Adhezije po carskem rezu: znaki in preprečevanje

Nosečnost in porod sta najbolj čudovita in srečna obdobja v življenju ženske. Vendar ju ne doživijo vsi brez oblaka. Nekatere imajo lahko težave z dojenjem ploda, druge pa se po preteku nosečnosti soočijo z dejstvom, da ne morejo same roditi, zaradi česar se morajo zdravniki zateči k operaciji, imenovani carski rez. A to še ni konec vseh težav. Pogosta težava so adhezije po carskem rezu, ki posledično znatno zatemnijo veselje, povezano z rojstvom novega življenja.

Kaj so adhezije?

Adhezije po carskem rezu niso nič drugega kot brazgotinsko tkivo, ki nastane na mestu "dela" kirurškega skalpela. Mimogrede, nastanek adhezij ni značilen le za carski rez. Pojav adhezij na telesu je normalen fiziološki proces, ki se razvije po vsaki operaciji trebuha in je eden najpogostejših zapletov po carskem rezu.

Nastanek adhezij je po mnenju zdravnikov povezan z zaščitnimi funkcijami telesa. Na ta način se zaščiti pred okužbo, ki bi vstopila v notranjost in se razširila v trebušno votlino skozi odprte rane, ki nastanejo zaradi kršitve integritete različnih tkiv in organov med operacijo. Prav zaščitna reakcija telesa je osnova patogeneze razvoja adhezijskega procesa.

Razvoj gnojno-vnetnih procesov na samih brazgotinah ni nikoli opazen. Te (adhezije) ščitijo celotno trebušno votlino pred takšno usodo. In vse bi bilo v redu, če te iste adhezije ne bi bile vzrok za zlitje črevesnih zank z bližnjimi organi, kar lahko posledično znatno oteži življenje novopečene matere.

Vzroki adhezije po carskem rezu

Če pomislite, se v našem brezmejnem svetu nič ne pojavi kar tako. Vse ima svoj razlog. Enako velja za nastanek adhezij po carskem rezu. Obstaja več razlogov, ki prispevajo k njihovemu pojavu, in če jih pravočasno odpravite, se lahko izognete neprijetnim posledicam.

Zdravniki so nagnjeni k prepričanju, da je glavni in najpogostejši vzrok za nastanek adhezij po carskem rezu še vedno nezadostna telesna aktivnost žensk po operaciji. Sedeči način življenja mladih mater je lahko posledica dejstva, da si telo po težkem porodu pogosto precej počasi opomore. Omejitev aktivnosti olajšujejo tudi strah pred razhajanjem pooperativnih šivov, bolečine v spodnjem delu trebuha pri aktivnih gibih in vegetativne motnje zaradi hormonskega neravnovesja, ki se je pojavilo med nosečnostjo.

Nastanek adhezij in lepljenje trebušnih organov lahko izzove vnetne procese v peritoneumu. V primeru carskega reza se nastanek adhezij opazi prav v medeničnem predelu, kjer se pogosto "gnezdijo" žarišča vnetja.

Pojav adhezij je včasih posledica nepravilne izvedbe samega carskega reza. Takrat je krivda v nestrokovnosti kirurga ali malomarnosti asistentov in medicinskega osebja. Površno nanesen šiv ali oprema, ki je bila »slučajno« pozabljena v trebušni votlini, prav tako postaneta precej pogost in resen vzrok za razvoj adhezijskega procesa.

Načeloma so sedeči način življenja, razvoj vnetnih procesov v medeničnih organih in nesposobnost osebja, ki izvaja kirurški poseg, le dejavniki tveganja za pojav adhezij v pooperativnem obdobju, ki se jim je mogoče izogniti, če bolj skrbno pristopite k svojemu zdravju (in zdravju drugih ljudi).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogeneza

Adhezije so tvorbe vezivnega tkiva v telesu. Njihov nastanek je mogoče diagnosticirati že v prvih 12 urah po operaciji trebušne votline. To je posledica sproščanja eksudata iz rane, ki vsebuje različne celične strukture, in tekoče frakcije krvi, ki vsebuje fibrinogen (brezbarvna beljakovina v krvni plazmi, ki jo proizvajajo jetra), v treh dneh po operaciji. Iz slednjega se oblikujejo niti, ki ležijo na površini peritoneuma in organov v trebušni votlini.

Fibrinogen spodbuja proizvodnjo fibroblastov, ki nato sintetizirajo kolagen, ki je osnova adhezijskega tkiva. Nastanek adhezij se zaključi v naslednjih 2-4 tednih.

