Yersinia hepatitis

Ierisinioza je pogosta in je registrirana v vseh državah sveta. Na primer, v Belorusiji se stopnja incidence giblje med 3,6 in 4,2 primera na 100.000 prebivalcev.

V Rusiji so po statističnih podatkih opažene zelo monotone stopnje obolevnosti za jersiniozo. Tako je bila psevdotuberkuloza leta 2006 registrirana s pogostostjo 3,14 primerov, leta 2008 pa 2,63 primerov na 100 tisoč prebivalcev, medtem ko je bila incidenca otrok zelo visoka in je leta 2006 znašala 11,49, leta 2008 pa 12,55 primerov na 100 tisoč otroške populacije Rusije.

Glede na podatke raziskav je bila incidenca črevesne jersinioze konec 20. stoletja v Rusiji nekoliko nižja kot pri psevdotuberkulozi, pogostost črevesne jersinioze pa se je med regijami države precej razlikovala - od 1,5 do 15,5 %.

Dosledno nizka raven uradno registrirane incidence jersinioze ne odraža dejanskega stanja bolezni.

Jersinioza se pojavlja tako sporadično kot v obliki epidemičnih izbruhov.

V vseh državah sveta psevdotuberkuloza prizadene predvsem otroke; črevesna jersinioza prizadene tako otroke kot odrasle.

Kako se razvije jersinioza (jersinioza)?

Do okvare jeter najverjetneje ne pride toliko zaradi prodiranja Yersinia v jetrni parenhim, temveč zaradi vpliva toksinov na celice plenic. Imunoloških mehanizmov, namenjenih odstranjevanju hepatocitov, ki vsebujejo toksine, ni mogoče izključiti. Trenutno je bilo izvedenih veliko študij, ki kažejo na sodelovanje T- in B-sistemov imunosti pri okužbi z Yersinia. Po podatkih L. I. Vasyakine (2001) v akutni fazi Yersinia hepatitisa pride do supresije obeh povezav imunskega odziva, medtem ko sta Th1- in Th2-varianti imunskega odziva šibko izraženi.

Morfologija

Morfološke spremembe v jetrih pri obeh jersiniozah so podobne. Odkrijejo se diskompleksacija jetrnih žarkov, limfocitna infiltracija z velikim številom plazemskih celic, s prisotnostjo eozinofilcev, distrofične spremembe hepatocitov, fokalna nekroza jetrnih celic na ozadju zmerne granulocitne reakcije, možni so majhni abscesi. Na zunanji strani granulomov se kopičijo fibroblasti in tvori se vezivno tkivna kapsula. Opaža se uničenje in vnetna infiltracija žolčnih vodov.

Simptomi jersinioznega hepatitisa

Za jersiniozni hepatitis je značilen akutni začetek bolezni s povišano telesno temperaturo, predvsem do 38–39 °C, simptomi zastrupitve v obliki letargije, šibkosti, izgube apetita in bolečin v trebuhu. Pojav zlatenice se pojavi 4.–6. dan bolezni, redkeje – 2. teden od začetka bolezni, ob ozadju vztrajne vročine. Palpacija trebuha razkriva bolečino v desnem hipohondriju in epigastrični regiji. Pri vseh bolnikih se po naših opažanjih in po podatkih drugih avtorjev jetra povečajo, palpirajo se 1,5–4 cm pod rebrnim robom, so občutljiva in celo boleča, zbitih konsistenc. Sočasno povečanje vranice opazimo v 20–50 % primerov.

Pri nekaterih bolnikih z jersinioznim hepatitisom [po raziskovalnih podatkih pri 6 od 15 in po opažanjih DI Shakhgildyapa in sodelavcev (1995) - pri večini] se hkrati zabeleži izpuščaj na koži, podoben škrlatinki, s poznejšim luščenjem.

