Kronični obstruktivni bronhitis: zdravljenje

S takšno boleznijo kot kronično obstruktivno zdravljenje z bronhitisom pomeni dolgoročno in simptomatsko zdravljenje. Glede na to, da kronične obstruktivne pljučne neločljivo kadilci z dolgoletnimi izkušnjami, kot tudi ljudje, ki se ukvarjajo v nevarnih panogah z visoko vsebnostjo prahu v navdihnjenega zraku, je primarni cilj zdravljenja - prenehanje negativnih učinkov na pljuča.

[1], [2], [3], [4]

Kronični obstruktivni bronhitis: zdravljenje s sodobnimi sredstvi

Zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa je v večini primerov izredno težka naloga. Najprej je to zaradi osnovnem zakonu razvoja bolezni - stalno napredovanje bronhialne obstrukcije in respiratorno odpovedjo kot posledica vnetja in bronhialne hiperreaktivnost in razvoj trajne ireverzibilne bronhialne obstrukcije s tvorbo obstruktivne pljučne emfizema povzročajo. Poleg tega je nizka učinkovitost zdravljenja kroničnega obstruktivnega bronhitisa posledica njihovega poznega napotitve na zdravnika, če že obstajajo znaki odpovedi dihanja in nepopravljive spremembe v pljučih.

Kljub temu, sodobna ustrezno zdravljenje kronične obstruktivne bronhitis mnogih primerih omogoča, da zmanjša hitrost napredovanja bolezni, ki vodi do povečanja bronhialne obstrukcije in respiratorna odpoved, se zmanjša pogostost in trajanje poslabšanj, izboljšanje učinkovitosti in telesne zmogljivosti.

Zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa vključuje:

• nefarmakološko zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa;
• uporaba bronhodilatatorjev;
• imenovanje mukoregulatornega zdravljenja;
• popravek dihalne odpovedi;
• antiinfektivno zdravljenje (z poslabšanjem bolezni);
• protivnetno zdravljenje.

Večino bolnikov s KOPB je treba obravnavati ambulantno, v skladu s posameznim programom, ki ga je razvil zdravnik, ki se je zdravil.

Indikacije za hospitalizacijo so:

1. Poslabšanjem KOPB ni nadzorovana ambulantno, čeprav (ohranjanje vročina, kašelj, gnojni ločitev izpljunku, simptomi zastrupitve, povečuje dihalno insuficienco in podobno).
2. Akutna dihalna odpoved.
3. Povečana arterijska hipoksemija in hiperkanika pri bolnikih s kronično respiratorno odpovedjo.
4. Razvoj pljučnice pri KOPB.
5. Pojav ali napredovanje znakov srčnega popuščanja pri bolnikih s kronično pljučno boleznijo srca.
6. Potreba po razmeroma kompleksnih diagnostičnih manipulacijah (npr. Bronhoskopija).
7. Potreba po kirurških posegih z uporabo anestezije.

Glavna vloga pri okrevanju sodi nedvomno na samega bolnika. Predvsem pa je treba opustiti škodljivo navado cigaret. Draži da ima nikotin na pljučnega tkiva, se zniža na nič, vse poskuse "odkleniti" delovanje bronhije, izboljšajo prekrvavitev dihalnih organov in tkiv odstranjeni kašelj in vodijo v normalno dihanje.

Sodobna medicina predlaga združitev dveh možnosti zdravljenja - osnovnih in simptomatičnih. Osnova za osnovno zdravljenje kronične obstruktivne bronhitis račun za teh zdravil, ki lajšajo draženje in zastojev v pljučih, olajša izkašljevanje, širijo lumen bronhijev in izboljšuje krvni obtok v njih. To vključuje priprave ksantinskih serij, kortikosteroide.

Na stopnji simptomatskega zdravljenja se kot glavno sredstvo za preprečevanje kašlja in antibiotikov uporabljajo mucolitiki, da se izključi vezava sekundarne okužbe in razvoj zapletov.

Prikazane so periodične fizioterapije in terapevtske vaje za prsno regijo, kar močno olajša odtok viskoznega sputuma in prezračevanje pljuč.

[5], [6], [7],

Kronični obstruktivni bronhitis - zdravljenje z nefarmakološkimi metodami

Kompleksne brez drog terapevtskih posegov pri bolnikih s KOPB vključuje brezpogojno prenehanje kajenja in, če je mogoče, odpraviti drugih zunanjih vzrokov bolezni (vključno z izpostavljenostjo domačih in industrijskih onesnaževalcev, ponavljajoče se okužbe dihal, itd). Zelo pomembno je sanacija žarišč okužbe, predvsem v ustni votlini, obnovitev nosnega dihanja itd. V večini primerov, nekaj mesecev po prenehanju kajenja zmanjša klinične manifestacije kronične obstruktivne bronhitisa (kašelj, sluz in zasoplost) in upočasnjevanja stopnje znižanje FEV1 in drugih kazalnikov dihalne funkcije.

Prehranjevanje bolnikov s kroničnim bronhitisom mora biti uravnoteženo in vsebovati dovolj beljakovin, vitaminov in mineralov. Poseben pomen je povezan z dodatnim vnosom antioksidantov, na primer tokoferola (vitamina E) in askorbinske kisline (vitamin C).

Motorni kronični bolniki obstruktivni bronhitis morajo vključevati tudi večje količine polinenasičenih maščobnih kislin (eikozapentaenojska in dokozaheksaenojska kislina), vsebovane v morskih proizvodov in imajo edinstveno protivnetni učinek zaradi zmanjšanja metabolizma arahidonske kisline.

Ko respiratorne insuficience in motenj kislinsko-bazično stanje nizkokalorični dieti in primernih omejitev sprejema enostavnih ogljikovih hidratov narašča zaradi svoje hitre presnove, nastajanje ogljikovega dioksida in ustrezno zmanjša občutljivost dihalnih sredini. Po nekaterih poročilih, uporaba v prehrani zmanjšati kalorij pri bolnikih s hudo KOPB z znaki dihalne stiske in kronično hiperkapnijo učinkovitosti je primerljivo z rezultati teh bolnikov dolgotrajno zdravljenje s kisikom malopotochnoy.

[8], [9]

Zdravila za kronični obstruktivni bronhitis

Bronhodilatatorji

Ton gladke mišice bronhijev ureja več nevrohumoralnih mehanizmov. Še posebej se dilatacija bronhijev razvija s stimulacijo:

1. beta2-adrenoceptorji z epinefrinom in
2. VIP receptorji NASH (ne-adrenergični, nonholinergični živčni sistem) vasoaktivni črevesni polipeptid (VIP).

