Trombolitični zapleti po porodu

Površinski tromboflebitis

Akutni tromboflebitis je pogost zaplet po porodu, ki se kaže z bolečino vzdolž prizadete vene. Pritožbe - lokalni občutek vročine, rdečina in bolečina vzdolž podkožne vene. Vena se palpira kot gosta boleča vrvica, hiperemija se lahko razširi preko meja vene, možna je kompakcija, infiltracija sosednjih tkiv, limfadenitis. Splošno stanje porodnice je rahlo moteno, ugotavlja se subfebrilna telesna temperatura, tahikardija.

Globoki venski tromboflebitis

Pritožbe zaradi tega zapleta po porodu so naslednje: pacientke čutijo razbijajočo bolečino na prizadeti strani, otekanje prizadetega uda in spremembo barve kože. Objektivne manifestacije, ki ustrezajo stopnji kompenzacije: povišana telesna temperatura (pogosto prvi in edini znak venske tromboze), ni izrazitih motenj venske hemodinamike. Objektivne manifestacije, ki ustrezajo stopnji dekompenzacije: intenzivna bolečina, ki pogosto spreminja svojo lokacijo; občutek teže in napetosti; otekanje, ki prizadene celoten ud, motena limfna drenaža, povečane regionalne bezgavke; sprememba barve kože iz blede v temno cianotično, prevladuje difuzna cianoza celotnega uda.

Diagnoza temelji na kliničnih in laboratorijskih podatkih:

• ocena stopnje tveganja za embolijo - določitev ravni D-dimera v plazmi (D-dimer test);
• tromboelastogram, koagulogram;
• določanje količine fibrinskega monomera v krvnem serumu (FM test, monotest-FM);
• Določanje razgradnih produktov fibrina in fibrinogena v plazmi (FDP PLAZMA).

Uporabljajo se instrumentalne metode: dupleksno ultrazvočno angioscaniranje z barvnim Dopplerjevim kartiranjem; radionuklidna študija z označenim fibrinogenom; radiokontrastna retrogradna ileokavografija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Septični tromboflebitis medeničnih ven

Pri endometritisu povzročitelj okužbe vstopi v venski krvni obtok, prizadene žilni endotelij in spodbuja nastanek trombov, prevladuje predvsem anaerobna okužba. V proces so vključene jajčne vene, trombi lahko prodrejo v spodnjo votlo veno, ledvično veno. Pritožbe - možne so bolečine v spodnjem delu trebuha z obsevanjem v hrbet, dimlje, slabost, bruhanje, napihnjenost, vročina. Med vaginalnim pregledom se v predelu materničnih kotov palpira odebelitev v obliki vrvi. Pri septičnem tromboflebitisu lahko pride do migracije majhnih trombov v pljučni krvni obtok.

Zdravljenje trombotičnih zapletov po porodu

Zdravljenje trombotičnih zapletov v poporodnem obdobju mora skupaj z antibiotiki in razstrupljanjem vključevati:

• počitek v postelji s spodnjim udom, nameščenim na Belerjevo opornico, dokler hud edem ne izgine, in predpis antikoagulantne terapije;
  • lokalna hipotermija vzdolž projekcije tromboziranega žilnega snopa;
  • elastična kompresija z elastičnimi povoji;
  • korekcija dejanja defekacije z uporabo odvajal (preprečevanje napenjanja);
• terapija z zdravili;
  • antikoagulanti v obdobjih poslabšanja bolezni. Neposredni antikoagulanti - heparin, nizkomolekularni heparini (fraksiparin, pentoksan, kleksan, fragmin itd.) s prehodom na posredne antikoagulante;
  • posredni antikoagulanti se predpisujejo 2 dni pred prekinitvijo neposrednih antikoagulantov za 3-6 mesecev;
  • hemoreološka aktivna sredstva - pentoksifilin, reopoliglucin - ki jim sledi prehod na antitrombotično terapijo - aspirin, plavix do 1 leta;
  • zdravila, ki izboljšujejo flebohemodinamiko - flebodia, detralex, escusan 4-6 tednov;
  • sistemska encimska terapija - wobenzym, phlobenzym, biosin;
• lokalno zdravljenje zapletov po porodu, ki se izvaja od prvega dne bolezni:
  • lokalna hipotermija;
  • uporaba mazil na osnovi heparina (heparin, troksevazin, lioton 1000) ali nesteroidnih protivnetnih zdravil (fastum gel, diklofenak gel).