Hernija

Kila je izboklina notranjih organov ali njihovih delov skozi odprtine v anatomskih vmesnih prostorih pod kožo, v medmišične prostore ali notranje žepe in votline. Mesto izstopa kile so lahko normalno obstoječe odprtine ali prostori: (vrzeli), razširjeni v patoloških pogojih (izguba teže, sprostitev ligamentnega aparata, obremenitve, ki presegajo njegovo elastičnost itd.) ali nastali na mestu tkivne napake, stanjšanje pooperativne brazgotine, razhajanje aponevroze.

Glede na lokacijo ločimo: možganske, mišične, diafragmalne in trebušne kile. Trebušna kila je najpogostejša in predstavlja do 95 % vseh oblik kil. V tem razdelku bomo obravnavali le zunanje trebušne kile, pri katerih do izbokline pride skozi "odprtino" v trebušni steni.

Abdominalna kila je izstop notranjih organov iz trebušne votline skupaj s parietalnim peritoneumom, ki jih pokriva, skozi šibke točke trebušne stene (hernialno odprtino) pod kožo, druga tkiva, votline, patološko oblikovane žepe peritoneuma. Sestavine naj bodo: hernialna odprtina; hernialna vrečka, katere vsebina je lahko kateri koli organ trebušne votline; izhod, skozi katerega se kila klinično manifestira. Najpogosteje so enoprekatne, lahko pa so tudi večprekatne. Pri drsnih kilah peritonealni listič morda ne prekriva v celoti štrlečega organa.

Glede na anatomsko lokacijo ločimo: dimeljsko (66,8 %), femoralno (21,7 %), popkovnično (6 %), epigastrično, ledveno, išiasno, lateralno, perinealno (skupaj 1 %). Kile delimo na prirojene in pridobljene; travmatske, pooperativne, umetne, popolne in nepopolne, reducibilne in nereducibilne, zapletene in nezapletene. Dimeljske kile opazimo v 92 % primerov pri moških, femoralne in popkovnične pa v 74 % primerov pri ženskah. Zapleti vključujejo: strangulacijo, koprostazo, peritonitis, vnetje in poškodbo kile, neoplazme, tujke.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dimeljske kile

Glede na mesto izstopa ločimo: poševne dimeljske kile (izstop skozi lateralno dimeljsko jamo), ki so 10-krat pogostejše; kot direktne (izstop skozi medialno dimeljsko jamo). Lahko so reducibilne in nereducibilne, pogosteje s sklerozo ali adhezijami v omentumu, izstopajo v hernialno vrečko (opažen je Voskresenski simptom - "raztegnjena struna" - pojav ali povečanje bolečine v kili, ko se bolnik zravna).

Simptomi dimeljske kile so odvisni od velikosti in organa, ki vstopa v hernialno vrečko. Najpogosteje opazimo bolečino, nelagodje, zlasti pri hoji, in dispeptične motnje. Kila je vidna očesu in se povečuje z napenjanjem trebuha. Pri majhnih velikostih se izboklina odpravi z vlečenjem trebuha v ležečem položaju; zlasti z dvignjenimi in pokrčenimi nogami. Pri velikih velikostih vsebina ne gre sama v trebušno votlino, ampak z lahko masažo in vlečenjem trebuha vsebina izgine z reducibilno kilo. Hrupanje in timpanitis pri tolkanju kažeta na izstop črevesnih zank. Za prolaps omentuma sta značilna elastična tvorba in tolkalna otopelost. Pri kili mehurja opazimo disurične motnje v obliki dvodejanja. Palpacija razkrije razširitev zunanjega dimeljskega obroča in simptom kašeljnega impulza. Po ponovnem namestitvi vsebine se določi potek hernialnega kanala: pri poševni dimeljski kili gre poševno, vzdolž semenske vrvice; pri ravni poti gre prst v ravni smeri, kanal je kratek. Razširjen zunanji dimeljski obroč ni znak kile. To lahko opazimo pri podaljšani semenski vrvici, varikokeli in nekaterih tumorjih.

Femoralne kile

Najpogosteje se pojavlja pri ženskah, starih od 40 do 60 let. Obstajajo 3 vrste femoralnih kil (po A. P. Krymovu):

1. vaskularno-lakunarna, najpogostejša, ki izhaja skozi žilno vrzel;
2. prehod skozi lakunarni ligament (Laugierjeva kila);
3. prehajanje skozi mišično lakuno (Hesselbachova mišično-lakunarna kila z izhodom v nožnico).

Vaskularno-lakunarna kila ima še 4 vrste, vendar so pomembne za izbiro kirurške taktike in ne za 5 diagnostiko. Glede na stopnjo razvoja pa je treba določiti 3 vrste: popolno, nepopolno, začetno. Izboklina se nahaja pod dimeljsko gubo v Scarpava trikotniku. Pogosteje se opazi ena hernialna vrečka, manj pogosto pa so večkomorne kile (Cooper-Astleyjeva kila).