Nasprotno, zožitev lumina bronhijev nastane s stimulacijo:

1. M-holinergični receptorji z acetilholinom,
2. receptorji za P-snov (NANH-sistem)
3. alfa-adrenergičnih receptorjev.

Poleg tega je veliko biološko aktivnih sredstev, vključno vnetnih mediatorjev (histamin, bradikinin, levkotrieni, prostaglandini, trombocitov aktivira faktor -. PAF, serotonin, adenozin itd) tudi izrazit vpliv na tonu bronhialne gladke mišice, ki prispevajo predvsem zmanjšanje očistka bronhijev.

Tako lahko Bronhodilatacijski učinek mogoče doseči na različne načine, ki je trenutno najbolj pogosto uporabljeni blok M-holinergične receptorje in stimulacijo beta2-adrenoceptor bronhijev. V skladu s tem se pri zdravljenju kroničnega obstruktivnega bronhitisa uporabljajo M-holinolitiki in beta2-agonisti (simpatikomimetiki). Tretja skupina zdravil za bronhodilatacijo, ki se uporabljajo pri bolnikih s KOPB, vključujejo derivate metilksantina, mehanizem njihovega delovanja na gladke mišice bronhijev je bolj zapleten

V skladu s sodobnimi koncepti, sistematična uporaba bronhodilatator drog je osnova za osnovno zdravljenje bolnikov s kronično obstruktivno bronhitis in KOPB. Tako zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa je bolj učinkovito. Je izražena reverzibilna komponenta bronhialne obstrukcije. Vendar pa uporaba bronhodilatatorjev pri bolnikih s KOPB iz očitnih razlogov ima pozitiven učinek bistveno manjši kot pri bolnikih z bronhialno astmo, ker glavni patogeni mehanizem KOPB je progresivna nepovraten onemogoča dihalnih poti, emfizem s tvorbo povzroča njej. Hkrati je treba upoštevati, da imajo nekateri sodobni preparati bronhodilattera precej širok spekter delovanja. Prispevajo k zmanjšanju edema bronhialne sluznice, normalizaciji mukozijskega prevoza, zmanjšanju proizvodnje bronhialnih izločkov in vnetnih posrednikov.

Poudariti je treba, da so pogosto pri bolnikih s KOPB funkcionalnih testih zgoraj opisanih bronhodilatatorji so negativni, ker je povečanje FEV1 po enkratni uporabi in M-cholinolytics celo beta-2-simpatikomimetikov je manj kot 15% predvidenih vrednosti. Vendar pa to ne pomeni, da neobhodimootkazatsya zdravljenje kronične obstruktivne bronhitis bronhodilatorji drog, kot pozitiven učinek na njihovo sistematično uporabo običajno ne prihaja pred 2-3 mesecev po začetku zdravljenja.

Vdihavanje bronhodilatatorjev

Prednostno je, da uporaba inhalacijskih bronhodilatatorji obliki, kot so način dajanja zdravil spodbuja hitrejše pronicanje drog v sluznico in podaljšani dihalne poti ohranjanju dovolj visoke lokalne koncentracije zdravil. Ta učinek je predvideno, zlasti ponovno vstopajo v pljuča zdravil, sesa skozi bronhialne sluznice v kri in padca bronhialnega žil in limfnih žil v desni strani srca, in od tam nazaj v pljuča

Pomembna prednost inhalacijske poti dajanja bronhodilatatorjev je selektivni učinek na bronhije in znatno omejevanje tveganja za razvoj neželenih učinkov sistema.

Inhaliranjem opremljen z inhalatorji bronhodilatatorji prah, distančnike, nebulatorji in drugi. Pri uporabi Dozirni inhalator zahteva pacientu posebne spretnosti, da se zagotovi bolj popolno vdor zdravila v dihalne poti. Če želite to narediti, potem ko je mehka plimovanja inhalator ustnik tesno ovit okoli ustnic in začeti počasi in globoko dihaj, enkrat kliknite na balon in še naprej globoko vdihniti. Po tem držijo sapo 10 sekund. Če ste predpisali dva odmerka (inhalacij) inhalatorja, počakajte vsaj 30-60 sekund in ponovite postopek.

Pri starejših bolnikih, za katerega je težko, da bi obvladali uporaba sposobnosti popolnoma dozirano inhalator, ki je uporaba tako imenovanih distančnike, pri kateri je zdravilo v obliki aerosolnega razpršila razpršimo s pritiskom na poseben plastično bučko neposredno pred inhalacijo. V tem primeru pacient globoko vdihne, zadrži dih, izžene v ustnik distančnika, nato znova globoko vdihne in ne pritisne več.

Najbolj učinkovita je uporaba ultrazvočnih razpršilcev in kompresorjev (lat. Meglica - megla), ki je opremljen z razprševanjem tekočih medicinskih snovi v obliki fino razpršenih aerosolov, ki vsebujejo zdravilo v obliki delcev velikosti od 1 do 5 um. To lahko znatno zmanjša izgubo aerosola zdravila, ki ne spadajo v respiratornem traktu, kot tudi zagotavljajo pomembno aerosol globino penetracije v pljuča, vključno s srednje- in celo majhni bronhijev, ker s konvencionalnimi inhalatorje, ki je taka odprtina omejena z proksimalnem bronhijih in trahejo.

Prednosti vdihavanja zdravil z nebulatorji so:

• globino penetracije zdravega finega aerosola v dihalne poti, vključno s srednje in celo majhnimi bronhi;
• preprostost in priročnost vdihavanja;
• pomanjkanje usklajevanja navdiha z vdihavanjem;
• možnost uvedbe visokih odmerkov zdravil, ki omogoča uporabo nebulatorjev za lajšanje najhujših kliničnih simptomov (izrazita dispneja, napad zadušitve itd.);
• možnost vgradnje nebulatorjev v sistem ventilatorskega kroga in kisikove terapije.

V tem pogledu uvedbo zdravil z nebulatorji uporabljamo predvsem pri bolnikih s hudim obstruktivnim sindromom, postopno dihalno pomanjkljivostjo, pri starejših in senilnih bolnikih in tako imenovani. S pomočjo razpršilnikov je mogoče v dihalne poti injicirati ne samo bronhodilatore, ampak tudi mucolitična sredstva.

Antiholinergična zdravila (M-holinolitika)

Trenutno M-cholinolytics obravnavajo kot zdravila prve izbire pri bolnikih s KOPB, od vodilnih komponento reverzibilna pretok zraka obstrukcije patogeni mehanizem v tej bolezni je holinergična bronhokonstruktsiya. Izkazalo se je, da je pri bolnikih s KOPB antiholinergično Bronhodilatorno delovanje v moči ni slabša od beta2 agonisti in teofilin so boljši.

