Legionella

Trenutno je znano, da je v človeški patologiji znanih več kot 50 vrst legionele, do sedaj je bila prikazana vloga 22 vrst. 95% primerov je posledica vrste L. Pneumophila, kar je tipično. Njegovo ime je povezano s prvimi žrtvami bolezni, ki jo povzroča med udeleženci kongresa, "ameriške legije", ki je potekala v Philadelphiji poleti 1976 Leta 1977 je bil zastopnik vrniti iz pljuč mrtvih D. Mc Dade in S. Shapardom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Kulturne lastnosti legionele

Aerobika. Razmnožitev bakterij le v kompleksnem mediju hranil (pufer agar premoga kvasa) z dodatkom cisteina vezave, železa in pirofosfata ketoglutame kisline v zvezi z zahtevami za te snovi. Gojenje se izvaja pri 35 ° C v ozračju 2,5-3% CO; za 3-6 dni. Kolonije, ki se gojijo na hranilnem mediju, imajo vgrajeni center s tvorbo rjavega pigmenta, razen vrste L. Micdadei. Lahko se gojijo v jajčni vrečki piščančjega zarodka in celičnih kultur v telesu morskega prašiča.

Biokemijske lastnosti legionele

Katalaza pozitivna. Ne fermentirajte ogljikovih hidratov, ne proizvajajte ureaze, ne obnavajte nitratov. Nekatere vrste razredčijo želatino. L. Pneumophila iz drugih vrst legionele je značilna njegova sposobnost hidrolize natrijevega hiperturata.

[8], [9], [10], [11], [12]

Antigenska struktura legionele

Zapleteno. Vrsta L. Pneumophila je razdeljena na 16 seroloških skupin, katerih specifičnost je posredovana z lipoposemičnega antigena.

[13], [14], [15], [16], [17],

Odpor Legionella

Kot druge bakterije, ki tvorijo spore, so občutljive na UV-žarke, etilni alkohol, fenol in 3% raztopino kloramina.

Faktorji patogenosti legionele

Legionella so fakultativni intracelularni paraziti. V človeškem telesu se množijo predvsem v alveolarnih makrofagih, v katere spadajo zaradi vdihavanja mikrobnih aerosolov, pa tudi v polimorfonuklearne in monocitne krvi. Legionela se aktivno razmnožujejo v makrofagih, kar vodi v uničenje slednjega in sproščanje velikega števila bakterij v pljučno tkivo. Ta proces zagotavljajo naslednji dejavniki patogenosti: citotoksin in superoxid dismutaza, ki zavirajo dihalno eksplozijo fagocita; citolizin čemer metaloproteaze encim preprečuje fagolizosoma formaciji ter povzroča hemoragični učinek: uničenje bakterij endotoksin sprosti, naprava zastrupitev.

Večkrat ponovljeni cikel medsebojnega delovanja legionele z makrofagi pljuč povzroči kopičenje patogena v visoki koncentraciji in razvoj akutnega vnetnega procesa.

Imuniteta

Celični imunost. Protitelesa nimajo zaščitne aktivnosti.

Epidemiologija legioneloze

V naravnih razmerah legionella živijo v rezervoarjih sladke vode, kjer so simbionti alge, vode in zemlje amebi in drugih protozojev. Visoke prilagoditvene zmogljivosti legionele omogočajo, da uspešno kolonizirajo umetne rezervoarje, vodovodne in klimatske naprave ter medicinsko opremo. Na sintetičnih in gumijastih površinah vode, industrijske in medicinske opreme legionella tvorijo biofilm, v katerem postanejo bolj odporni proti delovanju razkužil.

Mehanizem prenosa legionelozne aspiracije okužbe. Glavni dejavnik prenosa je fini aerosol, ki vsebuje legionelo, ki ga tvorijo domači, medicinski ali industrijski vodni sistemi. Bolezen od osebe do osebe se ne prenaša. Bolezen je razširjena. Vključno v Rusijo. Najvišja incidenca pade na poletne mesece. Predispozicijski faktor je stanje imunske pomanjkljivosti.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Simptomi legioneloze

Znane so tri klinične oblike legioneloze: Legionirna bolezen (Philadelphia mrzlica) in Pontiakova mrzlica, utrujenost Fort Bragg.

Inkubacijsko obdobje legionarne bolezni je 2-10 dni. Bolezen spremlja zvišana telesna temperatura, mrzlica, bolečina v prsih, težko dihanje. V 20-30% primerov se pojavi akutna dihalna odpoved. Lahko se razvijejo nalezljivi toksični šok, ledvična insuficienca in poškodbe osrednjega živčnega sistema. Smrtnost je 8-25%, pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo 60%.

Pontijska mrzlica je akutna respiratorna bolezen brez pljučnice. Inkubacijsko obdobje je 36-48 ur. Za bolezen je značilna 1-2 dnevna vročina, kataralni pojavi v nazofarinksu, suh kašelj. Smrtonosni izidi niso zabeleženi. Bolezen prizadene 95-100% oseb v razpršilnem območju aerosolov.

Fort-Brag vročina je akutna vročinska bolezen z eksantemijo. Tveganje za nosokomialno legionelozo je povezano z možnostjo kontaminacije legionele: vodovodnih sistemov, klimatizacije in medicinske opreme ter prisotnosti oseb, dovzetnih za okužbo, s kršenjem celične imunosti. Poleg L. Pneumophila nosokomialno okužbo spodnjega dihalnega trakta povzroča L. Micdadei.

Diagnoza legioneloze

Laboratorijsko diagnostiko legioneloze izvajamo z bakteriološkimi, serološkimi in ekspresnimi metodami.

Material za izolacijo legionele je sputum, bronhoskopijski material, plevralni eksudat, biopsijski material pljuč, ki se shranjuje največ 1 dan pri 4 ° C.

Serološki pregled opravimo z določitvijo 4-kratnega povečanja titra protiteles v parnih serumih s pomočjo ELISA ali posrednega RIF-a.

Prav tako se določi na 2-10 dan topnega antigena v urinu z uporabo ELISA ali imunohromatografske metode.

Neposredna diagnostika se uporablja neposredni RIF in PCR. Vendar je specifičen zanesljiv rezultat pridobljen le, če so materiali za študijo bronhoskopijski materiali in biopsije, ne pa sputum.

[24], [25], [26], [27],

Zdravljenje legioneloze

Legioneloze obdelava sestoji iz antibiotikov so sposobni znotrajcelične penetracije: makrolide (eritromicin, klaritromicin, azitromicin) in ftorlinolony.

Preprečevanje legioneloze

Legioneloze ni mogoče preprečiti s pomočjo posebnih preventivnih metod. Nespecifična profilakcija legioneloze se zmanjša na občasno čiščenje vodnih sistemov, ki razkrivajo vodni rezervoar patogena in njegovo ozdravitev.