Prirojena ingvinalna kila

Prirojena dimeljska kila je izboklina bližnjih elementov notranjih organov v dimeljski kanal, kar je anomalija od rojstva. Najpogosteje lahko v dimeljsko vrečko pride črevesna zanka in del omentuma, manj pogosto - modo, okrogla maternična vez, del mehurja itd. Takšna patologija se lahko pojavi samostojno ali v kombinaciji z drugimi anomalijami. Na primer z okvarami, kot sta hidrocela ali patologija semenske vrvice.

Koda MKB 10

• K00-K93 Bolezni prebavil.
• K40-K46 Kile.
• K40 Dimeljska kila.
• K40.0 Dvostranske dimeljske kile z obstrukcijo.
• K40.1 Dvostranske dimeljske kile z gangrenoznim zapletom.
• K40.2 Dvostranske dimeljske kile, nezapletene.
• K40.3 Enostranske ali nediagnosticirane dimeljske kile z obstrukcijo.
• K40.4 Enostranske ali nediagnosticirane dimeljske kile z gangrenoznim zapletom.
• K40.9 Enostranske ali nediagnosticirane dimeljske kile brez zapletov.

Vzroki za prirojeno dimeljsko kilo in patogeneza

Prirojena dimeljska kila nastane zaradi obstoja dimeljskega kanala v človeškem telesu. Kanal izvira na sredini trebušne votline, poteka vzdolž sprednje stene trebušne mišice, nato pa se nahaja navznoter in navzdol ter tvori odprtino nekoliko nad mošnjo pri moškem telesu ali nad sramnimi ustnicami pri ženskem telesu.

Ta odprtina velja za patologijo. Dimeljski kanal je sestavljen iz mišic in vezi. V normalnih okoliščinah skozenj poteka moška semenska vrvica ali ženska okrogla maternična vez. Vendar pa lahko v nekaterih primerih skozi ta kanal pride ven hernialna vrečka. Kaj prispeva k temu:

• prirojena šibkost trebušne stene;
• nezmožnost celjenja tkiva po tem, ko se je modo spustilo v mošnjo.

Kot je znano, se prirojena dimeljska kila pri dečkih pojavlja približno 20-krat pogosteje kot pri deklicah. To je mogoče pojasniti s posebnostmi anatomije moškega telesa. Hkrati je odstotek patologije pri nedonošenčkih veliko višji.

Prvič, pomembno vlogo pri razvoju kile igra vaginalni peritonealni odrastek, ki si ga lahko predstavljamo kot izrastek parietalne regije peritoneuma (slepa vrečka). Ta odrastek se mora skupaj z modom premakniti v mošnjo, vsa ta dejanja pa se dogajajo med rastjo ploda v maternici. Našteti procesi so v veliki meri odvisni od hormonskih sprememb v telesu, in če pride do kakršnih koli motenj, lahko opazimo nezaprtje vaginalnega odrastka in zadrževanje moda v dimeljskem kanalu. Posledično otrok razvije kilo, hkrati pa se praviloma pojavi hidrocela ali cistična tvorba semenske vrvice.

Prirojena dimeljska kila pri deklicah je izjemno redka. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da je pri deklicah lumen dimeljskega kanala veliko ožji in da je v njem že okrogel maternični ligament. Vendar pa se v redkih primerih vaginalni odrastek morda ne zapre in odprtina ostane prosta. Ta pojav se imenuje "nastanek Nuckiejevega kanala" in v njem se lahko znajde jajčnik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomi prirojene dimeljske kile

Prvi znaki kile se pri otrocih pojavijo takoj po rojstvu. Glavna stvar, ki jo lahko opazimo pri pregledu otroka, je nerazumljiva štrleča bulica v predelu dimelj, ki je videti kot podolgovata oteklina, ki poteka vzdolž dimeljskega kanala. Kila ima mehko in elastično konsistenco, je neboleča in dojenčku praktično ne povzroča nelagodja.

V mirovanju in ležečem položaju se izboklina "skrije", kar ustvarja videz odsotnosti patologije. V takšni situaciji lahko bolezen prepoznamo po zbitju semenske vrvice, kar opazimo med temeljitim pregledom. Ta simptom se imenuje "simptom svilene rokavice".

