Kronični neobstruktivni bronhitis - Simptomi

Klinični potek kroničnega neobstruktivnega bronhitisa je v večini primerov značilen po dolgih obdobjih stabilne klinične remisije in relativno redkih poslabšanjih bolezni (ne več kot 1-2 krat na leto).

Za fazo remisije so značilni skromni klinični simptomi. Večina ljudi, ki trpijo za kroničnim neobstruktivnim bronhitisom, se sploh ne smatra za bolne, občasno pojavljajoč se kašelj z izmečkom pa je posledica kajenja tobaka (kašelj kadilca). V tej fazi je kašelj v bistvu edini simptom bolezni. Najpogosteje se pojavi zjutraj, po spanju, in ga spremlja zmerno izločanje sluzi ali mukopurulentnega izmečka. Kašelj je v teh primerih nekakšen zaščitni mehanizem, ki omogoča odstranjevanje odvečnega bronhialnega izločka, ki se čez noč kopiči v bronhih, in odraža bolnikove že obstoječe morfofunkcionalne motnje - hiperprodukcijo bronhialnega izločka in zmanjšano učinkovitost mukociliarnega transporta. Včasih tak občasni kašelj izzove vdihavanje hladnega zraka, koncentriranega tobačnega dima ali znatna fizična aktivnost.

Drugih simptomov v fazi stabilne klinične remisije običajno ni mogoče zaznati. Delovna sposobnost in telesna aktivnost v vsakdanjem življenju bolnikov s kroničnim neobstruktivnim bronhitisom sta praviloma popolnoma ohranjeni.

Med objektivnim pregledom takšnih bolnikov v fazi remisije običajno ne zaznamo vidnih odstopanj od norme, razen hripavega dihanja. Le občasno lahko med avskultacijo pljuč zaznamo izolirano suho nizkofrekvenčno piskanje, zlasti med prisilnim izdihom. Piskanje je zelo nestalno in po rahlem kašlju hitro izgine.

Za fazo poslabšanja so značilni bolj živi klinični simptomi. Poslabšanja bronhitisa običajno izzovejo akutne respiratorne virusne okužbe, pogosto med epidemijami virusne okužbe, ki se ji hitro pridruži bakterijska okužba. V drugih primerih je lahko sprožilni dejavnik huda hipotermija ("mraz"), prekomerno kajenje ali izpostavljenost bronhijev dražilnim snovem gospodinjske ali industrijske narave, pa tudi akutni laringitis, faringitis, tonzilitis ali znatna fizična utrujenost, ki vplivajo na imunski sistem in splošno odpornost telesa.

Sezonskost poslabšanj je značilna, najpogosteje se pojavlja pozno jeseni ali zgodaj spomladi, med pomembnimi spremembami vremenskih in podnebnih dejavnikov.

Pri zaslišanju bolnika s poslabšanjem kroničnega neobstruktivnega bronhitisa se v glavnem razkrijejo trije klinični znaki:

• kašelj z nastajanjem sputuma;
• povišana telesna temperatura (neobvezen simptom);
• sindrom zastrupitve.

V večini primerov v klinični sliki poslabšanja pride v ospredje kašelj, ki je veliko bolj intenziven in boleč kot v obdobju remisije bolezni. Kašelj moti bolnika ne le zaradi aken, temveč tudi čez dan in zlasti zaradi tobačnega dima, hlapnih onesnaževalcev, respiratorne virusne okužbe.

Kronična izpostavljenost bronhialni sluznici ponoči, ko je bolnik v vodoravnem položaju v postelji, kar olajša pretok sputuma v večje bronhije in sapnik, za katere je znano, da vsebujejo veliko število receptorjev za kašelj.

Kašelj je pogosto produktiven in ga spremlja izločanje mukopurulentnega in gnojnega sputuma, ki postane bolj viskozen in ga je težko izločiti. Vendar se dnevna količina v primerjavi s fazo remisije znatno poveča.

Zvišanje telesne temperature na subfebrilne številke opazimo precej pogosto, vendar ne vedno. Višja vročina je značilna za poslabšanja kroničnega neobstruktivnega bronhitisa, ki ga povzroča akutna virusna okužba.

