Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Kompresijski zlom prsnega vretenca in bolečine v hrbtu
Zadnji pregled: 08.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Kompresijski zlom prsnih vretenc je eden najpogostejših vzrokov za bolečine v prsnem delu hrbtenice. Kompresijski zlom hrbtenice je pogosto posledica osteoporoze, lahko pa se pojavi tudi kot posledica poškodbe hrbtenice zaradi pospeševanja in zaviranja. Pri bolnikih z osteoporozo, primarnim tumorjem ali metastatsko boleznijo, ki prizadene prsna vretenca, se lahko zlom pojavi s kašljanjem (zlom zaradi kašlja) ali spontano.
Bolečina in invalidnost, povezani z zlomom vretenc, sta določeni z resnostjo poškodbe (tj. številom prizadetih vretenc) in naravo nevronske poškodbe (stiskanje hrbteničnih živcev ali hrbtenjače). Bolečina, povezana s kompresijskim zlomom torakalnih vretenc, se lahko giblje od tope, globoke bolečine (z minimalno kompresijo vretenc in brez kompresije živcev) do hude, ostre, streljajoče bolečine, ki omejuje bolnikovo sposobnost hoje ali kašljanja.
[ Simptomi kompresijskega zloma prsnih vretenc
Kompresijske zlome prsnih vretenc poslabša globoko dihanje, kašljanje in vsak gib hrbtenice. Palpacija in perkusija prizadetega vretenca lahko povzročita bolečino in refleksni krč paravertebralnih mišic. Če je vzrok zloma travma, je lahko na mestu zloma prisoten hematom ali ekhimoza, zato se mora zdravnik zavedati možnosti poškodbe prsnega koša, prsnih in trebušnih organov. Poškodba hrbteničnih živcev lahko povzroči črevesno zaporo in hude bolečine, kar vodi v aksialno mišično togost ter nadaljnje motnje dihanja in gibanja. Če te bolečine in mišične togosti ne zdravimo agresivno, lahko to povzroči hipoventilacijo, atelektazo in sčasoma pljučnico.
Anketa
Splošna rentgenska slika hrbtenice je indicirana za izključitev drugih skritih zlomov in kostne patologije, vključno s tumorjem. Magnetna resonanca (MRI) lahko razkrije naravo zloma in loči benigne vzroke bolečine od malignih. V prisotnosti travme je lahko radionuklidno skeniranje (scintigrafija) kosti informativno za izključitev skritih zlomov vretenc in prsnice. Če ni bilo travme, se za oceno osteoporoze predpišejo kostna denzitometrija, elektroforeza serumskih beljakovin in študija hiperparatiroidizma. Na podlagi klinične slike je lahko možna tudi študija splošne krvne slike, ravni prostatskega specifičnega antigena, sedimentacije eritrocitov (ESR) in ravni antinuklearnih protiteles.
Če obstaja sum na skrite tumorske procese in večje poškodbe, je predpisan CT organov prsnega koša. Elektrokardiografija je indicirana za izključitev zaprtih poškodb srca pri vseh bolnikih s travmatskimi zlomi prsnice ali zmečkanino sprednje hrbtenice. Injekcijske tehnike je treba uporabiti zgodaj, da preprečimo pljučne zaplete.
Diferencialna diagnoza
Pri travmi je diagnoza kompresijskega zloma prsnega vretenca običajno jasna. V primerih spontanega zloma, ki je posledica osteoporoze in metastatske bolezni, je lahko diagnoza manj jasna. V takih primerih bolečino zaradi okultnega kompresijskega zloma vretenca pogosto zamenjamo za bolečino srčne ali visceralne (holelitiaza) etiologije, kar vodi do obiska urgentnega oddelka in nepotrebne srčne in prebavne oskrbe. Akutni nateg prsnih aksialnih mišic se lahko zamenja za kompresijski zlom prsnega vretenca, zlasti če bolnik kašlja. Ker se bolečina pri herpes zosterju pojavi 3 do 7 dni pred izpuščajem, se lahko zamenja za kompresijski zlom vretenca.
Klinične značilnosti kompresijskega zloma prsnih vretenc
Kompresijski zlomi prsnih vretenc so pogost vzrok za bolečine v hrbtenici. Natančna diagnoza je potrebna za pravilno zdravljenje teh bolečih stanj in preprečevanje spregleda resne torakalne in trebušne patologije. Farmakološka sredstva običajno zagotavljajo ustrezno obvladovanje bolečine. Po potrebi lahko torakalna epiduralna blokada zagotovi znatno lajšanje bolečin.
Zdravljenje kompresijskega zloma prsnih vretenc
Začetno zdravljenje bolečine pri kompresijskih zlomih prsnih vretenc vključuje kombinacijo preprostih analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil. Predpišejo se lahko antiresorptivna zdravila z analgetičnim učinkom (sintetični lososov kalcitonin). Če ta zdravila ne ublažijo bolečine v zadostni meri, so lahko naslednji korak kratkodelujoči opioidni analgetiki, kot je tramadol. Ker lahko opioidni analgetiki zavirajo kašelj in dihalni center, je treba bolnika poučiti o ustreznih tehnikah sproščanja dihalnih poti. Lokalna uporaba toplote in mraza ali ortopedski pripomočki (Cash steznik) lahko zagotovijo simptomatsko olajšanje. Pri bolnikih, ki se na takšno zdravljenje ne odzovejo, je indicirana torakalna epiduralna blokada z lokalnimi anestetiki in steroidi. Kifoplastika s cementno fiksacijo mesta zloma je dobra izbira, če zmanjšana gibljivost postane problem zaradi bolečine.
Zapleti in diagnostične napake
Glavna težava pri zdravljenju bolnikov s sumom na kompresijske zlome prsnih vretenc je pozna diagnoza kompresije hrbtenjače ali prepoznavanje metastatske narave zloma. Pri bolnikih s kompresijskimi zlomi prsnih vretenc sta zgodnje obvladovanje bolečine in zgodnja gibanje potrebna za preprečevanje zapletov, kot sta pljučnica in tromboflebitis.