Skoraj vsi bolniki imajo palpirane bezgavke, predvsem sprednje in zadnje vratne, submandibularne, aksilarne in dimeljske; te bezgavke so premera 5-10 mm, neboleče in gibljive. Spremembe v orofarinksu so redke. Vsi bolniki imajo blago ali zmerno hiperemijo tonzil in lokov. Tonzile so zmerno hipertrofirane in čiste. Jezik je prekrit z belkasto prevleko, papilarni jezik je redko opažen. Zlatenica pri jersinioznem hepatitisu se giblje od blage do zmerne, v nekaterih primerih pa je intenzivna.

Spremembe v biokemičnem krvnem testu so značilne in se izražajo v povečanju ravni celotnega bilirubina s prevlado konjugirane frakcije pigmenta, povečanju aktivnosti aminotransferaz, včasih GTP in ALP, v primerih z jasnimi znaki holestaze.

Glede na raziskovalne podatke obstaja zelo širok razpon ravni bilirubina - od 30 do 205 μmol/l, pri čemer raven konjugirane frakcije nujno presega raven prostega bilirubina.

Hiperfermentemija niha v območju 3-10-kratnega povečanja ALT in AST, vendar pri nekaterih bolnikih povečanje aktivnosti transaminaz presega normo za 40-50-krat.

Klinični krvni test ne kaže pomembnih sprememb, razen v posameznih primerih. Tako je bila po podatkih raziskav pri 13 od 15 otrok z Yersinia hepatitisom raven levkocitov normalna, brez sprememb v nevtrofilni formuli. Le pri 2 bolnikih je bila raven levkocitov povišana na 10,0x109 ^z zmernim premikom levkocitov v levo; pri njih je bila ESR povišana na 20-24 mm/h.

Možnosti pretoka

Za jersiniozni hepatitis je značilen benigni potek. Nastanek kroničnega procesa ni opažen. Hkrati je za jersiniozo značilen potek z poslabšanji in recidivi bolezni. Ugotovljeno je, da je pri skupinski jersiniozi pogostost valovitega in ponavljajočega se poteka bolezni višja kot pri sporadičnih primerih, medtem ko je pri sporadični psevdotuberkulozi 19,3 %, pri črevesni jersiniozi pa 16,4 %.

Diagnoza jersinioznega hepatitisa

Diagnoza jersinioze, zlasti v predbolnišnični fazi, je vedno težka, tako pri odraslih kot pri otrocih. Po podatkih NP Kuprina in sodelavcev (2002) je bila le pri 1/3 bolnih otrok diagnoza jersinioze postavljena na začetku bolezni. Pri odraslih bolnikih se diagnoza jersinioze, postavljena v predbolnišnični fazi, ujema s končno diagnozo le v 26,4 % primerov.

Težave pri diagnosticiranju jersinioze nastanejo zaradi klinične raznolikosti slike bolezni. V primerih hepatitičnega sindroma kot vodilnega se diagnoza jersinioze postavi izjemno redko.

Laboratorijska diagnostika v obliki bakterioloških in seroloških preiskav je zelo pomembna za diagnosticiranje jersinioze. Bakteriološke preiskave blata, urina, krvi in drugih bioloških substratov trenutno niso dovolj informativne.

Po podatkih G.Ya. Tsensve in sodelavcev (1997) učinkovitost bakterioloških raziskav v primerih izbruhov 5. dan od začetka bolezni ne presega 67 %, 10. dan - 36,7, 15. dan - 45, v sporadičnih primerih pa 3-25 %.

Serološke metode so razdeljene v dve skupini: metode, ki temeljijo na določanju protiteles proti patogenu v krvnem serumu, in metode za neposredno odkrivanje bakterijskih antigenov v različnih bioloških substratih (kri, urin, koprofitrat, slina).

Za določanje protiteles proti Yersinia se izvaja aglutinacijska reakcija in RIGA s komercialno diagnostiko eritrocitov.

Pri psevdotuberkulozi se specifični aglutinini pojavijo v prvem tednu bolezni, vendar se do obdobja okrevanja povečajo. Na primer, v prvem tednu bolezni so protitelesa odkrita le pri 30 % bolnikov v titrih 1:100, v 2., 3., 4. in 5. tednu pa pri 65,7; 65,9; 70 oziroma 69,8 %, s povečanjem titrov za 2-krat ali več v primerjavi z začetnimi.

