Lom spodnje čeljusti: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

V mirovnem času je pogostost poškodb obraza 0,3 primera na 1000 ljudi, delež maksilofacialne travme med vsemi poškodbami s poškodbo kosti v mestnem prebivalstvu pa znaša od 3,2 do 8%. V tem primeru pride do zloma obraznih kosti pri 88,2%, poškodb mehkega tkiva v 9,9% in opeklin v 1.9% primerov.

Število bolnikov s poškodbami obraza v miru je od 11 do 25% vseh hospitaliziranih v maksilofacialni kliniki, pri čemer je poškodba kosti obraza kar 15,2% vseh zlomov kosti.

Najpogostejši izolirani mandibular zlomov (79,7%), ki se drugo mesto zasedajo zlomov zgornje čeljusti (9,2%), čemur sledi zlomov nosne kosti (4,6%), potem - zlomov zygomatic kosti in zygomatic loka (4,1%), in le 2.4% primerov so zlomi obeh čeljusti. Pri bolnikih z zlomom čeljusti 83,7% je bilo oseb z izoliranimi lezij čeljusti, 8% - zgornje čeljusti, na 8,3% žrtev so opazili poškodbe obeh čeljusti.

Kaj povzroča prelom čeljusti?

V mirnodobnem času povzroča zlomi čeljusti so najpogosteje udari in poškodbe dobimo, če pada, kompresijo (poškodbe pri delu), itd bojev. Čeljusti zlomi se pogosto pojavijo med nesreč. Na podeželskih območjih lahko nastanejo zlomi čeljusti zaradi konjskega kopita, ročaja "starega" traktorja in tako naprej.

Relativno redko opaziti strelnih zlom čeljusti, ki so ponavadi posledica nepravilnega ravnanja z orožjem (predvsem lov), potegavščine otrok in tako naprej .. V zadnjih letih je pogosto namerno strelne rane napadalci obraz.

Med vzroki poškodb zgornje čeljusti prevladujejo domače travme, čeprav v nekoliko manjšem obsegu.

Včasih obstajajo "medicinske" poškodbe zgornje čeljusti v obliki perforacije dna zgornjih sinusov, ki nastanejo med izvlečenjem zob (ponavadi veliki ali majhni molarji).

Kombinirane poškodbe zgornje in spodnje čeljusti ter drugih delov telesa predstavljajo 14% skupnega števila kombiniranih mehaničnih poškodb. Najpogosteje jih povzročajo prometne nesreče (52%), padajo z višine (25%), gospodinjske poškodbe (17%). Industrijske poškodbe predstavljajo le 4%, občasne strelne rane - 1,3%, drugi vzroki - 0,7% primerov.

Poškodbe prevlado maksilofacialne območje pri moških kot pri ženskah (8: 1, 9: 1) zaradi večje njihovo zaposlovanje v industriji in kmetijstvu, v prometu in zlorabe alkohola (13,6-27,3% primerov).

Poškodbe kosti obraza najpogosteje opažamo v poletno-jesenskih mesecih, kar sovpada s časom počitnic, turizma in redkeje pozimi.

Simptomi zloma spodnje čeljusti

Simptomi čeljust zlom je odvisna od stopnje premik kostnih fragmentov, znesek zlomov čeljusti, prisotnosti ali odsotnosti poškodbe ali pretresa možganov, poškodb mehkih tkiv obraza in ustne votline, za škodo drugih kosti obraza, lobanje osnove, in tako naprej. D.

Treba je opozoriti, da v krvi žrtev grobo biokemične motnje pojavijo takoj po travmi; vsebnost ATP, aluminij, titan, transferin, tseruloplazmi o aktivnosti, alkalne fosfataze in skupnega laktatdegid-rogenazy povečanje sorazmerno Zlom težnosti in posledično bolnikovo splošno stanje (VP Korobow s sod., 1989). Vse te in druge okoliščine (starost, bolezni v ozadju), zaradi dejstva, da je večina spodnje čeljusti pri bolnikih z zlomom značilna precejšnja resnosti kliničnega predmeta, še posebej v nasprotju z integriteto kosti v dveh, treh ali več mestih, pretres možganov, zlom in zdrobite admaxillary mehka tkiva. Zato je (z besedami pacienta ali spremljevalca), mora biti zelo skrbno in natančno zbiranje anamnezo, z uporabo vseh razpoložljivih dokumentov: potrdila, izpiska iz zgodovine bolezni, smer, dejanje nesreče pri delu.

