Kondilomatoza

Pogosta virusna bolezen, kondilomatoza, je posledica okužbe s papilomavirusom. Uvrščamo jo lahko med spolno prenosljive bolezni.

V zadnjem desetletju je kondilomatoza postala vse pogostejša: ko jo diagnosticiramo, jo lahko zamenjamo za drugo bolezen, zato strokovnjaki posebno vlogo pripisujejo diferencialni diagnozi in preprečevanju te patologije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki za kondilomatozo

Obstaja veliko število različnih vrst papilomavirusa, od katerih št. 6 in št. 4 lahko povzročita kondilomatozo.

Papilomavirus se lahko širi s stikom. Najpogosteje se okužba pojavi spolno, vključno z oralnim ali drugim stikom z genitalijami. Vendar pa v nasprotju z nekaterimi prepričanji okužba z uporabo skupnega stranišča (stranišča) ni mogoča.

Večina bolnikov s papilomavirusom morda nima jasnih manifestacij kondilomatoze, vendar so lahko hkrati tudi prenašalci okužbe. Tudi zdravljena bolezen ni zagotovilo, da bo bolna oseba prenehala širiti virus. Zaradi tega je treba vse bolnike v odrasli dobi obravnavati kot verjetne vire širjenja virusa.

Če ima bolnik virus, vendar ne kaže nobenih simptomov bolezni, se lahko ustrezni simptomi pojavijo v enem mesecu ali letu. Žal zaradi tega ni mogoče natančno izračunati trenutka okužbe.

Papilomavirus lahko vstopi v telo tudi pri uporabi kondoma med spolnim odnosom. Seveda je možnost okužbe z uporabo kondoma veliko manjša kot brez njega. Vendar pa še vedno obstaja.

Znani so tudi dejavniki, ki olajšajo prodiranje virusa v telo. Mednje spadajo:

• kronične bolezni, ki so povzročile oslabitev obrambnih sil telesa;
• uporaba določenih zdravil, zlasti kemoterapevtskih zdravil, pa tudi sredstev, ki zavirajo imunski sistem;
• pomanjkanje retinola in folne kisline v telesu;
• kajenje;
• stanja imunske pomanjkljivosti.

[ 7 ]

Simptomi kondilomatoze

Pri moških se kondilomatoza najpogosteje nahaja v predelu koronalnega žleba penisa, blizu zunanje odprtine sečnice, na notranji plasti prepucialne vrečke ali okoli oboda anusa.

Kondilomatozo pri ženskah lahko najdemo na področju zunanjih spolovil, v presredku in blizu anusa. Če imate prekomerno telesno težo, se kondilomi lahko nahajajo v kožnih gubah med predelom dimelj in stegnom, pa tudi v pazduhah, v predelu popka in vzdolž spodnjega dela mlečnih žlez.

Tako moški kot ženske so skoraj enako dovzetni za bolezen. Kondilomatoza se zelo redko odkrije v otroštvu in starosti.

Inkubacijska doba lahko traja od nekaj tednov do nekaj mesecev (najpogosteje približno 2 ali 3 mesece).

Bolezen se začne s pojavom majhnih, posameznih, papilarnih resic, ki spominjajo na rožnate vozličke. Sčasoma se izrastki združijo v skupine in postanejo podobni piščančjemu glavniku ali socvetju cvetače, ki se nahaja na tanki podlagi (steblu). Posamezne izrastke najdemo le pri nekaterih bolnikih. V večini primerov opazimo kombinirane izrastke, ki se včasih združijo in pridobijo znatne velikosti. Pogosto se ta različica bolezni pojavi pri bolnikih z očitno prekomerno telesno težo ali med nosečnostjo.

Izrastki sčasoma postanejo živo rdeči z modrikastim odtenkom, z znaki maceracije in erozivnimi elementi. Na dotik so lahko boleči in včasih krvavijo. V prostorih med vozlički se kopiči serozno-gnojni izcedek, ki se prej ali slej začne razgrajevati in oddaja neprijeten vonj.

Zanemarjeni kondilomi se nagibajo k malignosti, zato je pravočasna diagnoza pomemben korak v boju proti bolezni.

Diagnoza kondilomatoze

Kondilomatoza ima precej značilne klinične simptome, zato je diagnozo pogosto mogoče postaviti le na podlagi rezultatov zunanjega pregleda, vključno s pregledom genitalij.

Za odkrivanje rasti kondilomov v danki je lahko potreben posvet s proktologom z digitalnim pregledom. Tak pregled se opravi, če ima bolnik kondilomske vozličke v analnem predelu.

V nekaterih primerih se lahko uporabi anoskopija – pregled notranje površine rektuma s posebno napravo.

Pri bolnikih s pridobljeno imunsko pomanjkljivostjo lahko kondilomski vozlički zrastejo do znatnih velikosti in tvorijo kopičenja, ki so videti kot socvetja cvetače (Buschke-Loewensteinov simptom). Takšne izrastke se lahko kadar koli degenerirajo v ploščatocelični karcinom. Da bi izključili to degeneracijo, se izvede histološka analiza elementov vozličnih izrastkov.

Če zdravnik sumi, da so izrastki maligni, bolnik opravi rektoskopijo. Ta postopek omogoča oceno črevesnih sten do globine vsaj 30 cm od anusa.