Učinek teh zdravil je povezana z bronhodilatatorji kompetitivne inhibicije holinergične receptorje na postsinaptične membranah gladkega mišičja bronhijev, sluzničnih žlez in mastociti. Znano je, da prekomerna stimulacija holinergične receptorje ne vodi le do povečane gladke mišičnega tonusa in povečano bronhialno izločanje sluzi, ampak tudi degranulacijo mastocitov, kar vodi do sprostitve velikega števila vnetnih mediatorjev, ki v končni fazi poveča vnetje in hiperreaktivnost dihalnih poti. Tako antiholinergiki zavirajo refleks odziv gladkih mišic in mukozne žleze induciranih aktivacijo vagusni živec. Zato je njihov učinek razstavljena kot pri uporabi zdravila pred začetkom dražečih in ko se je že razvil proces.

Prav tako je treba opozoriti, da se pozitivni učinek holinolitike kaže predvsem na ravni sapnika in velikih bronhijev, saj je tukaj največja gostota holinergičnih receptorjev.

[10], [11], [12]

Ne pozabite:

1. Cholinolytics služijo kot prva izbira zdravil pri zdravljenju kroničnega obstruktivnega bronhitisa, saj je parasimpatični ton v tej bolezni edina reverzibilna komponenta bronhialne obstrukcije.
2. Pozitivni učinek M-holinolitika je:
   1. pri zmanjševanju tona gladkih mišic bronhijev,
   2. zmanjša izločanje bronhialne sluzi in
   3. zmanjšanje degranulacije mastocitov in omejevanje sproščanja vnetnih mediatorjev.
3. Pozitiven učinek antiholinergikov se kaže predvsem na ravni sapnika in velikih bronhijev

Bolnikih s KOPB običajno uporablja antiholinergiki obliki primerni za inhaliranje - tako imenovani amonijeve spojine slabo prodirajo sluznico dihalnih poti in praktično ne povzročajo sistemskih stranskih učinkov. Najpogostejši med njimi so ipratropijev bromid (atrovent), oksitropijev bromid, ipratropijev jodid, tiotropijev bromid, ki se uporablja predvsem v odmerjenih aerosoli.

Bronhodilator učinek pojavi po 5-10 minutah po inhalaciji, doseže največjo vrednost po okoli 1-2 urah Trajanje ipratropijev jodida. - 6,5 ure, ipratropijev bromid (atrovent) - 6-8 ur in 8-10 ur, oksitropijevbromid in tiotropijevega bromida - 10-12 ur.

Neželeni učinki

Med neželenimi stranskimi učinki M-holinoblokatorov so suha usta, vneto grlo, kašelj. Sistemski neželeni učinki blokade M-holinergičnih receptorjev, vključno s kardiotoksičnimi učinki na kardiovaskularni sistem, so praktično odsotni.

Ipratropijev bromid (atrovent) je na voljo v obliki doziranega aerosola. Dodajte 2 inhalacije (40 mcg) 3-4 krat na dan. Vdihovanje atroventov celo s kratkimi tečaji bistveno izboljša bronhialno črto. Še posebej učinkovita pri KOPB atrovent daljši uporabi, kar bistveno zmanjša število poslabšanje kroničnega bronhitisa, znatno izboljšuje nasičenost s kisikom (SaO2) v arterijske krvi normalizira spanja pri bolnikih s KOPB.

V KOPB blago dovoljeno smer ugotovitev namena atrovent vdihavanju ali drugo M-holinolitikon, običajno v obdobjih poslabšanja bolezni, trajanje seveda ne sme biti manjša od 3 tedne. S KOPB z zmerno do hudo resnostjo se antiholinergiki uporabljajo kontinuirano. Pomembno je, da pri dolgotrajni terapiji bolnik ne doziva tolerance za jemanje zdravila in tahifilaksije.

Kontraindikacije

M-holinobokacijski so kontraindicirani v glavkomu. Paziti je treba, če so predpisani za bolnike z adenomom prostate

[13], [14], [15],

Selektivne beta2-adrenomimetike

Beta-2 adrenomimetiki upravičeno veljajo za najučinkovitejše bronhodilatore, ki se zdaj pogosto uporabljajo za zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa. To je selektivni simpatomimetiki, ki selektivno izvajajo pozitivno vplivati na beta2 adrenoretseitory bronhijev in skoraj nikakršnega vpliva na beta1-adrenergične receptorje in alfa-receptorjev, v manjšem obsegu, prikazanega v bronhijih.

Alfa-adrenergični receptorji so predvsem določeni v gladke mišice krvnih žil, miokard, centralnega živčnega sistema, vranice, trombocitov, jetrih in maščevju. V pljučih se razmeroma majhno število nahaja predvsem v distalnih delih dihalne poti. Stimulacija alfa-adrenergični receptor, izražena v adicijske reakcije kardiovaskularnega sistema, centralnega živčnega sistema in trombocitov povzroči povečano bronhialno gladek mišični tonus, povečano izločanje sluzi v bronhijih in sproščanje histamina s mastocitov.

Beta-1 adrenergičnih receptorjev so široko zastopani v srčni mišici preddvorov in prekatov srca v srčnem sistemu prevodni, v jetrih, mišicah in maščevju, krvnih žil in so skoraj odsoten v bronhijih. Stimulacija teh receptorjev vodi do resnega odziva kardiovaskularnega sistema, kot pozitivno inotropnim, kronotropičen in dromotropnim v odsotnosti kakršnega koli odgovora lokalnih dihalnih poti.

Končno, beta2-adrenergični receptorji najdemo v gladkih mišicah posod, maternice, maščobnega tkiva, pa tudi v sapniku in bronhih. Poudariti je treba, da gostota beta2-adrenergičnih receptorjev v bronhialnem drevesu znatno presega gostoto vseh distalnih adrenoreceptorjev. Stimulacija beta2-adrenergičnih receptorjev s kateholamini spremlja:

• sprostitev gladkih mišic bronhijev;
• zmanjšanje sproščanja histamina po mastocitih;
• aktiviranje mukocilijskega prevoza;
• stimulacija proizvodnje epitelijskih celic bronhialnih relaksacijskih faktorjev.

Glede na sposobnost stimuliranja alfa, beta1 ali beta2-adrenergičnih receptorjev so vsi simpatomimetiki razdeljeni na:

• univerzalne simpatikomimetike, ki vplivajo na alfa- in beta-adrenoreceptorje: epinefrin, efedrin;
• neselektivnih simpatomimetikov stimulirajo tako beta1 in beta2-adrenoceptorjev: izoprenalin (novodrin, izadrin) orciprenalin (alupept, astmopent) geksaprenalin (ipradol);
• selektivna simpatomimetik, selektivno deluje na beta2-adrenergični receptorji: salbutamol (Ventolin), fenoterol (berotek), terbutalin (brikanil) in trajne oblike.

