Korekcija vida z očalnimi lečami

Glavna naloga vsake korekcije ametropije se na koncu zreducira na ustvarjanje pogojev za fokusiranje slike predmetov na mrežnici. Glede na načelo delovanja lahko metode korekcije ametropije razdelimo v dve veliki skupini: metode, ki ne spreminjajo loma glavnih refrakcijskih medijev očesa - očala in kontaktne leče ali tako imenovane tradicionalne metode korekcije; metode, ki spreminjajo lom glavnih refrakcijskih medijev očesa - kirurške.

Pri kratkovidnosti je glavni cilj korekcije zmanjšanje refrakcije, pri hiperopiji povečanje, pri astigmatizmu pa neenakomerno spreminjanje optične moči glavnih meridianov.

V nekaterih primerih je pri izbiri metode za korekcijo ametropije treba uporabiti izraz "netoleranca" korekcije. Ta izraz je kolektiven: združuje kompleks objektivnih in subjektivnih simptomov, v prisotnosti katerih je uporaba določene metode korekcije omejena.

Razlikovati je treba med neposrednim vplivom korekcije na ostrino vida in vidno zmogljivost – »taktičnim« učinkom optične korekcije ter vplivom na dinamiko refrakcije in nekatera boleča stanja očesa (astenopija, akomodacijski spazem, ambliopija, strabizem) – strateškim učinkom. Drugi učinek se do določene mere uresniči preko prvega.

Kljub napredku pri kontaktni in kirurški korekciji vida ostajajo očala najpogostejša metoda za odpravljanje ametropije. Njihove glavne prednosti vključujejo dostopnost, praktično odsotnost zapletov, možnost modeliranja in spreminjanja jakosti korekcije ter reverzibilnost učinka. Glavna pomanjkljivost očal je posledica dejstva, da se očalna leča nahaja na določeni razdalji (približno 12 mm) od vrha roženice in zato ne tvori enotnega optičnega sistema z očesom. V zvezi s tem imajo očalne leče (zlasti tako imenovane visokolomne) pomemben vpliv na velikost mrežnične, tj. slike predmetov, ki se oblikuje na mrežnici. Razpršilne (negativne) leče, ki oslabijo lom, jih zmanjšajo, medtem ko jih okrepijo, zbiralne (pozitivne) leče, nasprotno, povečajo. Poleg tega lahko očalne leče z visoko lomnostjo spremenijo vidno polje.

Glede na optično delovanje ločimo stigmatične ali sferične, astigmatične ali asferične in prizmatične očalne leče. Pri astigmatičnih lečah (valjih) ločimo os in optično aktivni del, ki se nahaja pravokotno na os. Lom žarkov se pojavi le v ravnini aktivnega dela. Glede na število optičnih con očalne leče delimo na monofokalne in multifokalne (dve coni ali več).

Pri pregledu pacienta z namenom predpisovanja očal je treba rešiti dva tesno povezana problema: določiti statično refrakcijo vsakega očesa; izbrati ustrezno optično korekcijo, ki je odvisna od stanja statične in dinamične refrakcije, starosti pacienta, monokularne in binokularne tolerance očal ter indikacij za njihovo predpisovanje.

Pri pregledu je priporočljivo upoštevati naslednji vrstni red:

• določitev ostrine vida vsakega očesa;
• razjasnitev vrste in stopnje ametropije z uporabo subjektivne metode (lahko se izvede predhodna avtomatska refraktometrija), ki temelji na določitvi največje ostrine vida s korekcijo (znatno povečanje ostrine vida bo pokazalo prevladujoč vpliv refrakcije na ta kazalnik);
• pri predšolskih otrocih in bolnikih z ambliopijo izvajanje cikloplegije, povzročene z zdravili, in določanje refrakcije z uporabo objektivnih in subjektivnih metod v pogojih izklopljene akomodacije;
• razjasnitev maksimalne vidne ostrine z uporabo poskusne kontaktne korekcije ali testa z diafragmo;
• izbira očal ob upoštevanju splošnih pravil za predpisovanje očalnih leč za različne vrste ametropije in njihove prenašalnosti, navedenih spodaj, ob upoštevanju rezultatov poskusnega nošenja očal 15–30 minut (branje, hoja, premikanje pogleda z enega predmeta na drugega, gibi glave in oči); v tem primeru se upošteva kakovost binokularne prenašalnosti očal tako za daljavo kot za bližnji vid.

