Uveitis in glavkom, povezan z lečami

Ko lečne beljakovine prodrejo skozi nepoškodovano ali poškodovano kapsulo v sprednjo očesno komoro ali steklasto votlino, se sproži močna intraokularna vnetna reakcija, ki lahko povzroči moteno odtekanje intraokularne tekočine z razvojem akutnega zvišanja intraokularnega tlaka ali glavkoma.

Sproščanje lečnih beljakovin se običajno pojavi kot posledica nenamerne ali kirurške poškodbe kapsule ali pa je povezano s napredovanjem katarakte. Med boleznimi, ki povzročajo uveitis in glavkom, povezan z lečo, so fakoantigeni uveitis, fakolitični glavkom, glavkom lečne mase in fakomorfni glavkom. Uveitis in glavkom se lahko razvijeta tudi kot zaplet po implantaciji intraokularne leče.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologija uveitisa in glavkoma, povezanega z lečo

Incidenca glavkoma pri različnih oblikah z lečo povezanega uveitisa ni znana, čeprav je bilo stanje dobro raziskano. Ena študija je poročala o podatkih o bolnikih s fakoanafilaktičnim uveitisom (fakoantigenim uveitisom), pri katerih je bil glavkom ugotovljen v 17 % primerov.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Vzroki za uveitis in glavkom, povezan z lečo

Pri glavkomu, povezanem z lečo, je odtok intraokularne tekočine običajno moten na ravni trabekularne mreže. Pri fakoantigenem uveitisu spremenjene lečne beljakovine povzročijo razvoj granulomatoznega vnetnega procesa, ki lahko povzroči nastanek sinehij in blokado trabekularne mreže. Pri fakolitičnem glavkomu trabekularno mrežo ovirajo lečne beljakovine in z beljakovinami napolnjeni makrofagi, pri glavkomu, povezanem z lečnimi masami, pa fragmenti kortikalnih mas poškodujejo trabekularno mrežo leče. Pri fakomorfnem glavkomu, za razliko od drugih vrst glavkoma, povezanega z lečo, ko je kot sprednje komore odprt, otekanje leče povzroči razvoj zeničnega bloka ali anteriorni premik šarenice, kar vodi v nastanek špranjske sprednje komore in akutno zaprtje kota. Pri psevdofakiji je lahko intraokularno vnetje posledica predhodnega uveitisa, zapoznelega nastopa pooperativnega endoftalmitisa ali draženja žilnice zaradi intraokularne leče. Razvoj glavkoma nastane zaradi poškodbe trabekularne mreže, nastanka sinehij na intraokularni leči z razvojem zeničnega bloka ali perifernih sprednjih sinehij in zaprtja kota sprednje očesne komore.

Simptomi uveitisa in glavkoma, povezani z lečo

Fakoantigeni uveitis, fakoanafilaktični uveitis ali fakoanafilaktični endoftalmitis se razvije kot posledica sproščanja lečnih beljakovin ob porušitvi njene kapsule. Bolezen se razvije nekaj dni ali tednov po travmatični ali kirurški poškodbi leče. Pri pregledu bolnika se odkrije rdečina in bolečina v zrklu. Redko se pri fakoantigenem uveitisu razvije simpatična oftalmija in vnetje drugega očesa.

Fakolitični glavkom se običajno pojavi pri starejših bolnikih z zrelo ali hiperzrelo katarakto, kar je posledica uhajanja lečnih beljakovin skozi nepoškodovano, a prepustno kapsulo. Fakolitični glavkom se običajno kaže kot nenadna bolečina in rdečina v slabovidnem očesu, ki je prej imelo katarakto.

Glaukom, povezan z lečnimi masami (fakotoksični uveitis), se pojavi pri vsaki poškodbi, ki povzroči vstop kortikalnih lečnih mas v sprednjo očesno komoro. Običajno se povečan intraokularni tlak razvije v nekaj dneh do tednih po poškodbi.

Pri fakomorfnem glavkomu kapsula običajno ni poškodovana in v očesu ni izrazitega vnetnega procesa. Pri nizki ostrini vida zaradi katarakte se pojavita bolečina in rdečina, povezana z zaprtjem kota sprednje komore.

Sindrom uveitisa-glavkoma-hifeme je pogost vzrok pooperativnega vnetja in glavkoma pri bolnikih, ki so jim vsadili toge intraokularne leče prve generacije v sprednjo prekato. Sindrom je povezan z napačno izbiro velikosti leče ali proizvodnimi napakami v materialu leče, kar vodi do mehanskega draženja struktur sprednje prekate. Pri kroničnem ali hudem pooperativnem vnetju, ki se razvije pri bolnikih, ki so jim vsadili intraokularno lečo v zadnjo prekato, se lahko razvije psevdofakični vnetni glavkom.

Potek bolezni

Klinični potek glavkoma, povezanega z lečo, je zaradi visoke učinkovitosti kirurških metod relativno kratek.

Diagnoza uveitisa in glavkoma, povezanega z lečo

Oftalmološki pregled

Pri zunanjem pregledu bolnikov z glavkomom, povezanim z lečo, in akutnim uveitisom odkrijemo konjunktivalno in ciliarno injekcijo zrkla. Lahko se pojavijo znaki poškodbe zrkla. Z izrazitim povišanjem intraokularnega tlaka opazimo edem roženice. Tekočina v sprednji komori je običajno opalescentna, vsebuje vnetne celice, na roženici pa najdemo granulomatozne in negranulomatozne oborine. V intraokularni tekočini in v predelu kota sprednje komore so lahko prisotne bele kosmičaste snovi in fragmenti kortikalnih lečnih mas. Kot sprednje komore je lahko odprt, ozek ali zaprt. Pogosto opazimo periferne sprednje in zadnje sinehije. Pri fakoantigenem uveitisu in glavkomu, povezanem z lečo, običajno odkrijemo znake poškodbe lečne kapsule oziroma prostih lečnih mas. Pri fakolitičnem oziroma fakomorfnem glavkomu odkrijemo hiperzrelo oziroma otekanje katarakte, pri psevdofakičnem vnetnem glavkomu pa intraokularno lečo. Pri pregledu zadnjega segmenta očesa je mogoče odkriti vnetne celice in motnosti steklovine, lečne mase v steklovini in druge znake poškodbe zrkla.

Diferencialna diagnostika

Fakoantigeni in z maso leče povezan glavkom je treba razlikovati predvsem od posttravmatskega in pooperativnega endoftalmitisa. Pri fakomorfnem glavkomu je treba izključiti druge vzroke za zaprtje kota sprednje očesne komore.

Laboratorijske raziskave

Diagnoza uveitisa in glavkoma, povezanega z lečo, se postavi na podlagi kliničnih podatkov, laboratorijske metode pregleda niso potrebne. Histološki pregled leč bolnikov s fakoantigenim uveitisom razkrije zonsko granulomatozno vnetje, lokalizirano na mestu poškodbe leče.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Zdravljenje uveitisa in glavkoma, povezanega z lečo

Radikalno zdravljenje uveitisa in glavkoma, povezanega z lečo, je ekstrakcija katarakte oziroma odstranitev lečne mase oziroma intraokularne leče. Pred operacijo je treba vnetni proces ustaviti z lokalnimi glukokortikoidi in normalizirati očesni tlak z antiglavkomskimi zdravili. Pri fakomorfnem glavkomu, če ekstrakcija katarakte ni mogoča ali je treba operacijo odložiti, je treba po z zdravili povzročenem znižanju očesnega tlaka izvesti lasersko iridotomijo.