Kronični hepatitis B: potek in prognoza

V svetu je več kot 300 milijonov nosilcev HBV. Zato mora bolnica pri večini bolnikov nadaljevati z lahkoto in le v nekaterih primerih lahko napreduje.

Klinični tečaj je zelo različen. Veliko bolnikov ostane v stabilnem, kompenziranem stanju. To še posebej velja za asimptomatske primere v primerih, ko histološki pregled jeter kaže sliko blagih oblik kroničnega hepatitisa.

Klinično poslabšanje prvotno stabilnega HBV nosilca je mogoče razložiti na različne načine. Pacient se lahko pretvori iz replikacije v integrirano stanje. To navadno spremlja remisija, ki je lahko konstantna, z zmanjšanjem aktivnosti serumskih encimov na normalne vrednosti in izboljšanjem histološkega vzorca jeter; Takšna preobrazba se lahko pojavlja vsako leto v 10-20% primerov.

Napoved kroničnega hepatitisa B je odvisna od resnosti jetrne bolezni, ki se pri ženskah ponavadi pojavlja v bolj blagi obliki. Neželeni dejavniki so starost nad 40 let in ascites. Očitno obstajajo geografske in starostne značilnosti med potekom bolezni. Pri otrocih s pozitivnim testom za HBV-DNA pri otrocih v Italiji je verjetnost prehoda na negativno HBV-pozitivno in HBV-DNA negativno stanje z normalizacijo aktivnosti serumske transaminaze v otroštvu 70%; verjetnost izginotja HBsAg je 29%. Nasprotno, v povprečju za 4,0 ± 2,3 let HBsAg izgine samo v 2% zdravih nosilcev ali bolnikov s kroničnim hepatitisom, kitajskim po poreklu. Pri HBeAg-negativnih bolnikih, starejših od 40 let, z razvito cirozo jeter, HBsAg pogosteje izgine.

V študiji, ki so jo izvedli italijanski zdravniki, je pri 20% odraslih s kroničnim hepatitisom aktivna ciroza razvila v 1-13 letih. Starejša starost, prisotnost nekroze mostov iz podatkov o biopsiji jeter, obstojnost serumske HBV-DNA in HDV-superinfekcije kažejo na neugodno prognozo.

Na splošno je napoved zdravih zdravil za HBV dobra. 16-letno opazovanje asimptomatskih HBV nosilcev v Montrealu je pokazalo, da ostanejo asimptomatske in tveganje smrti zaradi ciroze, ki jo povzroča HBV ali hepatocelularnega karcinoma, majhno. Pogostost izginotja HBsAg je bila 0,7% na leto. Napoved bolezni v Italijanih - nosilci HBsAg z normalno aktivnostjo serumskih transaminaz - je prav tako dober.

Študija smrtnosti na dolgi rok med tistimi, ki so se leta 1942 oboleli leta 1942 med epidemijo hepatitisa B v ameriški vojski, je pokazala nekoliko višjo incidenco hepatocelularnega karcinoma. Smrtnost iz brezalkoholne kronične bolezni jeter je bila nižja. Le nekaj zdravih odraslih moških je postalo nosilcev HBV.

Okužba HBV-presajene jeter je pogosta pri bolnikih z okužbo s HBV, zlasti s pozitivnimi testi za HBV-DNA in HBeAg. Retransplantacija za ponavljajoči se hepatitis B je kontraindicirana zaradi visoke smrtnosti. Vendar je pri HBV pozitivnih bolnikih, pri katerih je motnja transplantacije drugačna geneza.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],