Kriroplastika

Plastična kirurgija je v zadnjih letih postala še posebej priljubljena - tako med ženskami kot moškimi. Navsezadnje lahko z njeno pomočjo izboljšate svoj videz, popravite postavo, se znebite številnih napak in pomanjkljivosti. Vendar se takšne operacije ne izvajajo le na obrazu. Predvsem se vse bolj širi kruroplastika - specifična operacija, ki omogoča modeliranje oblike, popravljanje zunanje in notranje konture goleni ter bolj gladke noge. Ta vrsta plastične kirurgije se izvaja z vstavitvijo vsadkov s hkratnim lipofilingom.

Rezultat, pridobljen s procesom kruroplastike, se ohrani vse življenje. Obdobje rehabilitacije ni zapleteno, negativnih posledic praktično ni opaziti.

Indikacije za postopek

Mnogi ljudje sanjajo o lepih nogah. Vendar pa obstaja veliko primerov, ko so želje in resničnost daleč drug od drugega in težave ni vedno mogoče odpraviti s pomočjo telesnih vaj, ki trenirajo določene mišice v nogah.

Sodobna plastična kirurgija pomaga pri soočanju celo s precej zapletenimi situacijami, povezanimi s korekcijo oblike goleni. Tako se lahko sanje mnogih pacientov resnično uresničijo.

Indikacije za kruroplastiko pogosto vključujejo:

• pretanke goleni;
• nezadosten razvoj telečjih mišic, kar je posledica vpliva genetskih ali intrauterinih dejavnikov;
• atrofični procesi v mišičnem tkivu, ki jih povzročajo primarne bolezni ali poškodbe;
• ukrivljenost telečnih mišic zaradi starostnih ali drugih motenj;
• prekomerna ukrivljenost spodnjih okončin, ki jo povzročajo prirojeni ali pridobljeni dejavniki;
• neenakomerna debelina golenic;
• nepravilna kontura noge.

V večini primerov pacienti poiščejo specialistični nasvet glede kruroplastike iz estetskih razlogov. Na primer, potreba po plastični operaciji se pojavi po hitri izgubi teže, po nevroloških težavah, ki jih spremlja atrofija posameznih mišičnih vlaken, in tudi po poškodbah spodnjih okončin.

Priprava

Pacient naj se postopka kruroplastike loti uravnoteženo, naj bo miren – tako psihično kot fizično. Teden dni pred operacijo je priporočljivo izvajati lahko gimnastiko, se dolgo sprehajati na svežem zraku in teči. Vsak kirurški poseg je za telo stresen, zato naj pacient pred kruroplastiko čim več počiva, pri čemer ne sme pozabiti na pravilno prehrano. Če ima prekomerno telesno težo, se je treba s pripravo na operacijo začeti še prej, da se telesna teža popravi.

Kajenje velja za negativen dejavnik za celjenje pooperativnih šivov. Nikotin zožuje krvne žile, poslabša krvni obtok in poveča tveganje za zaplete. Da bi se izognili negativnim posledicam, se kadilcem svetuje, da se vsaj nekaj tednov pred operacijo kruroplastike in med celotnim obdobjem okrevanja vzdržijo nikotina.

Kar zadeva alkohol, ta neposredno ne poslabša kakovosti celjenja, vendar negativno vpliva na procese strjevanja krvi. Zato je treba pri uživanju alkoholnih pijač upoštevati zmernost tako pred kot po kruroplastiki.

Med zdravniškim posvetom pred kruroplastiko morate zdravnika obvestiti o zdravilih, ki jih jemljete. Priporočljivo je, da 1-2 tedna pred operacijo prenehate jemati zdravila, vključno s peroralnimi kontraceptivi. Če to ni mogoče, se morate posvetovati z zdravnikom.

Na predvečer posega se mora pacient stuširati (po možnosti z antibakterijskim milom), ne da bi nanesel kreme, losjone ali olja. Ves nakit in dragocene dodatke naj pusti doma, obleči pa naj se v lahka in udobna oblačila. Čevlji naj bodo brez pet.

Ker kruroplastika najpogosteje vključuje uporabo epiduralne in intravenske anestezije, je pomembno, da je želodec v času operacije popolnoma prazen. Če je v njem tekočina ali hrana, lahko pride v dihala, kar je za pacienta med anestezijo nevarno. Da bi se izognili zapletom, je treba zvečer pojesti lahko večerjo, jutro pred posegom pa ne uživati hrane ali vode.

