Kronični prostatitis: vzroki

Kronični prostatitis je bil najpogostejši razlog za obisk urologa pri moških, mlajših od 50 let; ta kategorija bolnikov je predstavljala 8 % vseh pacientov urologov v ambulanti v Združenih državah Amerike. Urolog v povprečju letno pregleda 150–250 bolnikov s prostatitisom, od katerih jih je približno 50 na novo diagnosticiranih. Vpliv prostatitisa na kakovost življenja je precejšen in je precej primerljiv z vplivom miokardnega infarkta, angine pektoris in Crohnove bolezni.

Do nedavnega obsežne epidemiološke študije o incidenci in obolevnosti za prostatitisom niso bile izvedene. Eden od pionirjev pri preučevanju te bolezni, Stamey T. (1980), je menil, da bo polovica moških vsaj enkrat v življenju zagotovo zbolela za prostatitisom. Relativno nedavne (konec prejšnjega stoletja) mednarodne študije so potrdile pravilnost njegove domneve: 35 % anketiranih moških je imelo v zadnjem letu simptome prostatitisa. Pogostost prostatitisa je bila 5–8 % moške populacije.

V naši državi so diagnozo "prostatitisa" dolgo časa obravnavali s skepticizmom, vsa pozornost urologov pa je bila usmerjena na raka prostate in njen adenom (benigno hiperplazijo prostate). Vendar pa je v zadnjem času problem prostatitisa postal veliko bolj pereč. Leta 2004 je podjetje "Nizhpharm" izvedlo anketo med 201 zdravniki in analizo 4175 bolnikov iz različnih mest Rusije. Analiza pridobljenih podatkov je pokazala, da so glavne nozologije, s katerimi se urologi srečujejo v klinikah, kronični prostatitis.

Leta 2004 je Rusko združenje urologov menilo, da je treba v program svojega plenarnega zasedanja vključiti vprašanja diagnostike in zdravljenja prostatitisa. Kaj lahko povzroči vnetje prostate, ki se zdi tako varno skrito v globinah majhne medenice? Konec 19. stoletja so verjeli, da se kronični prostatitis razvije kot posledica ponavljajočih se travm presredka (na primer zaradi jahanja) ali nenormalne spolne aktivnosti [vključno z masturbacijo]. Razumevanje vnetne narave prostatitisa, njegove povezave z povzročiteljem okužbe, se je pojavilo v prvi polovici 20. stoletja. Sprva je bila gonokokna okužba obravnavana kot nesporni etiološki dejavnik. Nato so obsežne mikrobiološke študije potrdile hipotezo, da lahko nespecifična grampozitivna in gramnegativna mikroflora povzroči tudi vnetje v prostati. Prisotnost teh mikroorganizmov v spodnjih sečilih in levkocitoza v izločku prostate sta bili pol stoletja obravnavani kot osnova za njihovo prepoznavanje kot etiološkega dejavnika prostatitisa. V petdesetih letih prejšnjega stoletja so bili pridobljeni novi podatki, ki dokazujejo možnost neinfekcijskega prostatitisa, in dogma "levkociti in bakterije so vzrok prostatitisa" je bila revidirana. Bolniki, pri katerih bakterijski dejavnik prostatitisa ni bil odkrit, so veljali za bolne zaradi visokega tlaka toka urina, pojava turbulence njegovega toka v prostatičnem delu sečnice in refluksa urina v izločevalne kanale prostate. To povzroči kemično opeklino, imunološko reakcijo in abakterijsko vnetje.

Hkrati se je pojavil koncept prostatodinije - stanja, pri katerem so prisotni vsi simptomi prostatitisa, vendar ni mikroflore in povečano število levkocitov v spolnih žlezah. Zanesljivih dokazov o mehanizmu razvoja prostatodinije ni, vendar obstaja mnenje, da so vzrok bolezni nevromuskularne motnje medeničnega dna in perinealnega kompleksa.

Zato se naslednji vzroki zdaj štejejo za vzroke za razvoj kroničnega prostatitisa:

• ponavljajoče se travme presredka (jahanje, kolesarjenje);
• nenormalno ali pretirano aktivno spolno življenje;
• zloraba mastne hrane in alkohola;
• gonokokna okužba (zdaj redka);
• druga infekcijska - grampozitivna in gramnegativna mikroflora (E. coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Enterococcus spp, stafilokoki, anaerobi, difteroidi, korinebakterije itd.)
• znotrajcelični patogeni (klamidija, mikoplazma, mikobakterija tuberkuloze)
• mikrobni biofilmi, virusi;
• imunološke motnje (vključno z avtoimunskimi)-
• kemična poškodba zaradi refluksa urina;
• nevrogene motnje.

Razumevanje etiopatogeneze bolezni je nujno za ustrezno zdravljenje. Možnih je več mehanizmov vnetja prostate, hkrati ali zaporedno, in vse jih je treba upoštevati pri taktiki vodenja bolnika.