Vnetni procesi pa aktivno sodelujejo tudi pri nastanku adhezivnega tkiva. Navsezadnje v samem vnetnem procesu sodelujejo ne le levkociti, temveč tudi številne druge celice, med katerimi lahko ločimo zgoraj omenjene fibroblaste s svojo sposobnostjo spodbujanja procesov proliferacije in regeneracije tkiva. Tako so ustvarjeni vsi pogoji za nastanek brazgotinskih tvorb iz vezivnega tkiva.

Po statističnih podatkih so najpogostejše adhezije na jajčnikih po carskem rezu. Povečanje števila primerov njihovega nastanka je posledica hitre rasti števila vnetnih bolezni jajčnikov, zlasti nalezljive narave. Ni jih vedno mogoče pravočasno diagnosticirati in ženske se s to težavo ne mudijo h ginekologu, ne da bi pomislile, da se neupravičeno izpostavljajo tveganju za razvoj patologij, ki vodijo v neplodnost.

Kar zadeva razloge, zakaj se po carskem rezu lahko pojavijo adhezije, lahko prvo mesto v "oceni priljubljenosti" pripišemo kirurškemu posegu in njegovim posledicam, različni vnetni procesi pa bodo zasedli "častno" drugo mesto.

[ 5 ], [ 6 ]

Simptomi adhezije po carskem rezu

Kljub temu, da se adhezije začnejo tvoriti v prvih urah po operaciji, večina žensk dolgo časa ne sumi na njihov obstoj. To še posebej velja za adhezije po carskem rezu, saj novopečene matere včasih nimajo časa niti pogledati v goro, kaj šele prisluhniti svojim občutkom. Vse misli žensk v poporodnem obdobju so usmerjene posebej k njihovemu dragocenemu otroku, kar izpodriva skrbi za njihovo zdravje.

Prvi znaki adhezij veljajo za neprijetne bolečine, lokalizirane predvsem v spodnjem delu trebuha. Bolečine pri adhezijah po carskem rezu se razlikujejo od podobnih simptomov pri peritonitisu ali vnetju cekuma (apendicitis). So vlečne narave. Včasih jih spremlja občutek napihnjenosti, kot pri napihnjenosti črevesja. Ti simptomi, kot je prekomerno nastajanje plinov, so najpogosteje posledica nepravilne prehrane ali uživanja zastarele hrane.

Stanje poslabšajo težave z blatom, ki postane bodisi pogosto in tekoče (driska) bodisi redko in težko (zaprtje). Ženska se še bolj prepriča, da so krivci prebavne patologije, ki se med nosečnostjo pogosto pojavijo kot eden od zapletov, ne da bi sploh sumila na rast vezivnega tkiva na mestu prejšnje porodne operacije.

Če so se na jajčnikih po carskem rezu oblikovale adhezije, je bolečina v spodnjem delu trebuha dolgočasna, ni posebej intenzivna. Zanjo je značilna zavidljiva konstantnost z lokalizacijo na eni strani trebuha, zaradi česar ženske takšno bolečino jemljejo za dolg proces celjenja pooperativnega šiva. Bolečina se stopnjuje le med menstruacijo, kar se pri doječih materah ne zgodi kmalu.

Včasih se bolečina razširi na ledveno regijo, spremlja pa jo občutek teže v njej.

Vendar sindrom bolečine ni obvezen simptom razvijajočega se adhezivnega procesa. Najpogosteje nastanek adhezij poteka brez izrazitih simptomov. Nastajanje plinov in zaprtje se pripisujeta črevesni obstrukciji, ne da bi se spuščali v vzroke za njen nastanek, driska pa se pripisuje simptomom zastrupitve s hrano ali pa je spet povezana s posledicami začasne črevesne obstrukcije.

Vprašanje se postavi brez ovinkarjenja, ko žensko telo na večkratne poskuse zanositve drugič ali tretjič ne odgovori. Tu se pokažejo posledice nekoč prestane operacije. Izkaže se, da adhezije otežujejo izhod jajčeca iz jajčnika, preprečujejo popolno ovulacijo in oploditev jajčeca, ali pa izzovejo obstrukcijo jajcevodov zaradi razvoja vnetnega procesa, ali pa spremenijo strukturo samih reproduktivnih organov.

