Kronični enteritis - Zdravljenje

V primeru poslabšanja bolezni je priporočljivo bolnišnično zdravljenje in počitek v postelji.

Zdravljenje kroničnega enteritisa mora biti celovito in vključevati sredstva, ki vplivajo na etiološke in patogenetske dejavnike ter lokalne in splošne manifestacije bolezni. Glede na raziskave je 84 % bolnikov s kroničnim enteritisom doseglo pozitiven rezultat s celovitim zdravljenjem, ki je vključevalo dieto, encimska in šibka holeretična zdravila, antibakterijska, ovojna, adstringentna, adsorbirajoča, nevtralizirajoča organska kislina, skupaj z zdravili, ki normalizirajo prehod vsebine skozi črevesje in zmanjšujejo vnetne procese v njem, kadar se uporabljajo lokalno. Pri bolnikih so prenehali driska, bolečine v trebuhu, napihnjenost, ropotanje, kar je bilo v 52 % primerov kombinirano z zmanjšanjem stopnje kolonizacije zgornjih delov tankega črevesa z mikroorganizmi.

Terapevtska prehrana za kronični enteritis. Bistvena sestavina kompleksne terapije je mehansko, kemično in toplotno nežna dieta. Terapevtska prehrana pozitivno vpliva na glavne člene patogeneze driske: zmanjšuje ne le povečan osmotski tlak v črevesni votlini, temveč tudi črevesno izločanje, kar vodi do normalizacije prehoda vsebine skozi črevesje.

Sprva se med poslabšanjem predpišeta dieti št. 4 in 4a, ki pomagata odpraviti vnetje, fermentacijske procese v črevesju in normalizirati črevesno peristaltiko. Po 3-5 dneh se bolnik prestavi na polnovredno dieto (št. 4b), bogato z beljakovinami (do 135 g), ki vsebuje normalno količino maščob in ogljikovih hidratov (100-115 oziroma 400-500 g). Izključijo se izdelki, ki vsebujejo grobe rastlinske vlaknine (surova zelenjava in sadje, rženi kruh, suhe slive, oreški, rozine), pa tudi bogato testo, konzervirane prigrizke, prekajeno meso, začimbe, začinjene in slane jedi, sladoled, polnomastno mleko, gazirane pijače, žilavo meso; svinjina, govedina, ovčja mast, stročnice, pivo, kvas, alkoholne pijače. Omejite uporabo kuhinjske soli na 7-9 g na dan, krompir. Dieta vključuje povečane količine vitaminov, mikroelementov, kalcija, železa, fosforja in lipotropnih snovi. Energijska vrednost diete je 3000-3500 kcal.

Prehrana bolnikov s kroničnim enteritisom mora vključevati živila in jedi, ki pomagajo odpraviti vnetni proces in nadomestiti pomanjkanje snovi, potrebnih telesu. V primeru poslabšanja bolezni se priporočajo juhe na sluzastih decokcijah iz žit in šibki mesni juhi; pretlačene ali dobro kuhane kaše na vodi z dodatkom majhne količine masla iz riža, zdroba, ajde, ovsenih kosmičev, ječmena; kuhana in pretlačena zelenjava, razen belega zelja, repe, stročnic; homogenizirana zelenjava in meso (otroška hrana); pusto in žilavo meso, ribe v obliki quenelles, mesne kroglice, parjeni zrezki, mesne kroglice, sufle, pašteta, mehko kuhana jajca, parjene omlete, blagi in nizkokalorični sir, sveža domača skuta, svež jogurt (če ga prenašamo), sveža kisla smetana za dodajanje jedem, včerajšnji beli kruh, sadni želeji, pene, kisle, kompoti, pečena ne-kisla jabolka, sokovi, ki vsebujejo tanine (iz borovnic, ptičje češnje, črnega ribeza, granatnega jabolka, drena, kutine, hruške), pastile, marmelada, pepel, ne-kisla marmelada iz mehkih ne-slabih jagod in sadja v majhnih količinah. Priporočljivi so delni obroki (5-6-krat na dan).

