Delovanje za odstranjevanje žlez v odraslih in otrocih: prednosti in slabosti

Če pogosto dobite angino pektoriz, zdravnik ENT, ki stehta vse prednosti in slabosti, lahko po preučitvi palatinskih mandljev priporoči operativno rešitev tega problema in izvede odstranitev žlez.

Čeprav se ta operacija, imenovana medicinska tonilektomija, izvaja manj redko kot pol stoletja, še vedno ostaja eden najpogostejših kirurških posegov, zlasti odstranitev žlez pri otrocih. Na primer, približno 400 tisoč takih kirurških posegov se letno izvaja v državah EU.

[1],

Indikacije za postopek

Tonsils palatina je mogoče odstraniti iz različnih razlogov. Najpogostejša klinična otolaringologija - ponavljajoča se bolečina v grlu, povezana s pogostim  vnetjem tonzilov. Glavne indikacije za delovanje odstranjevanja tonzil vključujejo ponavljajoči akutni tonzilitis (grenaste vnetje grla) in njihove kronične oblike.

Ker velikost Krajnik doseže svoj maksimum pri starosti treh ali štirih letih, nato pa postopoma izzveni, je odstranitev mandljev pri otrocih običajno zamuja že več let - če je frekvenca angine pri otroku za eno leto in njihovo resnost niso kritične. In eden ali dva primera, tudi hudi, praviloma niso zadostna podlaga za operacijo.

Trenutno so merila za napotitev za odstranitev mandljev s tonzilitis (akutno ponavljajočo se) prizna te številke: nič manj kot sedem angine v preteklem letu ali najmanj pet akutni tonzilitis na leto za dve leti. Ali pa - tri ali več primerov vnetja žlez v letu za tri leta (nujno zabeleženih v zdravstveno dokumentacijo pacienta). Tudi v korist prirejevanje operacije ORL zdravnikov naklonom: angine z visoko temperaturo (> 38,3 ° C), zvišanja mandibularni limfni vozli in prisotnosti gnojni izcedek v odkrivanje neposrednim stikom z beta-hemolitični Streptococcus skupine A.

Pogosteje izvedemo odstranitev mandljev v kronično vnetje mandeljnov, zlasti kadar gre za tako imenovani dekompenzirana oblika: kjer niti antibiotikov niti vrzeli tonzile pranje perila (odstraniti izloča gnojen izcedek cev) ne zagotavlja stabilno učinek, in se zadrži v žrelu ali stafilokoknim okužbo ognjišča strepto. Vsakdo ve,  kaj je nevarno angina, še posebej pogoste gnojen, zato - ne da bi priložnost za bakterijskim toksinom razširila po vsem telesu in povzroči poškodbe celic v srčni mišici, skupno tkivo, žilne stene in ledvic - postane strateška odločitev odstranili mandlje pri odraslih in otrocih.

Obstruktivna nočna apneja v noči , v primerih njegove patofiziološke povezanosti s hipertrofijo ali hiperplazijo tonzil je tudi eden najpogostejših indikacij za odstranitev palatinskih tonzilov.

Poleg tega se tonzile odstranijo s: znatnim povečanjem njihove velikosti zaradi odlaganja kalcijevih soli v luknji (tonzil kamni ali tonilolitis), ki lahko povzročijo disfagijo (težave pri požiranju); če so na tonzilih ali palatinah nastali veliki papilomi, fibroma ali ciste.

[2], [3], [4], [5]

Priprava

Priprava za to operacijo sestavljajo laboratorijski testi krvi, ter splošni terapevtski pregledi (za otroke - pediatrijo) in zaključek kardiologa po EKG.

Potrebne analize za odstranjevanje žlez - krvni test splošnega in kliničnega (hemograma), ravni trombocitov, faktorjev strjevanja krvi (fibrinogen).

