Laktoacidoza

Laktacidoza se razvije kot posledica povečane proizvodnje ali zmanjšane presnove laktata, pa tudi zaradi kombinacije obojega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki laktoacidoza

Laktat je normalen stranski produkt presnove glukoze in aminokislin. Najhujša oblika, laktacidoza tipa A, se pojavi, ko se v ishemičnem tkivu prekomerno proizvaja mlečna kislina, ki tvori ATP, ko primanjkuje O2. Prekomerno proizvodnjo običajno opazimo pri hipoperfuziji tkiva zaradi hipovolemičnega, srčnega ali septičnega šoka in jo poslabša zmanjšana presnova laktata v slabo prekrvavljenih jetrih. Pojavi se lahko tudi pri primarni hipoksiji, povezani s pljučno boleznijo ali hemoglobinopatijami.

Laktacidoza tipa B se pojavi ob normalni perfuziji tkiva (in s tem pri proizvodnji ATP) in je manj zlovešča. Proizvodnja mlečne kisline se lahko poveča zaradi prekomernega mišičnega stresa (npr. vadbe, krčev, mrzlice), uživanja alkohola, raka, zdravil, kot so bigvanidi (npr. fenformin in v manjši meri metformin), zaviralcev reverzne transkriptaze ali izpostavljenosti različnim toksinom. Presnovo lahko zmanjša odpoved jeter ali pomanjkanje tiamina.

D-laktacidoza je nenavadna oblika laktacidoze, pri kateri se absorbira D-izomer mlečne kisline, produkt bakterijske presnove ogljikovih hidratov v črevesju bolnikov z jejunoilealno anastomozo ali resekcijo črevesja. Izomer ostane v krvnem obtoku, ker laktat dehidrogenaza presnavlja samo L-obliko mlečne kisline.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika laktoacidoza

Diagnoza je podobna kot pri drugih metabolnih acidozah, z izjemo D-laktacidoze. Pri D-laktacidozi je anionska vrzel nižja od pričakovane glede na zmanjšanje HCO3, opaziti pa je mogoče tudi osmolsko vrzel v urinu (razlika med izračunano in izmerjeno osmolarnostjo urina).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zdravljenje laktoacidoza

Laktacidozo zdravimo z intravenskim dajanjem tekočin, omejevanjem ogljikovih hidratov in včasih z antibiotiki (npr. metronidazolom).