Koristne lastnosti in škoda hirudoterapije

Hirudoterapija ali terapija s pijavkami je starodavna metoda zdravljenja, ki se v medicini uporablja že od antičnih časov. Sodobne raziskave potrjujejo nekatere zdravilne lastnosti hirudoterapije zaradi edinstvenih bioaktivnih snovi v slini pijavk. Tu so glavne koristne lastnosti hirudoterapije:

Medicinske pijavke imajo tri žagaste čeljusti (tridelne) s približno 100 ostrimi zobmi na vsaki. Po prebadanju kože vbrizgamo antikoagulante (hirudin) in izsesamo kri. Velike odrasle pijavke lahko pojedo desetkratnik svoje teže v enem obroku. [1]Terapija s pijavkami vključuje začetni ugriz, pri katerem pijavka v 20 do 45 minutah posesa 5 do 15 ml krvi. Učinek zdravljenja je odvisen od količine krvi, ki jo pijavka zaužije, in antikoagulantnih encimov, ki omogočajo odtok krvi iz mesta, ko je pijavka odklopljena.

Obstaja več kot 600 vrst pijavk, a najpogosteje uporabljene po vsem svetu so Hirudo Medicinalis, Hirudo troctina, Hirudo nipponia, Hirudo quinquestriata, Poecilobdella granulosa, Hirudinaria javanica, Hirudinaria manillensis, Haementeria officinalis in Macrobdella decora. [2],[3]

Razgradnja zunajceličnega matriksa

Pijavke takoj po ugrizu izločijo encima hialuronidazo (27,5 kDa) in kolagenazo (100 kDa), ki olajšata prodiranje v tkiva in distribucijo njihovih biološko aktivnih molekul. Ti encimi podpirajo tudi protimikrobno delovanje.[4]

Izboljšan krvni obtok

Mehanizem delovanja hirudoterapije (zdravljenje s pijavkami) pri izboljšanju krvnega obtoka je predvsem posledica edinstvene sestave sline pijavke, ki vsebuje različne biološko aktivne snovi. Glavne sestavine sline pijavke, ki pomagajo izboljšati krvni obtok, vključujejo:

1. Hirudin je naravni zaviralec trombina, ki preprečuje strjevanje krvi. Hirudin zavira trombin in mu preprečuje pretvorbo fibrinogena v fibrin, ki je osnova za nastanek krvnih strdkov. To pomaga redčiti kri in izboljšati njeno cirkulacijo.
2. Kalin je še ena snov, ki upočasnjuje strjevanje krvi z zaviranjem agregacije trombocitov. To pomaga zmanjšati nastajanje krvnih strdkov in izboljša mikrocirkulacijo.
3. Hialuronidaza - encim, ki spodbuja prodiranje drugih sestavin sline pijavke globlje v tkivo z razgradnjo medcelične snovi. To izboljša lokalno prekrvavitev in spodbuja resorpcijo zastojev.
4. Egliini so beljakovine s protivnetnimi lastnostmi, ki prav tako pomagajo zmanjšati otekline in izboljšati pretok krvi.
5. BDNF (možganski nevrotrofični faktor) – spodbuja popravilo in regeneracijo živčnih celic ter izboljša delovanje nevronov, kar lahko posredno vpliva na regulacijo krvnega pretoka.
6. Anestetiki in analgetične komponente - zagotavljajo lokalni anestetični učinek na mestu pritrditve pijavke, zaradi česar je postopek za bolnika manj boleč.
7. Destabilaza : Ta beljakovina pomaga pri raztapljanju krvnih strdkov in ima protivnetne lastnosti.
8. Bdellini : To so beljakovine, ki imajo antikoagulantne in antibakterijske lastnosti.
9. Saratini : Glikoproteini, ki zavirajo adhezijo in agregacijo trombocitov ter tako preprečujejo nastajanje krvnih strdkov.

