Hepatitis Yersiniosis

Ierisiniozy najdemo povsod in so registrirane v vseh državah sveta. Na primer, v Belorusiji se pojavnost razlikuje med 3,6-4,2 primeri na 100 tisoč prebivalcev.

V Rusiji, po statističnih podatkih, so zelo monotne incidence stopenj iersiniosis. Tako je bila psevdotuberkuloza registrirana leta 2006 s pogostnostjo 3,14 primerov, v letu 2008 pa 2,63 primerov na 100 tisoč prebivalcev z zelo visoko incidenco otrok, ki je leta 2006 znašal 11,49, in v letu 2006 2008 - 12,55 primerov na 100 tisoč ruskega otroškega prebivalstva.

Po raziskavi je bila incidenca črevesne yersiniosis konec XX. Stoletja. V Rusiji je bil nekoliko nižji od psevdotuberkuloze, po državah pa se je frekvenca črevesne yersinioze močno razlikovala - od 1,5 do 15,5%.

Stabilno nizka stopnja uradno registrirane incidence iersinioze ne odraža dejanskega stanja.

Obstaja sporadična incidenca iersinioze in v obliki epidemičnih izbruhov.

V vseh državah sveta psevdotuberkulozo v glavnem prizadenejo otroci; črevesna yersinioza prizadene otroke in odrasle.

Kako se zdravilo Yersinia hepatitis razvije?

Poraz jeter, najverjetneje, ne nastane zaradi penetracije iersine v parenhimo jeter, temveč v povezavi z delovanjem toksinov na plenicih celicah. Nemogoče je izključiti imunološke mehanizme za odstranjevanje hepatocitov, ki vsebujejo toksin. Trenutno je bilo opravljenih veliko študij, kar kaže na vključitev T- in B-sistemov imunosti v okužbo z yersiniosis. Po mnenju L.I. Vasyakina (2001), akutna faza jersinioznega hepatitisa, zatiranje obeh delov imunskega odziva, pri čemer so Th1 in Th2 variante imunološkega odziva slabo izražene.

Morfologija

Morfološke spremembe jeter z obema iersiniozama so podobne. Najdeno diskompleksatsiya jetrno tramovi limfocitne infiltracije z velikim številom plazemskih celic, s prisotnostjo eozinofilcev, anoksijskih sprememb hepatocitov, goriščni nekroze jetrnih celic pred ozadjem zmernih granulocitne reakcijskih možno manjših abscesov. Na zunanji strani granulomi oblikovanih kopičijo fibroblaste in vezivnega tkiva kapsulo. Opažamo uničenje in vnetno infiltracijo žolčnih kanalov.

Simptomi hepatitisa Yersinia

Za Yersinia hepatitisa značilno akutnega pojava bolezni s povečanjem telesne temperature, prednostno 38-39 ° C, zastrupitve simptomi so zaspanost, šibkost, apetit poslabšanje bolečine v trebuhu. Pojav zlatenice je opazen na 4-6. Dan bolezni, redko - v drugem tednu od nastanka bolezni, v ozadju vztrajne vročine. Pri palpiranju trebuha opazimo bolečine v desnem hipohondrijskem in epigastričnem območju. Pri vseh bolnikih, po naših opazovanjih in po drugih avtorjih, jetra rastejo v velikosti, medtem ko je palpirana 1,5-4 cm pod robom rebra, občutljiva in celo boleča, z strjeno konstanto. V 20-50% primerov je opazno sočasno povečanje vranice.

Pri nekaterih bolnikih, iersiniosis hepatitis [po študijah, v 6 od 15, in po D.I. Shakhgildyapa in sod. (1995) - večina] so istočasno zabeležili skarlatina podoben izpuščaj na koži, ki ji je sledila dekvamacija.

