Kronični neobstruktivni bronhitis: vzroki in patogeneza

V primeru kroničnih obstruktivni bronhitis glede na več dejavnikov, od katerih jih je očitno je vdihavanje tobačnega dima (aktivno in pasivno kajenje). Konstanta draženje sluznici bronhijev ga tobačnem dimu povzroča prestrukturiranje sekretorni aparat, giperkrinii in poveča viskoznost bronhialni izloček, kot tudi poškodbe na ciliarni epitel sluznico, kar ima za posledico moteno mukociliarno prometu, čiščenje in zaščitna funkcija bronhijev, ki prispeva k razvoju kroničnega vnetja sluznice. Tako tobaka za kajenje zmanjšuje naravno odpornost sluznice in olajšuje patogeno delovanje virusnih in bakterijskih infekcij.

Med bolniki s kroničnim neobčutljivim bronhitisom je približno 80-90% aktivnih kadilcev. In število cigaret, ki so kadili na dan, in skupno trajanje kajenja. Menijo, da je najbolj razdražljiv učinek na sluznico kajenje cigaret in v manjšem obsegu - cevi ali cigare.

Drugi najpomembnejši dejavnik tveganja za kronične obstruktivne bronhitisa - trajen učinek na sluznici bronhijev hlapnih snovi (onesnaževal) v zvezi s onesnaževalcev industrijskih in gospodinjskih zraka (silicija, kadmij, NO2, SO2, itd). Izvajanje teh škodljivih dejavnikov je odvisno tudi od trajanja patogenega učinka na sluznico, t.j. Od delovne dobe ali dolžine prebivanja v neugodnih razmerah.

Tretji dejavnik, ki prispeva k videzu in vzdrževanje kronično vnetje bronhialne sluznice, virusne in bakterijske okužbe dihalnih poti: periodičnega akutne traheobronhitisom, SARS, pljučnica in druge bronhopulmonalnih okužb.

Najpogostejša bolezen je posledica:

• respiratorni virusi (respiratorni sincicijski virus, virusi influence, adenovirusi itd.);
• pnevmokoki;
• haemophilus influenzae;
• moraksela;
• mikoplazma;
• klamidija in druge.

Pri kadilcih je najpogostejša asociacija hemofilična palica in morocell.

Posebno pomembna je virusna okužba. Hlapi virusom respiratornega epitela v bronhialni sluznici vodi v goriščni degeneracijo in izgubo ciliarnih celic. Kot rezultat se sluznici bronhijev odseki tvorjen ki ne vsebujejo ciliarnih epitel (tako imenovani "plešasti točke"). To je v teh mestih prekinjen gibanja bronhialni izloček v smeri orofarinksa, nabira bronhialne sluzi in oprijem postane mogoče oportunistične okužbe (pnevmokoki, Haemophilus influenzae, Moraxella idr.) Do poškodovanih območjih sluznice. Tako virusna okužba skoraj vedno spodbuja bakterijsko superinfekcijo.

Sluznici bronhijev kolonizacijo z mikroorganizmi splošno imajo relativno nizko virulenco vodi, pa da se tvori niz celičnih in humoralnimi faktorji spodbujanje in izvajanje kronično vnetje sluznice.

Posledično se v sluznici velikih in srednje velikih bronhijev oblikuje difuzni vnetni proces (endobronhitis). V tem primeru debelina sten bronhijev postane neenakomerna: področja hipotrofije sluznice se spreminjajo s področji njegove atrofije. Sluzni bronhus je edematozen, v lumenu bronhijev se zniža zmerna kolicina sluznice, sluznice ali gnojnega sputuma. V večini primerov se povečuje število traheobronhialnih in bronhopulmonalnih bezgavk. Peribronsko tkivo je zgoščeno in v nekaterih primerih izgubi zračnost.

Spremembe bronhijev s preprostim (neobstojnim) bronhitisom se med seboj razlikujejo po naslednjih značilnostih:

• primarna lezija velikih in srednje velikih bronhijev;
• v večini primerov je relativno nizka aktivnost vnetnega procesa v bronhialni sluznici;
• odsotnost pomembnih bronhialnih obstrukcij.

Poleg teh glavnih eksogenih dejavnikov tveganja, ki vodijo do nastanka kronične endobronchitis (kajenje, izpostavljenost hlapnih onesnaževalcev in virusne in bakterijske infekcije) pri pojavu kroničnega obstruktivnega bronhitisa so pomembne tako imenovane endogeni faktorji, ki vključujejo:

• moški spol;
• starost nad 40 let;
• bolezni nazofarinksa s kršenjem dihanja skozi nos;
• spremembe hemodinamike majhnega kroga krvnega obtoka, predvsem v sistemu mikrocirkulacije (na primer pri kronični odpovedi srca);
• nezadostnost T-sistema imunosti in sinteze IgA;
• hiperreaktivnost bronhialne sluznice;
• družinska nagnjenost k bronhopulmonalnim boleznim;
• motnje funkcijske aktivnosti alveolarnih makrofagov in nevtrofilcev

Te "endogeni" dejavnikov tveganja, in morda nekatere druge "biološki napake", ne spadajo med obvezne (izvajalce) mehanizmi endobronchitis obstajajo pomembne predispozicijski faktor za olajšanje patogene učinke na sluznici bronhijev tobačnega dima hlapnih onesnaževalcev in virusnih in bakterijskih infekcij .

Glavne povezave patogeneze kroničnega neobčutljivega bronhitisa so:

1. Dražilni in škodljivi učinki na sluznico bronhialnih cevi tobačnega dima, hlapnih onesnaževal domačih ali industrijskih vrst ter ponavljajoče virusno-bakterijske okužbe.
2. Hiperplazija pečurčnih celic bronhialnih žlez, hiperprodukcija bronhialne sekrecije (hiperkrinija) in poslabšanje reoloških lastnosti sluzi (diskrinija).
3. Kršitev mukočilnega očesa, zaščitne in očiščevalne funkcije bronhialne sluznice.
4. Fokalna distrofija in smrt celičnih celic s tvorbo "plešastih madežev".
5. Kolonizacija poškodovane sluznice bronhijev s strani mikroorganizmov in začetek kaskade celičnih in humoralnih dejavnikov vnetja sluznice.
6. Vnetni edem in nastanek območij hipertrofije in atrofije sluznice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],