Lepra (gobavost) - diagnoza

Diagnoza gobavosti temelji na identifikaciji dermatoloških in nevroloških simptomov bolezni ter oceni rezultatov funkcionalnih in laboratorijskih preiskav. Velik pomen se pripisuje anamnezi, bivanju v endemičnem območju in stiku z bolniki z gobavostjo. Ker bolnik dolgo časa (več let) nima subjektivnega občutka bolezni (brez vročine, bolečine ali srbenja na območju izpuščaja), je za pravočasno odkrivanje potrebno bolnika pregledati v dobri svetlobi. Potreben je nevrološki pregled za odkrivanje odebeljenih živčnih debel in kožnih živčnih vej (zlasti na območju izpuščaja na koži).

Minorjev test ima veliko diagnostično vrednost za oceno funkcije potenja. Preiskovano območje kože namažemo z raztopino joda in potresemo s tanko plastjo škroba. Nato bolnika spodbudimo k večjemu potenju (vroča pijača, kopel na suhem zraku, injekcija 0,2 ml 1% raztopine pilokarpin hidroklorida). Na območjih, kjer se ne potijo, v prisotnosti vlage ne bo črne barve zaradi kombinacije joda in škroba.

Histaminski test ima tudi diagnostični pomen. Zaradi motnje periferne nevroregulacije pri gobavosti je lahko običajna trikomponentna kožna reakcija na histamin v obliki rdečice, otekline in srbenja delna ali popolnoma odsotna.

Kazalnik imunološke reaktivnosti telesa na okužbo z gobavostjo je leprominski test ali Mitsudova reakcija. Lepromin je posebej pripravljena suspenzija v izotonični raztopini mikobakterij gobavosti, odvzetih iz sveže gobavosti nezdravljenega bolnika. Z intradermalno aplikacijo 0,1 ml lepromina se rezultat odčita po 3 tednih. Pri zdravih ljudeh in bolnikih s tuberkuloidno gobavostjo in mejno tuberkuloidnostjo je Mitsudova reakcija pozitivna, z zmanjšanjem ali odsotnostjo odpornosti pa negativna.

Standardni diagnostični postopek za gobavost vključuje:

• pregled celotne kože, pa tudi sluznic zgornjih dihalnih poti;
• palpacija živčnih debel in kožnih vej živcev;
• pregled okončin za odkrivanje amiotrofije in kontraktur:
• izvajanje funkcionalnih testov na območjih kožnih lezij (odkrivanje motenj različnih vrst občutljivosti kože, test potenja, test z nikotinsko kislino itd.):
• bakterioskopska študija, ki omogoča odkrivanje kislinsko odpornih mikobakterij v razmazih skarifikacij kože;
• patohistološki pregled kože, odvzete z roba lezije, z Ziehl-Neelsenovim barvanjem za odkrivanje M. leprae.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

Ker lahko gobavost poleg kožnih izpuščajev povzroči tudi nevrološke in amiotrofične lezije, trofične razjede in osteomielitis, poškodbe oči in dihal, se bolnikom svetuje posvet z dermatologom, nevrologom, kirurgom, oftalmologom in otorinolaringologom.

Bolnike z lepromatozno vrsto gobavosti, pa tudi bolnike z mejnimi lepromatoznimi in mejnimi oblikami gobavosti, povezanimi z izločanjem bakterij (odprte oblike), je treba hospitalizirati v ustanovah za boj proti gobavosti v skladu z epidemiološkimi indikacijami. Dokazano je, da po 3-6 mesecih aktivnega zdravljenja prenehajo izločati bakterije v okolje. Bolniki z drugimi oblikami gobavosti v akutni fazi procesa (reaktivna stanja) so prav tako hospitalizirani. Bolniki s tuberkuloidnimi oblikami gobavosti se po diagnozi lahko zdravijo ambulantno (o tem in prenosu na ambulantno opazovanje odloča komisija zdravnikov ustanove za boj proti gobavosti). Bolniki se morajo držati predpisanega individualnega epidemiološkega režima; drugih zahtev glede režima ni. Prehrana mora biti bogata z beljakovinami in vsebovati majhno količino maščob.

Diferencialna diagnoza gobavosti

Diferencialna diagnoza gobavosti se izvaja s številnimi boleznimi kože in perifernega živčnega sistema: tuberkuloznim sifilidom, sifilitičnimi gumami, toksikodermo, multiformnim eksudativnim eritemom, lichen planusom, tuberkulozo kože, sarkoidozo, fungoidno mikozo, retikulozo, lišmaniozo, nodularnim eritemom, trofičnimi in perforirajočimi razjedami stopal različnih etiologij itd. Tuberkuloidni tip gobavosti je označen z naravo izpuščaja in kršitvijo površinskih vrst občutljivosti v njih (včasih - odkrivanje posameznih M. leprae med histološkim pregledom). Potrditveni znak za lepromatozni tip gobavosti je poleg kliničnih simptomov tudi odkrivanje velikega števila M. leprae.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]