Da bi preprečili krvavitve, v skladu z analizo, en teden, preden se Odvzem krajnika pacienti lahko namenskih kalcijeve pripravke ali sredstva, ki inhibirajo fibrinolizo.

[6], [7]

Tehnika odstranitev žlez

Tradicionalna tehnika te operacije, pa tudi kirurški instrument, ki se uporablja za odstranjevanje žlez, je podrobno opisan v materialu -  Surgery za odstranjevanje tonzil (tonilektomija)

Trajanje delovanja je v povprečju pol ure, ampak to traja toliko odstranitev žlez v vsakem posameznem primeru odvisna od uporabljene metode, saj poleg klasične metode v ORL operacijo uporabljajo bolj tehnološko napredne metode za odstranitev mandljev.

Kot pri mnogih drugih področjih operacijo se lahko uporabi ultrazvočni kirurški instrument (imenovano ultrazvočni skalpel) za simultano seciranje in koagulacijo tkiva s pomočjo vibracij njenih molekul na ultrazvok (55 kHz), ki proizvajajo toploto (t≤ + 100 ° C). Takšno odstranjevanje žlezov opravite pod splošno anestezijo.

Pozitiven trenutek odstranitve žlez z visokofrekvenčno bipolarno elektrokoagulacijo je minimalna krvavitev zaradi hkratne vžiganja krvnih žil. Ta metoda odstranjuje žleze pod lokalno anestezijo (injekcije anestetike v paratonsilarna območja). Vendar pa lahko visoka temperatura, ustvarjena v območju manipulacije, povzroči toplotno poškodbo okolnih tonzil, kar povzroča veliko nelagodje pri bolnikih v pooperativnem obdobju.

Odstranitev žleze pod vplivom toplote varilnega TWT (Toplotna varjenje Odvzem krajnika) - z uporabo temperaturo +300 ° C (pri katerem se vpne v klešče tonzil tkivnega sublimira) in tlaka (za simultano koagulacije krvnih žil). V tem primeru se okoliške tkivne žleze segrejejo le 2-3 stopinje nad normalno telesno temperaturo. Kot je razvidno iz povratnih bolnikov, pooperativno tolerance bolečine, in lahko greš na običajno hrano dovolj hitro.

Ali cryoablation kriotonzillektomiya - odstranjevanje dušika tonzile (v tekočem stanju, ki ima T <-190 ° C), ki je na voljo za odstranjeni tkiva Kriosonda jih zamrzne do nekroze stanju.

Odstranjevanje žlez z lasersko ablacijo z uporabo medicinskih laserjev različnih modifikacij (ponavadi ogljikovega dioksida) - velja za učinkovit in varen postopek, katerega trajanje je v povprečju 25 minut; se izvaja pod lokalno anestezijo. Vendar pa je pogosto potrebno ponoviti, bolečina po laserski ablaciji pa je lahko intenzivnejša od drugih metod. Ker postopek zahteva popolno nepremostljivost pacienta, ta metoda odstranjevanja žlez ni primerna za majhne otroke.

Hladno-plazemska metoda - odstranitev žlez s koblomerom - se izvaja samo pod splošno anestezijo. Ta tehnika je sestavljen iz pošiljanja RF energije z izotonično raztopino natrijevega klorida (fiziološka raztopina soli), ki ustvari polje plazme, lahko uniči molekularnih vezi tkiva brez povečanja njihove temperature nad + 60-70 ° C. Ta dejavnik omogoča zmanjšanje ali celo preprečitev poškodb okoliškega zdravega tkiva. COBLATION tehnologije, po kirurgov, zmanjša bolečino in oteklino naslednjo operacijo, ki je označen z nizko frekvenčno intraoperativnim krvavitev ali z zakasnitvijo, kot tudi sekundarne infekcije.

Končno, izvaja v lokalni anesteziji monopolarno radiofrekvenčnih termalno ablacijo ali odstranitev radiowave žlez, v resnici, je priporočljivo, in se uporablja za zmanjšanje velikosti hipertrofičnih mandljev - na račun nastanek brazgotine na žlez v mestu daljinsko limfoidna.