Izpostavljenost tem komponentam vodi do izboljšane mikrocirkulacije krvi na mestu uporabe pijavke, zmanjša edem, odpravi vensko kongestijo in spodbuja boljšo oksigenacijo in prehrano tkiv. Hirudoterapija se uporablja na različnih medicinskih področjih, vključno s plastično kirurgijo, travmatologijo, kardiologijo in flebologijo, zaradi svojih antikoagulantnih, protivnetnih in regenerativnih lastnosti.

Zatiranje delovanja trombocitov

Uničenje stene krvne žile za absorpcijo krvi povzroči aktivacijo trombocitov in koagulacijske kaskade, kar je škodljivo za pijavko. Zaradi tega izločki pijavk vsebujejo veliko biološko aktivnih molekul, ki lokalno zavirajo ta delovanja.

Pri normalnem gostitelju motnje stene povzročijo proliferacijo in sproščanje delcev kolagena, ki ciljajo na prosti von Willebrandov faktor (vWF). Ta kompleks se trdno veže na glikoprotein (GP) Ib na trombocitih, saj Willebrandov faktor deluje kot most. Ta vezava sproži mehanizme povečane regulacije, zlasti s ključno vlogo adenozin difosfata (ADP), in prek GpIIb-IIIa in fibrinogena se trombociti vežejo drug na drugega, tvorijo čep in ustavijo morebitno krvavitev. Ta reakcija sproži tudi drugo verigo sproščanja snovi, kot so tromboksan A 2, aktivacija trombocitov in koagulacijska kaskada. V izločkih pijavke različne molekule (saratin, kalin, dekorin in apiraza) reagirajo na različne dele te verige.[5]

Saratin, 12 kDa protein, vpliva le na začetno fazo adhezije trombocitov in kompetitivno zavira reakcijo kolagena z Willebrandovim faktorjem. Nekatere študije na živalih so pokazale obetavne rezultate z uporabo rekombinantne molekule saratina kot potencialnega lokalnega terapevtskega sredstva za antitrombotično terapijo in aterosklerozo. [6]Drugi proteini, ki jih izloča pijavka, kalin in antiagregacijski protein pijavke, kažejo podobne učinke na adhezijo trombocitov. [7]Nasprotno pa je dekorsin, izoliran iz Macrobdella decora (ameriška medicinska pijavka), strukturno podoben antikoagulantnima proteinoma pijavke hirudin in antistazin, funkcionalno pa je učinkovit zaviralec GPIIb-IIIa in potencialno deluje proti agregaciji trombocitov.[8]

Kot smo že omenili, ima ADP ključno vlogo pri agregaciji trombocitov, zlasti z aktiviranjem receptorjev GPIIb-IIIa in povečanjem afinitete trombocitov za Willebrandov faktor. Encim apiraza pretvori ADP v adenozin monofosfat in blokira agregacijo s posrednim zaviranjem teh receptorskih mehanizmov. ADP ima tudi močne vezi z arahidonsko kislino, faktorjem aktivacije trombocitov in adrenalinsko aktivnostjo, zato apiraza poleg tega posredno deluje nasprotno tem snovem. [9]Opisana je bila tudi dodatna molekula, ki deluje kot zaviralec faktorja aktivacije trombocitov in s trombinom povzročene agregacije trombocitov z zaviranjem proizvodnje tromboksana v trombocitih. [10],[11]

Encim kolagenaza razgrajuje tudi delce kolagena, kar sproži vse te adhezijske in agregacijske reakcije in dodatno podpira zaviralne učinke.[12]

Antikoagulantni učinek

Strjevanje krvi med hranjenjem je za pijavke škodljivo, zato je nujno antikoagulantno delovanje. Kaskada strjevanja krvi je verižna reakcija, bioaktivne molekule izločka pijavke pa vplivajo na različne točke. Hirudin in gel delujeta predvsem kot zaviralca trombina, zaviralec faktorja Xa prekine verižno reakcijo, destabilaza pa deluje fibrinolitično. Trombin močno vpliva na aktivacijo trombocitov in sproščanje ADP, zato imajo lahko ti zaviralci posreden negativen učinek na delovanje trombocitov.

