Kronični tonzilitis - Zdravljenje

Cilj zdravljenja kroničnega tonzilitisa je zatiranje vnetja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikacije za hospitalizacijo

Praviloma hospitalizacija ni potrebna.

Zdravljenje kroničnega tonzilitisa je odvisno od stopnje razvoja vnetnega procesa in je razdeljeno na tri vrste - nekirurške, "polkirurške" in kirurške. Poleg posebnih metod, usmerjenih neposredno na tonzile, se uporabljajo tudi splošne metode, ki vključujejo elemente etiološke, patogenetske in simptomatske narave, ki vplivajo tako neposredno na žarišče kroničnega vnetja ali poslabšanja procesa kot na tiste organe in sisteme, katerih bolezni povzroča tonzilogena okužba. V slednjem primeru ustrezno zdravljenje zagotavljajo ustrezni specialisti (kardiologi, revmatologi, nefrologi, endokrinologi, ftiziologi itd.).

Nekirurško zdravljenje se uporablja predvsem pri nezapletenih oblikah kroničnega tonzilitisa. Sestavljeno je predvsem iz odstranjevanja kroničnih zunajtonzilarnih žarišč okužbe, ki se nahajajo v ustni votlini (zobna gingivitis, pioreja, kronični gingivitis, parodontitis itd.) in šele nato sistematičnega izpiranja kazeoznih mas in gnoja iz kript z različnimi antiseptičnimi raztopinami z uporabo brizge in posebne tonzilarne kanile z ukrivljenim koncem. Kot izpiralna tekočina se uporabljajo furacilij, jodinol, hipertonična raztopina natrijevega klorida, citral itd. Učinkovito zdravilo za lakunarno obliko kroničnega tonzilitisa je 0,25-1% raztopina karbamid peroksida - kompleks sečnine z vodikovim peroksidom (1-4 tablete na kozarec tople vode) ali raztopina fugentina.

Glede metode izpiranja lakun je treba opozoriti, da je mogoče izpirati le tiste kripte, v katere je mogoče vstaviti konico kanile, kar predstavlja največ 1-2 % vseh kript palatinskih tonzil, ki pridejo na površje, zato je veliko učinkovitejša metoda čiščenja lakun od patološke vsebine "vakuumsko sesanje", pri katerem posebna sesalna naprava prekrije večino površine tonzile in s pulznim sesanjem in sočasnim dovajanjem izpiralne tekočine prekrije vse lakune in majhne kripte pod sesanjem. Yu.B.Preobrazhensky (1990) priporoča 12-15 izpiranj vsak drugi dan. Priporočamo namakanje tonzil s Strepsils Plus po izpiranju lakun ali izvedbo vakuumske aspiracije. Zdravilo je na voljo v razpršilnih stekleničkah in ima izrazit antiseptični učinek zaradi 2,4-diklorobenzil alkohola in amilmetakrezola ter lidokaina, ki povzroča lokalno anestezijo. Prisotnost anestetične snovi prekine refleksne impulze iz tonzil in pomaga blokirati patološke reflekse tonzil. Isto zdravilo z različnimi dodatki (limona, zdravilna zelišča, vitamin C, med, evkaliptus, mentol), ki je na voljo v obliki pastil, se uporablja pri poslabšanjih kroničnega tonzilitisa, bolečem grlu in kroničnem tonzilitisu zunaj poslabšanja.

Če je potrebno lajšanje tonzilokardialnega sindroma, se lahko uporabijo peritonzilarne blokade z novokainom (podobno kot paranefrična blokada po L. V. Višnevskem), katerih cilj je oslabiti patološke refleksne reakcije, ki sodelujejo pri razvoju patoloških procesov. Ta učinek novokaina, poleg lokalnega anestetičnega učinka na občutljive receptorje, temelji na zmanjšanju nastajanja acetilholina in histaminu podobnih snovi v patoloških tkivih, zmanjšanju perifernih holiporeaktivnih sistemov in blokiranju patoloških reakcij tonzilarnega začaranega kroga. Poleg tega ima novokain protivnetni učinek. Blokade paratonzilarnega območja z novokainom se lahko kombinirajo z infiltracijsko terapijo s pripravki penicilinskega tipa, raztopljenimi v novokainu. Za podaljšanje učinka novokaina in v njem raztopljenega antibiotika je priporočljivo dodati 0,1% raztopino adrenalinskega klorida (1 kapljica na 2-10 ml raztopine novokaina).

Lokalno zdravljenje z zdravili dopolnjuje fizioterapija: ultravijolično obsevanje tonzil skozi posebno cev, UHF terapija na območju regionalnih bezgavk, ultrazvok in laserska terapija.