Indikacije za predpisovanje očal pri daljnovidnosti so astenopične težave ali zmanjšana ostrina vida na vsaj enem očesu. V takih primerih se praviloma predpiše trajna optična korekcija, odvisno od subjektivne tolerance, s težnjo k maksimalni korekciji ametropije. Če taka korekcija ne izboljša astenopije, se za delo na blizu predpišejo močnejše leče (za 1,0-2,0 dioptrije). V primeru nizke daljnovidnosti in normalne ostrine vida je možno omejiti predpisovanje očal le za delo na blizu.

Za majhne otroke (2-4 leta) s hiperopijo več kot 3,5 dioptrije je priporočljivo predpisati očala za trajno nošenje, ki so 1,0 dioptrije šibkejša od stopnje ametropije. V takih primerih je namen optične korekcije odpraviti pogoje za nastanek akomodacijskega strabizma. Če otrok do 6-7 let ohrani stabilen binokularni vid in visoko ostrino vida brez korekcije, se očala prekličejo.

Pri blagi do zmerni kratkovidnosti se za vid na daljavo običajno priporoča "submaksimalna" korekcija (korigirana ostrina vida v območju 0,7-0,8). V nekaterih primerih je ob upoštevanju poklicne dejavnosti možna popolna korekcija. Pravila optične korekcije za vid na blizu določa stanje akomodacije. Če je oslabljena (zmanjšana rezerva relativne akomodacije, patološke vrste ergografskih krivulj, vidno nelagodje pri branju z očali), se za delo od blizu predpiše drugi par očal ali bifokalna očala za stalno nošenje. Zgornja polovica leč v takšnih očalih se uporablja za vid na daljavo in popolnoma ali skoraj popolnoma popravi kratkovidnost, spodnja polovica leč, namenjena delu od blizu, pa je šibkejša od zgornje za 1,0; 2,0 ali 3,0 D, odvisno od subjektivnih občutkov pacienta in stopnje kratkovidnosti: višja kot je, večja je razlika v moči leč, namenjenih za vid na daljavo in bližino. To je tako imenovana pasivna metoda optične korekcije kratkovidnosti.

V primeru visoke miopije se predpiše trajna korekcija. Moč leč za daljavo in bližino se določi glede na subjektivno toleranco korekcije. V primeru njene intolerance se je mogoče odločiti za kontaktno ali kirurško korekcijo miopije.

Za povečanje akomodacijske sposobnosti kratkovidnega očesa se izvajajo posebne vaje za ciliarno mišico. Če je mogoče doseči stabilno normalizacijo te sposobnosti, je za delo od blizu predpisana popolna ali skoraj popolna optična korekcija (aktivna metoda korekcije kratkovidnosti). V teh primerih bodo očala spodbujala akomodacijo k aktivni dejavnosti.

Pri vseh vrstah astigmatizma je indicirano stalno nošenje očal. Astigmatična komponenta korekcije se predpisuje glede na subjektivno toleranco s težnjo po popolni korekciji astigmatizma, sferična pa v skladu s splošnimi pravili za predpisovanje očal za daljnovidnost in kratkovidnost.

V primeru anizometropije se predpiše trajna optična korekcija, pri čemer se upošteva subjektivno tolerirana razlika med močjo korekcijskih leč za desno in levo oko. Možnosti očalne korekcije anizometropije so omejene zaradi dejstva, da je velikost slike na mrežnici odvisna od optične moči očalnih leč. Sliki se bistveno razlikujeta po velikosti in se ne združita v eno samo sliko. Če je razlika v moči leč večja od 3,0 D, opazimo anizeikonijo (iz grščine anisos - neenakomeren, eikon - slika), ki pomembno vpliva na toleranco očal. V teh primerih obstajajo medicinske indikacije za uporabo kontaktnih leč in refraktivno kirurgijo.

Prizmatične leče imajo lastnost odbijanja svetlobnih žarkov proti dnu prizme. Glavne indikacije za imenovanje takšnih leč lahko združimo v tri glavne skupine:

• heteroforija (neravnovesje okulomotornih mišic) z znaki dekompenzacije;
• dvojni vid (diplopija) na ozadju pareze okulomotornih mišic;
• nekatere oblike sočasnega strabizma (v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja).