Ko posamezni mandibular zlomi, bolniki pritožujejo občutek bolečine, ki se je takoj pojavil, ko pride do škode, nezmožnost zapreti zobe, težave pri govorjenju, žvečilni dejanje kršitve, izginotje občutljivosti površine obraza kože in ustne sluznice. V težjih poškodb (dvojni, trojni, več) pridružila pritožb težave pri požiranju, predvsem v ležečem položaju, in celo dihanja.

Zbiranje zgodovino žrtve v stanju omamljenosti, je treba upoštevati možnost netočnosti (namerno ali nenamerno), glede na čas, okoliščine poškodb, trajanje izgubo zavesti, in tako naprej. D. Imejte v mislih, da je treba zabeležiti za nadaljnje delo predstavnik preiskovalnih organov v zgodovini medicine naslednje podatke: točen čas poškodbe; priimek, ime, pokroviteljica oškodovanca in priče tega; kje, kdaj so bili, pri katerih so bili opravljeni prva pomoč in narava; katera zdravila je žrtev vzela znotraj, subkutano ali intramuskularno in tako naprej.

Ob sprejemu v bolnišnico z bolnikom , ki zapleteno travme (.. Osteomielitis, sinusitis, gnile hematom, absces, pljučnica itd) je treba ugotoviti, kdaj zaplet, kateri ukrepi se uporabljajo proti njemu, kje in s kom; V tem primeru mora zdravnik spoštovati deontološka poslastica, še posebej, ko se preučuje kritično bolnih bolnikov z visoko telesno temperaturo, a, oteženo dihanje, govor in tako naprej. D. Bi morala biti čim prej zbrati anamnezo, da se prepreči poslabšanje bolnika in ne zamudite čas, potreben, da sprejmejo učinkovite ukrepe proti zapletom.

Simptomi zloma spodnje čeljusti:

1. asimetrija obraza zaradi edema mehkega tkiva ali krvavitve na območju predlaganega zloma;
2. nežnost palpacije kosti;
3. praviloma bolj ali manj izrazito premikanje in mobilnost fragmentov (s skrbnim bimanalnim pregledom);
4. malokluzija;
5. povečana električna ekscitabilnost zob.

Če je bolnik poškodovana ne samo čeljusti in obraza, temveč tudi v drugih organih, naj bi raziskava se izvede skupaj s potrebno specialista (Otorinolaringolog, okulist, nevrolog, internist, in tako naprej. D.) Da bi zmanjšali čas inšpekcijski zagotoviti potrebno strokovno pomoč. Inšpekcijski, otipavanje, sondiranje rane in travmatska fistula je treba opraviti v garderobi, strogo upoštevanje zahtev aseptični in antiseptik, kot je mogoče, in poskušajo rezervni bolnika.

Pregled vam omogoča, da ugotovite:

1. narava asimetrije obraza - zaradi poškodbe kosti in mehkih tkiv, hematoma, infiltracije ali edema (katere meje in krvavitev ugriza morajo biti jasno opisani v zdravstveni anamnezi);
2. prisotnost poškodb sluznice dlesni, jezika in dna ust;
3. preobremenjenost krvnih strdkov v obrazu, ustih, nosnih prehodih;
4. odtok cerebrospinalne tekočine iz ušes in nosu.