Pri dekompenziranih oblikah kroničnega tonzilitisa (toksično-alergijskega, po B. S. Preobraženskem in V. T. Palčunu) in prisotnosti kontraindikacij za radikalno kirurško zdravljenje se poleg zgoraj omenjenih metod lokalnega delovanja izvaja tudi kompleksno zdravljenje z metodami, namenjenimi odpravljanju kronične zastrupitve, krepitvi lokalne in splošne imunosti, krepitvi GHB (zmanjševanju prepustnosti kapilar in krvnih žil za toksine in okužbe) ter boju proti patogeni mikrobioti. Za to lahko priporočimo številne metode in zdravila.

V primerih hude splošne zastrupitve in manifestacij tonzilogene kronične sepse se lahko uporabi plazmafereza, katere indikacije določi specialist ORL in specialist za zunajtelesno terapijo. Učinkovitost plazmafereze pri dekompenziranih oblikah kroničnega tonzilitisa je določena z dejstvom, da ta postopek iz polne krvi odstrani beljakovinske fragmente, imunske komplekse z antigenskimi lastnostmi, makroglobuline, protitelesa in druge dejavnike, ki povzročajo razvoj toksično-alergijskega metatonzilarnega tkiva in humoralnih zapletov, medtem ko se vsi normalni krvni elementi vrnejo v bolnikovo telo. Ciljno usmerjena plazmafereza bistveno izboljša imunski status, pomaga popraviti sestavo krvi in zmanjšati zastrupitev, poveča občutljivost na kasnejšo medikamentozno (imunoprotektivno in antibakterijsko) terapijo ter morebiti optimizira bolnikovo pripravo na radikalno kirurško zdravljenje in ugodnejši potek pooperativnega obdobja. Plazmafereza se uporablja tudi pri revmatoidnem artritisu, enem najpogostejših metatonzilarnih zapletov.

Eno od sredstev za kompleksno delovanje na telo pri različnih humoralnih metatonzilarnih zapletih je uradno zdravilo "Wobferment", ki vključuje 7 biološko aktivnih snovi z imunomodulatornimi, protivnetnimi, antiedematoznimi, fibrinolitičnimi in antitrombocitnimi lastnostmi. Zdravilo je indicirano za številne bolezni, vključno z revmatoidnim artritisom, zunajsklepnim revmatizmom, akutnim in kroničnim vnetjem zgornjih dihal. Zdravilo je na voljo v tabletah, obloženih z enterično oblogo, ki se uporabljajo peroralno 30 minut pred obroki (ne smejo se žvečiti) 3-10 tablet 3-krat na dan, sperejo s kozarcem (150 ml) vode. Zdravilo poveča učinkovitost antibiotične terapije in zagotavlja preprečevanje črevesne disbakterioze med njo.

Zdravljenje kroničnega tonzilitisa brez zdravil

Predpisana je terapija s centimetrskimi valovi z napravami Luch-2, Luch-3 ali ultrazvočna izpostavljenost z napravami LOR-1A, LOG3, UET-13-01-L. Ultravijolično obsevanje tonzil se izvaja kot ločen tečaj. Hkrati je predpisanih 10 UHF sej za regionalne bezgavke.

Uporabljajo tudi izpostavljenost tonzilam z magnetnim poljem z napravo "Pole-1", ki pomaga spodbuditi proizvodnjo protiteles v tonzilah in nespecifične faktorje odpornosti.

Poleg drugih fizikalnih metod se uporabljajo aerosoli in elektroaerosoli biološko aktivnih pripravkov: sok kalanhoje, 3% vodno-alkoholna emulzija propolisa, ki izboljšajo pregradne funkcije tonzil in kažejo baktericidno delovanje. Uporabljajo se tudi nizkoenergijske helij-neonske laserske naprave v rdečem in infrardečem območju ter naprave z nizkointenzivno nekoherentno rdečo svetlobo (LG-38, LG-52, "Yagoda" itd.).

Zdravljenje kroničnega tonzilitisa z zdravili

Pri preprosti obliki bolezni se izvaja konzervativno zdravljenje, ki traja 1-2 leti v 10-dnevnih tečajih. V primerih, ko je glede na oceno lokalnih simptomov učinkovitost nezadostna ali pride do poslabšanja (tonzilitis), se lahko odločimo za ponovitev zdravljenja. Vendar pa odsotnost prepričljivih znakov izboljšanja in zlasti pojav ponovnega tonzilitisa velja za indikacijo za odstranitev palatinskih tonzil.

