Kriptokoki so povzročitelji kriptokokoze

Kriptokokoza (besede: torulez, Evropska blastomikoza, Busse-Buschke bolezen) - subakutnega ali kronična razširjajo mikoza opazili pri posameznikih s hudo imunsko pomanjkljivostjo.

Vzročno sredstvo je pogojno patogena kvasovka- gliva Cryptococcus neoformans (popolna oblika je Fibbasidielia neoformans). Med glive iz rodu Cryptococcus le dve vrsti patogenih za človeka in povzročajo kriptokokoza - C. Neoformans (glavna Vzbujevalnik) in S. Laurentii (sporadična bolezen).

[1], [2], [3], [4], [5]

Kriptokokna morfologija

Gliva ima obliko okrogle, manj pogosto ovalne kvasovke velikosti 6-13 mikronov, včasih do 20 mikronov, ki jih obkroža kapsula, katere velikost lahko doseže 5-7 mikronov in včasih presega premer vegetativne celice. Kapsula je sestavljena iz kislega polisaharida, njegove dimenzije pa so neposredno odvisne od virulence seva. Invazivne oblike predstavljajo kvasovke, obkrožene z veliko kapsulo, ki jim daje velike razsežnosti (do 25 mikronov).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Kulturne lastnosti kriptokokov

Cryptococcus nezahtevna, raste tudi v običajnih medijih (pivine agar Sabourand IPA) je optimalna rahlo kisla ali šibko alkalni reakcijskega medija. C. Neoformans raste enako dobro tako na 25 ° C in pri 37 ° C, medtem ko Saprofitske Cryptococcus ne more proliferirajo pri 37 ° C, tvori značilno svetlečo kolonijo sočno, pri kateri posreduje prisotnosti polisaharida kapsule. Na agaru lahko Saburo oblikuje sijoče kremasto rjave kolonije.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Biokemijska aktivnost kriptokokov

Nizka.

[19], [20], [21], [22], [23],

Antigenska struktura kriptokokov

S kapsulami so polisaharidni antigeni 4 serovar A, B, C in D. Med patogenov prevladujejo serovarji A in D. Serovarji B in C povzročajo občasne lezij v tropih in subtropics.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30],

Ekološka niša kriptokokov

Cryptococci so razširjeni po naravi, najpogosteje so izolirani od ljudi, živali, od golobov, iz tal, iz različnih vrst sadja, jagodičja, zelenjave, listov.

[31], [32], [33], [34], [35], [36],

Trajnost v okolju

Dovolj visoko; občutljivi na temperaturne učinke.

Občutljivost na antibiotike

Občutljiv na amfotericin B in flukonazol.

Občutljivost na antiseptike in razkužila

Občutljiva na delovanje pogosto uporabljenih antiseptikov in razkužil.

Dejavniki patogenosti kriptokokov

Kapsula, ki ščiti povzročitelja iz delovanja fagocitov in humoralnih zaščitnih faktorjev, nespecifično aktivira T-supresorje in inducira cepitev komplementov komponent in opsoninov v serumu. Vzročno sredstvo ne tvori toksinov. Kot možen dejavnik patogenosti se upošteva encim fenoloksidaza, ki jo izloča gliva.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Patogeneza kriptokokoze

Kriptokoki so najpomembnejši vnetje v pljučih z vpletenostm regionalnih bezgavk. V večini primerov se postopek konča s spontanim okrevanjem, lahko pride do razširjanja glive iz primarnega ostanka v pljučih. Vnetni odziv je odvisen od imunskega stanja pacienta. Tveganja za diseminacijo predstavljajo lipo z okvarami funkcij T-limfocitov. Pri odpravi povzročitelja je glavno vlogo citotoksične reakcije.

Celični imunost

Protitelesa in komplementa ne zagotavljata odpornosti proti organizmu proti patogenom. Prisotnost protiteles pri bolnikih z negativnim HRT na glivične antigene je slab prognostični znak. Pacient ima praviloma celično imunsko pomanjkljivost.