Vse to spremljajo motnje menstrualnega cikla, zmanjšana zmogljivost, stalna šibkost, skromen zelenkast ali rumen izcedek, včasih s krvavimi progami. Telesna temperatura se lahko dvigne na subfebrilne vrednosti (37-38 stopinj) in ostane taka zelo dolgo, kar kaže na razvoj patološkega procesa. Takšnih simptomov ni mogoče prezreti, saj med drugim vključujejo motnje reproduktivne funkcije ženskega telesa.

Bolečina pri adhezijah po carskem rezu in patološkem izcedku se lahko poveča s psihoemocionalnim in fizičnim stresom, povečano aktivnostjo in dvigovanjem težkih predmetov, med spolnim odnosom in s hipotermijo medeničnega in ledvenega predela, med menstruacijo in v času ovulacije, s prepolnim mehurjem in med odvajanjem blata pri praznjenju črevesja. Na to je treba biti pozoren tudi v povezavi z verjetnostjo nastanka adhezij po carskem rezu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faze

Stopnje razvoja adhezijskega procesa ni mogoče določiti z očesom. Takšne informacije je mogoče pridobiti le med diagnostičnimi študijami iz podatkov laparoskopije.

Stopnja širjenja adhezivne bolezni se določi na podlagi resnosti patoloških sprememb v delovanju organov, ki sodelujejo v tem procesu.

Tako je za prvo stopnjo adhezivnega procesa značilna lokacija adhezij po carskem rezu okoli reproduktivnih organov (jajcevodov in jajčnikov) ali drugih organov, ki se nahajajo v trebušni votlini, vendar ne vplivajo na njihovo delovanje.

V drugi fazi procesa nastajanja adhezij na brazgotinah po carskem rezu se opazi njihovo širjenje med enim od jajčnikov in jajcevodom, vključno z drugimi organi majhne medenice, kar lahko prepreči sproščanje jajčeca v jajcevod.

Za tretjo stopnjo adhezivne bolezni je značilen razvoj neplodnosti. Adhezije zapletejo jajcevod, kar povzroči njegovo obstrukcijo in popolnoma blokira zajem jajčeca.

[ 11 ]

Obrazci

Obstajajo tudi 3 vrste razvoja adhezij po operaciji. Natančneje, govorimo o oblikah, v katerih se lahko pojavi bolezen, za katere je značilen nastanek adhezij po carskem rezu.

Za akutno obliko adhezivnega procesa so značilni hudi simptomi črevesne obstrukcije (ostre in krčeče bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje, motnje črevesja), ki jih spremlja zvišanje temperature na 38-39 stopinj in srčni utrip (pulz), šibkost, padec krvnega tlaka in znaki zastrupitve.

Intermitentna oblika adhezivne bolezni je pogostejša kot akutna. Zanjo so značilni skoraj enaki simptomi, vendar je njihova intenzivnost veliko šibkejša. Zaradi tega patologija v veliki meri ostane neopažena, slabo počutje pa se pripisuje težavam s črevesjem (simptomi črevesne obstrukcije so izraženi bolj jasno kot drugi).

Za kronično obliko adhezivnega procesa je "norma" odsotnost kakršnih koli neprijetnih simptomov. Občasno se lahko adhezivna bolezen pojavi s šibkimi, nadležnimi bolečinami v spodnjem delu trebuha, prebavnimi motnjami v obliki občasnega zaprtja ali driske, izgubo teže brez kakršnih koli predpogojev za to.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zapleti in posledice

Vprašanje posledic razvoja adhezij po carskem rezu ostaja odprto, saj je odgovor nanj odvisen od številnih dejavnikov. Na primer od starosti pacientke, oblike, v kateri se bolezen pojavlja, obsega širjenja števila in velikosti adhezij.

Adhezije same po sebi so benigne tvorbe in ne predstavljajo nobene nevarnosti za zdravje, razen če njihova tvorba vpliva na delovanje drugih organov.

Najpogostejši zaplet, ki ga lahko povzročijo adhezije po carskem rezu, je zmanjšanje črevesne peristaltike in razvoj črevesne obstrukcije, kar vodi do zastrupitve telesa s toksini, ki nastanejo med stagnacijo hrane v črevesju.

Znatno zvišanje temperature med akutno obliko adhezivne bolezni in potreba po aktivnem gibanju med nego dojenčka lahko povzročita zaplete v kardiovaskularnem sistemu, kar povzroči razvoj tahikardije in arterijske hipotenzije.

