Zlomi spodnje čeljusti pri otrocih: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Lom na spodnji čeljusti pogosteje opazimo pri fantih, starih od 7 do 14 let, tj. V obdobju posebne mobilnosti in aktivnosti, ko se korenine korenin mleka raztopijo in nastajajo korenine stalnih zob.

Nekaj manj zlomljen čeljust opazili v starosti od 15 do 16 let, ko so se fantje aktivnost nekoliko nižje, je stalno zobovje že oblikovane, vendar še v modrostni zobje. Veliko redkeje mandibular zlomi pojavijo pri fantih, starih od stare 3 do 6 let, ko je izbruh primarno zob več, in takrat - še ni začelo.

[1],

Kaj povzroča zlom spodnje čeljusti pri otrocih?

Zlomi pri dekletih se opazijo pri naključnih poškodbah enako pogosto v vseh starostnih skupinah.

Razlogi za zlome spodnje čeljusti so: modrice, izbočine; padec z dreves, streh, stopnic, ograj; pridobivanje pod prevozom (avtomobili, vozički itd.). Najhujši zlomi pri otrocih se pojavijo med potovanjem, športnimi poškodbami in ulicami.

Pri velikem številu otrok z zlomi spodnje čeljusti so poškodbe kraniocerebralne bolezni, zlomi kosti ali poškodbe mehkih tkiv okončin in prsnega koša.

Diagnoza in simptomi zloma spodnje čeljusti pri otrocih

Diagnoza zlomov mandljev pri otrocih je težko, saj stik z otrokom ni vedno mogoč. Poleg tega je otrok odgovor na travmo neustrezen, vendar so prilagodljive značilnosti otrokovega telesa bolj izrazite. Torej, otroci z zlomi spodnje čeljusti se osredotočajo na težavo njenih gibov, bolečine pri pogovoru in požiranju. Soditi prisotnost zlomov v videzu je težko, kot pri otrocih povečuje hitro otekanje, glajenje svojo obliko obraza, značilne za določeno vrsto zloma. Zato je diagnoza zloma je v prvih urah veliko lažje po poškodbi, torej .. Za razvoj edem obraza (tj, do otekanja tkiva ne omogočajo otipavanje diagnozo kostnih poškodb ..) Kar težko odkriti vse pomembne simptome mandibularni zlomov pri otrocih - nenormalno mobilnost nižja čeljusti, crepitus, premikanje kostnih fragmentov, kršitev ugriza (če so zobje že presekale), prekomerno saliviranje.

S precejšnjim otekanjem tkiv se izvaja radiografija. Ampak s subperiostalnim zlomom ali razpokanjem, še posebej v predelu kota ali veje čeljusti, morda ne daje natančnih informacij. V teh primerih je priporočljivo narediti rentgensko slikanje v več projekcijah. Upoštevati je treba, da je slika lokacij fragmentov v določeni meri izkrivljena, odvisno od smeri žarkov, in njihova premikanja na reentgenogramu izgledajo manj pomembno kot v resnici. Branje X-ray, je potrebno paziti, da je razmerje med vrsticami prelomnih in osnov stalnih zob, kot je premik zobnih kalčkov lahko fragmenti nato privede do smrti ali njihove zobovja nepravilnosti.

[2], [3], [4]

Razvrstitev zloma spodnje čeljusti pri otrocih

KA Melnikov razdeli zlom spodnje čeljusti v naslednje skupine.

I. Lomi telesa:

• A. Single:
  • osrednji del;
  • stranski odsek;
  • kotnega območja.
• B. Dvoposteljna:
  • osrednji del;
  • stranski odsek;
  • osrednjega, stranskega ali kotnega območja.

II. Zlomi veje:

• A. Single:
  • dejanske podružnice;
  • kondilarni proces;
  • koronoidni proces.
• B. Dvoposteljna:
  • dejanske podružnice;
  • dejansko veja, kondilar ali koronoidni proces.
• C. Dvostranski:
  • dejanske podružnice;
  • vratu spodnje čeljusti.

