Magnetnoresonančno slikanje prostate

Magnetna resonanca prostate se uporablja od sredine osemdesetih let prejšnjega stoletja, vendar sta bili informativna vsebina in natančnost te metode dolgo časa omejeni zaradi tehnične nepopolnosti MRI skenerjev in nezadostne razvitosti metodologije pregleda.

Zastarelo ime metode – slikanje z jedrsko magnetno resonanco (NMR) – se ne uporablja več, da bi se izognili napačnim povezavam z ionizirajočim sevanjem.

Namen izvajanja MRI prostate

Glavni namen MRI medenice je lokalna in regionalna stadij onkološkega procesa po sistemu TNM.

Osnovna načela slikanja z magnetno resonanco

Magnetna resonanca (MRI) temelji na pojavu jedrske magnetne resonance, ki sta ga leta 1946 odkrila fizika F. Bloch in E. Purcell (Nobelova nagrada za fiziko, 1952). Ta pojav je sestavljen iz sposobnosti jeder nekaterih elementov, da pod vplivom statičnega magnetnega polja sprejemajo energijo radiofrekvenčnega impulza. Vzporedno delo na preučevanju elektronske paramagnetne resonance je na Kazanski državni univerzi opravljal profesor E. K. Zavojski. Leta 1973 je ameriški znanstvenik P. Lauterbur predlagal, da bi pojav jedrske magnetne resonance dopolnili z učinkom izmeničnega magnetnega polja za določitev prostorske lokacije signala. Z uporabo tehnike rekonstrukcije slike, ki se je takrat uporabljala v CT, mu je uspelo dobiti prvo MRI živega bitja. Leta 2003 sta P. Lauterbur in P. Mansfield (ustvarjalec ultrahitre MRI z zmožnostjo pridobitve ene slike v 50 ms) prejela Nobelovo nagrado za fiziologijo ali medicino. Danes je na svetu več kot 25 tisoč MRI skenerjev, ki dnevno opravijo več kot pol milijona študij.

Najpomembnejša prednost MRI v primerjavi z drugimi diagnostičnimi metodami je odsotnost ionizirajočega sevanja in posledično popolna odprava učinkov karcinogeneze in mutageneze.

Prednosti slikanja z magnetno resonanco:

• visoka prostorska ločljivost;
• odsotnost učinkov ionizirajočega sevanja, karcinogeneze in mutageneze;
• visok kontrast mehkih tkiv;
• sposobnost natančnega zaznavanja infiltracije in otekanja tkiva;
• možnost tomografije v kateri koli ravnini.

Magnetna resonanca (MRI) ima visok kontrast mehkih tkiv in omogoča pregled v kateri koli ravnini, pri čemer se upoštevajo anatomske značilnosti bolnikovega telesa, in po potrebi pridobitev tridimenzionalnih slik za natančno oceno razširjenosti patološkega procesa. Poleg tega je MRI edina neinvazivna diagnostična metoda, ki ima visoko občutljivost in specifičnost pri odkrivanju edema in infiltracije katerega koli tkiva, vključno s kostmi.

Glavni tehnični parameter MRI je jakost magnetnega polja, ki se meri v Teslah (T). Tomografi z visokim poljem (od 1,0 do 3,0 T) omogočajo najširši spekter študij vseh področij človeškega telesa, vključno s funkcionalnimi študijami, angiografijo in hitro tomografijo. Tomografija z nizkim in srednjim poljem (manj kot 1,0 T) ne zagotavlja klinično pomembnih informacij o stanju prostate. V zadnjih 2-3 letih so MRI tomografi z jakostjo magnetnega polja 3,0 T postali najbolj zanimivi in so postali dostopni za polno klinično uporabo. Njihove glavne prednosti so sposobnost pridobivanja slik z visoko prostorsko ločljivostjo (manj kot 1 mm), visoka hitrost in občutljivost na minimalne patološke spremembe.

Drug pomemben tehnični dejavnik, ki določa informativnost MRI pri pregledih medenice, je vrsta uporabljenega RF senzorja oziroma tuljave. Običajno se uporabljajo fazne RF tuljave za telo, ki so nameščene okoli preiskovalnega območja (en element na ledveni ravni, drugi na sprednji trebušni steni). Endorektalni senzorji so znatno razširili diagnostične zmogljivosti MRI zaradi znatnega povečanja prostorske ločljivosti in razmerja signal/šum na preiskovalnem območju, jasne vizualizacije kapsule prostate in nevrovaskularnih snopov. Trenutno potekajo dela na izdelavi endorektalnih senzorjev za MRI skenerje z jakostjo magnetnega polja 3,0 T.

Natančnost MRI diagnostike in značilnosti hipervaskularnih procesov (tumorji, vnetja) je mogoče znatno povečati z uporabo umetnega kontrasta.

Z nastopom specializiranih endorektalnih senzorjev (radiofrekvenčnih tuljav), dinamičnega kontrasta in spektroskopije je magnetna resonanca (MRI) hitro pritegnila pozornost številnih zdravnikov in raziskovalcev ter postopoma vstopila v paleto diagnostičnih preiskav bolnikov z rakom prostate. Počasen razvoj tega področja radiološke diagnostike v naši državi je bil posledica nezadostne razširjenosti radikalnih metod zdravljenja raka prostate (vključno s prostatektomijo in radioterapijo), nizke dostopnosti sodobnih tomografov in pomanjkanja ustreznih programov usposabljanja za specialiste radiodiagnostike in urologe. V zadnjih letih se je stanje začelo spreminjati na bolje zaradi povečanih državnih nakupov medicinske opreme in pojava specializiranih centrov za diagnostiko in zdravljenje raka prostate.