Z palpacijo lahko ugotovil vzrok asimetrije obraza (otekanje, kostnih fragmentov premikom, infiltracija, absces, absces, emfizema). Odkriti zlom čeljusti omogoča palpatory naslednje metode: palec njegove desne roke zdravnik mora vključevati desno polovico telesa s spodnjo čeljustjo, in indeks - levo; z rahlim pritiskom na brado, je na območju zloma telesa, kota ali veje spodnje čeljusti bolečine. Predstavljamo kazalec v sluhovoda bolnika (v palmarne površini distalnih falang naprej) in prosi bolnika odpreti in zapreti usta in brado pomikajo levo in desno, lahko zdravnik določi stopnjo simetrije in premičnih spodnji čeljusti glave. Če je eden od njih v skladu s prstom ni zaznati, kaže sprednji del spodnje čeljusti motenj ali zlomov-izpah kondila. Z dvostranskimi dislokacijami glave spodnje čeljusti se na obeh straneh ne vidi.

Podatki, ki jih objektivno pregleda pacienta (pregled, palpacija, krvnega tlaka, termometri, določanje srčni utrip, avskultacijo, tolkala, in tako naprej. D.) prejeli, zaradi česar zgodovino bolezni. Po predhodni diagnostiki zdravnik predpiše dodatne študije (če je potrebno) in zdravljenje.

Ker zlom spodnje čeljusti pogosto kombiniramo s pretresom možganov ali modrico njegove hude ali rahle stopnje, se mora vsak bolnik z zlomom spodnje čeljusti posvetovati z nevrologom.

Pri preučevanju bolnika s travmo na maksilofacijalnem področju je treba pozornost nameniti stanju impulza, količini krvnega tlaka. Če sumite, da je kraniocereberalna travma v teh primerih prisotnost simptomov motnja zavesti, amnezija, glavobol, omotica, slabost in bruhanje.

Poleg tega je pri bolnikih z mandibularni zlomov pogosto travmatično nevritis izmed vej trigeminalnega živca, ki je posledica degenerativnih sprememb v živčnih vlaknih, ki je označena parestezije, anestezije, hiper- ali zob, spodnje ustnice, itd

Pri dolgotrajnem travmatičnem nevritisu pogosto povzroči uničenje kosti v območju zloma in na oddaljenih območjih. Zato je zelo pomembno pravočasno odkrivanje (nevrološke in elektro-odontološko-diagnostične metode preiskovanja) in zdravljenje nevroloških motenj.

Prav tako je pomembno ugotoviti, če odprta Zlom občutljivost mikroorganizmov na antibiotike, ker vsi mandibular zlomi v spodnjem zobnega loka okuženem s patogeno mikrofloro ustne votline, predvsem stafilokoki in streptokoki, polovica pacientov, ki so odporni na bakteriostatikov.

Razvrstitev zlomov spodnje čeljusti

Ne-požarni zlomi spodnje čeljusti se lahko odprejo navzven in v ustno votlino. Zlomi, ki so lokalizirani v zobnem loku, so ponavadi odprti v ustih kot posledica razkroja dlesni, ki ustreza alveolarnemu procesu. Prav tako jih je mogoče zapreti, še posebej, če so lokalizirani v okviru mandibularne veje.

Določite naslednje vrste zlomov: popolna in nepopolna (razpok); enojna, dvojna in večkratna; enostransko in dvostransko; linearno in zdrobljeno; s prisotnostjo zob na drobcih in brez zob. Neprimerni zlomi skoraj nikoli ne spremljajo nastajanje okvare kostne snovi.

Po literaturi in naši kliniki, mandibular zlomi najpogosteje pojavljajo na območju vogalov (57-65%), condylar procesov (21-24%), premolarjih in udarci (16-18%) iz kočnikov (14 -15%) in najbolj redko na področju sekalcev.

Skoraj zlom spodnje čeljusti lahko pride kadar koli njenega dela, tako shematski prikaz preferenčne lokalizacije za zlom spodnje čeljusti na področju duševnih foramen in kotom, kot tudi na drugih mestih "vsaj odpornost" mora biti uvrščena pogojno.

Pomemben pojavnost zlomov v procesu condylar in mandibular kota je mogoče razložiti z razširjenostjo je trenutno doma škoda, v kateri je udarec nahaja predvsem na področju brade in kota spodnje čeljusti, t. E. V anteroposteriornega in prečni smeri. Spodnja čeljust kost je ravna, ampak govoriti o razpoložljivosti najmanjšega odpora do njenih posameznih odsekih samo na podlagi anatomskih struktur, brez upoštevanja smer in kraj aplikacija travmiruyushey sil ne more.