III Kombinirani zlomi telesa in veje:

• A. Enostranska in dvostranska:
  • telo in dejansko veje čeljusti;
  • telo in kondilar ali koronoidni proces.

Zlomi so condylar procesov otrok so razvrščeni ne le anatomskih značilnosti - "high", "nizko" -, ampak tudi s stopnjo premik kostnih fragmentov (AA Levenets, 1981) in G. A. Kotov in Mikhail Semenov (1991 ), ki temelji na interesu pravilne izbire zdravljenja in napoved možne deformacije otroka sooča v prihodnje, delijo svoje prisotnosti ali odsotnosti pokostnice škode, in tudi največji proces kot deformacije ( "manjši" - do 25-30 °; "pomembna" - preko 30 ° označuje prisotnost razpoke-dislokacije) in ravni preloma črto ("visoka" ali "nizko").

Otroci imajo pogosto posamezne zlome telesa spodnje čeljusti (v osrednjem delu); veliko manj pogosto - dvojni zlomi telesa in kombinirani zlomi telesa in veje.

[5], [6], [7]

Zdravljenje zloma spodnje čeljusti pri otrocih

Zdravljenje otrok z zlomov spodnje čeljusti mora začeti s preprečevanjem tetanusu, primarno kirurško zdravljenje s simultanim posnetkom kostnih fragmentov in namen tečaja intenzivno terapijo antibiotikov širokega spektra s.

Izbira Postopek po imobilizacijo kostnih fragmentov odločena lega zlom in znakov (linearen, zdrobimo, več ofset fragmente in t. D.), njegovo starost, prisotnost stabilnih zob na fragmentov čeljust, splošno stanje žrtve in t. D.

Pri otrocih, mlajših od 3 let, zaradi nezmožnosti uporabe zobne žice se uporabljajo pnevmatike, ki so izdelane izven laboratorija in v laboratoriju. Odstranite tiskovine, ne potrebujete ometa, temveč maso vtisa.

V odsotnosti zob na čeljusti je gumijasta pnevmatika združena z obročastim povojom. Pri otrocih, mlajših od enega leta, se čeljust po 2,5-3 tednih V tem obdobju otrok nosi pnevmatiko in jedo tekočo hrano.

Če ima čeljust en sam zob, se uporabljajo kot podpornik; Avtobus-kappa je narejena (po metodi RM Frigof) iz plastike, ki utrjuje baze.

Ko zlomi pri otrocih , starih od 3 do 7 let v nekaterih primerih lahko kovinski pnevmatike se uporabljajo za tanke aluminijaste ali lezije rostralnog podaljšanje odnochelyustnoy mere (po metodi iz S. Tigerstedt).

Izredna fiksacija z napravami, kot je odprta osteosinteza, pri otrocih je treba uporabljati le pri okvarah telesa čeljusti ali v primerih, ko je na drug način nemogoče popraviti in popraviti delce čeljusti. Pri tem morate biti čim bolj previdni, da jih manipulirate samo v predelu telesa čeljusti, da ne poškodujete zob in nepravilne korenine rezanih zob.

Na podlagi izkušenj v naši kliniki lahko sklepamo, da je zlom myshelkovyh zadel čeljust skrajšati veje več kot 4-5 cm kaže posredno (ekstrafokalna) preko osteosintezo pripomočkov za zdravljenje mandibularni zlomov, ki omogoča, da izvede listrayushyu in fiksiranje kostnih fragmentov.

NI Loktev in sod. (1996) pri lomu kondil sklepnega verjeti, da dobimo dislokacij navpična osteotomije veje čeljust odstrani iz rane posteriorni sklepni glave delom na in dobimo {je operacijske rane) intraossalnoe vezavnih fragmentov, napere, fiksne replantat za regijo žice 1-2 materiala za šivanje.