Dieta št. 4b je predpisana 4-6 tednov, dokler se blato popolnoma ne normalizira. Ker je fiziološka, se je lahko drži dlje časa. V obdobju remisije je indicirana "nepreobremenjena" različica zgornje diete št. 4c (količina beljakovin se poveča na 140-150 g), pri čemer se nekoliko razširi: dovoljena je nekaj zelenjave in sadja do 100-200 g na dan: listi solate, koper, peteršilj, zreli paradižniki brez kože, mehke hruške (vojvodinja), sladka jabolka, pomaranče in mandarine, borovnice, borovnice, maline, jagode, gozdne jagode.

Hrana se daje kuhana, pečena ali kuhana na pari.

Zdravljenje kroničnega enteritisa z zdravili se izvaja ob upoštevanju etiologije in patogeneze bolezni, narave in resnosti črevesnih manifestacij ter sprememb v splošnem stanju bolnika ter sočasnih bolezni.

Za zdravljenje kroničnega enteritisa s povečano okužbo zgornjih prebavil, s sočasnimi žariščnimi okužbami (tonzilitis, cistitis, pielitis itd.), so predpisana antibakterijska zdravila (na primer tetraciklin 250 mg 4-krat na dan 5-8 dni, kloramfenikol 0,5 g 4-krat na dan, eritromicin 200.000 ie 3-krat na dan 5-7 dni itd.). Za anaerobno floro so učinkoviti linkomicin hidroklorid, klindamicin in metronidazol - 7-10-dnevni tečaji, v hujših primerih - ponavljajoči se tedenski tečaji vsakih 6 tednov. Priporočljivi so tudi sulfanilamidni pripravki (ftalazol, sulgin, biseptol, etazol) in sredstva nitrofuranske serije (furazolidon, furazolin 0,1 g 4-krat na dan 5-10 dni). Koristen učinek imajo pripravki oksikinolinske serije z antibakterijskim in antiprotozojskim delovanjem, zlasti intetrix, enteroseptol. Dokazano je, da se derivatov oksikinolina ne sme predpisovati za bolezni vidnega živca, perifernega živčnega sistema, jeter, ledvic in intolerance na jod. Zdravljenje s temi zdravili je treba izvajati v kratkih ciklih in le pod nadzorom zdravnika. V zadnjih letih se zaradi strahu pred stranskimi učinki uporabljajo redko; pogosteje se uporablja Intetrix, saj metilirani derivati, ki jih vsebuje, zmanjšujejo njegovo toksičnost.

Za zdravljenje kroničnega enteritisa, povezanega z giardiazo, se priporoča metronidazol - 0,25 g 3-krat na dan 2-3 tedne ali 2,0 g na dan 3 dni.

V primeru okužbe zgornjih prebavil z mikroorganizmi, odpornimi na sulfonamide in antibiotike, ali s Proteusom, kot tudi v primeru kombinacije kroničnega enteritisa z vnetnimi boleznimi genitourinarnega sistema, se predpiše nevigramon (0,5-1,0 g 4-krat na dan 7-14 dni). Za odkrivanje patogenih gliv (zlasti pri kandidiazi) je potrebno predpisati nistatin ali levorin po 500.000 ie 3-4-krat na dan 10-14 dni. Če se med kulturo blata izolira kampilobakter, so indicirani eritromicin, gentamicin, pa tudi tetraciklin, intetriks ali furazolidon.

V primeru kombinacije kroničnega enteritisa s kroničnim holecistitisom na ozadju hipo- in aklorhidrije lahko dober učinek dosežemo z nikotinom, ki ima baktericidni, bakteriostatični in holeretični učinek. Zdravilo je priporočljivo jemati 1,0 g 4-krat na dan po obroku, pri čemer se upošteva amid nikotinske kisline, ki ga vsebuje zdravilo, 10-14 dni. Po potrebi se izvedejo 2-3 tečaji z 10-dnevnim odmorom.