Vsebina hernialne vrečke je najpogosteje omentum, redkeje črevesje in zelo redko sečni mehur. Bolniki se pritožujejo nad bolečinami v spodnjem delu trebuha, dimljah in stegnu, dizuričnimi motnjami in otekanjem okončine na strani kile, pogosteje zvečer ali po vadbi. Triada simptomov je enaka: prisotnost hernialne izbokline, kanala in simptom kašeljnega impulza. Pri debelih bolnikih je lahko diferencialna diagnoza z dimeljsko kilo težka. Za to se uporablja Cooperjev manever: hernialna izboklina se prime v roko in se poskuša s kazalcem otipati sramni tuberkul – pri dimeljskih kilah ga je mogoče otipati, pri femoralnih kilah pa ne. Izjemno redko je treba kilo razlikovati od limfadenitisa, krčnih žil ali tumorjev.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Popkovna kila

Razlikovati je treba med kilami pri otrocih in odraslih, saj se v otroštvu zdravijo predvsem konzervativno. Razlikujemo med direktnimi in poševnimi dimeljskimi kilami, vendar razlika morda ni očitna. Večinoma so enokomorne, lahko pa so tudi večkomorne. Izboklina se pojavi skozi popkovni obroč, kar jo loči od kile bele linije trebuha. Hernialna vrečka je pogosto: zraščena s kožo in popkovnim obročem. Proste kile se zlahka reducirajo, ireponirljive kile pogosto povzročajo bolečino, vendar je strangulacija precej redka. Vsebina je najpogosteje omentum, tanko črevo, lahko pa so tudi drugi organi. Popkovnično kilo je treba razlikovati od izbokline popka, ki nastane, ko je popkovina nepravilno podvezana, otrok joka: obroč je razširjen, prisotna je izboklina, lahko je celo divertikul peritoneuma, vendar ni prolapsa notranjih organov in omentuma, ni simptoma kašeljnega impulza.

Pooperativna (ventralna) kila

Nastane med neopaženo delno eventracijo trebušne stene po operacijah ali med celjenjem ran s sekundarno intencijo. Posebnost je nastanek v območju pooperativne brazgotine, s katero je najpogosteje tesno povezan. Vsebina je lahko kateri koli organ.

Druge kile

Lumbalne, obturatorne, kile xiphoidnega odrastka in lateralne trebušne kile so precej pogoste in ne predstavljajo diagnostičnih težav. Vedno so proste, se zlahka vpnejo in izginejo v vodoravnem položaju, ko so mišice sproščene. Vendar jih je treba razlikovati od benignih tumorjev (lipomi, miomi, fibromi), ki v vodoravnem položaju ne izginejo. Pri kilah obturatornega foramena se lahko opazi Gauschi-Rombergov simptom (bolečina vzdolž notranje strani stegna, od kolčnega sklepa do kolena, včasih doseže prste na nogah) in Trevesov simptom (abdukcija in rotacija noge), kar zahteva diferencialno diagnozo z nevralgijo in radikularnim sindromom.

V primeru bolečine v predelu kile, zlasti nereponibilne, je treba izvesti diferencialno diagnostiko s strangulacijo in koprostazo.

Razlikujemo elastično strangulacijo, ki se razvije s spastično kontrakcijo tkiv, ki obdajajo hernialno vrečko, ali zožitev hernialnega kanala s stiskanjem vsebine hernialne vrečke. Lahko pride do neposredne strangulacije omentuma, črevesnih zank, divertikula, Mecklove (Littrejeva kila) z njihovo nekrozo v hernialni vrečki; lahko se zadavi le del črevesja brez motenj v prehodu blata (Littre-Richterjeva kila); mezenterij je lahko stranguliran, vendar je prehod blata v črevesju, ki se nahaja v trebušni votlini, moten - "retrogradna" strangulacija (Meidlova kila) z njeno hitro nekrozo. Druga je fekalna strangulacija, pri kateri se aferentni del črevesne zanke prepolni z blatom s strangulacijo dela črevesja in mezenterija, ki se nahaja v hernialni vrečki.

Klinično je kila povečana, napeta, boleča na palpacijo, kašljanje, poskuse repozicije (česar se nikoli ne sme storiti!), ni simptoma kašeljnega impulza. Razvije se slika črevesne obstrukcije: opazimo ponavljajoče se bruhanje, moteno odvajanje blata in plinov, razširi se ampula rektuma, pojavijo se znaki dehidracije in zastrupitve, kar je posledica razvoja peritonitisa. Koprostaza pri ireponibilni kili ne povzroča drastičnih sprememb v bolnikovem stanju, bolečina je zmerna, ni napetosti, med napenjanjem se opazi povečanje, palpacija je rahlo boleča.