Hirudin je 7,1 kDa protein, ki se ireverzibilno veže na trombin, kar povzroči porabo aktivnega trombina in povzroči antitrombinsko aktivnost. [13]Ta snov je najbolj zanimiva in je bila predmet številnih raziskav. Obstaja trdno mnenje, da je terapevtska alternativa heparinu, ker ima večjo antikoagulantno aktivnost in manj stranskih učinkov. Gelin je analog eglina in je močan zaviralec trombina. Gelin ima tudi zaviralni učinek na kimotripsin, katepsin G in nevtrofilno elastazo.[14]

Zaviralec faktorja Xa moti kaskado strjevanja krvi in ​​ima neposreden antikoagulantni učinek. Ima ključno vlogo pri MLT pri osteoartritisu in revmatoidnem artritisu. Poleg tega, kot je bilo že navedeno, antistazin neposredno zavira faktor Xa, [15], hilanteni, LDTI, zaviralec C1 in eglini pa imajo možne antikoagulantne učinke, potencialno prek neposredne in/ali posredne inhibicije faktorjev strjevanja krvi. [16], [17],[18]

Destabilaza je encim z glikozidazno aktivnostjo, ki kaže tako antibakterijsko kot fibrinolitično delovanje. [19]Ta encim ima različne izooblike z različnimi zmogljivostmi in se ekstrahira iz različnih vrst pijavk. [20]Destabilaza ima močan destabilizacijski učinek na stabiliziran fibrin in jo je treba upoštevati tudi kot antikoagulant.[21]

Nedavno so bili identificirani novi antikoagulantni peptidi iz različnih vrst pijavk (nov protein pijavke-1, wytid in witmanin). Izoliranih je bilo tudi veliko drugih peptidov, vendar njihova funkcija trenutno ni znana.[22]

Protivnetno delovanje

Protivnetni učinek hirudoterapije je v veliki meri posledica edinstvene sestave sline pijavke. Slina pijavke vsebuje veliko biološko aktivnih snovi, ki imajo zdravilni učinek na človeško telo. Tukaj so osnovni mehanizmi protivnetnega delovanja hirudoterapije:

1. Hirudin je močan naravni antikoagulant, ki ga najdemo v slini medicinskih pijavk. Preprečuje strjevanje krvi, izboljšuje mikrocirkulacijo v območju sesanja in zmanjšuje vnetje z izboljšano dostavo kisika in hranil v tkiva ter olajša odstranjevanje presnovnih odpadkov.
2. Eglinini so beljakovine, ki imajo močan protivnetni učinek. Zavirajo delovanje nekaterih encimov, kot sta elastaza in katepsin, ki imata pomembno vlogo pri nastanku vnetnih procesov.
3. Neposredno protivnetno delovanje. Slina pijavke vsebuje sestavine, ki neposredno vplivajo na vnetni proces, zmanjšujejo resnost vnetja in otekline na območju uporabe.
4. Izboljšan pretok krvi in ​​limfna drenaža. Izboljšana mikrocirkulacija in stimulacija limfne drenaže pomagata zmanjšati lokalno vnetje in pospešiti procese okrevanja ter s tem zmanjšati otekline in izboljšati funkcionalno stanje tkiv.
5. Zmanjšanje aktivnosti imunskih celic. Nekatere sestavine sline pijavke lahko modulirajo aktivnost imunskih celic, zmanjšajo proizvodnjo vnetnih mediatorjev in citokinov, kar prav tako pomaga zmanjšati intenzivnost vnetnega procesa.

Pomembno je omeniti, da mehanizmi protivnetnega delovanja hirudoterapije niso popolnoma razumljeni in da se možni učinki lahko razlikujejo glede na posameznega bolnika in specifično bolezen.

