Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Kriptokoki so povzročitelji kriptokokoze
Zadnji pregled: 06.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Kriptokokoza (sinonimi: toruloza, evropska blastomikoza, Busse-Buschkejeva bolezen) je subakutna ali kronična diseminirana mikoza, ki jo opazimo pri posameznikih s hudo imunsko pomanjkljivostjo.
Povzročitelj je oportunistična kvasovkam podobna gliva Cryptococcus neoformans (popolna oblika - Fibbasidielia neoformans). Med glivami iz rodu Cryptococcus sta le dve vrsti patogeni za ljudi in povzročata kriptokokozo - C. neoformans (glavni povzročitelj) in C. laurentii (sporadične bolezni).
Morfologija kriptokokov
Gliva ima obliko okroglih, redkeje ovalnih kvasnih celic, velikih 6-13 µm, včasih do 20 µm, ki jih obdaja kapsula, katere velikost lahko doseže 5-7 µm, včasih pa presega premer vegetativne celice. Kapsula je sestavljena iz kislega polisaharida, njena velikost pa je neposredno odvisna od virulence seva. Invazivne oblike predstavljajo kvasne celice, obdane z veliko kapsulo, kar jim daje znatne dimenzije (do 25 µm).
[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Kulturne lastnosti kriptokokov
Kriptokok je nezahteven, dobro raste na običajnih gojiščih (Sabouraud, wort-agar, MPA), optimalna je rahlo kisla ali rahlo alkalna reakcija gojišča. C. neoformans raste enako dobro tako pri 25 °C kot pri 37 °C, medtem ko se saprofitski kriptokoki pri 37 °C ne morejo razmnoževati. Zaradi prisotnosti polisaharidne kapsule tvori značilne sijoče sočne kolonije. Na Sabouraud agarju lahko tvori sijoče kremasto rjave kolonije.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
Biokemijska aktivnost kriptokokov
Nizko.
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]
Antigenska struktura kriptokokov
Glede na kapsularne polisaharidne antigene ločimo 4 serovarje: A, B, C in D. Med patogeni prevladujeta serovarja A in D. Serovarja B in C povzročata sporadične lezije v tropih in subtropih.
[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]
Ekološka niša kriptokokov
Kriptokoki so v naravi zelo razširjeni, najpogosteje jih izoliramo iz ljudi, živali, golobjih iztrebkov, zemlje, različnega sadja, jagodičevja, zelenjave, listov.
[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]
Trajnost v okolju
Precej visoka; občutljiva na temperaturne vplive.
Občutljivost na antibiotike
Občutljiv na amfotericin B in flukonazol.
Občutljivost na antiseptike in razkužila
Občutljiv na delovanje pogosto uporabljenih antiseptikov in razkužil.
Dejavniki patogenosti kriptokokov
Kapsula, ki ščiti patogena pred delovanjem fagocitov in humoralnih obrambnih faktorjev, nespecifično aktivira T-supresorje in povzroča cepitev komponent komplementa in serumskih opsoninov. Patogen ne tvori toksinov. Encim fenoloksidaza, ki ga izloča gliva, velja za možen dejavnik patogenosti.
[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]
Patogeneza kriptokokoze
Kriptokoki tvorijo primarno vnetno žarišče v pljučih s prizadetostjo regionalnih bezgavk. V večini primerov se proces konča s spontanim okrevanjem. Možna je diseminacija glive iz primarnega žarišča v pljučih. Vnetni odziv se razlikuje glede na bolnikov imunski status. Skupino tveganja za diseminacijo tvorijo lipidi z oslabljenim delovanjem limfocitov T. Citotoksične reakcije imajo pomembno vlogo pri izločanju patogena.
Celična imunost
Protitelesa in komplement ne zagotavljajo odpornosti organizma proti patogenu. Prisotnost protiteles proti glivičnim antigenom pri bolnikih z negativno DTH je slab prognostični znak. Praviloma ima bolnik celično imunsko pomanjkljivost.