Trenutno za zdravljenje kronične obstruktivne bronhitis univerzalne in neselektivnih simpatomimetiki niso praktično uporabimo zaradi velikega števila stranskih učinkov in zapletov zaradi svoje izrazite alfa in / ali beta 1 dejavnostih povzročajo

Široko Rabljeni m Trenutno selektivni beta2-adrenoreceptorskih agonistov skoraj ne povzroči resne zaplete kardiovaskularnega sistema in centralnega živčnega sistema (tremor, glavobol, tahikardija, aritmije, hipertenzija in drugi.), Inherentna neselektivni in bolj vsestranski simpatomimetimm Vendar je treba opozoriti, da je selektivnost različnih beta2 agonistov relativna in ne povsem odpravijo beta1 aktivnost.

Vse selektivne beta2-adrenomimetike so razdeljene na kratka in dolgotrajna zdravila.

Zdravila kratki akcijski vsebujejo salbutamol (Ventolin, fenoterol (berotek), terbutalin (brikanil) sod. Zdravila v tej skupini so dajemo z inhalacijo, in se obravnava z izbiro pomeni bistveno Cupping akutno pojavijo bronhialne obstrukcije (npr bronhialna astma) in zdravljenje kronični obstruktivni bronhitis. Njihovo delovanje začne v 5-10 minutah po inhalaciji (včasih prej), pojavi največji učinek po 20-40 minutah trajanju 4-6 ur.

Najpogostejša zdravila v tej skupini je salbutamol (ventolin), ki velja za enega najvarnejših beta-adrenomimetikov. Zdravila se pogosteje uporabljajo z vdihavanjem, na primer s spinerjem, v odmerku 200 mm ne več kot 4-krat na dan. Kljub selektivnosti, tudi če inhalacijska uporaba salbutamol pri nekaterih bolnikih (približno 30%) pojavi neželen sistemsko reakcijo kot tremor, palpitacije, glavoboli, itd To je zato, ker se večina zdravila odlagajo v zgornjih dihalnih poteh pogoltne bolnik in absorbirajo v krvni obtok iz gastrointestinalnega trakta, ki povzročajo opisane sistemske reakcije. Slednje pa so povezane s prisotnostjo minimalne reaktivnosti v pripravku.

Fenoterol (berotek) ima nekoliko večjo aktivnost v primerjavi s salbutamolom in daljšo razpolovno dobo. Vendar je njegova selektivnost približno 10-krat manjša od salbutamola, kar pojasnjuje slabo prenašanje tega zdravila. Fenoterol se daje v obliki inhalacij v odmerjanem odmerku 200-400 μg (1-2 vdihov) 2-3 krat na dan.

Neželene učinke opazimo s podaljšano uporabo beta2-adrenomimetikov. Ti vključujejo tahikardijo, aritmija, pogostejše napadov angine pri bolnikih s koronarno arterijsko bolezen vzpona sistemskega krvnega tlaka in drugo pri nepopolnem selektivnosti drog povzroča. Dolgotrajna uporaba teh učinkovin vodi do zmanjšanja občutljivosti Beta2-adrenoceptor agonist, in razvoju njihove funkcionalne blokade, kar lahko privede do poslabšanja bolezni in drastičnega zmanjšanja predhodno zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa. Zato bolnike s COPD priporočamo, če je le mogoče, samo občasno (neobičajno) uporabo zdravil te skupine.

Dolgotrajni beta2-adrenomimetiki vključujejo formoterol, salmeterol (žveplo), saltos (salbutamol s podaljšanim sproščanjem) in drugi. Dolgotrajen učinek teh zdravil (do 12 ur po inhalaciji ali peroralnem dajanju) je posledica kopičenja v pljučih.

Za razliko so kratke beta2-agonisti navedeni podaljšanim učinek drog je počasna, zato se uporabljajo predvsem za dolgo konstanto (ali zamenjavi) bronhodilatatorji terapijo za preprečevanje napredovanja bronhialne obstrukcije, in poslabšanje bolezni Po nekaterih raziskovalcev, beta2-agoniste s podaljšanim delovanjem imajo tudi protivnetno učinek, saj prepustnost žil zmanjšanje, preprečuje aktiviranje nevtrofilcev, limfocitov, makrofagni inhibicijo sproščanja histamina, levkotrienov in prostaglandninov iz mastocitov in eozinofilcev. Priporoča se kombinacija dolgodelujočih beta2-adrenomimetikov z inhaliranimi glukokortikoidi ali drugimi protivnetnimi zdravili.

Formoterol ima znatno trajanje delovanja bronhodilatatorja (do 8-10 ur), tudi pri vdihavanju. Zdravilo se daje z vdihavanjem v odmerku 12-24 μg 2-krat na dan ali v tabletirani obliki pri 20, 40 in 80 μg.

Volmax (salbutamol SR) je podaljšana priprava salbutamola, namenjenega za sprejem na os. Zdravilo se predpisuje 1 tableta (8 mg) 3-krat na dan. Trajanje delovanja po enkratnem odmerku 9 ur.

Salmeterol (Serevent) se nanaša tudi na relativno nov zadržanim beta2 simpattomimetikami trajanje delovanja 12 ur. Na delovanja sile kot bronhodilator učinkov salbutamol in fenoterol. Posebne značilnosti zdravila so zelo visoka selektivnost, kar je več kot 60-krat večja od salbutamola, kar zagotavlja minimalno tveganje za razvoj neželenih učinkov sistemskih učinkov.

Salmeterol se predpisuje v odmerku 50 mcg 2-krat na dan. Pri hudem bronhialnem obstruktivnem sindromu lahko odmerek dvakrat povečate. Obstajajo dokazi, da podaljšana terapija s salmeterolom povzroči znatno zmanjšanje pojava poslabšanja KOPB.

Taktika uporabe selektivnih beta2-adrenomimetikov pri bolnikih s KOPB

Ob upoštevanju primernosti uporabe selektivnih beta2-adrenomimetikov za zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa je treba poudariti več pomembnih okoliščin. Kljub temu, da so bronhodilatatorji te skupine je sedaj pogosto predpisano za zdravljenje bolnikov s KOPB in se štejejo kot preparati osnovno terapijo umirila je treba bolnike treba poudariti, da je njihova uporaba naleti pomembne in včasih nepremostljive, težave v klinični praksi, ki so povezani predvsem s prisotnost večinoma prisotnih izidov. Poleg srčno-žilnih obolenj (tahikardija, aritmija, težnja narašča v sistemski krvni tlak, tresenje, glavoboli, itd), lahko ta zdravila dolgotrajna uporaba prispeva k arterijsko hipoksemije, saj prispevajo k izboljšanju perfuzijo v slabo prezračenih pljuč in še več odmor razmerja prezračevanja in perfuzije. Dolgotrajna uporaba beta2 agonistov spremljajo tudi hypocapnia zaradi prerazporeditev kalij znotraj in zunaj celice, ki ga spremlja povečanje šibkost dihalnih mišic in poslabšanje prezračevanja.

