Kronični hepatitis B: potek in prognoza

Po vsem svetu je več kot 300 milijonov nosilcev HBV. Zato bi morala biti bolezen pri večini bolnikov blaga in le v nekaterih primerih lahko napreduje.

Klinični potek se precej razlikuje. Mnogi bolniki ostanejo v stabilnem, kompenziranem stanju. To je še posebej značilno za asimptomatske primere, ko histološki pregled jeter razkrije sliko blage oblike kroničnega hepatitisa.

Klinično poslabšanje pri začetno stabilnem nosilcu HBV je mogoče pojasniti na več načinov. Bolnik lahko preide iz replikativnega v integrirano stanje. To običajno spremlja remisija, ki je lahko trajna, z zmanjšanjem aktivnosti serumskih encimov na normalne vrednosti in izboljšanjem histologije jeter; takšno preobrazbo lahko opazimo v 10–20 % primerov vsako leto.

Prognoza kroničnega hepatitisa B je odvisna od resnosti bolezni jeter, ki je pri ženskah običajno blažja. Med neugodne dejavnike spadata starost nad 40 let in ascites. Očitno obstajajo geografske in starostne značilnosti v poteku bolezni. Pri italijanskih otrocih s pozitivnim testom na HBV DNA je verjetnost prehoda v anti-HBe-pozitivno in HBV-DNA-negativno stanje z normalizacijo aktivnosti serumskih transaminaz v otroštvu 70 %; medtem ko je verjetnost izginotja HBsAg 29 %. Nasprotno pa HBsAg v povprečju v 4,0 ± 2,3 letih izgine le pri 2 % zdravih nosilcev ali bolnikov s kroničnim hepatitisom kitajskega izvora. Pri HBeAg-negativnih bolnikih, starejših od 40 let, z razvito cirozo jeter, HBsAg izgine pogosteje.

V študiji, ki so jo izvedli italijanski zdravniki, je 20 % odraslih bolnikov s kroničnim hepatitisom razvilo aktivno cirozo v 1–13 letih. Starejša starost, prisotnost premostitvene nekroze pri biopsiji jeter, vztrajanje serumske HBV DNA in superinfekcija s HDV kažejo na slabo prognozo.

Na splošno je prognoza za zdrave nosilce HBV dobra. 16-letno spremljanje asimptomatskih nosilcev HBV v Montrealu je pokazalo, da so ostali asimptomatski in so imeli nizko tveganje za smrt zaradi ciroze ali hepatocelularnega karcinoma, povezane s HBV. Stopnja izgube HBsAg je bila 0,7 % na leto. Prognoza za italijanske nosilce HBsAg z normalno aktivnostjo serumskih transaminaz je prav tako dobra.

Študija dolgoročne umrljivosti med okuženimi med epidemijo hepatitisa B leta 1942 v ameriški vojski je pokazala nekoliko višjo incidenco hepatocelularnega karcinoma. Umrljivost zaradi nealkoholne kronične bolezni jeter je bila nižja. Le malo zdravih odraslih moških je postalo nosilcev HBV.

Okužba s HBV presajenih jeter je pogosta pri bolnikih z okužbo s HBV, zlasti s pozitivnimi testi za HBV DNA in HBeAg. Ponovna presaditev zaradi ponavljajočega se hepatitisa B je kontraindicirana zaradi visoke umrljivosti. Vendar pa je možna pri bolnikih, pozitivnih na HBV, pri katerih ima odpoved presadka drugačen vzrok.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]