Nebakterijski kronični prostatitis

Za nebakterijski kronični prostatitis je značilno povečano število levkocitov v izdihanih spolnih žlezah, vendar na gojišču ni rasti mikroflore, testi DNK za BHV in okužbe so prav tako negativni. Poleg okužbe lahko vnetje prostate izzovejo avtoimunski procesi, motnje mikrocirkulacije in kemične opekline zaradi refluksa urina.

Po klasifikaciji NIH je ta oblika prostatitisa opredeljena kot kronični prostatitis, povezan s sindromom kronične bolečine v medenici. Z drugimi besedami, gre za vnetno lezijsko bolezen prostate nejasne etiologije, pri kateri ni anamneze okužb sečil, mikroskopija in kultura izločka prostate pa ne razkrijeta bakterij, možni pa so vnetni in nevnetni sindromi.

Pri nevnetnem sindromu kronične bolečine v medenici ni znakov vnetja prostate, čeprav so bolnikove pritožbe značilne za prostatitis. Urologi so dolgo časa razlikovali med nebakterijskim prostatitisom in prostatodinijo – eno od različic nebakterijskega prostatitisa, katere najbolj značilen simptom je bila kronična bolečina v medenici. Trenutno se takšna delitev šteje za neprimerno, saj sta tako tipična video-urodinamska izvida kot zdravljenje teh dveh stanj enaka, zato se je uveljavil izraz »kronični prostatitis, povezan s sindromom kronične bolečine v medenici«.

Tipičen bolnik s to obliko prostatitisa, kot jo opisuje Meares EM (1998), je moški, star 20–45 let, s simptomi iritativne in/ali obstruktivne disfunkcije sečil, brez anamneze dokumentiranih urogenitalnih okužb, z negativnimi rezultati bakteriološke analize prostatičnega izločka in prisotnostjo znatnega števila vnetnih celic v prostatičnem izločku. Ena glavnih pritožb takega bolnika je kronična bolečina v medenici. Bolečina ima lahko različne lokalizacije: v presredku, mošnji, suprapubični regiji, spodnjem delu hrbta, sečnici, zlasti v distalnem predelu penisa. Poleg tega so tipične pritožbe pogosto uriniranje in nujne potrebe, nokturija. Pogosto bolnik opazi "počasen" curek urina, včasih pa njegov prekinjajoč ("pulzirajoč" značaj). Nevrološki in urološki pregledi praviloma ne razkrijejo nobenih specifičnih odstopanj od norme, razen boleče napetosti prostatičnih/paraprostatičnih tkiv in spazmodičnega stanja analnega sfinktra, ki ju pri nekaterih bolnikih odkrijemo med palpacijo skozi danko.

Ultrazvočna slika prostate ni specifična. Mikroskopske in bakteriološke študije ne razkrivajo zanesljivih znakov bakterijskega prostatitisa, lahko pa kažejo na vnetni proces. Dodatni znaki vnetja, poleg povečanja števila levkocitov, vključujejo premik pH izločka na alkalno stran in zmanjšanje vsebnosti kisle fosfataze.

Urodinamski pregled razkrije zmanjšanje pretoka urina, nepopolno sprostitev vratu mehurja in proksimalne sečnice med uriniranjem ter nenormalno visok maksimalni tlak zaprtja sečnice v mirovanju. Nehotene kontrakcije stene mehurja med uriniranjem niso značilne, elektromiografija zunanjega (progastega) sfinktra pa pokaže njegovo električno "tišino", tj. popolno sprostitev. Vsi ti znaki kažejo na spastično stanje vratu mehurja in prostatične sečnice oziroma natančneje notranjega (gladkomišičnega) sfinktra mehurja. To stanje se imenuje sindrom spazma vratu mehurja ali sečnice.

Endoskopski pregled potrdi ali ovrže sočasni uretritis in lahko razkrije vnetne spremembe v sluznici prostatične sečnice, vendar se fibrouretroskopija ne sme izvajati kot standardni postopek. Če obstaja sum na strikturo sečnice ali sklerozo vratu mehurja, se izvede uretrocistografija. Ta preiskava je indicirana tudi pri vseh bolnikih s kontinuirano ponavljajočim se kroničnim prostatitisom in nezadostno učinkovitostjo standardne terapije - za izključitev tuberkuloze prostate.

Kronični prostatitis se pogosto kombinira z intersticijskim cistitisom. Obstaja mnenje, da se diagnoza "intersticijskega cistitisa" lahko postavi pri bolnikih s kliničnimi simptomi nebakterijskega prostatitisa v primeru odpornosti na ustrezno zdravljenje. V takih primerih se opravijo ustrezni dodatni pregledi.

Etiologija kroničnega prostatitisa, povezanega s sindromom kronične bolečine v medenici, še vedno ni povsem jasna. Namesto tega lahko govorimo o tistih patogenih, ki so bili zaradi številnih študij izključeni s seznama možnih etioloških dejavnikov te bolezni. Tako je bilo dokazano, da glive, virusi, obligatne anaerobne bakterije in trihomonade niso vzrok za to različico kroničnega prostatitisa. Večina raziskovalcev prav tako zanika etiološko vlogo patogenov, kot sta Mycoplasma in Ureaplasma urealiticum. Glede Ch. trachomatis obstajajo bolj nasprotujoča si mnenja. Po eni strani ta organizem velja za enega najpogostejših povzročiteljev negonokoknega uretritisa in akutnega epididimitisa pri mladih moških in je zato najverjetnejši vzrok ascendentne uretralne okužbe; po drugi strani pa kljub posebnim imunološkim študijam ni bilo pridobljenih zanesljivih dokazov v prid etiološki vlogi klamidije. Trenutno prevladuje mnenje, da se lahko, prvič, diagnoza urogenitalne klamidije, mikoplazmoze, ureaplazmoze šteje za veljavno le s pozitivnimi rezultati več dopolnilnih laboratorijskih testov. Drugič, upoštevati je treba, da so v prisotnosti aktivnega vnetnega procesa in odsotnosti jasnih laboratorijskih podatkov o naravi povzročitelja okužbe najverjetnejši povzročitelji uretritisa in prostatitisa klamidije. Vendar je treba v tem primeru prostatitis razvrstiti kot infekcijski - latentni, mešani ali specifični. Tako stališče O. B. Lorana in A. Segala potrjuje tezo o očitno podcenjeni pogostosti infekcijskega prostatitisa.

Vprašanje ostaja nejasno, ali je proces lahko sprva abakterijski ali pa se, ko se je začel kot posledica prodiranja povzročiteljev okužb v žlezo, nato nadaljuje brez njihove udeležbe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]