Analgetični učinek

Protibolečinski učinek hirudoterapije (zdravljenje s pijavkami) je eden ključnih vidikov, zaradi katerega je ta metoda priljubljena pri zdravljenju različnih stanj. Ta učinek je dosežen z več mehanizmi zaradi bioaktivnih snovi, ki jih vsebuje slina pijavke:

1. Neposredno analgetično delovanje : Slina pijavk vsebuje naravne analgetike in anestetike, ki lahko neposredno vplivajo na živčne končiče na mestu pritrditve in zmanjšajo občutek bolečine.
2. Antikoagulanti in protivnetne komponente : Hirudin in druge antikoagulantne snovi v slini pijavke pomagajo izboljšati pretok krvi in ​​zmanjšajo vnetje na območju aplikacije. To lahko posredno zmanjša bolečino, povezano z vnetjem in oteklino.
3. Izboljšana mikrocirkulacija : Hialuronidaza in drugi encimi, ki izboljšajo prodiranje bioaktivnih sestavin v tkiva, pomagajo izboljšati mikrocirkulacijo in limfno drenažo, kar lahko zmanjša tudi bolečino, ki nastane zaradi zastojev in nezadostne prekrvavitve.
4. Zmanjšanje lokalnega vnetnega odziva : Eglinas, ki deluje protivnetno, pomaga zmanjšati resnost lokalnega vnetnega odziva, kar pomaga zmanjšati tudi bolečino.
5. Spodbujanje sproščanja endorfinov : Proces ugriza pijavke in kasnejše vsrkavanje krvi lahko spodbudi sproščanje endogenih opioidov v telesu – endorfinov, ki so naravna protibolečinska sredstva in pomagajo zmanjšati bolečino na splošni ravni.

Zaradi analgetičnega učinka hirudoterapije je uporabna pri zdravljenju bolnikov s kronično bolečino, vključno z osteoartritisom, miozitisom, in v pooperativnem obdobju za zmanjšanje bolečine in pospešitev okrevanja.

Učinek limfne drenaže

Učinek limfne drenaže hirudoterapije je ena od pomembnih prednosti te metode zdravljenja, ki pomaga izboljšati limfno cirkulacijo in zmanjšati otekline. Ta učinek je dosežen z več mehanizmi delovanja, ki temeljijo na lastnostih bioaktivnih snovi v slini pijavk. Tukaj so glavni mehanizmi, na katerih temelji delovanje hirudoterapije na limfno drenažo:

• Izboljšanje mikrocirkulacije. Slina pijavke vsebuje antikoagulante, kot je hirudin, ki preprečujejo strjevanje krvi in ​​izboljšajo mikrocirkulacijo v predelu zdravljenja. Izboljšana mikrocirkulacija spodbuja učinkovit limfni odtok, s čimer se zmanjša oteklina in izboljša metabolizem tkiva.
• Stimulacija limfnega toka. Izpostavljenost pijavkam lahko stimulira limfni sistem in pospeši procese limfne drenaže. To je posledica fizičnega draženja kože in podkožja med sesanjem, kar lahko izboljša limfni pretok.
• Protivnetno delovanje. Protivnetne sestavine v slini pijavke, kot so eglini, lahko zmanjšajo vnetje v tkivih, s čimer zmanjšajo ovire za normalen limfni tok in izboljšajo limfno drenažo.
• Zmanjšanje viskoznosti krvi. Poleg antikoagulantnega delovanja lahko sestavine sline pijavke zmanjšajo viskoznost krvi, kar ugodno vpliva tudi na kroženje limfe in pomaga zmanjšati otekline.
• Raztapljanje fibrinskih strdkov. Slina pijavke vsebuje encime, ki lahko raztopijo fibrinske strdke, ki lahko nastanejo v bezgavkah in žilah, s čimer izboljšajo limfni obtok in pomagajo zmanjšati otekline.
• Stimulacija regeneracije tkiva. Biološko aktivne snovi v slini pijavke lahko spodbudijo procese popravljanja in regeneracije v tkivih, kar pozitivno vpliva tudi na delovanje limfnega sistema in pomaga izboljšati limfno drenažo.