Osteosintezo igle preko AOCH naprave 3 prikazane pri otrocih z nezadostnimi zob med njihovimi premiki, kadar dvostranski mandibular zlomi, zlomi na mišice z vmes med fragmenti, kot tudi zdrobljenih in nepravilno kondenziranih zlomov. Zapleti po perkutani osteosintezo kovinske napere pol, in za otroke v kliniki manj dolgo (v povprečju manj kot 8 dni) kot zdravljenje s konzervativnimi metodami. Poleg tega je uporaba igel ne vpliva na celjenje zlomov, področja rasti in razvoja zobnih mikrobov.

Opozoriti je treba, da se regeneracija kosti v vratu zlome zgodi hitreje v primerih, ko je zlom dal daleč od zobnega zobca; Če se v času popravka fragmentov poruši celovitost, se ostružek okuži, kar lahko privede do nastanka ciste ali razvoja travmatičnega osteomielitisa.

Zdravljenje povezanih zlomov čeljusti, ki se po enakih načelih kot pri odraslih, ampak otroci imajo pogosto zatekajo k kosti šiva ali pripenjanja na spodnji čeljusti, kot pnevmatike prekrivni Tooth težavnem zaradi majhnosti kron zob.

Zgornja čeljust je treba določiti s posameznimi plastičnimi avtobus extraoral-E tankoslojna kristali in igle udejstvovanje kljuke, ki omogočajo, da dobimo intermaxillary oprijem s pomočjo naloženih na spodnji čeljusti na kavelj plastičnega vodila (npr B. K. Pelipasyu).

Rezultati in zapleti pri zdravljenju otrok s poškodbami obraza, zob in čeljusti

Če se specialistično zdravljenje začne pravočasno (v prvih 24-48 urah po poškodbi) in če je metoda pravilno izbrana , se okrevanje pojavi ob običajnem času (od 2,5 do 8 tednov, odvisno od kompleksnosti zloma).

Na nepravočasnega in nepravilnega zdravljenja pojavijo zgodaj ali pozno zapletov (osteomielitis, malocclusion, preoblikovani obrisi čeljusti, nižjo togost čeljusti, ankilozo in t. D.). Ne smemo pozabiti, da otroci, mlajše od enega leta, mora biti pritrdilnih naprav (avtobus) hranijo 2,5-3 tednov, pri otrocih od 1 do 3 let - 3-4 tednih, od 3 do 7 let - 3-5 tednih, od 7 do 14 leta - 4-6 tednov, pri starosti nad 14 let - 6-8 tednov.

Trajanje fiksacije je odvisno od narave zloma in splošnega stanja otroka.

Ugoden izid zdravljenja v naslednjem po času zloma ni vedno shranjena v prihodnosti, kot pri razvoju zob in spodnja čeljust otroka lahko prepoznajo zamude izbruh posameznih zob, za del ali celotno čeljusti na področju rasti poškodbe v času poškodbe, osteosinteze ali stopil vnetnih zapleti (osteomielitis v čeljusti, artritis, sinuzitis, zygomatitis, flegmon, ankiloza itd.). Na področju travme se lahko razvijejo grobe brazgotine, ki omejujejo razvoj mehkih tkiv in kosti obraza.

Vse to povzroči motnje okluzije in konture obraza, ki zahtevajo ortodontsko ali kirurško zdravljenje v kombinaciji z ortopedskim nadomestkom izgubljenih elementov žvečilnega sistema.

Observacijski podatki mnogih avtorjev potrjujejo prednost kirurškega zdravljenja zlomov kondilarnega procesa pred konzervativnim (ortopedskim) procesom.

Preprečevanje zapletov pri zlomih mandljev pri otrocih

Preprečevanje zapletov pri mandibularni zlomov pri otrocih, mora biti usmerjeno v preprečevanje vnetnih zapletov, motnje rasti in razvoja spodnje čeljusti, razvojne motnje, in izbruh stalnih kalčkov zob.