Absolutno vsi bolniki s kondilomatozo morajo biti testirani na okužbo z virusom HIV in RW (sifilis).

Diagnoza se praviloma postavi na podlagi rezultatov citologije in histologije odstranjenih elementov kondilomatoznih izrastkov. Poleg tega encimski imunološki test omogoča odkrivanje protiteles proti papiloma virusu v krvi. Lahko se predpiše odstranitev virusne celične DNK iz patoloških tkivnih elementov z diagnostično metodo PCR.

Morda se boste morali posvetovati tudi z venerologom ali drugim specialistom.

[ 8 ]

Zdravljenje kondilomatoze

Kot zdravljenje kondilomatoze je diatermokoagulacija predpisana na dnu izrastkov, zamrzovanje s tekočim dušikom (postopek traja približno 30 sekund, nato pa se nanese razkužilo in sušilno sredstvo). Po potrebi se postopek lahko ponovi.

Ena od pogosto uporabljenih metod zdravljenja je zdravljenje izrastkov z alkoholno raztopino podofilina (enkrat na dan približno 4 dni). Podofilin blokira transport znotrajceličnih nukleotidov in s tem upočasni razmnoževanje virusa v epitelijskih celicah.

Rezorcinol ima kavterizirajoče lastnosti, v obliki 50% raztopine ali praška.

Dober učinek ima tudi naslednje zdravilo: kseroform 5 g, rezorcinol 5 g, tebrofen mazilo 5% 10 g. Uporaba mešanice se kombinira z zdravljenjem prizadetega območja z novarsenolom 20-30 dni.

Pozitiven učinek opazimo pri vnosu interferona (tisoč enot na 1 ml vode za injekcije) v območje baze izrastkov, pa tudi pri mazanju s 5% fluorouracilom.

Če so izrastki lokalizirani znotraj sečnice, je predpisan fluorouracil. Dovoljena je uporaba 1% bonaftona, 0,5% kolhamina, 5% tebrofena, 3% oksolinske mazila 2 do 3-krat na dan 15-25 dni.

V nekaterih primerih se na površino izrastkov (na območju podnožja) nanese Feresol, kavterizirajoče baktericidno zdravilo. Po potrebi se zdravljenje izvede tudi teden dni po tem, ko krasta odpade.

Dober učinek je opazen pri uporabi naslednje kombinacije zdravil: 0,2 g prospiridina, 1 ml fiziološke raztopine, 1 ml 0,1% adrenalina, 8 ml dimeksida. Ta metoda zdravljenja se lahko uporablja za zdravljenje kondilomatoze med nosečnostjo.

Izbira metode zdravljenja je v veliki meri odvisna od stadija bolezni. V nekaterih primerih se mora zdravnik zateči k kompleksnemu zdravljenju, ki združuje radikalne metode odstranjevanja izrastkov z njihovim poznejšim medicinskim uničenjem.

Preprečevanje kondilomatoze

Specifično preprečevanje kondilomatoze sestoji iz uporabe štirivalentnega cepiva Gardasil, vendar je to cepivo učinkovito le proti nekaterim vrstam papiloma virusa. To cepivo je v fazi razvoja in ga je mogoče še izboljšati, s čimer se v telesu ustvari zaščita pred drugimi vrstami virusa. Vendar pa se pri uporabi tega preventivnega cepiva že opažajo pozitivni vidiki, kar nam omogoča upanje na še večjo učinkovitost v prihodnosti.

Nespecifična preventiva mora temeljiti na vzdrževanju higiene kože in sluznic, zlasti okoli urogenitalnega področja. Vse bolezni zunanjih spolovil je treba zdraviti nemudoma in v celoti, pri čemer se je treba vzdržati spolnih stikov do popolnega okrevanja.

Zelo pomembna je splošna krepitev imunskega sistema, pravilna prehrana in opustitev slabih navad.

Pomembno je redno opravljati zdravniške preglede in občasno obiskovati zdravnika, tudi če trenutno ni kliničnih znakov nobene bolezni.

Prognoza kondilomatoze

Pravočasna diagnoza in zdravljenje bolezni igrata pomembno vlogo pri pozitivni prognozi kondilomatoze. Malignost je lahko izjemno neprijetna posledica kondilomov v napredovalih fazah. Obstajajo dokazi o degeneraciji izrastkov v bradavičaste maligne tumorje, ploščatocelični karcinom.

Bolniki s kondilomatozo morajo biti pod ambulantnim nadzorom. Zdravnik spremlja splošno stanje bolnikov, njihov odziv na zdravljenje in dinamične kazalnike okrevanja. Stalni nadzor zdravnika je potreben tudi za preprečevanje ponovitve bolezni in preprečevanje maligne degeneracije izrastkov.

Žal tudi po radikalni odstranitvi žarišč bolezni ostaja možnost ponovitve kondilomov. Zaradi tega je treba nenehno uporabljati metode za preprečevanje recidivov: za to se uporabljajo protivirusna in imunomodulatorna sredstva, ki jih predpiše zdravnik.

Kondilomatoza je bolezen, ki predstavlja določeno nevarnost za telo, zato je zelo pomembno, da bolezni ne ignoriramo, temveč ji posvetimo čim več pozornosti in upoštevamo vsa priporočila zdravnika.