Kontraindikacije za postopek

Kirurgija za odstranjevanje žlez je kontraindicirana za:

• hemofilijo, levkemijo, trombocitopenijo in / ali agranulocitozo, perniozno anemijo;
• akutne oblike kardiovaskularne, pljučne ali jetrne insuficience;
• tioretiloksikoza;
• diabetes mellitus tretje stopnje;
• aktivna oblika tuberkuloze;
• akutne okužbe z različno etiologijo in lokalizacijo ter poslabšanje kroničnih bolezni;
• resne duševne motnje;
• onkološke bolezni.

Ne odstranjujte žlez med nosečnostjo. Relativna kontraindikacija je starost otrok, mlajših od pet let.

[8], [9], [10], [11]

Posledice po postopku

Obstajajo določena tveganja za to operacijo in posledice po postopku.

Glede na prednosti in slabosti odstranitev mandljev, otolaringologi najprej pokažite na pravih koristi za delovanje - da se znebite vira okužbe v grlu in tonzilitis, povezane z njo, in s tem, odprava bolečin.

Dejansko, tonzilitis po odstranitvi mandljev ni več skrbelo, vendar življenje po odstranitvi mandljev more dati neprijetno "presenečenje": zamenjati angina lahko pride vnetje sluznice epitela žrela -  grlu. Po raziskavah finskih otolaringologi, ki so študirali ta problem za eno leto po odstranitvi žlez 17% bolnikov, ki so doživeli šest ali več epizod akutne faringitis.

Po mnenju strokovnjakov iz ameriške Akademije za otorinolaringologijo, koristi bolnikov po operaciji izkušnje samo za 12-15 mesecev: povprečno število epizod bolečine v zmanjša grla in s tem zmanjša število obiskov pri zdravniku in količino analgetikov in antibiotikov. Ampak ni dovolj klinično veljavnih dokazov za potrditev dolgoročnih koristi tonsillectomy.

Vendar, kot je bilo že omenjeno, se tonzile lahko odstranijo ne le zaradi trajne angine, temveč tudi za zdravljenje apneje pri spanju. In v tem primeru je plus ta operacija očitna, zlasti pri mladih moških s prekomerno telesno težo.

Po mnenju mnogih strokovnjakov je treba največjo prikrajšanost obravnavati kot morebiten oslabel učinek odstranitve žlez na imuniteto. Kot aktivna imunološko telesni Nebnica (skupaj z drugimi nazofaringealnega mandeljnov) vsebuje obroč limfoepitelialnogo Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz, ščiti telo pred vdorom bakterijske in virusne infekcije skozi sluznicah dihal in prebavil. Celica lymphoepithelial tkiva žlez, ki jih limfociti T in B, imunomodulacijskih citokinov, imunoglobulini (IgA).

Toda nasprotni argumenti nasprotnikov tega stališča niso tudi brez logike, ker so odstranjeni mandlji, ki zaradi ponovitve okužbe in vnetja niso več sposobni izvajati zaščitne funkcije. Razprava o tem vprašanju se nadaljuje.

Zapleti po postopku

Krvno oskrbo palatinskih tonzil zagotavljajo toniljske veje več arterij, zato je krvavitev po odstranitvi žlez lahko precej intenzivna. In to je eden od ključnih zapletov tega postopka. Poleg tega se lahko po operaciji takoj po operaciji pojavi povečano krvavitev in po 7-12 dneh (opaženo pri približno 2-3% bolnikov) - če se prelom na površini rane predčasno prekine. V nekaterih primerih se odpre resnična krvavitev, ki lahko ustavi, kar lahko zahteva kirurško poseganje.