Po podatkih NP Kuprina et al. (2000) se v 3. do 4. tednu bolezni opazi jasno povečanje titrov specifičnih protiteles pri jersiniozi, pri čemer titri protiteles dosežejo 1:800-1:1200. Vendar pa je bila pri 30 % bolnikov diagnoza jersinioze postavljena le na podlagi kliničnih in epidemioloških podatkov, saj so bili rezultati seroloških študij negativni.

Med 5 bolniki z jersinioznim hepatitisom, ki smo jih opazovali, so bila specifična protitelesa odkrita pri 10 v titrih od 1:100 do 1:800, običajno v 3. do 5. tednu bolezni.

Pri odraslih bolnikih s črevesno jersiniozo v generaliziranih oblikah bolezni se specifična protitelesa odkrijejo v visokih titrih - do 1:6400.

Detekcija antigenov Yersinia je najučinkovitejša v koproflitratih v prvem tednu bolezni. Na primer, antigeni Yersinia so v tem obdobju v koproflitratih odkriti v 40–80 % primerov, pri črevesni jersiniozi pa je pogostost detekcije antigena patogena 31–51,6 %.

Jersinioze je zaradi svojega kliničnega polimorfizma treba razlikovati od številnih nalezljivih bolezni. Diferencialna diagnoza se na primer izvaja z akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami, akutnimi črevesnimi okužbami, infekcijsko mononukleozo, škrlatinko, rdečkami, citomegalovirusom, septičnimi in tifusu podobnimi okužbami. Kadar se pretežno manifestira sindrom hepatitisa, je treba izključiti virusni hepatitis. Odločilnega pomena so negativni rezultati serološke analize za markerje virusa hepatitisa.

Hkrati je znano, da se jersinioza lahko pojavi v kombinaciji, kot mešana okužba, z virusnim hepatitisom A, B, C, vključno s kroničnim virusnim hepatitisom. Pri razlikovanju jersinioznega hepatitisa od virusnega hepatitisa v kliničnem smislu so pomembni naslednji dejavniki: dolgo obdobje subfebrilne in febrilne temperature pri jersiniozi, prisotnost kataralnih pojavov v orofarinksu, povečanje več skupin bezgavk, pojav pri nekaterih bolnikih pikčastega ali makulopapularnega izpuščaja na koži s poznejšim luščenjem, kar pri virusnem hepatitisu ni opaziti. Pomembna je epidemiološka anamneza glede uživanja surove zelenjave, mleka in drugih mlečnih izdelkov, zlasti v primerih skupinske bolezni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Zdravljenje jersinioznega hepatitisa

Pri etiotropni terapiji za jersiniozo se uporabljajo metronidazol (Trichopolum), rifampicin, kloramfenikol (levomicetin), z omejitvami pri majhnih otrocih. Pri odraslih se pogosto uporabljajo tetraciklinska zdravila, predvsem doksiciklin. Odraslim bolnikom z jersiniozo se predpisujejo fluorokinoloni tretje generacije (ciprofloksacin). Če je potrebno parenteralno dajanje, se predpisujejo cefalosporini tretje generacije, pa tudi aminoglikozidi (amikacin, sisomicin) in kloramfenikol (levomicetin sukcinat).

Antibiotiki se dajejo 10 dni, pri hudih oblikah bolezni - 2-3 tedne.

Eno od pomembnih meril za prekinitev antibakterijske terapije je normalizacija telesne temperature; upošteva se tudi regresija patoloških kliničnih manifestacij.

Preprečevanje hepatitisa, ki ga povzroča Yersinia

Da bi preprečili okužbo z jersiniozo, je treba upoštevati sanitarne in higienske standarde za skladiščenje, predelavo in prodajo živil, zlasti zelenjave. Specifična preventiva ni bila razvita.