Ko pa otrok zavzame pokončen položaj ali se napenja, smeji, joka, postane dimeljska kila veliko bolj opazna.

Pri deklicah se lahko izboklina pojavi kot enostransko ali dvostransko otekanje velikih sramnih ustnic.

Ukleščena dimeljska kila se lahko kaže z naslednjimi simptomi:

• kilo postane težko palpirati (otrok joka in kriči);
• kile ni mogoče zmanjšati samostojno;
• Otrok doživi slabost (regurgitacijo), nato bruhanje, povečano nastajanje plinov in zaprtje.

Pri dečkih je predmet davljenja običajno črevesna zanka, pri deklicah pa privesek.

Posledice

Zapleti prirojene dimeljske kile lahko vključujejo naslednje:

• kršitev je najpogostejša posledica, ki jo je mogoče odpraviti le kirurško;
• nekroza organov, ujetih v zadavljeni hernialni vrečki - črevesne zanke, odseki omentuma, priveska ali jajcevoda;
• peritonitis - vnetna reakcija, ki prizadene celotno trebušno votlino (lahko se pojavi tudi kot posledica davljenja);
• akutni napad apendicitisa – vnetna reakcija v slepiču, ki nastane kot posledica stiskanja žil slepiča s strani dimeljskega obroča;
• Simptomatske posledice dimeljske kile lahko vključujejo prebavne motnje, disfunkcijo črevesja, napenjanje itd.

Najresnejši zaplet velja za strangulacijo kile – takšna situacija zahteva nujno zdravniško pomoč, s hospitalizacijo in nujno operacijo.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnoza prirojene dimeljske kile

Diagnostični postopki za prirojeno kilo se začnejo s pregledom pri pediatričnem kirurgu. Zdravnik bo ocenil težavo od zunaj, opravil palpacijo v različnih položajih otroka.

Z palpacijo se določi narava notranje sestave hernialnega izrastka:

• črevesna zanka ima elastično in prožno konsistenco, med palpacijo pa se lahko sliši ropotanje;
• območje omentuma je mehkejše, z lobularno strukturo;
• Testisi, ki so ujeti v hernialni vrečki, so nasprotno najbolj gosti.

Zdravnik s prstom določi možnost zmanjšanja kile. Pri poslušanju območja izbokline, ki vsebuje črevesno zanko, se lahko čutijo peristaltični gibi.

Vrsto vsebine je mogoče razjasniti z rentgenskim slikanjem prebavil in ultrazvokom kile.

Instrumentalna diagnostika lahko vključuje tudi naslednje vrste raziskav:

• ultrazvočni pregled mošnje, ki omogoča določitev vsebine vrečke (tekočina ali črevesni del). Poleg tega se lahko ultrazvok uporabi za razlikovanje kile od hidrocele;
• Diafanoskopija je postopek za presvetlitev mošnje – preprosta in dostopna diagnostična metoda. Če je vsebina vrečke tekoča, žarki brez težav prodrejo skoznjo. Gostejša struktura ne bo prepuščala žarkov, svetloba pa bo videti šibka in neenakomerna.

Poleg tega bo zdravnik pred začetkom zdravljenja predpisal splošne klinične preiskave:

• analiza krvi in urina;
• biokemija krvi;
• kri za hepatitis, AIDS, sifilis;
• analiza strjevanja krvi.

Diferencialna diagnoza se izvaja predvsem s hidrocelo ali povečanjem dimeljskih bezgavk.

Pri hidroceli se izrazito poveča otečen del mošnje. Kašeljski impulz ni potrjen. Mošnja se čez dan poveča, ponoči (med počitkom) pa se njen volumen normalizira.

Povečanje bezgavk spremlja njihovo zbijanje, hkrati pa se dvigne temperatura. Koža nad prizadetimi bezgavkami postane rdeča in vroča na dotik.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zdravljenje prirojene dimeljske kile

Med pregledom se mora zdravnik odločiti, ali bo otrokovo kilo zdravil takoj ali pa jo bo odložil za več let. Optimalno je, da se operacija izvede pri starosti 6 do 8 mesecev ali po 5 letih.

Zdravljenje kile je obvezno, saj ta bolezen ne izgine sama od sebe. Zato se konzervativno in ljudsko zdravljenje kile šteje za izgubo časa in denarja - edino radikalno sredstvo za odpravo patologije je kirurški poseg.