Spodnja čeljust ima obliko loka; v kotnem območju meljaka, veje in bazami condylar procesov je njegov prečni prerez zelo tanka in spredaj-zadaj smeri odseka teh odsekov več kot okoli 3-krat. Zato, ko stranski učinek zlomljeno čeljust na teh mestih je mogoče, in z uporabo relativno majhno silo, pri čemer je pri stranski učinek na kotom modrosti zob slabi te kosti odpornost območja, in na udarce usmerjene naprej in nazaj, nasprotno, poveča svojo moč, "ki delajo "Na krčenje.

Območje pasje je kraj najmanj odpornosti spodnje čeljusti le s stranskimi udarci, ker se zaradi precejšnje dolžine korena zmanjša masa kostne snovi, zlasti iz jezikovnih in vestibularnih strani.

Pri napadih na sprednji strani, pesni zob, kot modrost zob, "deluje" pri stiskanju, poveča moč kosti in odpornost na mehansko silo udarca.

Območje zgornjega dela kondilnega procesa, katerega prečnik je širši kot v antero-posteriornem delu, je kraj šibke odpornosti na udarce, usmerjene od spredaj naprej. Pri stranskih napadih so zlomi tukaj zelo redki; so ponavadi lokalizirani na dnu kondilnega procesa in imajo poševno smer: od vrha do dna in od znotraj navzven, to pomeni, da ustrezata strukturi in smeri kortikalnih plasti te regije.

Tako so na anteroposteriorne udarce in stranske učinke kondilarni procesi (območje baze in vratu) najmanj odporni, vogali spodnje čeljusti in vtičnica 83/38 zob.

Z industrijsko travmo se traumatizirani predmet premika z veliko večjo hitrostjo kot pri gospodinjstvu. Zato je spodnja čeljust poškodovana neposredno na mestu uporabe delovne sile, preostanek njegovih delov pa zaradi vztrajnosti, zloma ali stiskanja ne preide na pomembne deformacije. Zaradi tega so zlom pridelka navadno ravne z razdrobljenostjo čeljusti. Če pride do travmatično učinek sorazmerno počasno (stiskanje čeljusti) zlome kot pri škodi, gospodinjstva, tj. E., ne samo na mestu uporabe sile, ampak tudi v oddaljenih območjih, tudi na nasprotni strani (odraža zlomov).

Traumatični (gospodinjski ali drugi etiološki) zlom spodnje čeljusti se včasih pojavi na območjih z zmanjšano trdnostjo zaradi uničenja kosti zaradi zgoraj navedenih patoloških procesov; zlomi v coni, na primer, radikularne ciste so lahko linearni ali razdrobljeni.

Pomembno je, da ugotovite, ali je mandibularni zlom enega ali več, kot je še posebej težko zdraviti multipla (dvojni, trojni, in tako naprej. D.) Lomi. Posamezne zlomi pojavijo pri 46,7%, dvojni - od 45,6% (v veliki večini - en zlom desno in levo), tri - 4,7%, multipla - 2,1% žrtev; izolirani zlomi alveolarnega procesa so 0,9% primerov. Kot je za bolnike s kombiniranimi poškodbe obraza, čeljusti in drugih delih telesa, med njimi osebe z mandibularni zlomov predstavljajo le 12,7% zgornje čeljusti - 10,3%, obe čeljusti - 4,5%, lica kosti - 12,4%, kosti nosu - 4,8 %, vendar le mehka tkiva obraza, zob, jezika - 55,3%.

Enotni zlomi spodnje čeljusti so običajno lokalizirani med 7. In 8. Zobom, v predelih vogalov, kondilarnih procesih med 2. In 3. Zobom.

Dvojni zlomi so najpogostejši pri pasjih in kondilarnih procesih, pri psih in kotu spodnje čeljusti, majhnih kladivih in kotu spodnje čeljusti.