Učinek limfne drenaže hirudoterapije omogoča, da je ta metoda zdravljenja uporabna za zmanjšanje otekline, pospešitev procesa okrevanja po poškodbah in operacijah, pa tudi za zdravljenje bolezni, povezanih z motnjami limfnega obtoka.

Stimulacija imunskega sistema

Stimulacija imunskega sistema s hirudoterapijo (zdravljenje s pijavkami) se pojavi zaradi kompleksnega učinka biološko aktivnih snovi, ki jih vsebuje slina pijavk. Te snovi ne samo izboljšajo krvni obtok in imajo antikoagulantne lastnosti, ampak lahko vplivajo tudi na človeški imunski sistem. Mehanizmi stimulacije imunskega sistema vključujejo:

1. Aktivacija levkocitov : nekatere sestavine sline pijavke lahko stimulirajo aktivnost levkocitov, kar poveča splošno odzivnost imunskega sistema na okužbe in vnetja.
2. Proizvodnja citokinov : Izpostavljenost slini pijavke lahko spodbudi proizvodnjo različnih citokinov, molekul, ki igrajo ključno vlogo pri uravnavanju imunskih odzivov. Citokini pomagajo usklajevati interakcije med celicami imunskega sistema in krepijo vnetni odziv na grožnje telesu.
3. Povečana fagocitoza : slina pijavke lahko pomaga povečati fagocitno aktivnost makrofagov in nevtrofilcev, kar poveča učinkovitost ubijanja patogenov in čiščenja tkiv pred poškodovanimi celicami in mikrobnimi ostanki.
4. Regulacija vnetja : Čeprav je vnetje pomemben del imunskega odziva, lahko njegova prekomerna aktivacija povzroči poškodbe tkiva. Sestavine sline pijavke lahko pomagajo pri uravnavanju vnetja, ohranjanju ravnovesja med potrebnim obrambnim odzivom in preprečevanjem poškodb telesa.
5. Izboljšanje mikrocirkulacije in limfne drenaže : Izboljšana prekrvavitev in limfna drenaža v predelu aplikacije pijavke prispeva k učinkovitejšemu odstranjevanju toksinov in patogenov iz tkiv, kar posredno podpira imunski sistem.

Pomembno je omeniti, da mehanizmi učinkov hirudoterapije na imunski sistem niso popolnoma razumljeni in večina zaključkov temelji na predpostavkah o možnih učinkih sestavin sline pijavke. E

Protimikrobni učinek

Do danes imata samo dve glavni molekuli, destabilaza in kloromicetin, protimikrobno delovanje. [23]Destabilaza ima β-glikozidazno aktivnost, ki neposredno moti vezi β1-4, ki so pomembne v peptidoglikanski plasti v celičnih stenah bakterij. To delovanje je očitno podobno delovanju lizocima (muramidaze), ki ga običajno najdemo v človeški slini in solzni tekočini. [24]Druge študije so pokazale, da protimikrobna aktivnost ni odvisna le od encimske aktivnosti glikozidaze, ampak ima tudi neencimske komponente. [25]Celo denaturirana oblika destabilaze ima od odmerka odvisen bakteriostatični učinek na Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa in Escherichia coli. [26]Kloromicetin je močan antibiotik, ki ga najdemo v izločkih pijavk, vendar so podatki o tej molekuli žal omejeni. Poleg tega so bili teromacin, teromizin in peptid B identificirani kot protimikrobni peptidi.[27]

Drugi možni ukrepi

Številne študije in vitro so pokazale protirakav učinek izvlečkov sline pijavke. Ker je koagulacija povezana z metastazami in napredovanjem tumorja, ima lahko blokiranje kaskade protitumorski učinek. [28]V zvezi s tem so hirudin preučevali z obetajočimi rezultati pri metastazah, zlasti mezotelioma. Poleg tega so trdili, da imajo drugi antikoagulantni derivati ​​podobne učinke in tudi zmanjšajo celično rast in tumorsko angiogenezo. [29]Ugotovljeno je bilo, da izvlečki inducirajo apoptozo in celično diferenciacijo ter povzročijo zaustavitev celičnega cikla. Zdi se, da so glavni mehanizmi delovanja odvisni od supresije izražanja onkogenih genov in aktivacije apoptotičnih vezij. Poročali so tudi o učinkih proti degeneraciji celic. Eglin C, bdelastasin, destabilaza, bdelini in hirudin imajo citoprotektivne učinke in imajo pozitivne stimulativne učinke, zlasti na nevrone, vendar so te študije šele v začetni fazi.