Epidemiologija kriptokokoze

Vir okužbe je tla. Cryptococcus fungus je izoliran iz tal, gnezd in gobic golobov, sadnih sokov, mleka, masla. Transmisijski mehanizem je aerogen, prenosna pot je zračni prah. Od tal, kjer gliva ima majhne dimenzije (2-3 μm), primanjkuje vlage, vstopa v pljuča s prahom. Primarne lezije so lokalizirane v pljučih, čeprav ni mogoče izključiti možnosti vnosa glivice v kožo in sluznico. Občutljivost prebivalstva je nizka in je odvisna od stanja celične imunosti. Bolezen je občasna, med bolnimi večinami so moški. Opisane so skupine bolezni, povezane z vdihavanjem okuženega prahu pri starih zgradbah, kontaminiranih s golobi. Pacient ni nalezljiv za druge. Poglavitne razmere, ki povzročajo razvoj bolezni, so AIDS, levkemija, Hodgkinova bolezen, presnovne motnje, stanja po presaditvi organa.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Simptomi kriptokokoze

Glavni simptomi kriptokokoze so meningealne lezije (do 80% kriptokoknega meningitisa pri bolnikih s AIDS-om).

Primarna kriptokokoza se pogosto pojavi asimptomatično ali pa njene manifestacije niso pomembne in ne zahtevajo zdravstvene oskrbe. Primeri razkrivanja primarnih oblik so izredno redki. Znatno manj pogosto opazujejo primarne lezije kože. Glavna klinično diagnosticirana oblika bolezni je kriptokokni meningitis. Za dan lezij je značilen počasen razvoj in odsotnost specifičnih znakov v začetni fazi. Tipični prekinitveni glavoboli, katerih intenzivnost se povečuje, omotica, motnje vida, povečana razburljivost. V dinamiki bolezni, v tednu ali mesecih po nastopu, so motnje v zavesti. Klinična slika vsebuje tipične znake meningitisa - visoko telesno temperaturo in togost sklepnih mišic. Možni so epileptični napadi, edem diska optičnega živca in simptomi poškodbe kranialnega živca. Več kot 50% bolnikov ima preostale nevrološke motnje.

Laboratorijska diagnostika kriptokokoze

Material za študijo je sputum, gnoj, strganje razjed, cerebrospinalna tekočina, urin, kosti, biopsija tkiva.

V naravnih pripravkih je povzročitelj, ki ga obkroža sluzasta rumenkasta kapsula, videz zaobljenih ali ovalnih celic, ki merijo 2x5-10x20 μm. Gobe lahko zlahka najdemo v mokrih raztrganih alkoholnih pijačah, ki jih obarvajo maskara. Kapsula se nahaja v trupih ali obarvana s pripravki Buri-Hinsu. Histološke priprave za odkrivanje C. Neoformansov so obarvani z mucikarminom.

Za izolacijo čiste kulture se preskusni material inokulira na agarju sladkorja, mediju Saburo, pivovarji z dodatkom antibiotikov. Pridelki se inkubirajo pri 37 ° C, kolonije se tvorijo po 2-3 tednih. Pri gostih medijih tvorijo kolonije belkasto-rumene do temno rjave barve, kremasto zmes, Pa korenje, krompir agar glivic kolonije so temno rjave ali rjave barve. Identifikacija C. Neoformansa poteka ob upoštevanju nastanka ureaze v okolju Christainsan in nezmožnosti absorpcije laktoze in anorganskega dušika, virulence, rast pri 37 ° C.

Zdravilo Bioprobo se daje na miši, ki so intraperitonealno okuženi s krvjo, sedimentom urinov ali eksudatom od pacienta. Po 2-4 tednih se živali uničijo, homogenat jeter, vranice in možganov se odpre in razreže v medije z antibiotiki. Izolirane gljivične kulture se identificirajo po njihovih kulturnih, morfoloških in encimskih lastnostih.

V serumu bolnikov se pri nizkih tigrah odkrijejo aglutinini, precipitin, komplementna vezavna protitelesa in nestabilna. Titri protiteles v RSK redko sestavljajo 1:16 in kot izjema 1:40. Pojav protiteles in povečanje titra služi kot ugoden prognostični znak. Absolutna diagnostična vrednost je odkrivanje v reakciji lateks-aglutinacije cirkulirajočega antigena, pri čemer so reakcijski titri včasih 1: 1280 ali več.

Zdravljenje kriptokokoze

Zdravljenje kriptokokoze sestoji iz uporabe amfotericina B in flukonazola.

Kako preprečiti kriptokokozo?

Specifična profilaksa kriptokokoze ni bila razvita.