Toda najhujša stvar za ženske v rodni dobi je diagnoza "neplodnosti". Toda eden najpogostejših vzrokov za neplodnost pri mladih ženskah je nastanek adhezij na jajčnikih ali v jajcevodu po carskem rezu, ki omejujejo gibanje jajčeca v jajčniku in njegov ulov v jajcevod.

Če govorimo o nevarnih posledicah nastanka adhezij, mednje spada razvoj sekundarne neplodnosti, ki se pojavi na ozadju zunajmaternične nosečnosti. Če nastanek adhezij prizadene jajčnike in maternico z jajcevodi, se lahko pojavi nepredvidena situacija. Ko jajčece, ki leti v jajcevod, po plodnem srečanju z "izbranim" spermijem ne more priti do svojega cilja (maternice) zaradi obstrukcije jajcevoda, ki jo povzroči širjenje adhezijskega procesa na to območje, se nosečnost razvije zunaj maternice. In takšno stanje je nevarno ne le za zdravje in sposobnost zanositve, temveč tudi za življenje same ženske.

Nemogoče je odgovoriti na verjetnost razvoja zunajmaternične nosečnosti ali neplodnosti, dokler ni določen obseg adhezijskega procesa. Prav tako ni jasnega odgovora na vprašanje, ali je mogoče zanositi z adhezijami po carskem rezu. Eno lahko rečemo zagotovo, adhezije po carskem rezu niso smrtna obsodba. Učinkovito zdravljenje, ki pogosto vključuje ponavljajoče se operacije, najpogosteje omogoča ponovno vzpostavitev prehodnosti jajcevodov. Druga stvar je, če je adhezijski proces povzročil motnje v delovanju reproduktivnih organov, kar je povzročilo neplodnost. Najpomembneje je preprečiti široko širjenje procesa, v primeru velikega števila adhezij pa čim hitreje sprejeti ukrepe za njihovo nevtralizacijo.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika adhezije po carskem rezu

Tukaj obstajata dva glavna scenarija. Ali nastanek adhezij po carskem rezu poteka s simptomi, značilnimi za ta proces, in ženska sama pride po pomoč v predporodno kliniko, ali pa se adhezivna bolezen nikakor ne pokaže, njene posledice pa se odkrijejo, ko se pojavi vprašanje o nemožnosti zanositve.

Obstaja tudi tretja možnost, ko se patološko širjenje vezivnega tkiva v trebušni votlini odkrije kot posledica preventivnega ginekološkega pregleda, najpogosteje v povezavi z drugimi boleznimi genitalnega področja. Toda redni pregledi pri ginekologu so zaradi različnih razlogov skoraj največji problem za večino žensk, zlasti za mlade matere, ki so poglobljene v skrb za svojega otroka.

Toda prej ko se odkrije nastanek adhezij na notranjih organih, bolj produktivno bo zdravljenje patologije in manjša je verjetnost, da se bo pojavila neplodnost, kar je še posebej pomembno za mlade ženske, ki sanjajo, da bi večkrat postale matere.

Pojav simptomov črevesne obstrukcije po carskem rezu, ki jih prej nismo opazili, bi moral že služiti kot alarmni signal in ženska ga lahko sliši brez pomoči specialista. Zdravniki pa morajo posebno pozornost nameniti tudi pregledu žensk, ki so bile operirane na trebuhu, pri vseh patologijah, ki ne izključujejo vzporednega razvoja adhezivne bolezni.

[ 18 ], [ 19 ]

Testi

Specifični testi za odkrivanje adhezij po carskem rezu se ne izvajajo. Vendar pa bodo tradicionalni laboratorijski testi krvi in vaginalnega brisa zdravniku omogočili, da dobi popolno sliko o zdravju ženskega genitalnega področja. To omogoča odkrivanje skritih infekcijskih in vnetnih procesov, določitev povzročitelja okužbe in celo diagnosticiranje tako nevarne patologije, kot je displazija (kot rezultat histološkega pregleda brisa), da se pravočasno začne njihovo zdravljenje vzporedno z manipulacijami za nevtralizacijo negativnih učinkov adhezij.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Instrumentalne raziskave

Instrumentalna diagnostika lahko dopolni sliko bolezni, vendar niso vse njene metode dovolj učinkovite. Na primer, ultrazvok in MRI medeničnih organov lahko določita natančno lokacijo novotvorb, vendar ne moreta natančno odgovoriti na vprašanje: ali so to adhezije ali kaj drugega.