Mnogi strokovnjaki svetujejo, da teden dni pred operacijo kruroplastike izključite slano hrano. To je posledica dejstva, da lahko sol povzroči otekanje spodnjih okončin, kar je v pooperativni fazi izjemno nezaželeno.

Če je vse narejeno pravilno, je mogoče ne le preprečiti razvoj zapletov po kruroplastiki, temveč tudi pospešiti nadaljnjo obnovo tkiv in celotnega telesa.

Tehnika cruroplasties

Implantati za kruroplastiko so lahko različni - tako po velikosti kot po gostoti. Kot polnilo se običajno uporablja fiziološka raztopina ali gelu podoben silikon. Tudi površina implantata je lahko različna - od gladke do teksturirane. Sama proteza naj čim bolj posnema obliko mišice, je hipoalergena in varna.

Najpogosteje uporabljene vrste vsadkov za kruroplastiko so:

• simetrične (proteze z največjo povprečno debelino);
• asimetrične (proteze, ki ponavljajo konfiguracijo gastroknemiusne mišice).

Odločitev o tem, katera proteza bo uporabljena med kruroplastiko, sprejme zdravnik.

Kako poteka intervencija?

Pacienta položijo na operacijsko mizo (leži na trebuhu). Kirurg predel predvidene operacije obdela z antiseptikom, naredi potrebne oznake in poplitealni rez približno 3,5 cm.

Nato zdravnik s posebnimi škarjami loči mehko tkivo od vezivnotkivne ovojnice gastroknemiusne mišice in tako oblikuje mesto za vstavitev endoproteze. To mesto mora ustrezati velikosti vsadka, saj popolnoma modelira naravno konfiguracijo mišice.

Silikonska proteza se namesti pod mišično fascijo ali submuskularno (uporablja se subfascialna ali submalarna tehnika). Nato zdravnik zašije fascijo, namesti več šivov na podkožno maščobno tkivo in izvede končni šiv kože. Rana se zdravi, namesti se aseptični fiksirni povoj.

Celoten postopek kruroplastike traja povprečno uro in pol.

Kontraindikacije za postopek

Ker je kruroplastika polnopravni kirurški poseg, zahteva resen odnos in uravnotežen pristop, tako od pacienta kot od kirurga. Zdravnik vnaprej zbere vse podatke o pacientovem zdravju, analizira obstoječe indikacije in kontraindikacije za operacijo. Laboratorijski testi so obvezni, opravi se tudi popoln zdravniški pregled.

Kruroplastike, tako kot katere koli druge plastične operacije, ni mogoče predpisati, če so prisotne naslednje kontraindikacije:

• akutni potek ali poslabšanje kroničnih infekcijskih in vnetnih bolezni, patologij kardiovaskularnega sistema;
• sladkorna bolezen;
• huda ledvična ali jetrna insuficienca;
• nosečnost in dojenje;
• debelost (vključno z endokrino etiologijo);
• maligni tumorski procesi;
• krvne bolezni, nagnjenost k trombozi, motnje strjevanja krvi, krčne žile;
• duševne motnje.

Kruroplastika se ne izvaja v primerih dekompenzirane hipertenzije, saj imajo taki bolniki znatno povečano tveganje za krvavitev iz poškodovanih žil.

Druga pomembna kontraindikacija je keloidoza. To je sistemska patologija vezivnega tkiva, pri kateri se na mestu pooperativne brazgotine oblikujejo izrastki. Prava keloidna brazgotina se nenehno povečuje, ne glede na začetno velikost in globino poškodbe kože.

Če zdravnik ugotovi, da kruroplastike iz enega ali drugega razloga ni mogoče izvesti, se lahko opravijo dodatni pregledi. V nekaterih primerih so kontraindikacije relativne in se o vprašanju izvedbe operacije odloča individualno.

Posledice po postopku

Kot pri vsaki drugi operaciji ima tudi kruroplastika svoja tveganja za razvoj negativnih posledic. Zapleti so redki, vendar se zgodijo in o tem je treba obvestiti vsakega pacienta.