Praviloma se pri bolnikih s poslabšanjem kroničnega neobstruktivnega bronhitisa pojavijo zmanjšana zmogljivost, močno potenje, šibkost, glavobol in mialgija. Simptomi zastrupitve so še posebej izraziti ob ozadju znatne vročine. Vendar je treba vedeti, da se lahko poslabšanje splošnega stanja in posamezni simptomi zastrupitve odkrijejo tudi pri bolnikih z normalno telesno temperaturo.

V večini primerov objektivni pregled razkrije tudi zelo redke spremembe v dihalnih organih. Oblika prsnega koša je običajno nespremenjena. Tolkala razkrijejo jasen pljučni zvok, enak na simetričnih področjih pljuč.

Največjo diagnostično vrednost imajo podatki avskultacije. Za bolnike s poslabšanjem kroničnega neobstruktivnega bronhitisa je najbolj značilna lastnost ostro dihanje, ki se sliši po celotni površini pljuč in ga povzročata neenakomernost lumna ter "hrapavost" notranje površine velikih in srednjih bronhijev.

Praviloma se sliši tudi razpršeno suho piskanje, pogosto nizkofrekvenčno (bas), kar kaže na prisotnost velike količine viskoznega sputuma v velikih in srednjih bronhih. Gibanje zraka med vdihom in izdihom povzroča nizkofrekvenčne vibracije niti in pramenov viskoznega sputuma, kar vodi do pojava dolgih, vlečenih zvokov - brenčečega in brenčečega suhega piskanja, ki se običajno slišijo v obeh fazah dihanja. Značilnost basovskega piskanja je njegova nestalnost: slišijo se in nato izginejo, zlasti po kašljanju. V nekaterih primerih se lahko sliši tudi vlažno, drobnomehurčasto ali srednjemehurčasto tiho piskanje, ki je povezano s pojavom bolj tekočega izločka v lumnu bronhijev.

Poudariti je treba, da se pri relativno majhnem deležu bolnikov s kroničnim neobstruktivnim bronhitisom posamezni simptomi bronhoobstruktivnega sindroma lahko odkrijejo med hudim poslabšanjem, predvsem zaradi reverzibilne komponente obstrukcije - prisotnosti velike količine viskoznega sputuma v bronhialnem lumnu, pa tudi zmernega spazma gladkih mišic bronhijev. Takšna situacija se pogosto pojavi, ko poslabšanje kroničnega neobstruktivnega bronhitisa izzove akutna respiratorna virusna okužba - gripa, adenovirus ali okužba z RS-virusom. Klinično se to izraža z nekaj težavami z dihanjem, ki se pojavijo med fizičnim naporom ali med napadom neproduktivnega kašlja. Dihalne težave se pogosto pojavijo ponoči, ko bolnik zavzame vodoravni položaj v postelji. V tem primeru se avskultativno sliši visokofrekvenčno (visoko) suho piskanje na ozadju močnega dihanja. Najbolje jih je zaznati med hitrim prisilnim izdihom. Ta tehnika pomaga prepoznati celo latentni sindrom bronhialne obstrukcije, ki se včasih razvije pri bolnikih s kroničnim neobstruktivnim bronhitisom v fazi poslabšanja bolezni. Po prenehanju poslabšanja kroničnega neobstruktivnega bronhitisa znaki zmerne bronhialne obstrukcije popolnoma izginejo.

• Najbolj značilni klinični simptomi poslabšanja kroničnega neobstruktivnega bronhitisa so:
  • kašelj z izločanjem sluzi ali mukopurulentnega sputuma;
  • zvišanje telesne temperature na subfebrilne vrednosti;
  • blaga zastrupitev;
  • suho, razpršeno, nizkofrekvenčno piskanje v pljučih na ozadju močnega dihanja.
• Le pri nekaterih bolnikih s kroničnim neobstruktivnim bronhitisom v fazi hudega poslabšanja lahko odkrijemo zmerne znake bronhoobstruktivnega sindroma (težave z dihanjem, visokofrekvenčno piskanje, napadi neproduktivnega kašlja), ki jih povzroča reverzibilna komponenta bronhialne obstrukcije - prisotnost viskoznega sputuma in bronhospazma.
• V fazi remisije kroničnega neobstruktivnega bronhitisa se pri bolnikih pojavi kašelj z izpljunkom, medtem ko so kratka sapa in drugi znaki bronhoobstruktivnega sindroma popolnoma odsotni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]