Vendar pa je glavna pomanjkljivost dolgotrajne uporabe bolnikov beta2-adreiommmetikov z BOS sindromom je naravna formacija tahifilaksije - zmanjšati moč in trajanje brohodilatatorno učinkom, ki se lahko sčasoma privede do preobratu in znatno zmanjšanje bronhokonstrikcije funkcionalne parametre, ki so značilni za prehodnost dihalnih poti. Poleg tega, beta2-agonisti poveča giperreaktiviost bronhije histamina in metaholinskim (acetilholin), ki povzročajo kar poslabša bronchoconstrictor parasimpatično vplive.

Iz tega, kar je bilo rečeno, sledi več pomembnih zaključkov v praksi.

1. Glede na visoko učinkovitost beta2-adrenomimetikov pri zdravljenju akutnih epizod bronhialne obstrukcije je njihova uporaba pri bolnikih s KOPB prikazana predvsem v času poslabšanja bolezni.
2. Priporočljivo je, da uporabljate sodobne zelo selektivno dolgo delujoči simpatomimetika, kot salmeterola (Serevent), kar pa ne izključuje možnosti, da občasno (občasna) prejemanje kratkih beta-2-agonisti (kot salbutamol).
3. Dolgotrajna redna uporaba beta2-agonistov kot monoterapije pri bolnikih s KOPB, zlasti starejših in senilnih, ni mogoče priporočiti kot trajno osnovno zdravljenje.
4. Če se pri bolnikih s KOPB ostaja potreba po zmanjšanju reverzibilno komponento omejitev zračnega toka, in konvencionalne monoterapiji M-antiholinergično ni popolnoma učinkovita, je priporočljivo, da gredo na sprejem modernih kombiniranih bronhodilatatorji, vključno z M-holinergične zaviralcev v kombinaciji z beta2 agonisti.

Kombinirani bronhodilatatorji

V zadnjih letih se v klinični praksi vse bolj uporabljajo kombinirani bronhodilatatorji, vključno z dolgotrajnim zdravljenjem bolnikov s KOPB. Učinek bronhodilatatorjev teh zdravil je zagotovljen z stimulacijo beta2-adrenergičnih receptorjev perifernih bronhijev in zaviranje holinergičnih receptorjev velikih in srednje velikih bronhijev.

Berodual je najpogostejši kombinirani aerosolni pripravek, ki vsebuje antiholinergični ipratropijev bromid (atrovent) in beta2-adrenostimulator fenoterol (berotek). Vsak odmerek beroduala vsebuje 50 μg fenoterola in 20 μg atroventa. Ta kombinacija vam omogoča, da dobite bronhodilatacijski učinek z minimalnim odmerkom fenoterola. Zdravilo se uporablja za lajšanje akutnih napadov zadušitve in za zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa. Običajni odmerek je 1-2 odmerka aerosola 3-krat na dan. Začetek zdravila - po 30 sekundah, največji učinek - po 2 urah, trajanje delovanja ne presega 6 ur.

Kombinent je drugi kombinirani aerosolni pripravek, ki vsebuje 20 μg. Holinolitika ipratropijevega bromida (atroventa) in 100 μg salbutamola. Kombinacija, ki se uporablja za 1-2 odmerka zdravila 3-krat na dan.

V zadnjih letih so se začele akumulirati pozitivne izkušnje kombinirane uporabe antiholinergikov z beta2-agonisti s podaljšanim delovanjem (na primer atrovent s salmeterolom).

Ta kombinacija bronhodilatatorjev obeh opisanih skupin je zelo pogosta, saj imajo kombinirana zdravila močnejši in vztrajni učinek bronhodilatatorja kot sami obe komponenti.

Za kombinirana zdravila, ki vsebujejo M-holinergične inhibitorje v kombinaciji z beta2-adrenomimetiki, je značilno minimalno tveganje za neželene učinke zaradi relativno nizkega odmerka simpatikomimetike. Te prednosti kombiniranih zdravil nam omogočajo, da jih priporočamo za dolgoročno osnovno bronhodilatacijsko zdravljenje bolnikov s KOPB z nezadostno učinkovitostjo monoterapije z atroventom.

[16], [17], [18], [19]

Derivati metilkantinijev

Če sprejem holiolitičnih ali kombiniranih bronhodilatatorjev ni učinkovit, se lahko za zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa dodajo zdravila serije metilksantina (teofilin itd.). Ta zdravila se že več desetletij uspešno uporabljajo kot učinkovita zdravila za zdravljenje bolnikov z bronhialnim obstruktivnim sindromom. Derivati teofilina imajo zelo širok spekter delovanja, ki presega samo učinek bronhodilatatorja.

Teofilin zavira fosfodiesterazo, kar ima za posledico kopičenje cAMP v gladkih mišičnih celicah bronhijev. To olajša prevoz kalcijevih ionov iz miofibril v sarkoplazmatični retikulum, ki ga spremlja sprostitev gladkih mišic. Teofilin blokira tudi purinske receptorje bronhijev, kar odpravlja bronhokonstriktivni učinek adenozina.

Poleg tega teofilin zavira degranulacijo mastocitov in izolacijo vnetnih mediatorjev iz njih. Prav tako izboljša ledvični in možganski pretok krvi, povečuje diurezo, poveča moč in pogostost krčenja srca, zmanjša pritisk v majhnem krogu kroga, izboljša delovanje dihalnih mišic in diafragme.

Kratke drogam teofilin filter izrazili bronhodilatator učinek, ki se uporabljajo za lajšanje akutne epizode bronhialne obstrukcije, na primer pri bolnikih z bronhialno astmo, kakor tudi za dolgotrajno zdravljenje bolnikov s kronično bronchoobstructive sindromom.

Eupillin (spojina teofilip in etilendiamin) se sprosti v ampulah po 10 ml 2,4% raztopine. Zdravilo Euphyllin se injicira intravensko v 10-20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida 5 minut. S hitrim dajanjem je mogoče znižati krvni tlak, omotico, slabost, tinitus, palpitacije, pordelost obraza in občutek toplote. Eupillin, ki se uvaja intravensko, deluje približno 4 ure. Pri intravenski kapljici lahko dosežemo daljše trajanje delovanja (6-8 ur).