Elektrogastroenterografija daje popolno sliko o delovanju prebavil, vendar ne pomaga natančno določiti vzroka črevesne obstrukcije. Rentgensko slikanje medeničnih organov pomaga ugotoviti prisotnost vnetnega eksudata v trebušni votlini, ki je vzrok za adhezije po carskem rezu, in tudi ugotoviti, ali je povečano nastajanje plinov in ali je prisotno napihnjenost.

Za ugotavljanje motenj v delovanju jajcevodov in jajčnikov v povezavi z verjetnim razvojem adhezivne bolezni se uporablja metoda histerosalpingografije, ki omogoča opazovanje patoloških sprememb v strukturi organov in njihovem delovanju ter določanje stopnje razvoja adhezivnega procesa.

Toda najbolj popolne in natančne informacije o problemu je mogoče dobiti le iz rezultatov laparoskopije. To ni le učinkovita metoda instrumentalne diagnostike, ki vam omogoča vizualno in z veliko natančnostjo določitev prisotnosti adhezij in njihove lokacije, oceno njihove velikosti, določitev stopnje razvoja adhezivne bolezni, temveč tudi mikrokirurški poseg (posebna oprema s kamero se vstavi v majhne zareze), s pomočjo katerega lahko izvedete takojšnje zdravljenje patologije.

Diferencialna diagnoza

Za diferencialno diagnozo igrajo pomembno vlogo zbiranje anamneze pacientke, preučevanje njenih pritožb in zunanji pregled, vključno s palpacijo trebuha. Dejstvo je, da pregled na stolu z ogledali morda ne pove ničesar o težavi, palpacija pa lahko razkrije kršitev gibljivosti maternice ali prisotnost infiltrata (zbijanja, ki kaže na nastanek precej velikih adhezij) na območju jajčnikov in jajcevodov.

Zelo pomembno je, da s pacientko razjasnimo, ali je imela kakšne predhodne kirurške posege v medeničnem predelu, kako redna in boleča je njena menstruacija, ali ima bolečine med spolnim odnosom, kje se bolečina čuti, kakšna je narava bolečine in druga vprašanja, ki pomagajo razjasniti diagnozo.

Zdravljenje adhezije po carskem rezu

Zdravljenje adhezivne bolezni se lahko izvaja v dveh smereh: pomoč pri resorpciji adhezij in odprava neprijetnih simptomov ali ponavljajoči se kirurški posegi za odstranitev adhezij in preprečevanje ponovitev. Konzervativno zdravljenje vključuje uporabo zdravil in fizioterapevtskih metod.

Med zdravili, ki se uporabljajo za adhezije po carskem rezu, obstajajo 4 skupine zdravil:

• Zdravila, ki spodbujajo resorpcijo adhezij z raztapljanjem fibrina (fibrinolitiki: fibrinolizin, streptokinaza, tripsin, himopsin, longidaza, alteplaza, aktiliza itd.)
• Protimikrobna sredstva (antibiotiki: tetraciklin, cefazolin, vilprafen, sulfonamidi, kot je ftalazol itd.)
• Zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi (antikoagulanti: mazilo s heparinom, Klivarin, Wafarin itd.)
• Zdravila, ki lajšajo vnetje v medeničnem predelu (protivnetna zdravila: kortikosteroidi, nesteroidna protivnetna zdravila, zaviralci kalcijevih kanalčkov itd.).

Včasih se kot del celovitega zdravljenja lahko predpišejo vitamini kot splošna tonika, čeprav ne igrajo pomembne vloge v boju proti adhezivni bolezni.

Pri postoperativnih adhezijah pridejo v ospredje zdravila skupine 1, druga zdravila pa se predpisujejo po potrebi, če vzporedno s procesom adhezije obstaja vnetni proces.

"Fibrinolizin" ima sposobnost razgradnje beljakovinskih niti fibrina, zaradi česar adhezije postanejo ohlapnejše in se sčasoma popolnoma raztopijo.

Način uporabe in odmerjanje: daje se s kapalko v kombinaciji z natrijevim kloridom in heparinom. Odmerek 100-200 enot na 1 ml vode za injekcije. Odmerek "Heparina" je 2-krat manjši od "Fibrolizina".

Zdravljenje z zdravilom se izvaja pod strogim nadzorom parametrov strjevanja krvi.

Zdravilo ima malo stranskih učinkov: alergijske reakcije, znižan krvni tlak, bolečine v trebuhu in na mestu injiciranja, krvavitve. Vendar pa obstaja dovolj kontraindikacij, vključno z: nosečnostjo, nagnjenostjo h krvavitvam, hepatitisom, dojenjem, ulceroznimi lezijami prebavil, poškodbo jeter itd. Zdravilo se lahko uporabi najkasneje 10 dni po operaciji.

