Kronični hepatitis B: diagnoza

Laboratorijski testi

Le ravni bilirubina, γ-globulinov in aktivnosti AST v serumu so zmerno povišane. Vsebnost albumina v serumu je pogosto normalna. Ob predstavitvi so znaki okvare jetrnih celic običajno neznatni.

Če se pojavijo protitelesa proti gladkim mišicam, je njihov titer nizek. Protimitohondrijska protitelesa v serumu niso prisotna.

Test HBsAg je pozitiven. V poznejših fazah je HBsAg v krvi težko zaznati, medtem ko je anti-HBc IgM običajno še vedno prisoten. HBV DNA, HBeAg in anti-HBe niso dosledno zaznani.

HBV DNA je mogoče odkriti s PCR v plazmi HBsAg-negativnih bolnikov.

Biopsija jeter pri kroničnem hepatitisu B

Histološka preiskava lahko razkrije kronični hepatitis, aktivno cirozo in hepatocelularni karcinom. Stalni diferencialno-diagnostični kriteriji za kronični hepatitis B vključujejo prisotnost HBsAg v obliki motnih steklastih hepatocitov ali značilnega orceinskega obarvanja, pa tudi odkrivanje HBeAg z imunoperoksidazno reakcijo. Drugi znaki imajo diagnostično vrednost le ob prisotnosti zgornjih kriterijev. Pri kroničnem hepatitisu, ki ga povzroča HBV, se ciroza ob predstavitvi odkrije manj pogosto kot pri avtoimunskem hepatitisu.

Laboratorijski podatki pri kroničnem hepatitisu B, povezanem s fazo replikacije

• Popolna krvna slika: možna je zmerna anemija, limfopenija, povečana ESR;
• Splošna analiza urina ne kaže pomembnih sprememb, vendar so pri visoki aktivnosti hepatitisa možne proteinurija, cilindrurija in mikrohematurija kot manifestacija glomerulonefritisa;
• Biokemija krvi: možna hiperbilirubinemija in povečan konjugiran bilirubin, hipoprotrombinemija, hipoalbuminemija in povečane ravni alfa2- in γ-globulina, povečane ravni aminotransferaze (najpogosteje povečana alanin aminotransferaza), alkalna fosfataza, organsko specifični jetrni encimi (ornitilkarbamoiltransferaza, arginaza, fruktoza-1-fosfoaldolaza). Resnost hipertransaminotransferaze ustreza stopnji aktivnosti kroničnega hepatitisa. Pri nizki aktivnosti je vsebnost alanin aminotransferaze običajno manjša od trikratnika norme, pri zmerni aktivnosti - od 3 do 10-kratnika norme, pri visoki aktivnosti - več kot 10-kratnik norme;
• Imunološki krvni test: možno zmanjšanje števila in delovanja zaviralcev T-limfocitov, visoki titri protiteles in visoka stopnja senzibilizacije T-limfocitov na specifični jetrni lipoprotein, povečanje števila imunoglobulinov; možno odkrivanje imunskih kompleksov v krvnem obtoku;
• Določajo se serumski markerji replikacije virusa hepatitisa B - HBV-DNA, HBeAg, HBsAblgM, DNA polimeraza, pre-S antigeni. Najbolj zanesljiv kriterij za potrditev visoke replikativne aktivnosti je odkrivanje visoke vsebnosti HBV-DNA v krvi (> 200 ng/l).

Morfološka študija jeter pri kroničnem hepatitisu B, povezanem z replikativno fazo

Med morfološkim pregledom jeter (punkcijska biopsija) se najpogosteje odkrije "stopenjska" nekroza, z visoko aktivnostjo vnetnega procesa pa "mostna" in multilobularna nekroza jetrnega parenhima, limfoidno-histiocitna infiltracija portalnih traktov in jetrnih lobulov.

V replikativni fazi se v jetrnem tkivu zazna HBV DNA, v jedrih hepatocitov pa HBcAg.

Prisotnost virusa hepatitisa B v hepatocitih lahko posumimo že s prisotnostjo motnih steklastih hepatocitov pri pregledu preparatov, obarvanih s hematoksilinom in eozinom ali po Van Giesonovi metodi. To so veliki hepatociti s citoplazmo, bledo obarvano z eozinom. Upoštevati je treba, da motnih steklastih hepatocitov ne najdemo le v prisotnosti HBsAg, temveč tudi pri hepatitisu, povzročenem z zdravili, in alkoholnem hepatitisu. Vendar pa motne steklaste hepatocite, ki vsebujejo HBsAg, specifično obarvamo z orceinom in aldehidnim fuksinom.

Instrumentalni podatki pri kroničnem hepatitisu B, povezanem s fazo replikacije

Radioizotopska hepatografija razkriva kršitev sekretorno-izločevalne funkcije jeter.

Ultrazvok in radioizotopsko skeniranje razkrivata difuzno povečanje jeter.

Trajanje replikativne faze in stopnja aktivnosti vnetnega procesa v jetrih določata potek in prognozo kroničnega hepatitisa B. Če se replikacija virusa ustavi pred razvojem jetrne ciroze, je prognoza ugodna, saj se aktivna faza kroničnega hepatitisa spremeni v neaktivno. Prenehanje replikacije virusa v primeru že nastale jetrne ciroze ne more povzročiti obratnega razvoja procesa, vendar do neke mere omogoča odložitev nadaljnjega napredovanja bolezni.