Teofilini podaljšanega delovanja v zadnjih letih se pogosto uporabljajo za zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa in bronhialne astme. Imajo precejšnje prednosti pred teološkimi linijami kratkega dosega:

• zmanjša pogostnost zdravil;
• natančnost doziranja zdravil se poveča;
• zagotavlja bolj stabilen terapevtski učinek;
• preprečevanje napadov astme v odziv na fizični stres;
• droge je mogoče uspešno uporabiti za preprečevanje nočnih in jutranjih napadov zadušitve.

Podaljšani teofilini imajo bronhodilatator in protivnetni učinek. V veliki meri potisnejo zgodnje in pozne faze astmatične reakcije, ki se pojavijo po vdihavanju alergena in imajo tudi protivnetni učinek. Dolgotrajno zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa s podaljšanimi teofilini učinkovito nadzira simptome bronhialne obstrukcije in izboljša pljučno funkcijo. Ker se zdravilo sprošča postopoma, ima daljše trajanje delovanja, kar je pomembno za zdravljenje nočnih simptomov bolezni, ki se kljub zdravljenju kroničnega obstruktivnega bronhitisa in protivnetnih zdravil ohranjajo.

Podaljšani pripravki teofilina so razdeljeni v dve skupini:

1. Priprave 1. Generacije so aktivne 12 ur; Predpisani so 2-krat na dan. Te vključujejo: Theodore, theotard, theopek, durofillin, ventax, theogard, teobid, slobid, euphyllin SR in drugi.
2. Priprave druge generacije trajajo približno 24 ur; Predpisujejo jih enkrat na dan, ki vključujejo: teodur-24, unifil, dilatran, eupilong, filokontin in druge.

Na žalost, teofilini delujejo v zelo ozkih območjih terapevtskih koncentracij 15 μg / ml. Pri naraščajočih odmerkih pride do velikega števila neželenih učinkov, zlasti pri starejših bolnikih:

• gastrointestinalne motnje (navzea, bruhanje, anoreksija, driska itd.);
• kardiovaskularne motnje (tahikardija, motnje ritma, do ventrikularne fibrilacije);
• motnje centralnega živčnega sistema (tresenje rok, nespečnost, vznemirjenost, konvulzije itd.);
• metabolične motnje (hiperglikemija, hipokalemija, metabolna acidoza itd.).

Zato je pri uporabi metilksantine (kratko in podaljšano delovanje) priporočljivo določanje ravni teofilina v krvi v zgodnjem zdravljenju kroničnega obstruktivnega bronhitisa, vsakih 6-12 mesecev po spremembi odmerkov in zdravil.

Najbolj racionalno zaporedje bronhodilatatorjev pri bolnikih s COPD je naslednje:

Zaporedje in obseg zdravljenja bronhodilatatorja kroničnega obstruktivnega bronhitisa

• Z rahlo izraženimi in neskladnimi simptomi sindroma bronhialne obstrukcije:
  • inhalacija M-holinolitiki (atrovent), predvsem v fazi poslabšanja bolezni;
  • po potrebi vdihniti selektivne beta2-adrenomimetike (občasno - med poslabšanjem).
• Z bolj usklajenimi simptomi (blago in zmerno resnost):
  • vdihavanje M-holinolitiki (atrovent) nenehno;
  • z nezadostno učinkovitostjo - kombinirani bronhodilatatorji (fermentirani, kombinirani) nenehno;
  • z nezadostno učinkovitostjo - dodajanje metilksantina.
• Pri nizki učinkovitosti zdravljenja in napredovanja bronhialne obstrukcije:
  • razmisliti o zamenjavi berodualne ali kombinacije z uporabo zelo selektivnega beta2-adrenomimetika podaljšanega delovanja (salmeterol) in kombinacije z M-holinolitiki;
  • Spremenite metode dostave zdravila (spencerji, nebulayerji),
  • nadaljujte z metilksantini, teofilinom parenteralno.

[20], [21], [22], [23], [24],

Mucolitična in mukooregulatorna sredstva

Izboljšanje bronhialne drenaže je najpomembnejša naloga zdravljenja kroničnega obstruktivnega bronhitisa. V ta namen je treba razmisliti o možnih učinkih na telo, vključno z zdravljenji brez zdravil.

1. Obilna topla pijača pomaga zmanjšati viskoznost sputuma in povečati sol-plast bronhialne sluzi, kar olajša delovanje cilirastega epitelija.
2. Vibracijska masaža prsnega koša 2-krat na dan.
3. Pozicijski odtekanje bronhijev.
4. Ekspektoransi z za bruhanje mehanizmom refleksno pripravo (trave termopsisa, Terpin hidrat, ipekakuanje koren et al.), Bronhialne žleze stimulira in poveča količino bronhialnega izločanja.
5. Bronhodilatatorji, ki izboljšujejo drenažo bronhijev.
6. Acetilcistein (flumucin), viskoznost sputuma zaradi rupture disulfidnih vezi mucopolisaharidov izpljunka. Ima antioksidativne lastnosti. Poveča sintezo glutationa, ki sodeluje v procesih razstrupljanja.
7. Ambroksol (Mucosolvan) stimulira nastajanje izločanja tracheobronchial zmanjšane viskoznosti zaradi depolimerizacijo kislih mukopolisaharidov in bronhialne proizvodnja sluzi ga čašo celic nevtralne mukopolisaharidov. Poveča sintezo in izločanje površinsko aktivne snovi in blokira razpad slednjega pod vplivom neugodnih dejavnikov. Krepi prodor antibiotikov v bronhialno izločanje in bronhialno sluznico, povečuje učinkovitost antibiotične terapije in skrajša njegovo trajanje.
8. Karbocistein normalizira količinsko razmerje kislih in nevtralnih sialomicinov do bronhialnih izločkov, zmanjša viskoznost sputuma. Spodbuja regeneracijo sluznice, zmanjša število celic pehar, še posebej v terminalih bronhijev.
9. Bromheksin je mucolitičen in mukoregulanten. Spodbuja proizvodnjo površinsko aktivne snovi.

Protivnetno zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa

Kot osnova za nastanek in napredovanje kroničnega bronhitisa je lokalna vnetna reakcija bronhijev, uspeh pri zdravljenju bolnikov, vključno bolnikov s KOPB je primarno določena s sposobnostjo inhibicije vnetja v dihalnih poteh.

