piskanje v pljučih

Piskanje (rhonchi) - dihalni šumi, ki jih povzroča zoženje dihalnih poti ali prisotnost patološke vsebine v njih. Piskanje se pojavlja predvsem v bronhih, redkeje - v votlinah z bronhialno komunikacijo (kaverna, absces).

Ker sopenje povzroča hitro gibanje zraka, ga je najbolje slišati na začetku vdiha in na koncu izdiha. Mehanizem sopenja je sestavljen iz dveh komponent.

1. Prisotnost v lumnu bronhijev bolj ali manj gostih mas, ki jih sproži zračni tok.
2. Spremembe v stanju bronhialne stene in posledično njihovega lumna, na primer zoženje bronhialnega lumna, kar je lahko posledica vnetnega procesa in spazma. Ta okoliščina lahko pojasni pogost pojav piskanja pri bronhitisu, bronhoobstruktivnem sindromu in bronhialni astmi.

René Laennec je pojav, ki ga je poimenoval piskanje, opisal takole: »Ker ni natančnejšega izraza, sem uporabil to besedo, ki označuje kot piskanje vse zvoke, ki nastanejo med dihanjem zaradi prehoda zraka skozi vse tekočine, ki so lahko prisotne v bronhih ali pljučnem tkivu. Ti zvoki spremljajo tudi kašelj, kadar je prisoten, vendar jih je vedno bolj priročno pregledati med dihanjem.«

Ne glede na vrsto se piskanje pojavlja med vdihom in izdihom ter se spreminja pri kašljanju. Razlikujemo naslednje vrste piskanja.

• Suho piskanje v pljučih: nizko, visoko.
• Vlažni hripi v pljučih: drobnomehurni (zveneči in neizrečeni), srednjemehurni, velikomehurni.

[ 1 ]

Suho piskanje v pljučih

Suho piskanje se pojavi, ko zrak prehaja skozi bronhije, v lumnu katerih je precej gosta vsebina (gost viskozen sputum), pa tudi skozi bronhije z zoženim lumnom zaradi otekanja sluznice, spazma gladkih mišičnih celic bronhialne stene ali rasti tumorskega tkiva. Piskanje je lahko visoko in nizko, ima žvižgajoč in brenčeč značaj. Vedno je slišno skozi celoten vdih in izdih. Višina piskanja se lahko uporabi za presojo stopnje zoženja bronhije. Višji ton zvoka (rhonchi sibilantes) je značilen za obstrukcijo majhnih bronhije, nižji (rhonchi sonori) pa je opazen pri poškodbi bronhije srednjega in velikega kalibra. Hkrati je razlika v tonu piskanja pri prizadetosti bronhije različnih kalibrov pojasnjena z različno stopnjo upora pretoku zraka, ki poteka skoznje.

Prisotnost suhega piskanja običajno odraža posplošen proces v bronhih (bronhitis, bronhialna astma), zato se običajno sliši nad obema pljučema. Zaznavanje enostranskega suhega piskanja nad določenim območjem, zlasti v zgornjih segmentih, običajno kaže na prisotnost votline v pljučih (najpogosteje kaverne).

[ 2 ], [ 3 ]

Vlažni hripi v pljučih

Ko se v bronhih kopičijo manj goste mase (tekoči sputum, kri, edematozna tekočina) in ko zračni tok, ki prehaja skozi njih, povzroči značilen zvočni učinek, ki ga tradicionalno primerjamo z zvokom pokajočih mehurčkov pri pihanju zraka skozi cev, spuščeno v posodo z vodo, nastane vlažno piskanje.

Narava vlažnih hripov je odvisna od kalibra bronhijev, kjer se pojavljajo. Obstajajo hripi z majhnimi, srednjimi in velikimi mehurčki, ki se pojavljajo v bronhijih majhnega, srednjega in velikega kalibra. Kadar so v proces vključeni bronhi različnih kalibrov, se zazna piskanje različnih kalibrov.

Najpogosteje se mokro piskanje opazi pri kroničnem bronhitisu, pa tudi v fazi razreševanja astmatičnega napada; v tem primeru piskanje z majhnimi in srednje velikimi mehurčki ni zvočno, saj se njihova zvočnost zmanjša pri prehodu skozi heterogeno okolje.

Zelo pomembno je odkrivanje zvočnih vlažnih hripov, zlasti drobnomehurčnih, katerih prisotnost vedno kaže na peribronhialni vnetni proces, boljši prenos zvokov, ki nastanejo v bronhih, na periferijo pa je v tem primeru posledica zbijanja (infiltracije) pljučnega tkiva. To je še posebej pomembno za prepoznavanje žarišč infiltracije na vrhu pljuč (na primer pri tuberkulozi) in v spodnjih delih pljuč (na primer žarišča pljučnice na ozadju stagnacije krvi zaradi srčnega popuščanja).

Zvočni srednje- in veliko-mehurni hripi so redkeje zaznani. Njihov pojav kaže na prisotnost delno s tekočino napolnjenih votlin v pljučih (kaverna, absces) ali velikih bronhiektazij, ki komunicirajo z dihali. Za ta patološka stanja je značilna njihova asimetrična lokalizacija v predelu vrha ali spodnjih režnjev pljuč, medtem ko simetrično piskanje kaže na stagnacijo krvi v pljučnih žilah in vstop tekočega dela krvi v alveole.

V primeru pljučnega edema se od daleč sliši vlažno, mehurčkasto piskanje.

Krepitacija

Med številnimi avskultatornimi znaki je zelo pomembno razlikovati krepitacijo - svojevrsten zvočni pojav, podoben drobljenju ali prasketanju, ki ga opazimo med avskultacijo.

Krepitacija se pojavi v alveolah, najpogosteje, ko vsebujejo majhno količino vnetnega eksudata. Na vrhuncu vdiha se veliko alveolov loči, zvok tega zaznavamo kot krepitacijo; spominja na rahlo prasketanje, ki ga običajno primerjamo z zvokom drgnjenja las med prsti blizu ušesa. Krepitacija se sliši le na vrhuncu vdiha in ne glede na kašeljni impulz.

• Krepitacija je predvsem pomemben znak začetne in končne faze pljučnice (crepitatio indux in crepitatio redux), ko so alveole delno proste, lahko vanje vstopi zrak in na vrhuncu vdiha povzroči njihovo odprtino. Na vrhuncu pljučnice, ko so alveole popolnoma napolnjene s fibrinoznim eksudatom (faza hepatizacije), krepitacije, tako kot vezikularnega dihanja, seveda ne slišimo.
• Včasih je krepitus težko ločiti od drobnomehurčastih sonornih hripov, ki imajo, kot je navedeno zgoraj, povsem drugačen mehanizem. Da bi razlikovali te zvočne pojave, ki kažejo na različne patološke procese v pljučih, je treba upoštevati, da se piskanje sliši med vdihom in izdihom, krepitus pa le na višini vdiha; po kašljanju lahko piskanje začasno izgine. Izogibati se je treba uporabi žal še vedno razširjenega napačnega izraza "krepitirajoče piskanje", ki zamenjuje krepitus in piskanje, ki sta po izvoru in kraju nastanka povsem različna.

Pojav alveolarnega zvoka, zelo podoben krepitusu, se lahko pojavi tudi pri globokem vdihu in pri nekaterih spremembah v alveolah, ki niso klasične pljučne narave. Opažamo ga pri tako imenovanem fibrozirajočem alveolitisu. V tem primeru pojav zvoka traja dolgo časa (več tednov, mesecev in let) in ga spremljajo drugi znaki difuzne pljučne fibroze (restriktivna respiratorna odpoved).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]