Razpokana stopala pri otroku

Koža na podplatih in dlaneh se opazno razlikuje od kože na drugih delih telesa. In čeprav je v otroštvu rožena plast povrhnjice tanjša kot pri odraslih, se razpoke na stopalih pri otrocih pojavljajo precej pogosto.

Vzroki Razpokana stopala pri otroku

Pri obravnavi etiologije razpokane kože na stopalih bomo izpustili njihovo lokalizacijo na petah: tej problematiki je posvečena ločena publikacija - Razpokane pete pri otrocih.

Zdravniki običajno delijo najverjetnejše vzroke za razpoke v koži podplatov, na prstih, pod prsti in med prsti pri otroku na eksogene (zunanje) in endogene (notranje), opozarjajo pa tudi na fiziološke dejavnike tveganja, povezane z značilnostmi otroške kože.

Eksogeni vzroki vključujejo:

• fizična obremenitev kože znotraj čevlja zaradi pregrevanja in okluzivnega učinka zaprtih čevljev (preprečevanje izhlapevanja znoja);
• povečano potenje stopal;
• povečana suhost kože na nogah (kljub dejstvu, da na podplatih ni žlez, ki proizvajajo loj);
• učinki čistil za kožo in prevroče vode.

Vse našteto vodi do pogoste kronične kožne bolezni stopal pri otrocih, starih od 3 do 14 let – juvenilne plantarne dermatoze. Ker obstajajo sezonske spremembe in se stanje lahko poslabša z nošenjem nogavic in čevljev iz sintetičnega materiala, se ta dermatoza imenuje atopični zimski dermatitis stopal ali dermatitis znojnih nogavic, boleče razpoke pa se pravzaprav štejejo za njen zaplet.

Dermatologi so ugotovili, da je v mnogih primerih vzrok za suho kožo in razpokane kožne gube na podplatih pri otrocih atopijski dermatitis, ki je multisistemska bolezen in del stanja hiperreaktivnosti telesa na različne okoljske dejavnike. [ 1 ], [ 2 ]

Razpoke na otrokovih stopalih se torej lahko pojavijo tudi poleti: v odprtih čevljih so stopala lahko izpostavljena intenzivnemu trenju, še posebej, če se potijo.

Druga stanja, ki povzročajo simptome, kot je razpokana koža na stopalih, vključujejo:

• alergijski kontaktni dermatitis na material čevljev; [ 3 ]
• pomanjkanje vitaminov (A in D) in/ali nekaterih esencialnih maščobnih kislin (alfa- in gama-linolenske);
• plantarna luskavica; [ 4 ]
• palmoplantarna keratoderma, vključno s prirojeno; [ 5 ]
• Mikoza ali atletsko stopalo - okužba kože, ki jo povzročajo glive Trichophyton interdigitale, Trichophyton rubrum ali Epidermophyton floccorum. [ 6 ]

Zaradi povečanega mehanskega pritiska se pri otrocih s prekomerno telesno težo lahko pojavi razpokana koža na območju maščobnih blazinic stopal (ki prehajajo na stranske površine stopala). Suha, razpokana koža na stopalih, pa tudi razpoke na prstih pri otroku, so lahko posledica hipotiroidizma ali presnovnih motenj, povezanih s sladkorno boleznijo.

Vzdolžne razpoke na nohtih na nogah pri otroku so lahko posledica travme (hudih podplutb), pretesne obutve, povečane krhkosti nohtov ali glivične okužbe - onihomikoze. Poškodbe nohtov z dermatofitom se kažejo v odebelitvi in motenju integralne strukture njihovih poroženelih plošč, ki se začnejo drobiti, pokati ali luščiti. [ 7 ]

Patogeneza

Koža v kateri koli starosti opravlja pregradne funkcije, vendar je otroška koža tanjša in bolj ohlapna, kožna pregrada pa je bolj prepustna: celo pH hidrolipidnega plašča je premaknjen na rahlo alkalno stran. V prvih petih do šestih letih otrokovega življenja se nadaljuje nastanek vseh plasti kože in preoblikovanje njene strukture - od celične do vlaknaste.

Pri pojasnjevanju patogeneze atopične kožne reaktivnosti, ki je značilna za zadostno število otrok, strokovnjaki ugotavljajo določeno vlogo genetske predispozicije. To velja tako za prirojeno motnjo keratinizacije keratinocitov, ki jo povzroča mutacija genov transkripcijskih faktorjev (beljakovin, ki sodelujejo pri diferenciaciji celic), kot za spremembe v genu za protein filagrin (FLG). Ta nastaja v keratohialinskih granulah zrnate plasti povrhnjice (Stratum granulosum) in ne le veže keratine rožene plasti, temveč tudi zagotavlja sproščanje naravnih vlažilnih in kislinsko-bazičnih faktorjev kože med njeno razgradnjo.

Poleg tega so tuje študije dokazale prisotnost motenj presnove linolne kisline pri otrocih s hipertrofičnimi kožnimi reakcijami atopične narave, ki so potrebne za vzdrževanje ravni hidracije povrhnjice, in zaviranje funkcij kožnih antimikrobnih beljakovin: katelicidina (njegovo aktivnost uravnava vitamin D3, ki se v telesu sintetizira iz vitamina D pod vplivom sončne svetlobe) in dermcidina, ki ga proizvajajo ekrine znojnice (teh je največ na plantarnih površinah stopal in dlani).

