pri osebah, ki so umrle zaradi kolere, se na pregled opravijo ligirani segment tankega črevesja in žolčnika; Najbolj pogosto se preučujejo voda iz odprtih zbiralnikov in kanalizacije.

Pri izvajanju bakteriološke študije je treba upoštevati naslednje tri pogoje:

• čim prej naj sejati material od bolnika (koliba vibrio se v kratkem času vztraja v iztrebkih);
• Posoda, v kateri se material vzame, se ne sme razkužiti s kemikalijami in ne sme vsebovati sledi, ker je vibrio kolere zelo občutljiva zanje;
• Izključi možnost kontaminacije in kontaminacije drugih.

Izolacija kulture se izvaja v okviru sheme: setev na PX ob istem času na alkalne IPA ali kateri koli volilnem okolju (najbolje TCBS). Po 6 urah testirali filmsko oblikovan na MF, in če je potrebno, drugo subkulturo MF (inokulacija Vibrio cholerae v tem primeru se poveča za 10%). S PV se opravijo z reseeding na alkalnem MPA. Sumljivih kolonij (steklasto prosojno) kultivirajo, da dobimo čisto kulturo, ki je opredeljeno s morfološke, kulturni, biokemijske lastnosti, mobilnosti, in končno tipiruyut z diagnostiko aglutinacije serumov O-, ali-, Inaba in Ogawi in fagi (HDF). Ponujene so različne variante pospešene diagnostike, najboljše med njimi je luminescentno-serološka metoda. Omogoča odkrivanje Vibrio cholerae neposredno v materialu (ali po predhodni reje v dveh cevi z 1% MF, od katerih je dodan Vibrio fag) za 1,5-2 ure. Za hitro detekcijo Vibrio cholerae Nizhegorodskiy MEN kompleta papir prikazovalna plošča, ki sestoji iz 13 biokemičnih testih (oksidaza, indol, ureaze, laktoza, glukoza, saharoza, manoza, arabinozo, manitol, inozitol, arginin, ornitin, lizin), ki omogoča razlikovati članov rodu Vibrio porod Aeromon kot, Plesiomonas, Pseudomonas, Comamonas, in iz družine enterobakterije. Za hitro odkrivanje Vibrio cholerae v blatu in okoljske predmetov se lahko uporablja z diagnosticum protiteles TPHA. Da bi ugotovili Vibrio cholerae uncultivable oblike se uporablja samo metoda verižne reakcije s polimerazo v okoljskih objektih.

V primerih, ko V. Cholerae ni Ol-skupina, jih je treba vnašati z ustreznimi aglutinirnimi serumi drugih seroloških skupin. Izolacija od pacienta z drisko (vključno s kolero podobno) V. Cholerae, ki ni iz Ol-skupine, zahteva enake protiepidemične ukrepe, kot pri skupini V. Cholerae Ol. Če je potrebno, ti geni s pomočjo PCR določajo prisotnost genov patogenosti ctxAB, tcp, toxR in hap.

Serološka diagnoza kolere ima pomožni značaj. Vibriocidal določitev titer protiteles ali antitoxins (protitelesa Koleričan ga določi encimskim imunotestom ali imunofluorescencno) - v ta namen aglutinacije, temveč se lahko uporabijo.

Laboratorijska diagnostika patogenih vibrijev brez kolere

Osnovna Postopek za diagnosticiranje bolezni, ki jih povzročajo patogene niso kolere vibrios povzročajo je bakteriološki uporabo selektivnih medijev, kot so TCBS, MacConkey et al. Pripadajo izolirano kulturo rodu Vibrio se določi na podlagi ključnih lastnosti bakterij tega rodu.

Zdravljenje kolere

Zdravljenje bolnikov s kolero naj bi se nanašalo predvsem na rehidracijo in obnovo normalnega metabolizma vode. V ta namen je priporočljivo uporabljati solne raztopine, na primer z naslednjo sestavo: NaCl - 3,5; NaHC03-2,5; KC1 - 1.5 in glukoze - 20,0 g na 1 liter vode. Tako patogenetsko utemeljeno zdravljenje v kombinaciji z racionalno antibiotično terapijo omogoča zmanjšanje smrtnosti pri koleri do 1% ali manj.

Posebno preprečevanje kolere

Za ustvarjanje umetne imunitete je bilo predlagano cepljenje proti koleri, vključno z ubranimi vrstami Inaba in Ogawa; choleragen-toksoida za subkutano dajanje in enteralno kemično bivalentnim cepivom, ki sestoji iz tetanusnega toksoida antigena in somatsko serotipa Inaba in Ogawi, navzkrižne zaščite ni tvorjen. Vendar trajanje postvaccinalne imunosti ni več kot 6-8 mesecev, zato cepljenja potekajo le na epidemičnih indikacijah. V žariščih kolere se je izkazalo, da je antibiotična profilaksa, še zlasti tetraciklin, ki dokazuje visoko občutljivost kolere, zelo dobra. Za isti namen se lahko uporabijo drugi učinkoviti antibiotiki proti V. Cholerae.