Izvlečke sline pijavke so proučevali tudi glede možnih učinkov na ishemično-reperfuzijsko poškodbo v možganih. Čeprav izvlečki sline pijavke inducirajo apoptozo, kot je bilo prej navedeno, so te študije pokazale, da imajo izvlečki sline nasprotni učinek, saj ščitijo možganske celice pred ishemično-reperfuzijsko poškodbo. Možganske celice, zdravljene z izvlečki sline pijavke, so pokazale pomembne spremembe v ravneh superoksid dismutaze, dušikovega oksida in maloničnega dialdehida ter izražanju adhezijskih molekul. Pteridini so bili identificirani kot potencialne antianoksične snovi, vendar je jasno, da tega delovanja ni mogoče pripisati samo eni snovi.

Kljub možnim koristim pa naj hirudoterapijo izvajajo le usposobljeni strokovnjaki v ustreznem okolju. Pomembno je vedeti, da sta lahko učinkovitost in varnost metode odvisna od specifične bolezni in posameznih značilnosti telesa. Pred začetkom zdravljenja je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom, da se izognete morebitnim stranskim učinkom in kontraindikacijam.

Indikacije za postopek

Indikacije za zdravljenje s pijavkami

• Za krčne žile.
• Kronične kožne bolezni, kot so garje, psoriaza, ekcematozni dermatitis, kronični ulkusi, lišaji, rdečkaste pege in favus.
• Flebitis in trombotična stanja.
• Za zmanjšanje viskoznosti krvi je uporaben pri trombozi koronarnih arterij in koronarni bolezni srca.
• Za preprečevanje pooperativnega strjevanja krvi.[30]
• Za lajšanje bolečin in zmanjšanje vnetja pri stanjih, kot je osteoartritis.[31]
• Pri zdravljenju astme, akutnega rinofaringitisa in rinitisa.[32]
• Zdravljenje hioidnega hematoma in masivnega lingvalnega hematoma.
• Uporaba pijavk pri boleznih dlesni. Na primer, neposredna uporaba 3-4 pijavk je lahko uspešno zdravljenje abscesa in vnetja.[33]
• Zdravljenje hipertenzije, migrene, flebitisa, krčnih žil, artritisa, hemoroidov in cist na jajčnikih.[34]

Kontraindikacije za postopek

Kontraindikacije za zdravljenje s pijavkami [35]:[36]

• hemofilija.
• Otroci.
• Nosečnost.
• levkemija.
• anemija
• Arterijska insuficienca.
• Predhodna izpostavljenost pijavkam (zaradi nevarnosti anafilaksije ali alergijske reakcije)
• Bolnik zavrača transfuzijo krvi.
• Pacient zavrača zdravljenje s pijavkami.
• Nestabilno zdravstveno stanje.

Zapleti po postopku

Čeprav ima hirudoterapija številne možne koristi, lahko prinaša tudi določena zdravstvena tveganja ali škodo. Pred začetkom zdravljenja je pomembno upoštevati te vidike:

Nevarnost okužb

Eno glavnih tveganj hirudoterapije je možnost okužbe na mestu ugriza pijavke. Čeprav se medicinske pijavke gojijo v sterilnih pogojih, ni mogoče popolnoma izključiti tveganja okužbe. Šest poročil o primerih ( Schnabl et al., 2010 ; Wang et al., 2011 , Bibbo et al., 2013 ; Giltner et al., 2013 ; Gonen et al., 2013; Wilmer et al., 2013 ) in 2 retrospektivni kohorti s tega področja so objavljene študije ( Kruer et al., 2015 ; Verriere et al., 2016 ). Njihovi rezultati so pokazali, da Aeromonas spp. Najpogosteje opazili na področju okužb ( Tabela ). Pijavke so najpogosteje uporabljali pri venoznem zastoju, bolniki pa so jemali profilaktične antibiotike.

