Kronični prostatitis: vzroki

Kronični prostatitis je bil najpogostejši vzrok za zdravljenje urologa mlajših od 50 let; To kategorijo bolnikov je predstavljalo 8% vseh bolnikov, ki so prejemali ambulantno urologijo v Združenih državah Amerike. V urologu povprečno traja 150-250 bolnikov s prostatitisom letno, pri čemer je približno 50 bolnikov na novo diagnosticiranih. Učinek prostatitisa na kakovost življenja je zelo pomemben in primerljiv z vrednostjo miokardnega infarkta, angine pektoris in Crohnove bolezni.

Do nedavnega ni bila izvedena obsežna epidemiološka študija obolevnosti in obolevnosti pri prostatitisu. Eden od pionirjev v študiji te bolezni, StameyT. (1980), verjel, da mora polovica moških med življenjem vsaj enkrat trpeti zaradi prostatitisa. Mednarodno študijo (pozno prejšnje stoletje) so potrdile pravilnost njegove domneve: 35% anketiranih je imelo simptome prostatitisa v zadnjem letu. Pogostnost prostatitisa je bila 5-8% moške populacije.

V naši državi dolgo časa za diagnozo "prostatitisa" so bili skeptični, vsa pozornost urolozov je bila usmerjena v rak prostate in njegov adenoma (benigna hiperplazija prostate). Vendar pa je nedavno problem prostatitisa: postal je veliko bolj relevanten. Leta 2004 je Nizhpharm izvedel raziskavo 201 zdravnikov in analizirala 4.175 bolnikov iz različnih ruskih mest. Analiza pridobljenih podatkov je pokazala, da so glavni nosilci, pri katerih so najdeni urologi v polikliniki, kronični prostatitis.

Leta 2004 je rusko združenje urolologov ugotovilo, da je treba v program svojega plenuma vključiti diagnozo in zdravljenje prostatitisa. Kaj lahko povzroči vnetje prostate, na videz tako varno skrito v globino dlani? Konec XIX. Stoletja. Se je štelo, da se razvije zaradi kroničnega prostatitis ponovno presredka travmo (npr zaradi vozišča) ali nenormalno spolno aktivnostjo [vključno masturbacijo]. Razumevanje vnetne narave prostatitisa, njegova povezava z infekcijskim sredstvom, se je pojavila v prvi polovici 20. Stoletja. Sprva se je gonokokna okužba štela za nesporen etiološki dejavnik. Potem so obsežne mikrobiološke študije potrdile hipotezo, da lahko nespecifična gram-pozitivna in gram-negativna mikroflora povzroči tudi vnetje v prostati. Prisotnost teh mikroorganizmov v spodnjem sečil in prostate levkocitoza na skrivaj za pol stoletja, so se šteje, da je podlaga za priznanje njihove etiološke faktorja prostatitis. V petdesetih letih 20. Stoletja. Smo pridobili nove podatke, ki kažejo na možnost neinfekcijskega prostatitis, in dogma "belih krvnih celic in bakterij - vzrok prostatitis" je bil spremenjen. Ni bila odkrita Bolniki z bakterijskega prostatitisa faktorjem, šteje kot slabost zaradi visokega urina tlaka pretoka turbulence v svojem uretre prostate tokom in refluksu urina izločanja vodov prostate. To povzroči kemično opekline, imunološko reakcijo in bakterijsko vnetje.

Hkrati se je pojavil koncept prostatodinije, stanje, v katerem so vsi simptomi prostatitisa, vendar v izstopih gonad ni mikroflore in povečanega števila levkocitov. Zanesljiv dokaz mehanizma razvoja prostatodinije ni predlagan, vendar obstaja mnenje, da je vzrok bolezni nevromuskularne motnje medeničnega dna in perinealnega kompleksa.

Zato so vzroki razvoja kroničnega prostatitisa naslednji:

• ponavljajoča perinealna travma (jahanje, kolesarjenje);
• nenormalno ali preveč aktivno spolno življenje;
• zloraba maščobnih živil in alkohola;
• gonokokna okužba (trenutno redka);
• druge nalezljive - Gramnegativni mikroorganizmov in gram-pozitivne (E. Coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Enterococcus spp, Staphylococcus, anaerobnih, diphtheroids, Corynebacterium, itd)
• intracelularni patogeni (klamidija, mikoplazma, mikobakterijska tuberkuloza
• mikrobni biofilmi, virusi;
• Imunološke motnje (vključno z avtoimunskimi) -
• kemična poškodba zaradi refluksa urina;
• nevrogične motnje.

Razumevanje etiopatogeneze bolezni je potrebno za ustrezno zdravljenje. Možno je, hkrati ali zaporedno, več mehanizmov vnetja prostate, pri čemer jih je treba upoštevati pri taktiki obvladovanja bolnika.