Epidemiologija kriptokokoze
Vir okužbe so tla. Gliva kriptokokus je bila izolirana iz zemlje, gnezd in golobjih iztrebkov, sadnih sokov, mleka in masla. Mehanizem prenosa je aerogen, pot prenosa pa je prah v zraku. Iz zemlje, kjer je gliva zaradi pomanjkanja vlage majhna (2-3 μm), s prahom vstopi v pljuča. Primarne lezije so lokalizirane v pljučih, čeprav ni mogoče izključiti možnosti, da gliva prodre v kožo in sluznice. Dovzetnost populacije je nizka in je odvisna od stanja celične imunosti. Bolezni so sporadične, večina primerov pa je moških. Opisane so skupinske bolezni, povezane z vdihavanjem okuženega prahu med delom v starih stavbah, onesnaženih z golobjimi iztrebki. Bolnik ni kužen za druge. Glavna stanja, ki predisponirajo za razvoj bolezni, so AIDS, levkemija, Hodgkinova bolezen, presnovne motnje in stanja po presaditvi organov.
Simptomi kriptokokoze
Glavni simptomi kriptokokoze so meningealne lezije (do 80 % kriptokoknega meningitisa pri bolnikih z aidsom).
Primarna kriptokokoza je pogosto asimptomatska ali pa so njene manifestacije blage in ne zahtevajo zdravniške oskrbe. Primeri odkrivanja primarnih oblik so izjemno redki. Primarne kožne lezije so opazne veliko manj pogosto. Glavna klinično diagnosticirana oblika bolezni je kriptokokni meningitis. Za lezije je značilen počasen razvoj in odsotnost specifičnih znakov v začetni fazi. Značilni so občasni glavoboli, katerih intenzivnost se povečuje, omotica, okvara vida, povečana razdražljivost. V dinamiki bolezni, tedne ali mesece po pojavu, opazimo motnje zavesti. Klinična slika vključuje tipične znake meningitisa - visoko telesno temperaturo in okorel vrat. Možni so epileptoidni napadi, edem vidnega diska in simptomi okvare možganskih živcev. Več kot 50 % bolnikov ima preostale nevrološke motnje.
Laboratorijska diagnostika kriptokokoze
Materiali za študijo vključujejo sputum, gnoj, strganje razjed, cerebrospinalno tekočino, urin, kosti in biopsije tkiva.
V nativnih preparatih ima patogen, obdan z rumenkasto sluzasto kapsulo, videz okroglih ali jajčastih celic velikosti 2x5-10x20 μm. Glive zlahka zaznamo v vlažnih razmazih cerebrospinalne tekočine, obarvanih s črnilom. Kapsula se zazna v preparatih, obarvanih s črnilom ali Buri-Ginsom. Histološki preparati za detekcijo C. neoformans se obarvajo z mucikarminom.
Za izolacijo čiste kulture se preučevano snov inokulira na sladkorni agar, Sabouraudov medij, pivsko pivino z dodatkom antibiotikov. Inokulacije se inkubirajo pri 37 °C, kolonije pa nastanejo v 2–3 tednih. Na gostih gojiščih se kolonije oblikujejo od belkasto-rumenkaste do temno rjave barve s kremasto konsistenco; na korenčkovo-krompirjevem agarju so kolonije glive temno rjave ali rjave barve. Identifikacija C. neoformans se izvede ob upoštevanju nastajanja ureaze na Christiansenovem mediju in nezmožnosti asimilacije laktoze in anorganskega dušika, virulence in rasti pri 37 °C.
Biološki test se izvaja na miših, ki so intraperitonealno okužene s krvjo, usedlino urina ali izločkom bolnika. Po 2–4 tednih živali usmrtijo, secirajo in homogenat jeter, vranice in možganov izolirajo na gojišču z antibiotiki. Izolirane glivične kulture identificirajo s kulturnimi, morfološkimi in encimskimi lastnostmi.
V serumu bolnikov se aglutinini, precipitini in protitelesa, ki fiksirajo komplement, odkrijejo v nizkih titrih in nestalno. Titri protiteles v RSC redko znašajo 1:16 in izjemoma 1:40. Pojav protiteles in povečanje njihovega titra služita kot ugoden prognostični znak. Odkrivanje krožečega antigena v reakciji lateks aglutinacije ima absolutni diagnostični pomen, pri čemer titri reakcije včasih znašajo 1:1280 ali več.