Visceralna leišmanioza

Visceralna lišmanijaza v starem svetu ima dve različici - sredozemsko (otroško) visceralno lišmaniozo (VL) in indijsko visceralno lišmaniozo (odrasla lišmanijaza, kala-azar).

Kaj povzroča visceralno lišmaniozo?

Visceralna lišmanijaza je tipična zoonoza z naravnimi žarišči. Rezervoar povzročitelja (L. infantum) v naravi so različni predstavniki družine psov (Canidae) - lisica, šakal, korsak itd., v naseljenih območjih pa psi. Pri živalih se lišmanijaza razvija počasi, vir okužbe pa so lahko posamezniki brez vidnih zunanjih znakov bolezni. Pri psih se poleg poškodb notranjih organov pogosto opazijo tudi kožne lezije (predvsem na glavi), ki so mesto lokalizacije lišmanije in služijo kot vir okužbe za komarje. Prenos povzročitelja z bolnih divjih živali ali psov na ljudi se zgodi s pikom komarja. Visceralna lišmanijaza večinoma prizadene predšolske otroke, veliko manj pogosto - odrasle.

Simptomi visceralne lišmanioze

Inkubacijska doba visceralne lišmanioze je lahko od 2 tednov do 1 leta ali več, v povprečju pa 3-5 mesecev, zato se primeri bolezni pojavljajo vse leto, s prevlado v zimskih in spomladanskih mesecih. Pogosto pri otrocih, mlajših od 1,5 leta, na mestu pika komarja najdemo primarni afekt - majhen bledo rožnat vozliček. Za visceralno lišmaniozo je značilen postopen razvoj intermitentne vročine. Drug simptom visceralne lišmanioze je splenomegalija: vranica se hitro in enakomerno poveča, jetra pa praviloma manj intenzivno. Včasih se povečajo periferne bezgavke. Značilni znaki visceralne lišmanioze so tudi: progresivna anemija, levkopenija, trombocitopenija, hiper- in disproteinemija, povečana sedimentacija eritrocitov, naraščajoča izčrpanost, hemoragični sindrom. Običajno se pojavijo zapleti, povezani s sekundarno okužbo. Pri majhnih otrocih se vse klinične manifestacije pojavijo bolj akutno; pri odraslih visceralna lišmanioza pogosto poteka kronično; Bolezen traja od 3 mesecev do 1 leta, redkeje do 1,5-3 let. Pri nekaterih okuženih ljudeh, predvsem odraslih, ima visceralna lišmanijaza subklinični potek in se lahko pojavi po 2-3 letih ali celo 10-20 letih, če je izpostavljena izzivalnim dejavnikom (okužba z virusom HIV itd.).

Visceralna lišmanijaza kot z aidsom povezana invazija ima eno pomembno, temeljno razliko od drugih oportunističnih invazij (okužb), in sicer: ni nalezljiva, tj. se ne prenaša neposredno z vira (živali, ljudje) invazije na ljudi. V državah južne Evrope je bilo v zgodnjih 90. letih prejšnjega stoletja 25–70 % primerov visceralne lišmanijeze pri odraslih povezanih z okužbo z virusom HIV, 1,5–9 % bolnikov z aidsom pa je trpelo za VL. Od 692 registriranih primerov sočasne okužbe jih je bilo približno 60 % v Italiji in Franciji. Velika večina primerov sočasne okužbe (90 %) je bila pri moških, starih od 20 do 40 let.

V Rusiji je bil prvi primer sočasne okužbe z virusom HIV in virusom VL diagnosticiran leta 1991.

Zdravljenje visceralne lišmanioze

Brez specifičnega zdravljenja 98–99 % bolnikov z visceralno lišmaniozo umre zaradi hudih zapletov in dodatne okužbe. Pravilna diagnoza in pravočasno zdravljenje visceralne lišmanioze vodita do popolnega okrevanja.