Po uporabi antibakterijskih zdravil se predpišejo bakterijska zdravila - bifidumbakterin in bifikol 5 odmerkov 2-krat na dan, kolibakterin in laktobakterin 3 odmerki 3-krat na dan. Zahvaljujoč takšni dosledni uporabi teh zdravil je mogoče doseči stabilnejši klinični učinek. To olajša tudi postopna ukinitev bakterijskih zdravil. V tem primeru izginejo pojavi disbakterioze, črevesna mikroflora se normalizira.

Za vplivanje na eno pomembnih črevesnih manifestacij bolezni - drisko, se predpisujejo zdravila proti driski, katerih arzenal se še naprej širi. Učinkovito zdravilo proti driski je loperamid (imodium), ki se predpiše 1 kapljica na 2 kg telesne teže 3-krat na dan ali 1 kapsula 2-3-krat na dan. Zdravilo se pri dolgotrajni uporabi dobro prenaša; zavira propulzivno peristaltiko, krepi nepropulzivne kontrakcije, povečuje tonus črevesnih sfinktrov, upočasnjuje prehod, zavira izločanje vode in elektrolitov ter spodbuja absorpcijo tekočine. Reasek ima izrazit učinek proti driski (1-2 tableti ali 30-40 kapljic 3-krat na dan).

Adstringenti in adsorbenti (bizmut nitrat, dermatol, tanalbin, kreda, bela glina, smekta) niso izgubili svojega pomena, vključno s tistimi rastlinskega izvora (jelševi storži, hrastovo lubje, lupine granatnega jabolka, korenike burneta, kačji koren, petoprstnik, cvetovi tansyja, šentjanževka, kislica, trpotec, dresnik, žajbelj, korenina močvirja, gabez, črni ribez, ptičja češnja, borovnica) v obliki decokcij in poparkov. Sredstva, ki zavirajo črevesno motorično delovanje, imajo fiksirno in antispazmodično lastnost: opijeva tinktura, kodein, atropin, metacin, izvleček beladonne, platifilin, papaverin, no-špa v običajnih terapevtskih odmerkih.

Za izboljšanje prebave se priporočajo encimski pripravki: pankreatin (0,5-1,0 g 3-4-krat na dan), abomin (0,2 g 3-krat na dan), panzinorm-forte (1-2 dražeji 3-krat na dan), festal (1 tableta 3-4-krat na dan), digitalistal (1 tableta 3-4-krat na dan), pancurmen (1-2 dražeji 3-krat na dan), mezim-forte, triferment itd. Encimske pripravke je treba jemati pred ali med obroki 1-2 meseca (po potrebi so indicirani ponovni cikli). Če bolnik s kroničnim enteritisom z zmanjšano želodčno sekretorno funkcijo jemlje encime, ni treba jemati razredčene klorovodikove kisline ali želodčnega soka. Izjema so bolniki z aklorhidrijo, ki ta zdravila jemljejo dlje časa in opažajo njihov koristen učinek na dobro počutje in značaj blata. Normalizacijo prebave v votlini olajšajo tudi zdravila (liobil), ki vsebujejo žolčne kisline.

V primeru nagnjenosti k zaprtju je priporočljivo postopno uvajanje prehranskih vlaknin v prehrano. Predpisovanje odvajal je treba izvajati zelo previdno. Slana odvajala so kontraindicirana pri kroničnem enteritisu.

Pri hudi napenjanju se predpisujejo zeliščni karminativi (cvetovi kamilice, listi mete, korenina baldrijana, semena kopra, peteršilj, kumina, korenika pudra, origano, centaury, izop) v obliki poparka ali decokcije, pa tudi karbolen.

V primeru sočasne poškodbe tankega in debelega črevesa, zlasti spodnjega dela slednjega, se zdravljenje izvaja z mikroklizmami s protargolom, Šostakovskim balzamom, ribjim oljem, kamilično decokcijo in antipirinom, evkaliptovo decokcijo itd. v kombinaciji s svečkami z izvlečkom belladonne, novokainom, kseroformom, dermatolom, kamilico itd.