Pred stoletjem so zdravniki samozavestno izjavili, da so našli konzervativno metodo za zdravljenje dimeljske kile. Zagotovili so posebej razvita zdravila, ki naj bi jih vbrizgali v hernialno vrečko, zaradi česar bi se njene stene zrušile in zabrazgotinile. Ta metoda je bila težka za uporabo, precej draga in dolgotrajna. Vendar so bili zdravniki kasneje prisiljeni opustiti ta postopek, saj so odkrili številne stranske učinke te konzervativne metode:

• razvoj vnetja po injiciranju;
• pojav brazgotinskih sprememb tudi v semenski vrvici;
• možnost hkratne poškodbe bližnjih plovil.

Po številnih neuspešnih poskusih so bili strokovnjaki prisiljeni priznati, da bo edini uspešen postopek za odpravo dimeljske kile operacija.

Edina metoda konzervativne terapije, ki se še danes uporablja, je uporaba povoja.

Indikacije za nošenje povoja so:

• nezmožnost izvedbe operacije v danem času;
• ponovitev kile po operaciji;
• prisotnost kontraindikacij za operacijo (na primer slabo strjevanje krvi).

Povoj kile ne pozdravi radikalno, temveč služi le kot preventivni ukrep proti njeni nadaljnji rasti in davljenju.

Operacija prirojene dimeljske kile pri otroku se najpogosteje izvaja na naslednji način:

• Uporablja se splošna anestezija;
• v dimljah se na mestu dimeljskega obroča, kjer se spušča hernialna vrečka, naredi rez;
• zdravnik loči vrečko in modo, saj sta v bistvu zlepljena drug z drugim;
• Kirurg nato naredi rez v hernialni vrečki in jo pregleda, da se prepriča, da je prazna;
• po tem se vrečka odreže in del, ki pride ven, se zaveže;
• Zdravnik zašije rano – operacija je končana.

Če ni posameznih zapletov, operacija ne traja dolgo – približno pol ure.

Kirurški posegi v otroštvu imajo svoje značilnosti, ki jih kirurg vedno upošteva:

• Dimeljski obroč pri otroku običajno še ni v celoti oblikovan, zato se lahko z leti njegov premer zmanjša. Zaradi tega zdravnik pri otroku vrečko le odreže, ne da bi izvedel postopek za krepitev dimeljskega obroča. V zvezi s tem je operacija hitrejša in lažja;
• operacija v otroštvu se vedno izvaja v splošni anesteziji;
• pri otroku se operacija lahko izvede z zelo majhnim rezom - ne več kot 10-15 mm;
• Za dekleta je operacija še enostavnejša. Praviloma traja le do 15 minut.

Preprečevanje

Precej težko je določiti kakršne koli preventivne ukrepe za preprečevanje prirojenih dimeljskih kil, saj ni zagotovo znano, kaj točno in na kateri točki v intrauterinem razvoju povzroči oslabitev vezivnega tkiva. Poleg tega je v približno 18 % primerov prirojena kila posledica genetske predispozicije, torej družinske dednosti.

Med nosečnostjo se ženski priporoča uravnotežena prehrana, izogibanje jemanju kakršnih koli zdravil brez zdravniškega priporočila in odprava vseh slabih navad, ki lahko negativno vplivajo na zdrav razvoj ploda (alkohol, kajenje, droge). Priporočljivo je več sprehajanja na svežem zraku, uživanje več zelenjave in sadja ter izogibanje preobremenjenosti in živčnosti.

Napoved

Otrok preživi pooperativno obdobje v bolnišnici pod nadzorom kirurga. Zdravnik rano dnevno pregleduje in previja.

Praviloma šivov ni treba odstraniti: otroci imajo običajno samoraztapljajoče se kozmetične šive, ki v večini primerov sploh ne puščajo brazgotin.

Otrok si popolnoma opomore v 3-6 mesecih po operaciji.

Pomembno je razumeti, da prirojena dimeljska kila ne more sama od sebe izginiti. Kila se pojavi zaradi vaginalnega peritonealnega odrastka, ki se ne zaceli in se ne spremeni v vrvico. Brez operacije ne bo sama od sebe izginila in se ne bo razrešila.

[ 13 ], [ 14 ]