Pri toksično-alergijski obliki kroničnega tonzilitisa prve stopnje se še vedno lahko izvaja konzervativno zdravljenje, vendar je aktivnost kroničnega tonzilarnega žarišča okužbe že očitna in kadar koli so možni splošni hudi zapleti. V zvezi s tem se konzervativnega zdravljenja te oblike kroničnega tonzilitisa ne sme odlašati, če ni opaziti znatnega izboljšanja. Toksično-alergijska oblika kroničnega tonzilitisa druge stopnje je nevarna zaradi hitrega napredovanja in nepopravljivih posledic.

Zdravljenje se mora začeti s sanacijo ustne votline, nosu in paranazalnih sinusov, žrela itd. Glede na indikacije je treba izvajati splošno krepilno zdravljenje (vitamini, fizioterapevtski postopki, imunostimulacijska terapija, desenzibilizacija).

Najpogostejša konzervativna metoda zdravljenja kroničnega tonzilitisa velja za izpiranje lakun tonzil po N. V. Belogolovinu z različnimi raztopinami (sulfacetamid, kalijev permanganat, miramistin, askorbinska kislina itd.), pa tudi z imunostimulanti levamizolom, interferonom, lizocimom itd. Potek zdravljenja je sestavljen iz 10 izpiranj, običajno zgornjih in srednjih lakun. Izpiranje pod negativnim tlakom z napravami Utes in Tonsillor velja za učinkovitejše. Nato površino tonzil namažemo z raztopino lutena ali 5% raztopino kolargila.

Ob ugodnih rezultatih se konzervativni terapevtski tečaji izvajajo 2-3 krat letno. Učinkovitost kompleksnega konzervativnega zdravljenja je do 75 %, vendar se nato simptomi bolezni ponovno pojavijo. Po raziskavah mnogih avtorjev celo zunanje okrevanje palatinskih tonzil ne kaže na prenehanje vpliva vira okužbe na telo, kar velja za potencialno grožnjo za razvoj revmatizma. Pozitivni rezultati konzervativnega zdravljenja kroničnega tonzilitisa imajo le začasen zdravilni učinek; bolezni praviloma ni mogoče pozdraviti s konzervativnimi metodami.

Tako se konzervativno zdravljenje kroničnega tonzilitisa obravnava le kot paliativna metoda. Kronični tonzilitis je mogoče pozdraviti le s popolno odstranitvijo kroničnega vira okužbe z dvostransko tonzilektomijo. Klinične izkušnje in znanstveni podatki kažejo na odsotnost resnih splošnih in lokalnih negativnih posledic za telo po odstranitvi palatinskih tonzil.

Kirurško zdravljenje kroničnega tonzilitisa

Kirurško zdravljenje (tonzilektomija) se izvaja, kadar je konzervativna terapija neučinkovita in pri toksično-alergijski obliki kroničnega tonzilitisa II. stopnje.

Napoved

Prognoza je na splošno ugodna.

[ 7 ], [ 8 ]

Preprečevanje kroničnega tonzilitisa

Preprečevanje temelji na splošnih načelih krepitve splošne in lokalne imunosti, sanacije zgornjih dihal in zobozdravstva. Potrebno je postopno splošno in lokalno utrjevanje z mrzlo vodo, pravilno organizirani kontrastni tuši celega telesa ali kopeli samo za roke in noge, bogata z vitamini in racionalna prehrana ter individualno izbrana telesna vzgoja. Vendar ti ukrepi ne zagotavljajo preprečevanja kroničnega tonzilitisa. Kljub temu preventivni ukrepi bistveno krepijo telo in pomagajo v boju proti različnim okužbam, vključno s kroničnim tonzilitisom.

Pri zgodnjem odkrivanju in zdravljenju kroničnega tonzilitisa so preventivni pregledi in zdravniški pregledi najpomembnejši. S pravočasno diagnozo začetne faze (preproste oblike) kroničnega tonzilitisa pri otrocih in odraslih, ko bolezen ni dolgo prisotna in se okužba še ni razvila, je možno popolno okrevanje. Z napredovanjem bolezni se oblikuje žarišče okužbe, povečuje pa se tudi tveganje za razvoj toksično-alergičnih reakcij ter hudih splošnih in lokalnih zapletov, zato je zgodnje odkrivanje in zdravniški pregled bolnikov s kroničnim tonzilitisom izjemno potrebno. Preventivni pregledi so potrebni 2-krat letno (spomladi in jeseni), hkrati pa se izvajajo tudi konzervativni tečaji zdravljenja. Bolnika je mogoče odjaviti iz ambulante šele 3 leta po izginotju vseh znakov bolezni. V primerih, ko po 2-3 tečajih konzervativnega zdravljenja preproste ali toksično-alergijske (1. stopnja) oblike kroničnega tonzilitisa znaki bolezni vztrajajo, je priporočljivo opraviti tonzilektomijo, da se izognemo hudim zapletom in poslabšanju zdravja.