• Krvavitve in hematomi nastanejo kot posledica poškodbe krvnih žil med operacijo. Blagi hematomi se postopoma razrešijo sami od sebe, medtem ko lahko obsežne krvavitve zahtevajo dodaten poseg s šivanjem ali koagulacijo poškodovane žile.
• Če se med postopkom ne upoštevajo pravila asepse in antisepse, se lahko razvije gnojni vnetni proces. V nekaterih primerih lahko okužba v rano vstopi hematogeno, zlasti iz žarišč okužbe, ki so že prisotna v telesu. Da bi to preprečili, je treba pred kruroplastiko pozdraviti vse nalezljive bolezni. [ 1 ]
• Zaradi poškodbe ali stiskanja živčnih končičev se lahko pojavita oslabljena občutljivost in parestezija. Takšne motnje običajno izginejo same od sebe, ko si tkiva opomorejo.
• Do konturiranja endoproteze pride, ko je implantat izbran napačno. Ta neprijetna posledica zahteva kirurško korekcijo, ki se izvaja v dveh fazah. Najprej se endoproteza odstrani, po nekaj mesecih pa se vgradi drug, primernejši implantat.
• Edem spodnjih okončin je odebelitev spodnjega dela noge zaradi kopičenja tekočine v tkivih. Ta pojav običajno izgine sam od sebe približno 2 tedna po kruroplastiki.
• Zaradi mehanske poškodbe endoproteze lahko pride do deformacije operiranega uda. V takšni situaciji je potrebno implantat zamenjati z novim.
• Brazgotine so relativno redka posledica po kruroplastiki, ki se pojavi pri bolnikih z individualno nagnjenostjo k nastanku keloidnih brazgotin ali če je obdobje celjenja ran predolgo (na primer, če je bilo to obdobje zapleteno zaradi razvoja infekcijskega vnetja).

Edem po kruroplastiki

Edem se lahko pojavi kot posledica neposredne kirurške poškodbe tkiv spodnjih okončin. Poleg tega se poveča vaskularna prepustnost, kar vodi do sproščanja plazme iz najmanjših žil. Med operacijo se vedno poškodujeta tako krvno kot limfno žilno omrežje, kar vodi v nastanek edema.

Na splošno velja otekanje po kruroplastiki za normalno. Čez nekaj časa izgine samo od sebe, vendar je ta proces mogoče pospešiti z zdravili.

Najpogosteje je za preprečevanje in odpravo oteklin po kruroplastiki priporočljivo nositi posebno kompresijsko spodnje perilo. Takšno spodnje perilo pomaga venskim žilam v nogah pri pravilnem delovanju, in sicer pri dvigovanju in transportu krvi navzgor.

V nekaterih primerih je težavo z oteklino mogoče rešiti s pomočjo limfne drenažne masaže, ki jo mora izvajati specialist. Če se takšna masaža izvaja nepravilno, potem ne le ne more pomagati, ampak lahko tudi škoduje bolniku.

Za zmanjšanje otekline po kruroplastiki se uporablja heparinsko mazilo, ki se nanaša samo na nepoškodovane predele kože. Za ta namen je primeren tudi Lyoton gel, ki izboljša prekrvavitev in ima blag protivnetni učinek. Troxevasin, Troxerutin in Heparoid Zentiva so zunanji pripravki, ki preprečujejo prekomerno kopičenje tekočine. Za notranjo uporabo so najprimernejša zdravila Detralex, Troxevasin, Aescusan itd. Diuretiki, kot so Lasix, Triampur itd., se lahko uporabljajo po navodilih zdravnika.

Posebna dieta z omejenim vnosom soli bo pospešila izginotje edema. V svojo prehrano morate dodati tudi živila, ki vsebujejo kalij – to so banane, pečen krompir, rozine.

Po kruroplastiki je priporočljivo, da noge med ležanjem pogosteje dvigujete – na primer tako, da podnje položite blazino ali vzglavnik. Prav tako ne smete pozabiti na nošenje kompresijskih nogavic ali hlačnih nogavic.

Zapleti po postopku

Vsak pacient se mora vnaprej seznaniti s seznamom možnih zapletov po kruroplastiki. Na internetu lahko verjetno najdete neprijetne ocene in fotografije, zaradi katerih mnogi pacienti dvomijo o operaciji. Vendar pa se velika večina zapletov pojavi, ko pacienti sami ne upoštevajo zdravnikovih priporočil. Na kaj morate biti pozorni, da preprečite razvoj pooperativnih težav?

Preden se odločite za plastično operacijo, morate najprej zbrati vse informacije o kliniki in zdravniku, ki bo izvajal kruroplastiko. Pomembno je, da je klinika iskana, da ima sodobno opremo, visokokakovosten potrošni material in zdravila. Zdravniki morajo pacientu zagotoviti ne le visokokakovosten kirurški poseg, temveč tudi kompetentno diagnostiko, redne posvete (pred in po kruroplastiki), udobne pogoje, anestezijo in kompresijsko spodnje perilo ter zadostno pooperativno nego.