Termični postopki na trebušnem predelu: segrevanje, polalkoholne obloge, obkladki; aplikacije parafina, ozokerita; diatermija, neeritemalni odmerki kremena itd., lajšajo bolečine v trebuhu, zmanjšujejo pogostost odvajanja blata.

Transduodenalnemu in rektalnemu izpiranju črevesja je treba pristopiti previdno in ga strogo razlikovati, da se izognemo povečanju bolečin v trebuhu in driske. Priporočamo jih lahko le bolnikom z blagim potekom bolezni brez znakov draženja črevesja, pri katerih prevladuje njegova atonija.

Za odpravo sprememb v splošnem stanju bolnikov in presnovnih motenj je indicirano nadomestno zdravljenje. Za kompenzacijo pomanjkanja vitaminov se vitamina B1 in B6 predpisujeta parenteralno 4-5 tednov po 50 mg, PP - 10-30 mg, C - 100 mg. Priporočljivo je parenteralno dajanje vitamina B12 - 100-200 mcg ne le pri hiperkromni anemiji, temveč tudi v kombinaciji z vitamini, topnimi v maščobah, pri steatoreji. Predlagano je dajanje B12 in C 1. dan, B6 2. dan, B1 in PP 3. dan, riboflavin peroralno po 0,02 g, folna kislina po 0,003 g 3-krat na dan, vitamin A po 3300 ie 2-krat na dan.

Tečaji parenteralnega dajanja vitaminov se izvajajo 2-3 krat letno, med njimi pa se predpisujejo multivitaminski pripravki v terapevtskem odmerku (1 tableta 3-krat na dan).

Pri kroničnem enteritisu, ki ga spremlja pomanjkanje beljakovin, je poleg diete priporočljivo dajati parenteralno plazmo, serum (150-200 ml), beljakovinske hidrolizate in mešanice aminokislin (aminopeptid, aminokrovin, aminazol, poliamin, alvezin itd.) 250 ml 20 dni v kombinaciji z anabolnimi hormoni: nerobol 0,005 g 2-3-krat na dan, metilandrostendiol (0,01 g 2-3-krat na dan), nerobolil, retabolil (2 ml enkrat na 7-10 dni 3-4 tedne) ter maščobne mešanice (interlipid). Sočasna uporaba anaboličnih zdravil z aminokislinami poveča učinkovitost terapije pri bolnikih s kroničnim enteritisom.

Anaboličnih steroidov se ne sme uporabljati dlje časa, saj imajo nekatere androgene lastnosti, nerobol pa poleg tega zavira nastajanje monogliceridne lipaze v tankem črevesu. Ugotovljeno je, da prednizolon spodbuja nastajanje tega encima in nevtralizira negativni učinek nerobola nanj, poleg tega pa zmanjša pretok plazemskih beljakovin v črevesje. Vendar pa so steroidni hormoni pri kroničnem enteritisu indicirani le v hudih primerih z izrazito hipoproteinemijo, povezano s sindromom hiperkatabolične eksudativne enteropatije, ki je pogostejši pri drugih hudih boleznih tankega črevesa. Priporočljivi so v primerih, ko obstaja jasna klinična slika insuficience nadledvične skorje, potrjena s posebnimi študijami, zlasti z določitvijo 17-OCS v urinu in krvi. Poleg tega je kortikosteroidna terapija priporočljiva pri bolnikih z izrazito alergijsko komponento, ki je ne odpravi predpisovanje antihistaminikov.

Funkcionalna insuficienca organov endokrinega sistema je tesno pogojena s pomanjkanjem beljakovin v telesu in pogosto izgine ali se zmanjša, ko se le-te izločijo. Le v hujših primerih, ki se pojavljajo z izrazitimi endokrinimi motnjami, je potrebno predpisati posebna hormonska zdravila: tiroidin za insuficienco ščitnice (0,1 g 2-3-krat na dan), paratiroidin za insuficienco obščitničnih žlez (0,5-0,1 ml intramuskularno), adiurecrin za insuficienco hipofize (0,03-0,05 g 2-3-krat na dan, vdihano skozi nos).