"Trypsin" je eno najpogosteje uporabljenih zdravil s protiolitičnim delovanjem. Spada v razred encimskih zdravil, ki lahko razgradijo viskozni eksudat rane in fibrinozne tvorbe, ki so adhezije po carskem rezu.

V povezavi s to težavo se zdravilo uporablja v obliki intramuskularnih injekcij ali lokalno, z uporabo že pripravljene raztopine za vlaženje tamponov, ki se nato vstavijo v nožnico. Tampon se namesti za nekaj ur. Bolje je, da to storite zvečer. Odmerek za intramuskularne injekcije je 5-10 mg. Prašek se razredči v raztopini natrijevega klorida ali prokaina. Injekcije se dajejo 1 ali 2-krat na dan v ciklusu od 6 do 15 injekcij.

Jemanje zdravila lahko spremlja povišan srčni utrip, vročina, alergijske reakcije, bolečina in rdečina na mestu injiciranja. Zdravilo se ne uporablja za zdravljenje bolnikov s hudimi boleznimi jeter, ledvic in pljuč, srčnim popuščanjem, pankreatitisom. Prav tako v primeru preobčutljivosti na zdravilo.

"Hymopsin" je encimski pripravek za zunanjo uporabo, ki ob nanosu na telesna tkiva pomaga odstraniti gnojne mase iz ran in razrešiti fibrinozne tvorbe, vključno s pooperativnimi adhezijami. Daje dobre rezultate pri svežih ranah in ne pri starih brazgotinah kot preventivni ukrep.

Proizvaja se v obliki praška, ki ga pred uporabo zmešamo z raztopino prokaina ali natrijevega klorida (od 25 do 50 mg praška na 10-50 ml raztopine). Končana raztopina se uporablja za namakanje prtičkov in nanos na pooperativni šiv za 2-4 ure.

Zdravilo ima malo stranskih učinkov: rahlo zvišanje temperature ali lokalne alergijske reakcije. Ne uporablja se v prisotnosti rakavih tumorjev, hudega srčnega popuščanja, kožnih razjed in krvavečih ran.

"Longidaza" ni nič manj priljubljena kot "Trypsin". Primerna je za uporabo v primerih adhezij na reproduktivnih organih, ki se pogosto pojavijo po carskem rezu, saj je na voljo v obliki svečk in praška za pripravo zdravilne raztopine. Indikacije za uporabo neposredno kažejo, da je namenjena preprečevanju in zdravljenju adhezij v medenici.

Prašek, tako kot v prejšnjih primerih, razredčimo v natrijevem kloridu ali prokainu. Odmerek za zdravljenje adhezij v medenici je 3000 ie. Injekcije se dajejo intramuskularno enkrat na nekaj dni (interval med injekcijami je od 3 do 5 dni). Terapevtski potek je od 10 do 15 injekcij.

Za večji učinek je vzporedno z injekcijami priporočljivo zdravljenje s supozitoriji, ki se vstavijo v anus ali vagino. Supozitorije je treba vstavljati enkrat na 3 dni v ciklusu 10 supozitorijev.

Neželeni učinki, povezani z obema oblikama zdravila, vključujejo le redke alergijske reakcije. Pri intramuskularni uporabi se lahko pojavita bolečina in rdečina na mestu injiciranja.

Zdravilo ima malo kontraindikacij za uporabo. To so nosečnost, maligni tumorji, preobčutljivost na sestavine zdravila. Za intramuskularno dajanje zdravila je nekoliko več omejitev: akutne nalezljive bolezni, krvavitve (pljučne in očesne), odpoved ledvic.

Vzporedno z jemanjem učinkovitih zdravil v vsakem posameznem primeru se izvajajo tudi fizioterapevtske seje. Fizioterapevtsko zdravljenje v tem primeru vključuje postopke elektroforeze s hialuronidazo, lidazo in drugimi specifičnimi encimskimi pripravki, električno stimulacijo tkiv, parafinske aplikacije, blatno terapijo, magnetoterapijo v kombinaciji s terapevtsko masažo in posebnimi vajami, ki so učinkovite pri adhezivni bolezni.