I. Preprečevanje posttravmatskih zapletov vnetne narave vključuje naslednje ukrepe:

1. Lokalna anestezija (prevajanje ali infiltracija) takoj po poškodbi in začasna (transportna) imobilizacija fragmentov.
2. Če je mogoče, je treba zgodnjo primerjavo delcev čeljusti in njihovo pritrditev z zavoji, zrezki, pokrovom glave in drugimi napravami z zakasnitvijo (zaradi izjemno resnega splošnega stanja žrtve) trajno imobilizirati fragmente.
3. Zgodnje šivanje poškodovanih dlesni (glede na indikacije).
4. Zgodnje zavezujoče fragmenti spodnje čeljusti s pomočjo naprav in načinov uporabe, ki ne povzročajo dodatne čeljusti poškodbe, krvni obtok in inervacije motnje (fiksiranja s pomočjo opornice, od zobnih pnevmatik, žične ligature kravato, brado zanko Twining krog šive A zob, dlesni kapa osteosinteze brez seciranje periosteum ali vsa mehka tkiva na koncih drobcev).
5. Protivnetna aktivnosti - zobozdravstvo, pralni antiseptikov lom reže rešitve, e-antibiotik, prokain blokado (topično), antibiotiki (odstranitev iz reže lomni začasno in stalnih zob z zapletenimi kariesa, zdravljenje začasnih in stalnih zob z nezapletene kariesa ustno higieno.) (peroralno, intramuskularno ali intravensko); desenzibilna terapija, fizioterapija.
6. Normalizacija oslabljeno krvnega obtoka in dobavo živca coni poškodbe, zdravljenja odvisnosti od drog (heparina, neostigmin, dibasol, tiamin, pentoksi in drugih drog), uporaba dejavnosti fizioterapevta (magnetno), fizikalne terapije, električni enosmerni tok ali metodi biocontrolled elektrostimulacijo.
7. Diet terapija.

Identificiral ga je VP Korobov in sodelavci. (1989) (in naštetih v poglavju 1), so pri otrocih posebej izrazite biokemijske spremembe krvi odraslih z zlomom spodnje čeljusti . Zato, kot poudarjajo avtorji, je uporaba (pri kompleksnem zdravljenju otrok) s koamidom še posebej uporabna, saj spodbuja pospešek fuzije kostnih fragmentov. Odmerek tega zdravila, ki ga otrok uživa trikrat na dan, je treba določiti glede na težo otroka. Možno je tudi označiti ceramid, vendar koamid bolj intenzivno normalizira biokemične motnje kot feramid.

II. Preprečevanje posttravmatskih motenj rasti in razvoj spodnje čeljusti vključuje več stvari:

1. Morda Najstarejši fragmenti primerjava mandibularni kosti pri zlomih v regiji telesa in kotom, da se ponovno pravilno anatomsko obliko in uporabo ortodontskih aparatov za pritrditev delce kosti in jih primerjajo v pravilnem položaju, ko je nemogoče, da bi jih ročno primerjate.

• A. Po pravilni repoziciji fragmentov je treba opraviti preventivne preiskave dvakrat letno; pri odkrivanju odstopanj pri razvoju spodnje čeljusti in v primeru malokluzije je predpisano zgodnje ortodontsko zdravljenje.
• B. Ko se drobci kondenzirajo v napačnem položaju, se ortodontska obdelava opravi bodisi po odstranitvi fragmentov, ki pritrjujejo drobce in pripomočke, ali pa se opravijo takoj po refrakciji.
• B. Trajanje ortodontsko terapijo se določi glede na naravo deformacije čeljusti in stanju okluzije: po rekonstituciji mleka okluzije in tvori čeljust ortodontsko zdravljenje prekinemo, toda klinični obdobje opazovanja izvedemo pred tvorbo trajne okluzije; se vprašanje o potrebi po drugem poteku ortodontskega zdravljenja odloča v nadaljnjih fazah opazovanja v skladu z razvojem spodnje čeljusti in lokacijo erupcije trajnih zob.
• D. Pred nastankom trajnega ugriza je treba opazovati 1-2 krat na leto, preden žrtve dosežejo 15 let.

