Legionellae

Trenutno je znanih več kot 50 vrst legionel, za 22 vrst pa je bilo dokazano, da igrajo vlogo v človeški patologiji. 95 % primerov bolezni je povezanih s tipom L. pneumophila. Njegovo ime je povezano s prvimi žrtvami bolezni, ki jo je povzročila, med udeleženci kongresa Ameriške legije, ki je potekal v Filadelfiji poleti 1976. Leta 1977 sta patogen iz pljuč umrlih izolirala D. McDaid in S. Shapard.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kulturne lastnosti legionele

Aerobi. Te bakterije se razmnožujejo le na kompleksnih hranilnih medijih (pufersko-ogljikov kvasni agar) z obveznim dodatkom cisteina, železovega pirofosfata in ketoglutarne kisline zaradi potrebe po teh snoveh. Gojenje poteka pri 35 °C v atmosferi 2,5-3 % CO2; 3-6 dni. Kolonije, vzgojene na hranilnem mediju, imajo vraščeno središče z nastankom rjavega pigmenta, z izjemo vrste L. micdadei. Gojimo jih lahko v rumenjakovi vrečki piščančjega zarodka in celičnih kulturah, v telesu morskega prašička.

Biokemijske lastnosti legionele

Katalaza-pozitivne. Ne fermentirajo ogljikovih hidratov, ne proizvajajo ureaze, ne reducirajo nitratov. Nekatere vrste utekočinjajo želatino. L. pneumophila se od drugih vrst legionel razlikuje po svoji sposobnosti hidrolizacije natrijevega hipurata.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Antigenska struktura legionele

Kompleksno. Vrsta L. pneumophila je razdeljena na 16 seroskupin, katerih specifičnost posreduje lipopolisaharidni antigen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Odpornost na legionelo

Tako kot druge bakterije, ki ne tvorijo spor, so občutljive na UV-žarke, etilni alkohol, fenol in 3% raztopino kloramina.

Dejavniki patogenosti legionele

Legionele so fakultativni znotrajcelični paraziti. V človeškem telesu se razmnožujejo predvsem v alveolarnih makrofagih, v katere vstopijo z vdihavanjem mikrobnega aerosola, pa tudi v polimorfonuklearnih celicah in monocitih krvi. Legionele se aktivno razmnožujejo v makrofagih, kar vodi do uničenja slednjih in sproščanja velikega števila bakterij v pljučno tkivo. Ta proces zagotavljajo naslednji dejavniki patogenosti: citotoksin in superoksid dismutaza, ki zavirata dihalni izbruh fagocitov; citolizin, ki je encim metaloproteinaza, ki preprečuje nastanek fagolizosomov in povzroča tudi hemoragični učinek: ko bakterije umrejo, se sprosti endotoksin, ki povzroči zastrupitev.

Ponavljajoči se cikel interakcije med legionelo in pljučnimi makrofagi vodi do kopičenja patogena v visokih koncentracijah in razvoja akutnega vnetnega procesa.

Imunost

Celična imunost. Protitelesa nimajo zaščitne aktivnosti.

Epidemiologija legioneloze

V naravnih razmerah legionele živijo v sladkovodnih telesih, kjer so simbionti alg, vodnih in talnih ameb ter drugih protozojev. Visoke prilagoditvene sposobnosti legionel jim omogočajo uspešno kolonizacijo umetnih rezervoarjev, sistemov za oskrbo z vodo in klimatizacijo ter medicinske opreme. Na sintetičnih in gumijastih površinah vodovodne, industrijske in medicinske opreme legionele tvorijo biofilm, v katerem postanejo bolj odporne na delovanje razkužil.

Mehanizem prenosa legionelne okužbe je aspiracija. Glavni dejavnik prenosa je fin aerosol, ki vsebuje legionelo, in ga tvorijo gospodinjski, medicinski ali industrijski vodovodni sistemi. Bolezen se ne prenaša z osebe na osebo. Bolezen je zelo razširjena. Vključno z Rusijo. Vrhunec incidence se pojavi v poletnih mesecih. Predispozicijski dejavnik je stanje imunske pomanjkljivosti.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Simptomi legioneloze

Znane so tri klinične oblike legioneloze: legionarska bolezen (filadelfijska mrzlica) in pontiaška mrzlica, Fort Braggova mrzlica.

Inkubacijska doba legionarske bolezni je 2–10 dni. Bolezen spremljajo vročina, mrzlica, bolečine v prsih in zasoplost. Akutna respiratorna odpoved se razvije v 20–30 % primerov. Lahko se razvijejo infekcijsko-toksični šok, odpoved ledvic in poškodba osrednjega živčnega sistema. Smrtnost je 8–25 %, pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo pa 60 %.

Pontiaška mrzlica je akutna respiratorna bolezen brez pljučnice. Inkubacijska doba je 36–48 ur. Za bolezen je značilna 1–2-dnevna vročina, kataralni simptomi v nazofarinksu in suh kašelj. Smrtnih izidov ni. Bolezen prizadene 95–100 % ljudi v območju distribucije aerosolov.

Vročica Fort Bragh je akutna febrilna bolezen z eksantemom. Tveganje za nozokomialno legionelozo je povezano z možnostjo kontaminacije sistemov za oskrbo z vodo, klimatskih naprav in medicinske opreme z legionelo, pa tudi s prisotnostjo posameznikov, dovzetnih za okužbe, z oslabljeno celično imunostjo. Poleg L. pneumophila nozokomialno okužbo spodnjih dihal povzroča tudi L. micdadei.

Diagnoza legioneloze

Laboratorijska diagnostika legioneloze se izvaja z bakteriološkimi, serološkimi in hitrimi metodami.

Material za izolacijo legionele je sputum, bronhoskopski material, plevralni eksudat in material za biopsijo pljuč, ki se shranjuje največ 1 dan pri 4 °C.

Serološko testiranje se izvede z določitvijo 4-kratnega povečanja titra protiteles v parnih serumih z uporabo metode ELISA ali indirektne RIF.

Prav tako se določitev topnega antigena v urinu izvede od 2. do 10. dne z uporabo ELISA ali imunokromatografske metode.

Neposredna RIF in PCR se uporabljata kot ekspresna diagnostika. Vendar pa se specifičen zanesljiv rezultat dobi le, če je material za študijo bronhoskopski in biopsijski material, ne pa sputum.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Zdravljenje legioneloze

Zdravljenje legioneloze vključuje dajanje antibiotikov, ki lahko prodrejo znotraj celice: makrolidi (eritromicin, klaritromicin, azitromicin) in fluorokinoloni.

Preprečevanje legioneloze

Legioneloze ni mogoče preprečiti s specifičnimi preventivnimi metodami. Nespecifično preprečevanje legioneloze se nanaša na redno čiščenje vodovodnih sistemov, identifikacijo vodnega rezervoarja patogena in njegovo izboljšanje.