Kompresijski zlom grudnih vretenc in bolečine v hrbtu

Kompresijski zlom prsnega vretenca je eden najpogostejših vzrokov bolečin v prsni hrbtenici. Komprimiran zlom hrbtenice je pogosto posledica osteoporoze, vendar se lahko pojavi tudi zaradi poškodbe hrbtenice, kot je "zaviranje pospeševanja". Pri bolnikih z osteoporozo, primarnim tumorjem ali metastatskim boleznim, ki vplivajo na prsne vretence, lahko pride do zloma s kašljem (zlom kašlja) ali spontano.

Bolečina in disfunkcija, povezana z zlom vretenc določeno resnosti poškodbe (to je število vretenc vključen) in vrsto poškodb živčnih struktur (kompresiji spinalne živca ali hrbtenjače). Bolečina, povezana z zlomom kompresiji prsnih vretenc, lahko segajo od temno, globoke bolečine (z minimalno stiskanjem vretenca in pomanjkanja kompresije živcev) do hude akutne, streljanje bolečine, ki omejuje sposobnost bolnika hoditi in kašelj.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptomi zlomov v prsnem košu prsnega vretenca

Stiskalni zlom prsnega vretenca se poslabša z globokim dihanjem, kašljanjem in morebitnim gibanjem hrbtenice. Palpacija in tolkala prizadetega vretenca lahko povzročijo bolečino in refleksni spazem paravertebralnih mišic. Če zlom povzroča travma, se lahko nahaja nad zlomom hematom ali ekhimoza, zdravnik pa se mora zavedati možnosti poškodbe prsnega koša, prsnega koša in trebušnih organov. Poškodba hrbteničnega živca lahko povzroči preobčutljivost v črevesju in hude bolečine, kar povzroči rigidnost aksialnih mišic in nadaljnjo okvaro dihanja ter sposobnost gibanja. Neuspešno aktivno zdravljenje bolečine in mišične togosti lahko povzroči hipoventilacijo, atekelazo in sčasoma pljučnico.

Pregled

Prikazano je, da je radiografija hrbtenice izključena iz drugih latentnih zlomov in kostne patologije, vključno z oteklino. MRI lahko ugotovi naravo zlomov in razlikuje med benignimi vzroki za bolečino malignih. V prisotnosti travme je radionuklidno skeniranje (scintigrafija) kosti lahko informativno, da izključi latentne zlome vretenc in prsnice. Če poškodbe niso, potem za oceno osteoporoze predpisujemo kostno denzitometrijo, elektroforezo serumskega proteina in hiperparatiroidizem. Na podlagi klinične slike je mogoče preučiti tudi splošni test krvi, raven prostate specifičnega antigena, ESR, raven protinukrnih protiteles.

CT skeniranje organov v prsnem košu je indicirano za sumljive skrite tumorske procese in pomembne travme. Elektrokardiografija je indicirana, da izključi zaprte travme srca za vse bolnike s travmatskimi zlomom prsnega koša ali negotovi travmi v sprednji hrbtenici. Za preprečevanje pljučnih zapletov je treba uporabljati opremo za zgodnje vbrizganje.

Diferencialna diagnoza

V primeru poškodb je diagnosticiranje zlomov v prsnem predelu prsnega koša ponavadi jasno. V primeru spontanega zloma, ki je posledica osteoporoze in mastitisa, je lahko diagnoza manj izrazita. V tem primeru, je bolečina pogosto skrita s prelomom stiskanje hrbtenice napačne za bolečino srca ali trebušne (žolčne kamne), etiologiji, ki vodi na obisk zdravljenje na urgenco in nepotrebno ravnanje srca in prebavne koristi. Akutna prsnega koša aksialno raztezanje mišic, se lahko sprejmejo kot zlom stiskanje v prsnih vretenc, še posebej, če je bolnik kašlja. Ker je bolečina pasavca je pred izpuščaj, ki ga 3-7 dni, se lahko napačno pripisana zlomov vretenc stiskanja.

Klinične značilnosti zlomov prsnega koša v prsnih vretencah

Komprimiran zlom grudnega vretenca je pogost vzrok bolečine v hrbtenici. Treba je natančno diagnosticirati pravilno zdravljenje teh bolečih stanj in preprečiti prehod resne patologije prsne in trebušne votline. Farmakološke droge običajno zagotavljajo ustrezno bolečino. Če je potrebno, lahko prsne epiduralne blokade znatno olajšajo bolečino.

[7], [8]

Zdravljenje kompresijskega zloma prsnih vretenc

Začetno zdravljenje bolečine v stisnjenem zlomu prsnega vretenca vključuje kombinacijo preprostih analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil. Antiresorpcijske droge je mogoče predpisati z analgetičnim učinkom (sintetični lososov kalcitonin). V primeru, da ta zdravila ne zmanjšajo dovolj bolečin, je naslednji korak razumno imenovanje kratkotrajnih opioidnih analgetikov, kot je tramadol. Ker opioidni analgetiki lahko znižajo kašelj in dihalne centre, je treba bolniku poučiti o ustreznih tehnikah čiščenja dihalnih poti. Lokalna uporaba toplote in mraza ali uporaba ortopedskih pripomočkov (Cache cache) lahko omogoči lajšanje simptomov. Bolnikom, ki se ne odzovejo na takšno terapijo, se pokažejo prsne epiduralne blokade z lokalnimi anestetiki in steroidi. Kifoplastika s cementno fiksacijo mesta zloma je dobra izbira, če zaradi bolečine postane problem zmanjšanje motorične aktivnosti.

Zaplete in diagnostične napake

Glavni problem pri vodenju bolnikov s sumom zlomom stiskanje v prsnih vretenc je pozno diagnozo spinalne kompresije ali odkrivanje metastatskega narave zloma kabla. Bolniki s kompresijskim zlom prsnega pršila potrebujejo nadzorovanje bolečine in zgodnje stoječe za preprečevanje zapletov, kot so pljučnica in tromboflebitis.