Profesor TEV Johansen je v svojem mojstrskem tečaju »Kaj je kronični prostatitis?« poudaril, da ta bolezen vključuje:

• sindrom, ki vključuje znake vnetja prostate in simptome vnetja spodnjih sečil;
• vnetje prostate, vključno z asimptomatskim;
• simptomi, ki odražajo poškodbo prostate, vključno s tistimi brez znakov vnetja.

Spodaj so kratki odlomki iz govora profesorja TV Johansena.

Po klasifikaciji Nacionalnega inštituta za zdravje (ZDA) (NIH)/NIDDK se vsi primeri prostatitisa, razen akutnega, štejejo za kronične. Takšna stanja se klinično izražajo v ponovitvi simptomov bakterijske okužbe in povečani vsebnosti levkocitov v izločku prostate.

Za določitev kategorije prostatitisa morate storiti naslednje:

• skrbno preučiti zdravstveno anamnezo in simptome, med drugim z uporabo posebej zasnovanih vprašalnikov;
• opraviti analizo urina - mikroskopski pregled usedline, kultura mikroflore, morda Mearesov in Stameyjev test;
• opraviti mikroskopski pregled izločkov prostate;
• analizirati ejakulat za ugotavljanje znakov vnetja, rasti mikroflore in spermograma kot celote;
• opraviti biokemični krvni test za ugotavljanje sistemskih znakov vnetja;
• mikrobiološko in patomorfološko pregledati vzorce tkiva prostate, pridobljene z igelno biopsijo.

Histološko skoraj vse biopsije kažejo znake vnetja različne stopnje resnosti, kar posredno kaže na široko razširjenost prostatitisa v moški populaciji. Vendar pa ni povezave med kliničnimi simptomi in patomorfološkimi ugotovitvami. V praksi se pri klasifikaciji uporablja eno temeljno merilo - prisotnost ali odsotnost rasti mikroflore. Glede na to se prostatitis razvrsti kot bakterijski ali abakterijski.

Bolnike s kroničnim prostatitisom najbolj moti bolečina, ki je pri 46 % bolnikov lokalizirana v presredku, pri 39 % v mošnji/mošnjih predelih, pri 6 % se širi v penis, pri 6 % v predel mehurja in pri 2 % v sakrokokcigealno cono.

Simptomi vnetja spodnjih sečil vključujejo pogoste pozive k uriniranju, oslabljen curek urina, pojav in povečanje bolečine med uriniranjem. Za objektivno oceno simptomov se uporablja lestvica NIH, ki upošteva tri glavne parametre: intenzivnost bolečine, simptome vnetja spodnjih sečil in kakovost življenja.

Pri diagnosticiranju kroničnega prostatitisa je treba najprej izključiti organsko patologijo prostate, druge vrste urogenitalnih okužb in spolno prenosljive bolezni. Diferencialna diagnoza se izvaja v povezavi z boleznimi anorektalnega področja, adenomom in rakom prostate (rak in situ), intersticijskim cistitisom, mehurjem in miofasciitisom majhne medenice.

Evropski strokovnjaki priporočajo izvedbo splošne analize urina z metodo Meares in Stamey, ki je bila predlagana leta 1968:

• pacient v prvo posodo izpusti 10 ml urina;
• v drugo posodo - 200 ml urina, po katerem bolnik preneha urinirati (kar je antifiziološko in ni izvedljivo v vseh primerih);
• opravi se masaža prostate, nastali izloček se pošlje na pregled - tako imenovani tretji del;
• Četrta posoda zbira preostali urin, ki se sprosti po masaži prostate.

Med svetlobno mikroskopijo nativnega razmaza izločka prostate je znak vnetja odkritje več kot 10 levkocitov v vidnem polju (ali > 1000 v 1 μl).

Dokaz vnetja v prostati je tudi povečanje pH izločka, pojav imunoglobulinov, razmerje med nivojem LDH-5/LDH-1 (>2), pa tudi zmanjšanje specifične teže urina, nivoja cinka, kisle fosfataze in prostatičnega antibakterijskega faktorja.

Mnogi urologi se, da se ne bi obremenjevali z "neestetskim" postopkom masaže prostate, omejijo na pregled ejakulata. Tega se ne sme početi, saj obstaja veliko tveganje za napačno določitev števila levkocitov, rezultati kulture pa so lahko drugačni. V nekaterih primerih se lahko predpisovanje antibiotikov šteje za testno terapijo. Nekaterim bolnikom se lahko pokaže biopsija prostate za izključitev znotrajceličnih okužb, urodinamske študije, merjenje citokinov itd. Raven prostatskega specifičnega antigena (PSA) ni v korelaciji s patomorfološkimi znaki prostatitisa, temveč je povezana s stopnjo vnetja. Vendar pa ta test nima diagnostične vrednosti pri kroničnem prostatitisu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]