Druga retrospektivna kohortna študija, ki jo je izvedel Kruer v bolnišnici Johns Hopkins, je vključevala vse odrasle bolnike, ki so med 38-mesečnim obdobjem analize prejemali zdravljenje z medicinskimi pijavkami. Po njihovem poročilu jih je 91,5 % prejelo protimikrobno profilakso, kot so ciprofloksacin, trimetoprim-sulfametoksazol, piperacilin-tazobaktam in ceftriakson. Poleg tega je imelo 11,9 % vseh bolnikov okužbo na mestu operacije, mikrobiološka analiza pa je pokazala, da so izolirani mikroorganizmi vrste Aeromonas., Enterococcus spp., Proteus Vulgaris, Morganella morganii, Corynebacterium spp. In Candida parapsilosis. Raziskovalci so predlagali, da sta lahko sulfametoksazol/trimetoprim (SXT) in ciprofloksacin učinkovita antibiotika za preprečevanje okužb s pijavkami ( Kruer et al., 2015 ).

Alergijske reakcije

Osem poročil o primerih ( Kukova et al., 2010 ; Karadag et al., 2011 ; Pietšak et al., 2012 ; Khelifa et al., 2013 ; Altamura et al., 2014 ; Rasi et al., 2014 ; Brzezinski et al., 2015 ; Gülyesil et al., 2017) so bili objavljeni na tem področju in le v enem primeru so bile pijavke ponovno uporabljene. Najpogostejša reakcija je bila eritem, edem in oteklina s črno krasto na sredini mesta ugriza, pri bolnikih pa so opazili tudi nekatere reakcije, kot sta kožni psevdolimfom in preobčutljivostna reakcija tipa IV. Večino primerov so zdravili s peroralnimi antihistaminiki in lokalnimi kortikosteroidi. Hipoteza, o kateri razpravljajo avtorji, je bila, da je reakcije in alergije povzročila snov, ki jo vsebuje slina pijavke, vendar ni bilo najdenih dokazov ali preventivnih metod.

Krvavitev

Na področju krvavitve pijavke in antikoagulantnih učinkov so bili objavljeni štirje primeri ( Ikizceli et al., 2005 ; Zengin et al., 2012 ; Dogan et al., 2016; Güven, 2016 ). Dolgotrajna krvavitev je v teh člankih opredeljena kot neprekinjena krvavitev, ki traja več kot 2 uri kljub stiskanju mesta vboda, kar lahko povzroči hudo anemijo in hemoragični šok. Da bi to preprečili, so se nekateri odločili za namestitev primarnih šivov na mesta ugriza pijavke ( Ikizceli et al., 2005 ; Dogan et al., 2016), nekateri pa so uporabili traneksamično kislino namesto sveže zamrznjene plazme ( Güven, 2016 ).

Hipotenzija

Nekateri bolniki lahko po hirudoterapiji razvijejo nizek krvni tlak, kar je še posebej nevarno za ljudi z že obstoječimi težavami s krvnim tlakom.

Neusklajenost osebnosti

Nekateri ljudje lahko zaradi postopka občutijo izjemno nelagodje ali stres, kar lahko negativno vpliva na njihovo splošno zdravje in celo povzroči psihološke posledice.

Napačna uporaba

Neupoštevanje sterilnosti ali nepravilna uporaba pijavke lahko poveča tveganje za neželene učinke in zmanjša učinkovitost zdravljenja.

Pred začetkom zdravljenja s hirudoterapijo se je potrebno posvetovati s kvalificiranim strokovnjakom, da oceni vsa možna tveganja in kontraindikacije. Pomembno je, da izberete izkušenega specialista in ugledno kliniko, da zmanjšate možna tveganja in dosežete najboljše rezultate zdravljenja.