Komplikacije po posegu - otekanje sluznice v grlu in hude bolečine po odstranitvi žlez - pojavijo se s katerokoli metodo tonilektomije: najsodobnejše kirurške tehnologije preprosto zmanjšajo njihovo intenziteto in skrajšajo trajanje. Pogosto grlo boli po odstranitvi žlez med celotnim časom tvorbe kraste (do dva tedna ali nekoliko dlje); Bolečina se zgodi, ko se listje pusti. Odstranitev žlez pri otrocih lahko povzroči pooperativne bolečine v ušesih, in to je obsevanje bolečine iz žrela, ki je povezano z anatomskimi značilnostmi nazofarinksa v otroštvu.

Po odstranitvi žlez je treba predpisati ubijalce bolečin (najpogosteje - Paracetamol); Izogibati se je treba uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil, saj podaljšana uporaba ali preseganje odmerka nesteroidnih protivnetnih zdravil zmanjša raven trombocitov v krvi.

Temperatura subfebrila ne povzroča strahu, saj zdravniki menijo, da je to znak aktivacije imunosti in začetka postoperativnega okrevanja. Ampak, če po odstranitvi temperature tonzile dvigne nad + 38,5 ° C, to je slab znak: najverjetneje okrepila sekundarna bakterijska okužba, ki lahko povzročijo vnetje regionalnih bezgavkah, žrela absces po odstranitvi mandljev in celo septikemija. Takrat boste po odstranitvi žlez potrebovali sistemske (injekcijske) antibiotike (najpogosteje so predpisani cefalosporini 3. Generacije in kombinirani penicilini).

S hudo šibkostjo, suhimi usti, glavobolom in hkratnim zmanjšanjem števila urina zdravniki odkrijejo dehidracijo pacientovega telesa, kar je preprosto pojasnjeno z omejitvijo vnosa tekočine zaradi bolečin med požiranjem.

Zadah iz ust po Odvzem krajnika - Zadah iz ust po odstranitvi žlez - povezana z ostanki nekrozo poškodovanega tkiva v rane prekrita z belkasto vlaknasto folijo, s katero je v krvnih strdkov tvorjen pegavost (v približno 12 dni). Poleg tega, medtem ko je zdravljenje v teku, je popolna higiena ustne votline problematična, zato zdravniki priporočajo, da izperejo usta (ne grlo!) S slano vodo.

Po pregledu grla, nekateri upravljajo bolnikov (predvsem pri otrocih imunsko oslabeli), lahko zdravniki odkrijejo na površini rane in sluznico ustne sluznice cheesy ploščo po odstranitvi mandljev - simptom kandidozo. Seveda, prisotnost glivične okužbe otežuje stanje bolnikov v postoperativnem obdobju in prisili uporabo fungicidnih zdravil.

Seznam novejši in redek zaplet žrela označena adhezije po odstranitvi žlez, ki se lahko pojavijo med koren jezika in palatinalni območju loka oprijema brazgotin na mestu kirurške rane. Tvorba adhezivov povzroča težave pri požiranju in artikulaciji.

Pregledi nekaterih odraslih bolnikov vsebujejo pritožbe, da se glas odzove po odstranitvi žlez. Dejansko lahko tonzilektomija vpliva na glas, kar dokazujejo številne študije, ki so potrdile dejstvo, da se je po tej operaciji povečala velikost orofarinksa in nekatere spremembe v resonančnih značilnostih vokalnega trakta. Ugotovljeno je, da imajo nekateri ljudje zvišanje frekvence zvoka (formantov) v razponu do 2 kHz in ojačanje zvonjenja glasu v frekvenčnem območju približno 4 kHz. Zato se lahko spremeni barvo glasu.

[12], [13]

Skrbi po postopku

V zgodnjem postoperativnem obdobju je potreben zdravstveni nadzor bolnikovega stanja, tako da ne smemo zamuditi razvoja krvavitve, katerega tveganje je po klinični statistiki približno 1,5-2%.