Na žalost tradicionalna nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) niso učinkovita pri bolnikih s COPD in ne morejo ustaviti napredovanja kliničnih pojavov bolezni in stalnega zmanjšanja FEV1. Verjetno je, da je to posledica zelo omejeno, enostransko vplivom NSAID na presnovo arahidonske kisline, ki je glavni vir vnetnih mediatorjev - prostaglandinov in levkotrienov. Kot je znano, vsi nesteroidni protivnetni zdravili, ki zavirajo ciklooksigenazo, zmanjšajo sintezo prostaglandinov in tromboksanov. Hkrati aktiviranje ciklooksigenazne poti metabolizma arahidonske kisline poveča sintezo levkotrienov, kar je verjetno najpomembnejši vzrok neučinkovitosti nesteroidnih protivnetnih zdravil pri KOPB.

Drug mehanizem je protivnetni učinek glukokortikoidov, ki spodbujajo sintezo beljakovin, ki zavirajo aktivnost fosfolipaze A2. To vodi k omejitvi vira proizvodnje prostaglandinov in levkotrienov - arahidonske kisline, kar pojasnjuje visoko protivnetno delovanje glukokortikoidov v različnih vnetnih procesov v telesu, vključno s KOPB.

Trenutno se za zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa priporoča glukokortikoide, pri katerih se je uporaba drugih metod zdravljenja izkazala za neučinkovita. Kljub temu pa le 20-30% bolnikov s KOPB izboljša bronhialno patenco s temi zdravili. Pogosteje moramo opustiti sistematično uporabo glukokortikoidov zaradi številnih neželenih učinkov.

Da bi rešili vprašanje priporočljivosti podaljšane kontinuirane uporabe kortikosteroidov pri bolnikih s KOPB, je priporočljivo, da izvede poskusno terapijo: 20-30 mg / dan. Po stopnji 0,4-0,6 mg / kg (glede na prednizolon) 3 tedne (ob uporabi peroralnih kortikosteroidov). Kriterij za pozitiven učinek kortikosteroidov na bronhialne povečanje prehodnost našli v odzivu na testu bronhodilatatorji Bronhodilatacijo 10% normalne vrednosti ali povečanjem FEV1 OFB1 vsaj na 200 ml. Ti kazalniki so lahko podlaga za dolgoročno uporabo teh zdravil. Hkrati je treba poudariti, da trenutno ni splošno sprejetega stališča o taktiki uporabe sistemskih in inhalacijskih kortikosteroidov pri KOPB.

V zadnjih letih, za zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa in nekatere vnetne bolezni zgornjega in spodnjega respiratornega trakta je bila uspešno uporabljena fenspiride novo protivnetno zdravilo (Erespal) učinkovito deluje na trakta sluznico dihal. Pripravek ima sposobnost zavrtja sproščanje histamina iz mastocitov, da zmanjša infiltracijo levkocitov, zmanjša nabiranje tekočine in tromboksani izhod, in žilno prepustnost. Kot tudi glukokortikoidi, fepspirid ipgibiruet fosfolipaze A2 aktivnost tako, da zavira prevoz kalcijevih ionov, ki so potrebni za aktivacijo tega encima.

Tako fepspiride zmanjšuje produkcijo mnogih mediatorjev vnetja (prostaglandini, levkotrieni, tromboksani, citokini itd.), Ki imajo izrazit protivnetni učinek.

Priporočljivo je, da se Fenspiride uporablja za poslabšanje in dolgoročno zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa, saj je varna in zelo dobro prenaša zdravilo. Ko se bolezen poslabša, se zdravilo predpisuje v odmerku 80 mg dvakrat na dan 2-3 tedne. S stabilnim tokom KOPB (stadij relativne remisije) je zdravilo predpisano v istem odmerku 3-6 mesecev. Obstajajo poročila o dobri prenosljivosti in visoki učinkovitosti fenspirida za kontinuirano zdravljenje vsaj 1 leto.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Popravek odpovedi dihal

Popravek dihalne odpovedi se doseže z uporabo terapije s kisikom in usposabljanjem dihalne mišice.

Indikacije za dolgoročno (do 15-18 ur dnevno) nizkotrdne (2-5 litrov na minuto) kisikove terapije v bolnišnici in doma so:

• zmanjšanje PaO2 arterijske krvi <55 mm Hg. Str.
• zmanjšanje emisij SaO2 <88% v mirovanju ali <85% s standardnim vzorcem s 6-minutno hojo;
• zmanjšanje PaO2 na 56-60 mm Hg. Art. V prisotnosti dodatnih stanj (edem zaradi odpovedi desnega prekata, znakov pljučnega srca, prisotnosti P-pulmonala na EKG ali eritrocitoze s hematokritom nad 56%)

Za usposabljanje dihalnih mišic pri bolnikih s COPD so predpisane različne sheme individualno izbrane respiratorne gimnastike.

Intubacijo in mehansko prezračevanje je indicirano za bolnike s hudo progresivno respiratorno odpovedjo, povečanje arterijskega hipoksemije, dihalne acidoze ali znake hipoksičnih poškodb možganov.

[31], [32]

Antibakterijsko zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa

V obdobju stabilnega zdravljenja s KOPB antibiotično zdravljenje ni indicirano. Antibiotiki damo samo pri akutni kronični bronhitis s kliničnimi in laboratorijskih znakov gnojnega endobronchitis spremljajo povišana telesna temperatura, levkocitoza, simptomi zastrupitve, povečano sputum in pojavom njem gnojni elementov. V drugih primerih celo obdobje akutne bolezni in poslabšanja bronhialne obstrukcije, ni bila dokazana uporaba antibiotikov pri bolnikih s kroničnim bronhitisom.

Smo že omenili, da je najpogostejši vzrok poslabšanje kroničnega bronhitisa Streptococcus pljučnice, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis ali regija Pseudomonas aeruginosa z Moraxella (kadilci). Pri starejših, oslabelih bolnikov s hudo KOPB, v bronhialnih vsebine lahko prevlada stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa in Klebsiella. Nasprotno, mlajši bolniki povzročitelj vnetnih procesov v bronhijev pogosto znotrajceličnih (netipičnih) patogenov: Chlamydia, Mycoplasma in Legionella.

Zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa se ponavadi začne z empiričnim dajanjem antibiotikov ob upoštevanju spektra najpogostejših patogenov poslabšanja bronhitisa. Izbira antibiotika, ki temelji na občutljivosti flore in vitro, se izvaja samo, če je empirična antibiotična terapija neučinkovita.

Za zdravil prve izbire s poslabšanjem kroničnega bronhitisa so aminopenicillins (ampicilin, amoksicilin), aktivnih proti Haemophilus influenzae, Pneumococ-cus, in Moraxella. Primerno je kombinirati ti z antibiotiki SS-laktamaze inhibitorji (kot klavulanske kisline ali sulbaktama), ki zagotavlja visoko aktivnost teh zdravil s sevi, ki proizvajajo laktamaznim Haemophilus influenzae in Moraxella. Spomnimo se, da aminopenicilini niso učinkoviti proti intracelularnim patogenom (klamidija, mikoplazme in rickettsia).