2. Uporaba zlomov kondila (brez premikanja fragmentov z malo ali njihovo premikanje in delni izpah glavo čeljusti) ortopedski tehnik mandibular mere z zgodnjo ortodontsko terapijo in funkcionalno obremenitev.

• A. Ortodontske naprave se uporabljajo neposredno po poškodbi ali 2-3 tedne po njem do enega leta.
• B. Ortopedsko posnetek morala zagotoviti mandibularni premik anteriorno zmanjša obremenitev tvori sklepni verjeti, da bo še vedno v pravilnem položaju in aktivacijo procesov enchondral tvorbo kosti.
• B. Povečanje časa ortodontskega zdravljenja ali imenovanja drugega tečaja poteka po podatkih, odvisno od
  učinkovitosti dejavnosti, opravljenih v obdobju po travmatičnem obdobju.
• D. Pri teh vrstah zlomov kondilarnega procesa pri otrocih se priporoča podaljšano spremljanje, dokler ne preteče 12-15 let s pregledom vsakih 6 mesecev.

3. Uporaba pri zlomih postopka condylar s svojo glavo motenj ali zdrobljenih zlomov glave kirurškega zdravljenja: osteosintezo, perkutana oblikovanje prekrivna naprava MM Soloviev et al. Za motorje na kompresijski moteča osteosinteze, šivanje ponovna pritrditev glave skupnega kapsule in šivanje lateralno pterigoid mišice na NA Plotnikov, kosti cepljenje kondila s čim hitrejšega imenovanja ortodontsko zdravljenje in funkcionalno obremenitev.

• A. Priporočljivo je, da ima maksilaren dostop do kondilarnega postopka brez pilinga mastnih in medialnih pterygoidnih mišic.
• B. Ortodontsko zdravljenje.

4. Zaščita zobnih zaokrožitev v prisotnosti le-teh v območju zloma spodnje čeljusti. Odstrani mikrobi ne sme biti prej kot 3-4 tednov po poškodbi v trdovratno vnetje gnojnim v območju zloma (zaradi nekroze zoba Anlage) je potrdila, radiološko.

III. Preprečevanje posttraumatičnih motenj v razvoju in izbruh zob nosilcev trajnih zob vključuje naslednje faze.

1. juxtaposition delcev čeljusti v pravilnem položaju;
2. protivnetno zdravljenje;
3. ambulantno opazovanje in zdravljenje pri ortopedskih bolnikih v nasprotju z izbruhom in razporeditvijo zob;
4. remineraliziranje terapije, uporaba fluoridnih pripravkov znotraj ali fluoridnega laka za zdravljenje zob;
5. nadzor nad razvojem živčnega aparata zob v skladu z elektrodontodiagnostiko.

Za izvajanje priporočil za preprečevanje posttravmatskih zapletov pri otrocih z zlomi mandibule je treba sprejeti naslednje ukrepe:

1. organizacija rehabilitacijskih prostorov za otroške regionalne (regionalne), mestne in medkrajne zobne klinike ali za otroške oddelke zobnih klinik v mestih in velikih regionalnih središčih;
2. preučevanje oddelkov o zagotavljanju nujne oskrbe otrok s poškodbami čeljusti in zob v regionalnih, regionalnih, mestnih bolnišnicah (specializirani tečaji kirurške zobozdravstva in maksilofacialne kirurgije);
3. organizacija v mestih republikanske, regionalne (regionalne) podrejenosti stacionarnih otroških maksilofacialnih oddelkov za zagotavljanje specializirane pomoči;
4. organizacija omaric za nujno kirurško oskrbo otrok v bolnišnicah regionalne (regionalne) podrejenosti, ki vključujejo stacionarni oddelek za maksilofacijo;
5. usposabljanje zobozdravnikov za delo na stacionarnem oddelku za pediatrično maksilofacijalno oskrbo v klinični nastanitvi oddelkov za pediatrično zobozdravstvo;
6. organizacija za maksilofacijalne kirurge države, regije, rob obiskanih ciklov specializacije v otroški zobozdravstvu in ortodontiki.