Trojni zlomi se pogosteje lokalizirajo v regiji obeh kondilarnih procesov in v območju pasjega ali obeh kondilarnih procesov in med osrednjimi sekalci.

[1], [2]

Diagnoza zloma spodnje čeljusti

Diagnoza temelji na lokaciji zloma in naravi premika fragmentov; premik je odvisen od stopnje neravnovesja v potiskanju mastnih mišic, smeri zloma, števila zob, ostane na delcih čeljusti, in drugih dejavnikov.

Za preverjanje zlom čeljusti je potrebno za diagnozo rentgenske žarke v dveh štrlin (Antero-posteriornih in bočnih) ali orthopantomography. Posebnega pomena je pregled ima pri zlomih condylar procesov, veje in koti čeljusti, tako zlomi omenjeni lokalizacija pride vsako drugo ali tretjo žrtev in pogosto slabo obris-ed na rentgenskih posnetkov, stratifikacije na vratnih vretenc, podružnica spodnje čeljusti in kosti v lobanjskem dnu .

V mnogih primerih kondilarnih zlomov se pravilna diagnoza ugotovi šele po radiografskem pregledu bolnika; medtem ko je višja linija preloma na procesu, bolj je indikativna plastična radiografija.

Zelo koristno za razjasnitev narave zloma in kondilu bolezni spodnje čeljusti za uporabo (EN Riabokon, 1997), računalniška tomografija v CPT-100 stroj za vizualizacijo temporomandibularne skupno LO-nechelyustnogo na MRI "Slika 1" (proizvajalec - NVO "Agregat").

V izoliranih lezijah alveolarnega procesa so premaknjena samo omejena področja zobnega loka, kar je dobro prepoznavno z intraoralno radiografijo.

Pri ugotavljanju diagnoze zloma čeljusti je treba natančno določiti njegovo lokalizacijo, značaj (linearno, izčrpanost), prisotnost ali odsotnost premikanja kostnih fragmentov. Nesprejemljivo je, na primer, da se oblikuje diagnozo takole: .. "zlomljeno čeljust desno", "centralna čeljust zlom", "zgornji zlom čeljusti", itd Diagnozo vedno določa in metode zdravljenja. Nekateri izrazi "centralni prelomi" se razumejo kot zlom med osrednjimi sekalci in drugi - zlom v štirih sekalcev. Kje se začne telo čeljusti in kje se konča? Po anatomskih podatkih je telo čeljusti povsem vodoraven od leve proti desnemu kotu. In nekateri avtorji verjamejo, da se telo čeljusti začne iz pasjega in se konča zobom modrosti. Kar se tiče zlomov v čeljusti čeljusti, se pogosto imenujejo osrednji zlomi.

Glede na lokacijo je treba prepoznati te vrste zlomov.

1. mediana - prehod med osrednjimi sekalci;
2. prepreden - med prvim in stranskim sekalnikom;
3. psi - ki potekajo vzdolž kanala;
4. duševno - prehaja na nivo odprtine brado;
5. telo čeljusti - najpogosteje v vdolbinah 5., 6., 7. Zoba in medialnega roba vtičnice 8. Zoba;
6. kotni ali kotni, to pomeni, da gre za ozadjem ali v bližini vtičnice spodnjega osmega zoba, t.j. V spodnji tretjini čeljusti;
7. žvečilne veje - v svoji srednji in zgornji tretjini;
8. osnove kondilnega procesa;
9. materničnega vratu ali materničnega vratu, ki poteka v predelu vratu kondilnega procesa spodnje čeljusti;
10. zlom-dislokacija - kombinacija zlomljenega kondilnega procesa z dislokacijo glave spodnje čeljusti;
11. Coronary - v območju koronoidnega procesa spodnje čeljusti.

Klicanje zloma spodnje čeljusti v oklepajih je treba razčistiti svojo lokalizacijo s konvencionalno oznako zoba, v luknji, ki jo prehaja, ali z zobmi, med katerimi je lokalizirana reža zloma.

[3], [4], [5], [6]