Kortizol v krvi

Referenčne vrednosti (norma) za koncentracijo kortizola v serumu: ob 8:00 - 200-700 nmol/l (70-250 ng/ml), ob 20:00 - 55-250 nmol/l (20-90 ng/ml); razlika med jutranjo in večerno koncentracijo presega 100 nmol/l. Med nosečnostjo se koncentracija kortizola poveča, dnevni ritem njegovega izločanja pa je moten.

Kortizol je steroidni hormon, ki ga izloča skorja nadledvične žleze. Predstavlja 75–90 % kortikosteroidov, ki krožijo v krvi, in se presnavlja v jetrih. Razpolovna doba je 80–100 minut. Kortizol se filtrira v ledvičnih glomerulih in izloči z urinom.

Pri bolnikih s kronično adrenalno insuficienco je koncentracija kortizola zmanjšana. Pri primarni in sekundarni adrenalni insuficienci se zmanjša tudi vsebnost kortizola v krvi in prostega kortizola v urinu. Pri posameznikih z zmerno adrenalno insuficienco je lahko koncentracija kortizola v krvi normalna zaradi upočasnitve presnove hormona. V zvezi s tem je v dvomljivih primerih potrebno izvesti funkcionalne teste s pripravki ACTH. Pri zdravi osebi se koncentracija kortizola v krvi po dajanju teh pripravkov poveča za 2-krat ali več. Odsotnost reakcije na dajanje ACTH kaže na prisotnost primarne adrenalne insuficience.

Pri sekundarni adrenalni insuficienci se odziv nadledvične žleze na dajanje ACTH ohrani. Ne smemo pozabiti, da se pri dolgotrajni sekundarni adrenalni insuficienci razvije atrofija nadledvične skorje, žleze pa izgubijo sposobnost povečanja izločanja glukokortikosteroidov kot odziv na dajanje ACTH.

Pri Cushingovi bolezni in sindromu je raven kortizola v krvi povišana. Koncentracije kortizola v krvi pri Cushingovem sindromu so običajno povišane, vendar so iz dneva v dan podvržene velikim nihanjem, zato je treba teste včasih ponoviti, da se potrdi diagnoza. Pri večini bolnikov je normalen dnevni ritem nihanja koncentracije kortizola v krvi moten, vendar so najbolj indikativne koncentracije tiste, ki so določene ob 8. in 20. uri. Pri nekaterih bolnikih s Cushingovo boleznijo in sindromom so koncentracije kortizola v krvi normalne zaradi pospešene presnove hormonov ali kadar se testiranje izvaja med neaktivno fazo Cushingove bolezni. V takih primerih so indicirani testi z deksametazonom. Znižanje kortizola med testom za 2-krat ali več v primerjavi z ozadjem nam omogoča, da izključimo Cushingovo bolezen, medtem ko odsotnost zaviranja izločanja kortizola za 50 % ali več potrjuje diagnozo te bolezni.

Sindrom ektopične produkcije ACTH je značilen po znatnem povečanju hitrosti izločanja kortizola v primerjavi z drugimi oblikami hiperkorticizma. Če je pri Itsenko-Cushingovi bolezni hitrost izločanja kortizola približno 100 mg/dan, potem pri ektopičnih tumorjih doseže 200-300 mg/dan.

Raven kortizola v krvi je lahko povišana pri čustvenih ljudeh (reakcija na venepunkcijo), pri hipotiroidizmu, cirozi jeter, terminalnih stanjih, nekompenzirani sladkorni bolezni, astmatičnih stanjih in alkoholni zastrupitvi (pri nealkoholikih).

Povečana koncentracija kortizola v krvi ob ohranjanju dnevnega ritma izločanja opazimo med stresom, sindromom bolečine, vročino, Itsenko-Cushingovim sindromom.

Povečanje koncentracije kortizola v krvi z izgubo dnevnega ritma izločanja (dnevni ritem je monoton) opazimo pri akutnih okužbah, meningitisu, tumorjih osrednjega živčevja, akromegaliji, odpovedi desnega prekata, odpovedi jeter, ledvični arterijski hipertenziji, hiperfunkciji hipofize, depresiji, vnosu estrogena itd.

Zmanjšanje koncentracije kortizola v krvi se odkrije pri primarni hipofunkciji nadledvične skorje, Addisonovi bolezni in disfunkciji hipofize.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]