Kronični nebakterijski prostatitis

Kronična nonbacterial prostatitis je značilno povečano število levkocitov v eksprimatah gonad a rast mikroflore na mediju ne pridobiva, analize DNA diagnostičnega BHV, okužbe tudi negativne. Poleg okužbe lahko vnetje prostate povzroči avtoimunske procese, motnje mikrocirkulacije in kemično opekline zaradi refluksa urina.

Po klasifikaciji NIH je ta oblika prostatitisa opredeljena kot kronični prostatitis, povezan s sindromom kronične bolečine v medenici. Z drugimi besedami, prostate vnetne lezije neznane etiologije, v katerem ni mogoče zaznati zgodovina brez navedbe okužbe sečil in mikroskopijo in kultura prostate izločki bakterij, in lahko brez vnetja in vnetnih sindromov.

Z nevnetnim sindromom kronične bolečine v medenici ni znakov vnetja prostate, čeprav so pacientove pritožbe tipične za prostatitis. Že dalj časa urologi razlikuje nonbacterial prostatitis in prostatodynia - eno izmed variant nonbacterial prostatitis, najbolj značilna lastnost, ki je bil kronične bolečine v medenici. Trenutno je ta ločitev ni potrebno, saj je ugotovitev tipično videourodinamicheskie in zdravljenje teh dveh držav so enaki, in sprejel izraz "kronični prostatitis, povezane s sindromom kronične bolečine v medenici."

Tipična bolnikov s to obliko prostatitis, opis Meares EM (1998) - moški 20-45 let, s simptomatsko iritativni in / ali obstruktivna sečil disfunkcijo, ki nista zgodovino dokumentirane okužbe sečil z negativnimi rezultati bakteriološke analize prostate sekrecije in prisotnosti v izločanju prostate pomembno število vnetnih celic. Ena glavnih pritožb tega bolnika je kronična bolečina medeničnega dna. Bolečina lahko drugo lokacijo: v perineja, moda, suprapubic regiji, na spodnjem delu hrbta, sečnice, zlasti v distalnem območju penisa. Poleg tega tipične pritožbe vključujejo pogosto uriniranje in nujne potrebe, nokturija. Pogosto bolnik ugotovil "počasno" curek urina, včasih - njegovo diskontinuiteto ( "Praskavi" v naravi). Nevrološke in urološki pregledi, kot pravilo, ne kažejo nobenih posebnih nepravilnosti razen boleče prostate napetost / paraprostaticheskih tkiv in krčevito stanje analnega sfinktra, ki jih najdemo pri nekaterih bolnikih s palpacijo skozi danko.

Ultrazvočna slika prostate je nespecifična. Mikroskopske in bakteriološke študije ne kažejo zanesljivih znakov bakterijskega prostatitisa, lahko pa kažejo na vnetni proces. Dodatni znaki vnetja, poleg povečanja števila levkocitov, vključujejo tudi premik v pH izločanja na alkalno stran, zmanjšanje vsebnosti kislinske fosfataze.

Urodinamskih preizkus pokaže zmanjšano hitrost pretoka urina, nepopolno sprostitev vratu mehurja in proksimalni sečnice med uriniranjem in neobičajno visoke najvišji tlak zapiranja samega sečnice. Tako nehoteno krčenje stene mehurja med uriniranjem niso tipične in elektromiografija zunanjo (prečnoprogaste sfinkter) kaže njeno električno "molka", to je popolno sprostitev. Vsi ti znaki kažejo spastično stanje vratu mehurja in prostatski del sečnice, natančneje - notranji (gladki mišični) sfinkter mehurja. Ta bolezen se je imenovala krči vratu sečnice ali sečnice.

Endoskopski pregled potrdi ali zavrne priloženo uretritis in lahko zazna vnetne spremembe sluznice sečnice prostate, vendar je ni treba izvesti fibrouretroskopiyu kot standardni postopek. Če se sumi na strikturo sečnice ali sklerozo vratu mehurja, se opravi urtokrististografija. Ta pregled je prikazan tudi za vse bolnike s stalno ponavljajočim se potekom kroničnega prostatitisa in neustrezno učinkovitostjo standardne terapije - za izključitev tuberkuloze prostate.

Ni tako redko, da se kronični prostatitis kombinira z intersticijskim cistitisom. Obstaja mnenje, da se pri bolnikih s kliničnimi simptomi ne-bakterijskega prostatitisa v primeru odpornosti na ustrezno zdravljenje lahko domneva diagnoza "intersticijskega cistitisa". V takih primerih se izvede ustrezen dodaten pregled.

Etiologija kroničnega prostatitisa, povezanega s sindromom kronične medenice, še vedno ni popolnoma jasna. Lahko rečemo o tistih patogenih, ki so bili zaradi številnih študij izključeni iz seznama morebitnih etioloških dejavnikov te bolezni. Tako je bilo dokazano, da glive, virusi, obvezne anaerobne bakterije in trihomonade niso vzrok za to varianto kroničnega prostatitisa. Večina raziskovalcev tudi zanikava etiološko vlogo takih patogenov kot Mycoplasma in Ureaplasma urealiticum. Obstajajo bolj kontroverzni pogledi glede Ch. Trahomatis. Po eni strani je ta organizem je eden izmed najpogostejših povzročiteljev za nongonococcal uretritisa in akutno epididimitis pri mlajših moških, in zato je najbolj verjeten vzrok za uplink okužbe sečnice; po drugi strani pa kljub izvedbi posebnih imunoloških študij ni bilo pridobljenih zanesljivih dokazov v prid etiološke vloge klamidije. Trenutno je prevladujoče mnenje, da, prvič, diagnoza urogenitalnega klamidiozi, mikoplazmozo, ureaplasmosis mogoče šteti za veljavno le, če so pozitivni rezultati številnih dopolnilnih laboratorijskih testov. Drugič, je treba opozoriti, da so prisotnost aktivnim vnetnim procesom in odsotnost jasnih laboratorijskih podatkov o vrsti patogenih mikrobov, ki bodo najverjetneje uretritis in prostatitis patogenov klamidija. Toda v tem primeru je treba prostatitis opredeliti kot nalezljiv - latenten, mešan ali specifičen. Tako je stališče OBLoran in A.S. Segal potrjuje tezo o očitno nizki pogostnosti infekcijskega prostatitisa.

Vprašanje je še vedno nejasno, ali je proces lahko na začetku abakativen, ali pa se začne kot posledica infiltracije infekcijskih sredstev v žlezo, kasneje pa nadaljuje brez njihove udeležbe.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]