Vendar je treba upoštevati tudi minimalno tveganje za zaplete, ki so najpogosteje povezani z:

• z individualnimi značilnostmi telesa in njegovimi nepričakovanimi reakcijami;
• z neupoštevanjem pooperativnih pravil in zdravniških navodil.

Pomembno: kakršne koli skrbi glede vašega počutja ali pooperativnega obdobja so razlog, da se obrnete na zdravnika.

Zaplete lahko razdelimo v dve skupini:

• Pogosti zapleti, ki jih neposredno povzroči operacija kruroplastike:
  • sindrom bolečine;
  • otekanje;
  • hematomi;
  • povišana telesna temperatura;
  • nastanek keloidnih brazgotin;
  • spremembe občutljivosti kože.
• Specifični zapleti, povezani z endoprotezo in anatomskimi značilnostmi spodnjih okončin:
  • deformacije okončin;
  • poškodba vsadka;
  • oblikovanje proteze;
  • drugi redki zapleti (alergija na endoprotetični material, atrofija tkiva, kalcijeve usedline na območju implantacije).

Ker veliko večino zapletov povzroča nepravilna nega in vodenje rehabilitacijskega obdobja po kruroplastiki, je pomembno skrbno upoštevati vsa zdravnikova navodila in upoštevati njegova priporočila.

Skrbi po postopku

Fiziološka oteklina po kruroplastiki naj bi sama izginila v 2 tednih po operaciji. Če se to ne zgodi, lahko domnevamo naslednje vzroke za ta pojav:

• nepravilna ali kratkotrajna uporaba kompresijskih oblačil;
• izpostavljenost vroči vodi ali ultravijoličnim žarkom v zgodnjem pooperativnem obdobju;
• zgodnja vadba telesne dejavnosti.

Temperatura se lahko v prvih 2-3 dneh po kruroplastiki nekoliko zviša (do 38 °C). V naslednjih primerih morate biti zaskrbljeni in obiskati zdravnika:

• če je temperatura nenadoma "poskočila";
• če vročina traja več kot teden dni;
• če so se kazalniki vrnili v normalno stanje in nato močno povečali.

Ko se vnetni proces razvije, se pri bolniku pojavijo naslednji simptomi:

• rdečina kože na območju operacije;
• ostra bolečina pri palpaciji;
• sproščanje serozne ali gnojne tekočine iz pooperativne brazgotine.

V primeru hude zastrupitve se lahko telo odzove precej burno: možni so slabost, bruhanje, omotica, izguba apetita itd. V takih primerih se morate nemudoma obrniti na zdravnika.

Da bi preprečili izgubo občutljivosti kože, lahko zdravnik predpiše vitamine skupine B in fizioterapijo.

Po kruroplastiki se tkivo popolnoma zaceli v približno 2-3 mesecih. Pred tem obdobjem lahko pacient občuti nekaj nelagodja, otekline in rahle bolečine.

Trajanje invalidnosti se razlikuje glede na vrsto poklica:

• za pisarniške delavce je to obdobje približno 2-4 tedne;
• za ljudi, ki se ukvarjajo s fizičnim delom - 4 tedne več.

Operirani udi začnejo boleti zvečer na dan posega, ko učinek anestetika popusti. Za zmanjšanje bolečine se po presoji zdravnika predpišejo tablete. Bolečino lahko zmanjšamo z ledenimi obkladki - 20 minut 4-krat na dan. Najpogosteje bolečina popusti v 2-3 dneh.

Za preprečevanje in zmanjšanje otekline po kruroplastiki morate:

• Takoj po operaciji si oblecite kompresijska oblačila in jih nosite skozi celotno obdobje rehabilitacije;
• Prve tri dni držite noge višje od telesa (uporabite poseben vzglavnik ali več blazin).

Noge se postopoma navadijo na obremenitve. Po potrebi uporabite vrečko z ledom. Dokler vsi neprijetni simptomi ne izginejo, je priporočljivo nositi mehke čevlje brez pet. 2 meseca je treba omejiti telesno aktivnost in se izogibati toplotnim vplivom (vroč tuš, kopel, savna, ultravijolično sevanje).

Kruroplastika na splošno velja za relativno preprosto in varno plastično operacijo. Obdobje okrevanja ne traja veliko časa, rezultat pa paciente začne razveseliti skoraj takoj.