Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Kronična ledvična odpoved - diagnoza
Zadnji pregled: 06.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Inšpekcijski pregled in fizični pregled
V terminalni fazi kronične ledvične odpovedi so bolniki počasni in apatični. Koža je bleda, suha, ikterična, s sivim odtenkom (anemija in urokromsko obarvanje), s krvavitvami, modricami in sledmi praskanja. Perikarditis spremljajo trenje perikarda.
Laboratorijska diagnostika kronične ledvične odpovedi
Zgodnja diagnoza kronične ledvične odpovedi temelji na laboratorijskih metodah.
Poliurija z nokturijo, perzistentna arterijska hipertenzija v kombinaciji z anemijo, simptomi gastroenteritisa in sekundarnega protina, hiperfosfatemija s hipokalcemijo kažejo na kronično odpoved ledvic.
Najbolj informativne in zanesljive metode so določanje največje relativne gostote ali osmolarnosti urina, vrednosti CF in ravni kreatinina v krvi. Znižanje največje relativne gostote urina pod 1018 v Zimnitskem testu z znižanjem CF pod 60-70 ml/min kaže na začetno stopnjo kronične ledvične odpovedi. Metoda izračuna CF po formuli Cockroft-Gault je natančnejša, saj upošteva starost, telesno težo in spol bolnika.
CF (za moške) = (140 - starost, leta) xm: (72 x Cr), CF (za ženske) = (140 - starost, leta) xmx 0,85: (72 x Cr),
Kjer je m telesna teža, kg; Cr je kreatinin v krvi, mg/dl.
Azotemija (kreatinin nad 1,5 mg/dl) se odkrije v poznejši fazi kronične ledvične odpovedi - z zmanjšanjem CF na 30-40 ml/min. Kronično ledvično odpoved pri diabetični nefropatiji je težje diagnosticirati v primerjavi z nediabetičnimi nefropatijami. Diagnoza kronične ledvične odpovedi z uporabo Zimnitskega testa je zaradi glukozurije težka. Poleg tega pri pomanjkanju mišične mase in steatozi jeter, značilni za hudo sladkorno bolezen, raven kreatinina in sečnine v krvi ne odraža resnosti kronične ledvične odpovedi. Izračun vrednosti CF z uporabo Cockroft-Gaultove formule je bolj informativen.
Pri uremičnem hiperparatiroidizmu, hiperfosfatemiji in hipokalcemiji odkrijemo zvišanje ravni kostne frakcije alkalne fosfataze in PTH v krvi. Hipoproteinemija in hipoalbuminemija kažeta na dolgotrajne motnje prehranskega stanja, ki jih povzroča kronična ledvična odpoved.
Instrumentalna diagnostika kronične ledvične odpovedi
Zmanjšanje velikosti ledvic je tipično, glede na ultrazvočni ali rentgenski pregled ledvic.