Praktično pri vseh bolnikih je več skupin bezgavk očitne, predvsem prednja in zadnja cervikalna, submaksilarna, aksilarna, dimeljska; Te bezgavke so premera 5-10 mm, neboleče, mobilne. Spremembe orofarinksa so skromne. Pri vseh bolnikih se zabeleži blago ali zmerno hiperemijo palatinskih tonzil in lokov. Palatine tonzile zmerno hipertrofirane, čiste. Jezik je prevlečen s belokranjskim cvetenjem, papilarni jezik je redko opazen. Žolč z hepatitisom jersinioze se razlikuje od blagih do zmernih, v nekaterih primerih je intenzivna.

Spremembe biokemične analize krvi so značilni in so izraženi v povišane ravni skupnega bilirubina konjugiran s prevlado pigment frakcij, transaminaze poveča, včasih GTTP in alkalne fosfataze v primerih z različnimi znaki holestaze.

Glede na raziskavo je zelo veliko število bilirubinskih indeksov - od 30 do 205 μmol / l, z obveznim prebitkom ravni konjugirane frakcije nad nivojem prostega bilirubina.

Hiperfermentemija niha v 3 do 10-kratnem povečanju vrednosti ALT in ACT, vendar pri nekaterih bolnikih povečanje aktivnosti transaminaze presega normo za 40-50-krat.

V klinični analizi krvi ni bistvenih sprememb, z izjemo posameznih primerov. Torej, glede na raziskave, pri 13 od 15 otrok z yersinioznym hepatitisom je bila raven levkocitov normalna, brez premikov v formuli nevtrofilcev. Samo pri dveh bolnikih je bilo število levkocitov zvišano na 10,0 × ^{10 9} z zmernim levastim premikom; imeli so isti ESR povečani na 20-24 mm / h.

Variante toka

Iersiniozni hepatitis je značilen benigni tok. Oblikovanje kroničnega postopka ni opaziti. Obenem je za iersiniozov značilen tok s poslabšanjem in recidivom bolezni. Ugotovljeno je, da ko jersinioza filter incidenca ondulated in smer recidivno bolezen višja kot v sporadično, z na primer pri sporadični pseudotuberculosis je 19,3%, medtem ko črevesno iersinioza - 16,4%.

Diagnoza hepatitisa Yersinia

Diagnoza yersiniosis, še posebej na predbolniškem stadiju, je vedno težko, tako pri odraslih kot pri otrocih. Po mnenju N.P. Kuprinoy et al. (2002). Samo v 1/3 bolnih otrok je bila ugotovljena diagnoza yersiniosis in pojav bolezni. Pri odraslih bolnikih se diagnosticiranje iersinioze, ki se predaja v predpogojni fazi, sovpada s koncem le v 26,4% primerov.

Težave pri diagnozi yersiniosis nastanejo zaradi klinične raznolikosti vzorca bolezni. V primerih sindroma hepatitisa je izjemno redko predpisati diagnozo yersiniosis.

Laboratorijska diagnoza v obliki bakteriološkega in serološkega pregleda je zelo pomembna za diagnozo yersiniosis. Bakteriološka raziskava iztrebkov, urina, krvi in drugih bioloških substratov trenutno ni dovolj informativna.

Po G. Ya. Censewo et al. (1997), učinkovitost bakteriološke študij na pojavnost flare na 5. Dan začetka bolezni je manj kot 67%, na 10. Dan - 36,7 na dan 15 - 45, in pri sporadični primeri - 3-25% .

Serološke metode so razdeljene v dve skupini; metode, ki temeljijo na določanju protiteles proti patogenu v serumu in metodah za odkrivanje neposredno bakterijskih antigenov v različnih bioloških substratih (kri, urina, koprofilrat, sline).

Da bi določili protitelesa proti Yersiniini, se reakcijo aglutinacije in RIGA izvedeta s komercialnimi diagnosticami eritrocitov.