Cefalosporini II-III generacije pripadajo antibiotikom širokega spektra. Aktivni so proti ne samo gram-pozitivnim, temveč tudi gram-negativnim bakterijam, vključno s sevom hemofilnih rodov, ki proizvajajo ß-laktamazo. V večini primerov se zdravilo daje parenteralno, čeprav z blago do zmerno resnostjo poslabšanja lahko uporabimo oralne cefalosporine druge generacije (na primer cefuroksim).

Macrolides. Visoka učinkovitost pri okužbah dihal pri bolnikih s kroničnim bronhitisom ima nove makrolide, zlasti azitromicin, ki jih jemljejo le enkrat na dan. Določite tridnevni potek azitromicina v odmerku 500 mg na dan. Novi makrolidi delujejo na pnevmokoki, hemofilusni palici, morfiki in intracelularni patogeni.

Fluorokinoloni so zelo učinkoviti proti gram-negativnim in Gram-pozitivne bakterije, še posebej, fluorokinoloni "dihal" (levofloksacin, tsifloksatsin idr.) - zdravila z visoko aktivnostjo proti pnevmokoki, klamidija, mikoplazme.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Taktika zdravljenja kroničnega obstruktivnega bronhitisa

V skladu s priporočili Nacionalnega programa zveznega "Kronična obstruktivna pljučna bolezen" dodeljeno 2 režimih za kronično obstruktivno bronhitisa: akutno zdravljenje (vzdrževanje terapije) in zdravljenje KOPB poslabšanj.

V fazi remisije (brez poslabšanja KOPB) je posebno pomembna bronhodilatacijska terapija, ki poudarja potrebo po individualni izbiri bronhodilatatorjev. V tem primeru sistematična uporaba bronhodilatatorjev v prvi fazi KOPB (zmerna resnost) ni predvidena, po potrebi pa se priporočajo le hitri M-holinolitiki ali beta2-agonisti. Sistematično uporabo bronhodilatatorjev se priporoča, začenši z drugo stopnjo bolezni, pri čemer se daje prednost zdravilom z dolgotrajnim delovanjem. Letna cepljenja proti influenci priporočamo na vseh stopnjah bolezni, katerih učinkovitost je dovolj visoka (80-90%). Odnos do pričakovanj izven poslabšanja - omejen.

Trenutno ni nobenega zdravila, ki bi lahko vplivalo na glavno značilno lastnost KOPB: postopna izguba pljučnih funkcij. Zdravila pri KOPB (zlasti bronhodilatatorji) le ublažijo simptome in / ali zmanjšajo pojavnost zapletov. V hujših primerih se posebno vlogo s sanacijskimi ukrepi in zdravljenje dolgotrajno kisika nizke intenzivnosti, medtem ko naj bi se dolgoročno uporabo sistemskih kortikosteroidov, kolikor je mogoče izogniti, jih nadomestili z inhalacijskimi kortikosteroidi ali prejme fenspirid

Med poslabšanjem KOPB, ne glede na vzrok, spreminja pomen različnih patogenih mehanizmov simptoma bolezni pri nastajanju povečuje vrednost infekcij, ki pogosto določa potrebo po antibakterijsko sredstvo poveča respiratorno odpoved, pljučna srčne dekompenzacije možno. Glavna načela zdravljenja poslabšanja KOPB so intenzifikacija bronhodilatirne terapije in imenovanje antibakterijskih zdravil glede na indikacije. Okrepitev bronhodilator terapijo dosežemo tako s povečanjem odmerkov in modifikacijo metode dostavni drog s pomočjo distančnikov, razpršilci in hudo obstrukcijo - intravenskih drog. Razširjene indikacije za imenovanje kortikosteroidov postanejo prednostni pri njihovem sistemskem sestanku (peroralni ali intravenski) pri kratkih študijah. Pri hudih in zmernih poslabšanjih je pogosto treba uporabiti metode za odpravljanje viskozne viskoznosti - hemodilution. Izvaja se zdravljenje dekompresiranega pljučnega srca.

Kronični obstruktivni bronhitis - zdravljenje z alternativnimi metodami

Pomaga pri odstranjevanju kroničnega obstruktivnega bronhitisa z nekaterimi alternativnimi sredstvi. Thymme, najbolj učinkovita rastlina za boj proti bronhopulmonalnim boleznim. Uporablja se lahko v obliki čaja, luknjičastega ali infuzije. Za pripravo zdravilnih zelišč lahko doma, rastejo na ležiščih vašega vrta ali, da bi prihranili čas, kupite končni izdelek v lekarni. Kako kuhati, vztrajati ali kuhati timijana - označen na embalaži kemikalije.

[41], [42], [43]

Čaj iz timijanov

Če takega navodila ni, lahko uporabite najpreprostejši recept - naredite čaj iz timijana. Če želite to narediti, vzemite 1 žlica sesekljanega zeliščnega timijana, dajte v porcelanski čajnik in vlijte vrelo vodo. Pijte 100 ml tega čaja 3-krat na dan, po obroku.

Odlitje borovcev

Popolnoma odpravi stagnacijo v bronhih, zmanjša število piskanja v pljučih do petega dne uporabe. Pripravite tako odlitko ni težko. Pine ledvice ni treba sami zbirati, so na voljo v kateri koli lekarni.

Bolje je dati prednost proizvajalcu, ki je poskrbel, da na embalaži navede pripravek za pripravo, pa tudi vse pozitivne in negativne ukrepe, ki se lahko pojavijo pri ljudeh, ki se ukvarjajo z odlomkom borovcev. Bodite pozorni na to, da se borovi brsti ne smejo prenašati na ljudi s krvnimi obolenji.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Čarobni koren sladkarije

Zdravilni napitki so lahko predstavljeni v obliki eliksirja ali dojenja. Oba sta kupljena v pripravljeni obliki v lekarni. Elixir jemljejo kapljice, 20 do 40 uro pred obroki 3-4 krat na dan.

Zbiranje prsi se pripravi v obliki infuzije in se vzame polovični kozarec 2-3 krat na dan. Vzemite infuzijo pred jedjo, tako da bi lahko začeli veljati zdravilni učinki zelišč in imeti dovolj časa, da "preidejo" problematične organe s krvnim tokom.

Pomagal bo pri premagovanju kroničnega obstruktivnega bronhitisa z zdravili in moderne ter alternativne medicine v predelu z vztrajnostjo in prepričanjem v popolno okrevanje. Poleg tega ne smete odpisati zdravega načina življenja, menjavanja dela in počitka, kot tudi vnos vitaminskih kompleksov in visoko kalorično hrano.