Kronični neobstruktivni bronhitis - Vzroki in patogeneza

Pri razvoju kroničnega neobstruktivnega bronhitisa je pomembnih več dejavnikov, med katerimi je verjetno glavni vdihavanje tobačnega dima (aktivno in pasivno kajenje). Stalno draženje bronhialne sluznice s tobačnim dimom vodi do prestrukturiranja sekretornega aparata, hiperkrinije in povečane viskoznosti bronhialnih izločkov, pa tudi do poškodbe ciliarnega epitelija sluznice, kar povzroči motnje mukociliarnega transporta, čiščenja in zaščitnih funkcij bronhijev, kar prispeva k razvoju kroničnega vnetja sluznice. Tako kajenje tobaka zmanjšuje naravno odpornost sluznice in olajša patogeni učinek virusnih in bakterijskih okužb.

Med bolniki s kroničnim neobstruktivnim bronhitisom je približno 80–90 % aktivnih kadilcev. Poleg tega sta pomembna število pokajenih cigaret na dan in skupno trajanje kajenja. Menijo, da ima kajenje cigaret največji dražilni učinek na sluznico, v manjši meri pa pipe ali cigare.

Drugi najpomembnejši dejavnik tveganja za kronični neobstruktivni bronhitis je dolgotrajna izpostavljenost bronhialne sluznice hlapnim snovem (onesnaževalcem), povezanim z industrijskimi in gospodinjskimi onesnaževalci zraka (silicij, kadmij, NO2, SO2 itd.). Izvajanje teh škodljivih dejavnikov je odvisno tudi od trajanja patogenega učinka na sluznico, torej od dolžine delovne dobe oziroma trajanja bivanja v neugodnih razmerah.

Tretji dejavnik, ki prispeva k nastanku in vzdrževanju kroničnega vnetja bronhialne sluznice, je virusno-bakterijska okužba dihalnih poti: ponavljajoči se akutni traheobronhitis, akutne respiratorne virusne okužbe, pljučnica in druge bronhopulmonalne okužbe.

Bolezen najpogosteje povzročijo:

• respiratorni virusi (respiratorni sincicijski virus, virusi gripe, adenovirusi itd.);
• pnevmokok;
• Haemophilus influenzae;
• Moraksela;
• mikoplazma;
• klamidija itd.

Pri kadilcih je najpogostejša povezava med Haemophilus influenzae in Moraxello.

Posebej pomembna je virusna okužba. Ponavljajoča se izpostavljenost bronhialne sluznice respiratornim virusom vodi do fokalne distrofije in odmiranja ciliarnih celic. Posledično se na bronhialni sluznici oblikujejo območja brez ciliarnega epitelija (tako imenovane "plešaste lise"). Na teh območjih se prekine gibanje bronhialnih izločkov proti orofarinksu, kopičijo se bronhialni izločki in pojavi se možnost adhezije oportunističnih mikroorganizmov (pnevmokokov, Haemophilus influenzae, Moraxella itd.) na poškodovana območja sluznice. Tako virusna okužba skoraj vedno prispeva k bakterijski superinfekciji.

Okužba bronhialne sluznice z mikroorganizmi, ki imajo običajno relativno nizko virulenco, kljub temu vodi do nastanka kaskade humoralnih in celičnih dejavnikov, ki sprožijo in vzdržujejo kronično vnetje sluznice.

Posledično se v sluznici velikih in srednjih bronhijev razvije difuzni vnetni proces (endobronhitis). Debelina bronhialnih sten postane neenakomerna: območja hipertrofije sluznice se izmenjujejo z območji njene atrofije. Bronhialna sluznica je otečena, v lumnu bronhijev se kopiči zmerna količina sluzastega, mukopurulentnega ali gnojnega sputuma. V večini primerov opazimo povečanje traheobronhialnih in bronhopulmonalnih bezgavk. Peribronhialno tkivo je zbito, v nekaterih primerih izgubi zračnost.

Spremembe v bronhih pri preprostem (neobstruktivnem) bronhitisu so značilne po naslednjih značilnostih:

• pretežno prizadene velike in srednje bronhije;
• v večini primerov relativno nizka aktivnost vnetnega procesa v bronhialni sluznici;
• odsotnost pomembnih bronhoobstruktivnih motenj.

Poleg naštetih glavnih eksogenih dejavnikov tveganja, ki vodijo do razvoja kroničnega endobronhitisa (kajenje, izpostavljenost hlapnim onesnaževalcem in virusno-bakterijska okužba), so pri razvoju kroničnega neobstruktivnega bronhitisa pomembni tudi tako imenovani endogeni dejavniki, ki vključujejo:

• moški spol;
• starost nad 40 let;
• bolezni nazofarinksa z motenim dihanjem skozi nos;
• spremembe hemodinamike pljučnega obtoka, predvsem v sistemu mikrocirkulacije (na primer pri kroničnem srčnem popuščanju);
• pomanjkanje T-sistema imunosti in sinteze IgA;
• hiperreaktivnost bronhialne sluznice;
• družinska anamneza bronhopulmonalnih bolezni;
• motnje funkcionalne aktivnosti alveolarnih makrofagov in nevtrofilcev

Našteti »endogeni« dejavniki tveganja in morda nekatere druge »biološke okvare« ne spadajo med obvezne mehanizme za razvoj endobronhitisa, vendar se zdijo pomembni predispozicijski dejavniki, ki olajšajo patogene učinke tobačnega dima, hlapnih onesnaževal in virusno-bakterijskih okužb na bronhialno sluznico.

Glavne povezave v patogenezi kroničnega neobstruktivnega bronhitisa so:

1. Dražilni in škodljivi učinki tobačnega dima, hlapnih onesnaževal gospodinjskega ali industrijskega izvora ter ponavljajočih se virusnih in bakterijskih okužb na bronhialno sluznico.
2. Hiperplazija vrčastih celic bronhialnih žlez, hiperprodukcija bronhialnih izločkov (hiperkrinija) in poslabšanje reoloških lastnosti sluzi (diskrinija).
3. Kršitev mukociliarnega očistka, zaščitne in čistilne funkcije bronhialne sluznice.
4. Fokalna distrofija in smrt ciliarnih celic z nastankom "plešastih madežev".
5. Kolonizacija poškodovane bronhialne sluznice z mikroorganizmi in začetek kaskade celičnih in humoralnih dejavnikov vnetja sluznice.
6. Vnetni edem in nastanek področij hipertrofije in atrofije sluznice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]