Pri psevdotuberkulozi se pri 1. Tednu pojavijo specifični aglutinini, vendar se povečajo s časom okrevanja. Na primer, v prvem tednu bolezni se protitelesa odkrijejo le pri 30% bolnikov v titri 1: 100, na 2., 3., 4. In 5. Tednu pa se nahajajo v 65.7; 65,9; 70 in 69,8%, s povečanjem titrov 2-krat ali več, v primerjavi s prvotnimi.

Po mnenju NP, Kuprina s sodelavci. (2000) je opazen izrazit porast titra specifičnih protiteles pri yersiniozi v tretjem in četrtem tednu bolezni, pri titerih protiteles pa je dosegel 1: 800-1: 1200. Vendar je bila pri 30% bolnikov diagnoza yersinioze izvedena le na podlagi kliničnih in epidemioloških podatkov, saj so bili rezultati seroloških študij negativni in.

Med 5 bolniki, ki smo jih opazili pri nas, so opazili specifična protitelesa v 10 odmerkih od 1: 100 do 1: 800, običajno v 3-5 tednu bolezni

Pri odraslih s črevesno yersiniozo v splošnih oblikah bolezni se odkrijejo specifična protitelesa pri visokih titracijah - do 1: 6400.

Odkrivanje antigenov Yersinia je najučinkovitejše pri koprofiltrih v 1. Tednu bolezni. V tem obdobju se na primer v antikofagi Yersinia pojavijo koprofilteri v 40-80% primerov in s črevesno yersiniozo pogostost odkrivanja antigena patogena 31-51,6%.

Iersinioze zaradi kliničnega polimorfizma je treba razlikovati med številnimi nalezljivimi boleznimi. Na primer, diferencialno diagnozo pri akutnih respiratornih virusnih okužb, akutnih črevesnih okužb, infekcijske mononukleoze, škrlatinko, rdečkam, citomegalovirus, tifusu in septičnih okužb. Z manifestacijo pretežno sindroma hepatitisa je treba odpraviti virusni hepatitis. Ključnega pomena so negativni serološki testi za označevalce virusov hepatitisa.

Vendar pa je znano, da se jersinioza lahko združimo v mešanici okužbe pa začne virusni hepatitis A, B, C, vključno kroničnega virusnega hepatitisa. Ko razmejitev Yersinia hepatitis in virusni hepatitis v kliničnih pogojih imajo smisel dolgo obdobje subfebrile in vročinskih na jersinioza, prisotnost prehladnih simptomov v orofarinksa, kar je več skupin bezgavk, videz Pri nekaterih bolnikih, pikčasto ali makulopapulozni izpuščaj na koži, ki ji sledi luščenje kože, ki je ni pri virusnem hepatitisu. Nekatere pomembne epidemiološka zgodovina proti prehranjevalnih surovo zelenjavo, mleko in druge mlečne izdelke, še posebej v primerih bolezni v skupini.

[1], [2], [3], [4]

Zdravljenje hepatitisa Yersinia

Vzročna zdravljenje metronidazol (trihopol) se uporabljajo za jersinioza, rifampicin, kloramfenikola (kloramfenikola), zgodnji starosti otrok - omejena. Pri odraslih se zdravilo tetraciklin uporablja široko, predvsem doksiciklin. Določite za iersiniozah odrasle fluorokinolone III generacije (ciprofloksacin). Če je potrebno, se parenteralno dajanje dodeljena III Proizvodnja cefalosporine in aminoglikozide (amikacin, sisomicin), kloramfenikol (kloramfenikol sukcinatni).

Antibiotiki se dajejo 10 dni, hude oblike bolezni pa 2-3 tedne.

Eno od pomembnih meril za odpravo antibakterijske terapije je normalizacija telesne temperature; Upošteva se tudi padec patoloških kliničnih manifestacij.

Preprečevanje hepatitisa Yersinia

Da bi preprečili okužbo z iersinia, je treba upoštevati sanitarne in higienske standarde za skladiščenje, predelavo in prodajo prehrambenih izdelkov, zlasti zelenjave. Specifična profilaksa ni razvita.