Ljudsko zdravljenje adhezij po carskem rezu

Bodimo iskreni, malo verjetno je, da se boste lahko znebili adhezij na notranjih organih samo z recepti tradicionalne medicine. Tradicionalno zdravljenje, ki je učinkovito le na začetku patološkega procesa nastajanja adhezij (1. stopnja adhezivne bolezni), lahko ustavi pojav fibrinoznih tvorb z aktiviranjem krvnega in limfnega obtoka, kar vpliva na sintezo in rast vezivnega tkiva.

1. Najbolj dostopno in učinkovito ljudsko zdravilo velja za prevretek lanenega semena. Surovine zanj lahko kupite v skoraj vsaki trgovini z živili. Lanena semena kuhamo v vreli vodi približno 3-5 minut, nato precedimo. Prevretek se uporablja za tampone: gaza, tesno zvita v obliko tampona, se pomoči v topel prevretek, malo iztisne in vstavi v nožnico. Postopek se izvaja ponoči en teden. Učinkovito zdravilo za adhezije na jajčnikih in jajcevodih.
2. Če laneno seme kuhamo v gazi, lahko prevretek uporabimo za tampone, rahlo stisnjeno seme pa lahko zgladimo na kosu gaze, v kateri smo ga kuhali, in ga kot obkladke nanesemo na trebuh na mesto, kjer se domnevno nahajajo adhezije. Postopke je treba izvajati enkrat na 3-4 dni. Zdravljenje traja 1 mesec.
3. Za tampone in izpiranje lahko uporabite tudi poparek korenine bergenije. Za poparek vzemite 30 g zdrobljene korenine in prelijte s 175 g vode, katere temperatura naj bo 60 stopinj. Po 8 urah je poparek pripravljen. Zdravljenje traja 1 mesec.
4. Kot analog zdravljenja z encimi v ljudski medicini se uporablja terapija s človeško slino - enim najmočnejših encimskih sredstev. Adhezije po carskem rezu ne bodo mogle prenesti, če bodo pooperativne brazgotine obilno mazane z jutranjo slino.

Pri adhezivni bolezni je mogoče doseči določen napredek z zeliščnim zdravljenjem. Med zelišči, ki so v tem pogledu učinkovita, so šentjanževka, žajbelj, travniška sladica, semena pegastega badlja in trpotca, korenina potonike ter aloe vera. Uporabljajo se za pripravo poparkov, alkoholnih tinktur in decokcij, ki se jemljejo interno, za izpiranje ali za zunanjo uporabo. Dober učinek imajo tudi poparki zeliščnih mešanic, ki se jemljejo interno v kombinaciji s tradicionalnimi zdravili in fizioterapijo. Takšno zdravljenje bo pomagalo pri obvladovanju bolezni in preprečevanju ponovitev, kar pri kirurškem zdravljenju ni vedno mogoče.

[ 24 ]

Homeopatija v boju proti adhezivni bolezni

Homeopatija lahko pomembno prispeva tudi k zdravljenju adhezij po carskem rezu z učinkovitimi naravnimi zdravili, kot so Silicea, Fluoricum acidum, Calcarea fluorica, Graphites, Sanguinarinum nitricum.

Prvi dve zdravili veljata za najučinkovitejši v smislu resorpcije adhezij. Pozitivna dinamika pri bolnikih po carskem rezu je opažena tudi v napredovalih primerih s starimi brazgotinami. Obe zdravili sta naravni anorganski spojini v obliki homeopatskih granul, ki se jemljejo po 7 kosov naenkrat. Granule se hranijo pod jezikom, dokler se popolnoma ne raztopijo. Pogostost jemanja Silicee je 3-krat na dan, Acidum fluoricum pa 2-krat na dan.

Calcarea fluorica je tudi učinkovito zdravilo za pooperativne adhezije, če pa je mogoče, se raje odločite za prvi dve zdravili, katerih kombinirana uporaba daje zelo dobre rezultate in pomaga preprečiti operacijo in pooperativne zaplete.

Drugo anorgansko homeopatsko zdravilo, Grafit, je še posebej učinkovito v začetni fazi nastajanja adhezij, ko se eksudat kopiči v trebušni votlini. V obliki raztopine se zdravilo uporablja trikrat na dan, po 10 kapljic naenkrat.

Na samem začetku zdravljenja recidivov adhezivne bolezni je priporočljivo, da zdravila jemljete skupaj v 6 razredčitvah Graphite (5 granul zjutraj) in Silicea (5 granul zvečer) dlje časa.

In zeliščni homeopatski pripravek "Sanguinaricum nitricum" v 6 razredčitvah pomaga, da se poslovite od nadležnih, vlečečih bolečin v spodnjem delu trebuha, katerih vzrok so nesrečne adhezije po carskem rezu. Jemati ga je treba zjutraj in zvečer, 5 granul.