Simptomi Razpokana stopala pri otroku

Prve znake razpokanja kože lahko opazimo po poglabljanju kožnih gub v sklepnih gubah med falangami prstov – s strani podplata. Poleg pet se razpoka najpogosteje pojavi na palcu na nogi otroka. Lahko je precej globoka, zelo boleča in krvavi.

Razpoke pod prsti pri otrocih, ki prizadenejo upogibne žlebove med metatarzusom in prvimi falangami prstov (s fleksorske strani metatarzofalangealnih sklepov), se pojavijo v primerih juvenilne plantarne dermatoze (pri kateri se nosilne površine podplata tudi pordečijo in postanejo sijoče), elementarne hiperhidroze, atopičnega dermatitisa ali keratoderme.

In pri glivični okužbi se med prsti na nogah pri otroku pojavijo mokre in srbeče razpoke.

Zapleti in posledice

Ko nastanejo globoke razpoke, se posledice kažejo kot občutek bolečine pri hoji in poškodba kapilar z njihovo krvavitvijo.

Zapleti so povezani s sekundarno okužbo in razvojem bakterijskega vnetja, pri katerem koža pordeči, podkožno tkivo oteče, lahko pa pride tudi do izcedka ali gnojenja.

Diagnostika Razpokana stopala pri otroku

Diagnoza temelji na kliničnih simptomih, pregledu poškodbe in zdravstveni anamnezi.

Vendar pa bodo morda potrebni testi in laboratorijski izvidi, kot so strganje kože (za izključitev glivičnih okužb), krvne preiskave za sladkor, ščitnične hormone in protitelesa. Preberite več - Pregled kože

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je pomembna v vseh primerih, še posebej pa pri glivičnih kožnih lezijah, saj njihovo zdravljenje zahteva uporabo protiglivičnih zdravil, pa tudi pri plantarni psoriazi ali keratodermi, pri zdravljenju katerih se uporabljajo lokalni kortikosteroidi.

Zdravljenje Razpokana stopala pri otroku

Zdravljenje razpok se izvaja z lokalnimi sredstvi. To so zdravila v obliki mazil, krem, kremnih balzamov, krem na hidrofilni osnovi (geli):

Metiluracil, Reskinol, Pantenol (Bepanten, Pantoderm), Sudocrem, Spasatel, 911 Zazhivin, Gehwo.

Če je razpoka mokra, se uporabi cinkovo mazilo ali pasta.

Če je razpoka okužena, uporabite mazilo z antibiotikom: Levomekol, emulzija sintomicina, Baneocin, Nitacid, Isotreksin (za otroke, starejše od 12 let) ali antiseptične kreme, kot je REPAIRcream,

Pri globokih razpokah so učinkoviti tekoči (hidrokoloidni) povoji za kožo, pred nanosom pa poškodovano območje kože zdravimo z raztopino furacilina, betadina, mramistina ali klorheksidina.

Kadar so razpoke med otrokovimi prsti posledica mikoze, je treba nanesti mazilo za glivice med prsti.

Homeopatija ponuja mazila za razpoke, kot so Boro Plus, Calendula in Cikaderm.

Fizioterapevtsko zdravljenje (elektroforeza s hidrokortizonom) lahko predpiše dermatolog, če ima otrok, starejši od dveh let, globoke razpoke zaradi atopičnega dermatitisa – torej niso povezane z glivično okužbo in niso okužene z bakterijami.

Zdravnik lahko otrokom priporoči dajanje vitaminov A in D.

Poskusite z ljudskimi zdravili – razpoko namažite z oljem rakitovca ali šipka, ribjim oljem ali lanolinom, sokom listov aloe vere ali jagod viburnuma, raztopinami mumiyo ali propolisa.

Praviloma je zeliščno zdravljenje omejeno na kopeli za noge ali losjone z decoctioni in vodnimi poparki kamilice, koprive in ognjiča.

Preprečevanje

Nihče ne trdi, da je mogoče pojav razpok na otrokovih stopalih preprečiti v vseh primerih. Vendar pa je preprečevanje negativnega vpliva eksogenih dejavnikov mogoče. In vključuje:

• vsakodnevno umivanje nog z blagim milom in temeljito sušenje kože med prsti;
• nošenje čevljev in nogavic iz naravnih materialov;
• redna menjava nogavic;
• pogosta hoja po hiši bosi;
• vlaženje suhe kože na stopalih (z uporabo vlažilne kreme za stopala po kopeli ali prhanju);
• uporaba učinkovitih zdravil za potne noge;
• pravočasno zdravljenje dermatomikoze in protiglivično zdravljenje čevljev.

Pri suhi koži otroci potrebujejo esencialne maščobne kisline, zlasti linolensko kislino, ki jo najdemo v mastnih morskih ribah, rumenjakih piščančjih jajc, rastlinskih oljih, oreščkih in sončničnih semenih.

Napoved

Zdravniki samozavestno opredeljujejo prognozo kot dobro: večina razpok se zaceli v enem tednu zdravljenja. Globoke razpoke na otrokovih nogah je mogoče pozdraviti v dveh tednih (z uporabo tekočih oblog za kožo).

In juvenilna plantarna dermatoza običajno izgine med puberteto pri mladostnikih.