Profesor T.E.V. Johansen v okviru svojega glavnega razreda "Kaj je kronični prostatitis?" Poudaril je, da se lahko ta bolezen pripisuje:

• sindroma, vključno z znaki vnetja prostate in simptomov vnetja spodnjega sečnega trakta;
• vnetje prostate, vključno s sevom je asimptomatično;
• simptomi, ki odražajo porast prostate, tudi brez znakov vnetja.

Spodaj so kratki odlomki iz govora profesorja T.V. Johansen.

Če kronično po klasifikaciji Nacionalnih zdravstvenih zavodov (NIH) / NIDDK, vključite vse primere prostatitisa, razen akutnih. Takšne razmere so klinično izražene v ponovnem pojavu simptomov bakterijske okužbe in povišanih ravni levkocitov pri izločanju prostate.

Za določitev kategorije prostatitisa morate storiti naslednje:

• natančno preučiti zgodovino in simptome, med drugim z uporabo posebej oblikovanih vprašalnikov;
• opraviti analizo urina - mikroskopijo sedimenta, sejanje na mikrofloru, morda preskus Mearesa in Stameyja;
• opravi mikroskopsko preiskavo izločanja prostate;
• analizirati ejakulat za določanje znakov vnetja, rast mikroflore, spermogram kot celoto;
• izvedejo biokemični test krvi za ugotavljanje sistemskih znakov vnetja;
• mikrobiološko in patomorfološko pregledamo vzorce tkiva prostate, pridobljene z biopsijo igle.

Histološko skoraj vse biopsije kažejo znake vnetja ene ali druge stopnje, kar posredno kaže na razširjeno širjenje prostatitisa pri moških. Vendar pa med kliničnimi simptomi in patomorfološkimi ugotovitvami ni povezave. Skoraj v razvrstitvi se uporablja eno temeljno merilo: prisotnost ali odsotnost rasti mikroflore. Glede na to je prostatitis klasificiran kot bakterijski ali bakterijski.

Večina kroničnih bolnikih prostatitisa zaskrbljen bolečine, ki je pri 46% bolnikov lokalizirana v območju presredka, 39% - v mošnje / testisov, 6% - širi na penisu, 6% - v območju mehurja; v 2% - v sacrococcygeal coni.

Simptomi vnetja spodnjega sečnega trakta so pogosto nagnjenost, oslabitev urina, nastanek in intenzivnost bolečine med uriniranjem. Za objektivno oceno simptomov se uporablja NIH lestvica, ki upošteva tri glavne parametre: intenzivnost bolečine, spodnje simptome vnetja sečil in kakovost življenja.

Pri diagnosticiranju kroničnega prostatitisa je najprej treba izključiti organsko patologijo prostate, druge vrste urogenitalnih okužb in venske bolezni. Diferencialna diagnoza je narejena za bolezni anorektalne regije, adenoma in raka prostate (raka in situ), intersticijskega cistitisa, mehurja in medeničnega miofascitisa.

Splošne analize urina priporočajo evropski strokovnjaki po metodi Meares in Stamey, predlagana leta 1968:

• pacient sprosti 10 ml urina v prvo posodo;
• v drugem posodu - 200 ml urina, po katerem se bolnik preneha urinirati (kar je proti-fiziološko in ni vedno možno);
• opravlja se prostata masaža, v študijo pošlje skrivnost - tako imenovani tretji del;
• v četrti posodi se preostali urin sprosti po masi prostate.

Svetloba mikroskopijo nativne izločanje stikom vnetja prostate značilnost je odkrivanje več 10leykotsitov v vidnem polju (ali> 1000 na 1 L).

Dokazi vnetja v prostati povečuje tudi izločanje pH, videz imunoglobulinov, kjer je razmerje na ravni LDH-5 / LDH-1 (> 2), in tudi zmanjša specifično težo urina, cinka, kislinsko fosfatazo in prostate protibakterijsko faktorjem.

Mnogi urolozi, da se ne bi trudili s postopkom "majhne estetike" masaže prostate, so omejeni na raziskovanje ejakulata. To ni mogoče storiti, ker je tveganje nepravilne določitve števila levkocitov veliko in rezultati sejanja so lahko drugačni. V nekaterih primerih je imenovanje antibiotikov mogoče obravnavati kot preskusno terapijo. Nekaterim bolnikom se lahko prikažejo biopsija prostate, da se izključijo intracelularne okužbe, urodinamične študije, meritve citokinov itd. Stopnja prostate specifičnega antigena (PSA) ni v korelaciji s patomorfološkimi znaki prostatitisa, temveč je povezana s stopnjo vnetja. Vendar ta test nima diagnostičnega pomena za kronični prostatitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]