Prizmatski učinek je mogoče doseči z uporabo običajnih steklenih prizem, tako imenovanih Fresnelovih leč (ki so s pritiskom pritrjene na zadnjo površino običajne očalne leče), bifokalnih sferoprizmatičnih stekel (BSPO) in s premikom središča leč v okvirju.

Očalske prizme iz stekla z optično močjo več kot 10,0 prizmatičnih dioptrij se zaradi njihove velike velikosti in teže ne izdelujejo. Fresnelovi nastavki za očala - tanke plošče iz mehke plastike - so lahke in enostavne za uporabo. Premik središča očalnih leč za 1,0 cm zagotavlja prizmatični učinek 1,0 prizmatične dioptrije za vsako dioptrijo optične moči običajne očalne leče. Pri pozitivni leči je osnova prizme usmerjena proti sredinskemu premiku, pri negativni leči pa v nasprotno smer. BSPO, ki sta ga predlagala E. V. in Yu. A. Utekhin, se lahko uporabi za lajšanje akomodacije in konvergence. Na dnu "minus" očal za daljavo je prilepljen element za bližnji vid, ki je sestavljen iz kombinacije "plus" krogle 2,25 dioptrije in prizme z močjo 6,75 prizmatičnih dioptrij, katere osnova je obrnjena proti nosu.

Korekcija prezbiopije temelji na uporabi pozitivnih (zbirnih) leč pri delu od blizu. Po različnih virih se starost, pri kateri se pojavi potreba po izbiri "prezbiopičnih" očal, giblje od 38 do 48 let in je odvisna od vrste in stopnje sočasne ametropije, vrste delovne dejavnosti itd. Navsezadnje se vprašanje o priporočljivosti prezbiopičnih očal odloči individualno, pri čemer se upoštevajo bolnikove pritožbe. Praviloma so prvi simptomi prezbiopije potreba po odmiku predmeta od očesa (zaradi česar se stopnja akomodacijske napetosti zmanjša) in pojav pritožb zaradi astenopije do konca delovnega dne.

Za določanje dioptrije očalnih leč, namenjenih korekciji prezbiopije (vključno s tistimi, ki vključujejo preučevanje volumna akomodacije), so bile predlagane različne metode. Vendar pa je v klinični praksi najpogostejša metoda, ki temelji na tako imenovanih starostnih normah: prva očala - +1,0 D se predpišejo pri starosti 40-43 let, nato pa se dioptrija očal poveča za približno 0,5-0,75 D vsakih 5-6 let. Končna vrednost korekcije prezbiopije do 60. leta starosti je +3,0 D, kar omogoča izvajanje vidnega dela na razdalji 33 cm.

Kadar se prezbiopija kombinira z ametropijo, se izračun dioptrije leče prilagodi - doda se dioptrija sferične leče (z ustreznim predznakom), ki popravi ametropijo. Cilindrična komponenta korekcije praviloma ostane nespremenjena. Tako se pri hiperopiji in prezbiopiji sferična komponenta očal za daljavo poveča za količino prezbiopične korekcije, pri kratkovidnosti pa, nasprotno, zmanjša.

Navsezadnje je pri predpisovanju očal za korekcijo presbiopije odločilnega pomena subjektivni test tolerance – branje besedila s poskusnimi lečami določen čas.

Da bi se pri presbiopiji v kombinaciji z ametropijo izognili uporabi več parov očal, je priporočljivo predpisati bifokalna in celo multifokalna očala, katerih zgornji del je namenjen za vid na daljavo, spodnji del pa za vid na blizu. Obstaja tudi metoda, ki omogoča, da se v mejah subjektivno tolerirane razlike v jakosti leče eno oko korigira za vid na daljavo, drugo pa za vid na blizu.

Kadar je prezbiopija kombinirana z insuficienco konvergence, je priporočljiva uporaba sferoprizmatičnih leč. Prizma, katere osnova je zaradi odklona žarkov proti nosu obrnjena proti nosu, pomaga zmanjšati stopnjo konvergence. Majhen prizmatičen učinek je mogoče doseči z namernim zmanjšanjem razdalje med središči pozitivnih očalnih leč v primerjavi z medzenično razdaljo.

[ 1 ]