Po operaciji morajo pacienti ležati na svojih straneh, izločanja iz rane ni mogoče pogoltniti (jih je treba pljuvati). Ko pijete po odstranitvi žlez, se zdravnik odloči po preučevanju ran v grlu in določitvi količine krvi v izločkih. Praviloma se v prvih pet ali šest ur, je bolnik, in to ne le govoriti, ampak tudi nekaj pogoltniti: napetost glasilk in požiranju gibanj napete mišice grla ter znižanje velja za krvne žile, ki ustvarja pogoje za krvavitev.

Rehabilitacija in okrevanje po postopku odstranjevanja palatinskih tonzil lahko traja mesec in še več: tukaj igrajo vlogo in način odstranjevanja žlez in posamezne značilnosti bolnikov. Ampak bolnišnica po odstranitvi žlez je dana zdravstveni ustanovi 14 dni.

Boleči občutki v grlu motijo približno dva tedna po operaciji. Za nadaljnje poškodbe pooperativnih ran je prehrana opazovana 7 do 10 dni po odstranitvi žlez, kar vključuje uporabo ne vroče homogenizirane hrane.

Kaj jesti po odstranitvi žlez? Lahko jeste tekoča krušena kaša, zelenjavni in sadni pireji, juhe, juhe, pire krompir itd. Po odstranitvi žlez lahko pojedo pene in sladoled; Po odstranitvi žlez lahko popijete žele, sokove, kompote, mleko, fermentirano mleko in jogurt. Prav tako morate piti dovolj vode za vzdrževanje normalne homeostaze telesa.

Kaj ni mogoče storiti po odstranitvi žlez? Ne jedo trdne vroče hrane, pijte vročo čaj ali druge vroče pijače. Pod absolutno prepovedjo, akutno, pepelasto, kislo in, seveda, alkohol po odstranitvi žlez. Do popolnega zdravljenja pooperacijskih ran je prepovedana povečana fizična aktivnost (vsa športna vadba, razredi v telovadnici); Ne morete vzeti vročega tuša ali kopeli, kopati se v kopeli, sončite na plaži. In, verjetno, sami mislite, da bodo zdravniki odgovorili na vprašanje - ali lahko kadim odstranim žleze?

Na splošno, če imate pogosto vneto grlo, si zapomnite: to težavo lahko rešite. In v večini primerov lahko življenje po odstranitvi žlez lahko postane bolj zdravo - brez bolečin v grlu in številnih drugih negativnih učinkov kroničnega tonzilitisa.

[14], [15],

Medicinske napake pri odstranjevanju žlez

Resne zaplete so ob napakah pri odstranjevanju žlez, ki jih žal nihče nima.

Najprej so to intraoperativni opekline med visokofrekvenčno elektrokoagulacijo, lasersko ablacijo in drugimi elektrokirurškimi postopki ter dentoalveolarne poškodbe.

Hipersalivacija (povečana salivacija) opazimo, ko se dotaknemo spodnje submandibularne žleze slinavke, ki je blizu žlez.

Palatine tonzile innervirajo veje maksilarnega živca in glosopharyngeal živca. Zaradi poškodbe čeljustno vejo - zaradi prekomernega resekcijo tkiva med odstranitvi žlez - lahko prehod živčnih impulzov v območju temporomandibularni oslabiti, kar povzroča težave pri žvečenju in odpiranja-zapiranja ust.

Glossopharyngeal živec innervira zadnjo tretjino jezika, ki zagotavlja zlasti občutke okusa, in če je ta živec poškodovan, se občutek okusa zmanjša ali se izgubi.

Inerviranje mehkega neba je posledica vej faringealnega pleksusa, s čimer je poškodba dviganja mehkega neba z razvojem njene delne pareze omejena. Posledično so bolniki opazovali nazofaringealno regurgitacijo - povratni tok vsebine požiralnika v nazofarinx.

Mogoče je ponovitev rasti tkiv žlez, če med operacijo kirurg napačno ali nenamerno odstranjuje tonzile v celoti.