Leišmanijaza hepatitis

Leišmanijaza je nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo paraziti Leishmania. Zanjo so značilni remitentna vročina, anemija, močno povečanje vranice, jeter in kaheksija.

Zaradi invazije z lišmanijo se v jetrih, vranici, bezgavkah in kostnem mozgu razvije hiperplazija retikuloendotelijskih elementov. Naslednja faza je značilna po maščobni degeneraciji parenhimskih organov, funkcionalni okvari in izčrpanosti; razvije se hipoplazija kostnega mozga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Morfologija

Jetra so makroskopsko povečana, imajo zamegljen vzorec. Mikroskopsko: opazimo distrofične spremembe v hepatocitih. Razkrijemo ostro hipertrofijo zvezdastih retikuloendoteliopsij, mnoge od njih, zlasti na obrobju lobulov, vsebujejo veliko število leishmanij; posamezne celice, ki vsebujejo leishmanije, so deflacionirane.

Vranica je makroskopsko temno rdeče ali modrikaste barve, hiperplastična, zbita; njena masa se večkrat poveča.

Mikroskopsko: struktura je slabo razločljiva zaradi nadomestitve limfoidnega tkiva z velikimi retikularnimi celicami. Citoplazma mnogih od njih vsebuje lišmanije. Prisotno je veliko število plazemskih celic. Endotelij sinusov je otekel. V pulpi so krvavitve, kopičenje nevtrofilnih levkocitov; opaziti je mogoče ishemične infarkte.

Simptomi lišmanioze pri hepatitisu

Inkubacijska doba traja od 2 tednov do nekaj mesecev. Bolezen se začne postopoma, s slabostjo, izgubo apetita, letargijo na ozadju subfebrilne temperature. Do konca prvega tedna bolezni se telesna temperatura začne dvigovati na 40 °C, nato vročina postane remitentna. Bolnikovo stanje se vztrajno slabša, opazimo izgubo teže.

Koža je bleda z voskastim ali zemeljskim odtenkom. Razvije se anemija. Vsi bolniki imajo hepatosplenični sindrom z večjim povečanjem vranice, njeno gostoto in bolečino.

Če se kaheksija ne zdravi, se razvije v 2 mesecih od začetka bolezni. Bolniki so shujšani, nimajo podkožne maščobne plasti. Opažen je edem. Trebuh je otekel, jetra in vranica sta zelo velika, vranica pa se palpira v mali medenici. V obdobju kaheksije bolniki trpijo zaradi različnih gnojnih lezij kože, ušes itd.

Spremembe v periferni krvi so izjemno značilne. Opažene so hipoglobinemija, anizocitoza, toksična granularnost eritrocitov, levkopenija, nevtropenija, trombocitopenija, relativna limfocitoza in monocitoza ter močno povečana sedimentacija eritrocitov (ESR). Kostni mozeg je izčrpan, v njem pa so odkriti znaki hematopoetske hipoplazije in agranulocitoze.

Potek lišmanijskega hepatitisa

Pri majhnih otrocih ima lahko visceralna lišmanijaza akutni potek s hitrim porastom hude anemije in prebavnih motenj ter gnojnih zapletov. Pri tej varianti opazimo visoko umrljivost brez zdravljenja.

Pri starejših otrocih in odraslih se kronična visceralna lišmanioza pojavlja s perzistentnim hepatospleničnim sindromom, izgubo teže, astenijo, bledo voskasto kožo in patološkimi spremembami v periferni krvi.

Diagnoza leishmanijskega hepatitisa

Diagnoza visceralne lišmanioze temelji na epidemioloških anamnezah (življenje na območjih, endemičnih za lišmaniozo) ter kliničnih in laboratorijskih manifestacijah. Klinični simptomi vključujejo vročino, pogosto remitentno, izrazit hepatosplenični sindrom, progresivno anemijo in izgubo telesne teže pri bolniku.

V periferni krvi je treba opozoriti na znatno znižanje ravni hemoglobina, števila eritrocitov, levkonevtropenijo in trombocitopenijo.

Dokončna diagnoza visceralne lišmanioze se postavi z odkrivanjem lišmanije v krvnih razmazih ali preparatih kostnega mozga, obarvanih po Romanovskem.

Serološka diagnostika za odkrivanje protiteles proti lišmaniji ni postala razširjena zaradi dvoumnosti dobljenih rezultatov.

Trenutno ni velike zaskrbljenosti zaradi visceralne lišmanioze. Zdravniki so slabo obveščeni o glavnih manifestacijah bolezni, njenem poteku in epidemiologiji. To vodi do pozne diagnoze visceralne lišmanioze.

Prisotnost izrazitega hepatospleničnega sindroma tako pri akutni kot kronični različici bolezni je razlog za sum na virusni hepatitis. Vendar pa se za razliko od virusnega hepatitisa visceralna lišmanijaza ne kaže hiperfermentemije ali povišanih ravni konjugiranega bilirubina. Poleg tega so pri virusnem hepatitisu periferni krvni indeksi skoraj vedno normalni. Le pri izraziti aktivnosti kroničnega hepatitisa lahko opazimo zmerno anemijo in trombocitopenijo.

Virusni hepatitis je mogoče izključiti na podlagi negativnih rezultatov serološkega testiranja na markerje virusa hepatitisa.

Izvaja se tudi diferencialna diagnostika visceralne lišmanioze z malarijo, tifusom, levkemijo in drugimi onkološkimi boleznimi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zdravljenje leishmanioznega hepatitisa

Etiotropno zdravljenje visceralne lišmanioze temelji na uporabi zdravil, ki vsebujejo antimon. Sem spadajo organske antimonove spojine - stibosan, surmin, pentostam. Opažena je visoka (skoraj 100-odstotna) učinkovitost teh zdravil pri tej bolezni. Izvaja se tudi razstrupljevalna terapija, zdravljenje anemije z zdravili, ki vsebujejo železo, in če so neučinkovita - transfuzija rdečih krvničk. Predpisana je visokoenergijska dieta. Pri razvoju kaheksije se izvaja parenteralna prehrana z raztopinami, ki vsebujejo aminokisline in maščobne emulzije.

Učinkovitost terapije se ocenjuje z izginotjem vročine, anemije, povečanja telesne mase, normalizacijo kliničnih krvnih preiskav in postopnim vračanjem velikosti vranice in jeter v normalne meje.

Preprečevanje leishmanioznega hepatitisa

V endemičnih žariščih visceralne lišmanioze je treba uničiti ali zdraviti bolne pse in se boriti proti prenašalcem lišmanije - komarjem. Za uničenje ličink komarjev je potrebno razkuževanje dvorišč in obdelava prostorov z repelenti.

Specifično preprečevanje visceralne lišmanioze ni bilo razvito.