Dobra stvar pri homeopatskih zdravilih je, da praktično nimajo kontraindikacij, njihovi stranski učinki pa so omejeni na alergijske reakcije zaradi intolerance na posamezne sestavine zdravila.

Kirurško zdravljenje

V prvi fazi adhezivne bolezni kirurški poseg običajno ni potreben, česar pa ne moremo trditi za drugo in tretjo fazo. Tukaj zdravila in fizioterapija sami po sebi niso dovolj. Če adhezije motijo normalno delovanje notranjih organov, pride v ospredje naloga sprostitve črevesja, jajčnikov, maternice itd. in obnovitve njihovega normalnega delovanja s ponavljajočim se kirurškim posegom.

Tako pri diagnostiki kot pri zdravljenju je najučinkovitejša in najmanj travmatična metoda laparoskopija. Med diagnostičnim pregledom je mogoče takoj ločiti in izrezati lepljivo "mrežo", kot si jo predstavljajo ženske, ki jih mučijo bolečine in nelagodje.

Trenutno se kirurški posegi za sproščanje zapletenih in "zlepljenih" organov izvajajo s tremi metodami:

• s pomočjo laserja (laserska terapija),
• z uporabo vodnega tlaka (akvadisekcija),
• z uporabo električnega noža (elektrokirurgija).

Najboljši učinek pri preprečevanju ponovitve adhezivne bolezni je kirurško zdravljenje z laserjem, vendar se kirurški skalpel za "nevtralizacijo" adhezij po carskem rezu praktično ne uporablja več.

Da bi preprečili ponovitve bolezni in preprečili nastanek novih adhezij kot posledica nove operacije, se uporabljajo naslednje preventivne metode:

• vnos pregradnih tekočin v trebušno votlino, ki preprečujejo pojav eksudata in nastanek fibrinskega tkiva,
• uporaba samovpojnih filmov za prekrivanje notranjih organov majhne medenice, v bližini pooperativnih brazgotin.

Zelo dobro je, če kirurško zdravljenje dopolnimo z zdravilno terapijo protivnetne in proteolitične narave.

Preprečevanje

Preprečevanje adhezij po carskem rezu se mora začeti takoj po vrnitvi iz porodnišnice. Ne smete biti preveč aktivni, da ne bi poškodovali pooperativnih šivov, vendar se morate vseeno čim več gibati, še posebej, ker je to potrebno tudi za običajno nego vašega ljubljenega dojenčka in običajna gospodinjska opravila.

Preventivni pregled pri ginekologu nekaj časa po carskem rezu bo pomagal preprečiti razvoj in širjenje adhezijskega procesa. Skrbna oskrba vašega zdravja vam ne bo omogočila, da bi spregledali prve znake patološke proliferacije vezivnega tkiva, o vseh neprijetnih in sumljivih simptomih pa morate obvestiti svojega zdravnika, da pravočasno ustavite adhezijski proces.

Zelo pomembno je, da ne prezremo infekcijskih in vnetnih procesov v medeničnem predelu, ki nastanejo iz različnih razlogov in prispevajo k nastanku adhezij.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Napoved

Prognoza za adhezivno bolezen, ki se pojavi po operaciji (carski rez, splav, abdominalna operacija), je manj ugodna kot v primeru nastanka fibrinskega tkiva zaradi vnetnih procesov. Vendar pa bo zgodnje zdravljenje pomagalo preprečiti neprijetne posledice. Tudi v drugi fazi bolezni obstaja velika verjetnost za pozitivno rešitev problema.

Če se postopek začne, tudi kirurško zdravljenje morda ne bo dalo pozitivnega učinka. Tudi če se bolečina in adhezije nekako lahko odpravijo, ni vedno mogoče rešiti problema neplodnosti s to težavo.

Res je, da adhezije po carskem rezu trenutno ne morejo biti ovira za tiste, ki sanjajo o ponovnem doživljanju veselja materinstva. Navsezadnje obstajajo IVF in drugi načini, kako sami roditi otroka. V skrajnih primerih se lahko zatečete k storitvam nadomestne matere. Če pa ima ženska veliko srce in dobro dušo, brez možnosti, da bi sama rodila otroka, lahko dojenčka, ki je ostal brez starševske oskrbe, obda z ljubeznijo in skrbjo, kar ni nič manj dragoceno kot rojstvo novega življenja.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]