Za odpravo pomanjkanja mineralov in korekcijo vodno-elektrolitnega neravnovesja pri zmerni bolezni (zmanjšanje serumskega kalcija na 4,0–4,3 mEq/l, kalija na 3,0–3,5 mEq/l ob nespremenjeni vsebnosti natrija in normalnem kislinsko-bazičnem ravnovesju) se intravensko s kapalno infuzijo daje 20–30 ml panangina, 2000–3000 mg kalcijevega glukonata v 5 % raztopini glukoze ali izotonični raztopini natrijevega klorida – 250–500 ml. Raztopine elektrolitov se dajejo 4–5-krat na teden 25–30 dni.

V hujših primerih bolezni (raven kalcija pod 2,0 mEq/l, raven kalija pod 3 mEq/l, hiponatremija, hipomagneziemija, kislinsko-bazno neravnovesje) se k popravku vodno-elektrolitnega neravnovesja pristopa drugače. Vendar pa se tako izrazito vodno-elektrolitno neravnovesje pogosteje opazi pri drugih hudih boleznih tankega črevesa.

V primeru anemije ali pomanjkanja železa brez anemije se pripravki železa jemljejo peroralno po obroku - ferropleks, ferrocal 2 tableti 3-krat na dan ali gemostimulin 1 tableta 3-krat na dan; v primeru hude anemije zaradi pomanjkanja železa se dajejo parenteralno: ferrum-lek, ectofer 2 ml intramuskularno vsak drugi dan - 10-15 injekcij. Pripravke železa je treba jemati dolgo časa - tudi po normalizaciji vsebnosti hemoglobina. Da bi se izognili driski, se lahko odmerek zmanjša.

Pri makrocitni anemiji se vitamin B12 daje intramuskularno v odmerku 500 mcg tedensko 3-4 tedne.

Pri kroničnem enteritisu, ki ga povzroča imunska pomanjkljivost, sredstva, ki odpravljajo disbakteriozo v ozadju transfuzij krvi in uvedbe gama globulina, zagotavljajo dober terapevtski učinek in prispevajo tudi k normalizaciji absorpcije (glede na rezultate testa D-ksiloze) in izginotju steatoreje.

Pri eozinofilnem enteritisu so predpisana zdravila, ki vplivajo na alergijske reakcije, pri radiacijskem enteritisu pa kortikosteroidi, sulfasalazin, salicilati, antibiotiki širokega spektra in holestiramin.

Mineralne vode za kronični enteritis brez driske je treba jemati previdno, tople, brez plina, ne več kot 1/4-1/3 kozarca na odmerek. Priporočljive so le nizko mineralizirane vode: Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essuntuki št. 4, Izhevskaya, Narzan itd. Čas jemanja mineralne vode je odvisen od stanja kislinsko izločajoče funkcije želodca: z nizko kislostjo - 15-20 minut, z normalno - 40-45 minut, z visoko - 1 uro 30 minut pred obroki.

Prognoza je odvisna od pogostosti recidivov, resnosti sprememb splošnega stanja in stopnje vključenosti številnih organov in sistemov v patološki proces. Bolezen je dolgotrajna, potek je ponavljajoč. Z zgodnjo diagnozo, pravočasnim uvedbo etiološkega in patogenetskega zdravljenja je možno okrevanje z obnovo strukture sluznice tankega črevesa. Pri hudem progresivnem poteku, ki ga spremljajo pogosta poslabšanja, izčrpanost, anemija, endokrino, vitaminsko, mineralno pomanjkanje ter distrofične spremembe notranjih organov, se lahko zgodi smrt. Vendar pa je po mnenju številnih avtorjev to redko. Nekateri zdravniki poudarjajo, da je za kronični enteritis značilen benigni potek in ugodna prognoza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]