Indikacije za postopek

Glavne indikacije za slikanje z magnetno resonanco pri bolnikih z rakom prostate so:

• diferenciacija stadijev T2 in T3 za določitev indikacij za kirurško ali radioterapijo pri bolnikih s srednjim in visokim tveganjem za ekstraprostatično širjenje tumorja;
• ocena stanja regionalnih bezgavk in odkrivanje metastaz v kosteh medenice in ledvene hrbtenice (natančnejša diagnostika v primerjavi s CT);
• stopnja diferenciacije tumorja po Gleasonu je več kot 6;
• stadij T2b po digitalnem rektalnem pregledu;
• ocena dinamike stanja prostate, bezgavk in okoliških tkiv pri bolnikih z nadaljnjo rastjo raka prostate v ozadju zdravljenja;
• odkrivanje lokalnih recidivov raka prostate ali metastaz v regionalnih bezgavkah v primeru biokemične recidive raka po radikalni prostatektomiji;
• Raven PSA > 10 ng/ml.

Pri oblikovanju indikacij za MRI je treba upoštevati odvisnost natančnosti te metode od prisotnosti lokalno napredovalega raka prostate, ki jo določata raven PSA in stopnja diferenciacije tumorja.

Diagnostična učinkovitost slikanja z magnetno resonanco glede na prisotnost lokalno napredovalega raka prostate

	Majhno tveganje (PSA <10 ng/ml, Gleason 2-5)	Povprečno škripanje (PSA = 10-20 ng/ml, Gleason 5-7)	Visoko tveganje (PSA >20 ng/ml, Gleason 8 10)
Odkrivanje tumorjev	Nizko	Visok	Visok
Določanje lokalne razširjenosti	Visok	Visok	Visok
Odkrivanje limfadenopatije	Povprečje	Povprečje	Visok

Poleg tega se izvaja slikanje prostate z magnetno resonanco, da se razjasnijo značilnosti cističnih prostatičnih in periprostatičnih struktur, ugotovijo zapleti prostatitisa in značilnosti adenoma prostate.

Bolnikom z negativnimi rezultati ponavljajočih se biopsij (več kot dve) v anamnezi, ravnjo PSA znotraj "sive lestvice" (4-10 ng/ml), odsotnostjo patologije pri TRUS in digitalnem rektalnem pregledu se priporoča načrtovanje biopsije z MR, med katerim se identificirajo področja, sumljiva na prisotnost neoplastičnega procesa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priprava

Pri bolnikih s sumom na raka prostate se lahko magnetna resonanca medenice opravi tako pred transrektalno biopsijo (če obstaja rezultat serumskega PSA) kot tudi 3-4 tedne po njej (po izginotju območij krvavitve v prostati po biopsiji). Študijo je treba izvesti na tomografu z visokim poljem (vsaj 1 T), če je mogoče - z endorektalnim senzorjem, v vsaj dveh pravokotnih ravninah z uporabo dinamičnega kontrasta.

Priprava na MRI preiskavo prostate (endorektalno in površinsko) je sestavljena iz čiščenja rektuma z majhnim klistirjem. Pregled se izvaja s polnim mehurjem, če je mogoče - po zaviranju peristaltike z intravenskim dajanjem glukagona ali giosnip butilbromida.

[ 4 ]

Tehnika MRI prostate

Endorektalni senzor je nameščen na ravni prostate in napolnjen z zrakom (80-100 ml), kar zagotavlja jasno vizualizacijo kapsule prostate, rektoprostatičnih kotov in rektoprostatične fascije. Uporaba endorektalnega senzorja ne omejuje možnosti vizualizacije regionalnih bezgavk (do ravni bifurkacije trebušne aorte), saj se študija izvaja s kombinacijo medeničnih (zunanjih) in endorektalnih (notranjih) tuljav.

Pacienta namestimo v tomograf v ležečem položaju na hrbtu. Pregled se začne s hitro tomografijo (lokalizatorjem) za nadzor lokacije senzorja in načrtovanje nadaljnjih programov. Nato se v sagitalni ravnini pridobijo T2-utežene slike za oceno splošne anatomije medenice. T1-utežene slike v aksialni ravnini se uporabljajo za oceno limfadenopatijskih con, odkrivanje krvi v prostati in metastaz v medeničnih kosteh. Ciljno usmerjeni aksialni T2-uteženi tomogrami z debelino reza približno 3 mm so najbolj informativni za oceno prostate. Hitra tomografija s T1-uteženimi slikami in zaviranjem signala iz maščobnega tkiva se uporablja za izvajanje dinamičnega kontrastiranja prostate in oceno bezgavk. Skupno trajanje pregleda je približno 25–30 minut.

Protokol endorektalnega slikanja z magnetno resonanco pri raku prostate

Zaporedje impulzov	Letalo	Debelina/razmik rezine, mm	Naloga
T2-VI (spinalni odmev)	ŠP	5/1	Ocena splošne anatomije medeničnih organov
T1-VI (spinalni odmev)	AP (skozi medenico)	5/1	Iskanje limfadenopatije, ocena medeničnih kosti
T2-WI (spin echo), ki cilja na prostato	Dostopna točka	3/0	Ocena prostate in semenskih mehurčkov
	Kp/sp	3/0	Ocena prostate in semenskih mehurčkov
T1-WI (gradientni odmev) z zaviranjem maščobe, intravenskim kontrastom in večfaznim skeniranjem	Dostopna točka	(1–3)/0	Ocena prostate in semenskih mehurčkov

Opombe: SP - sagitalna ravnina; AP - aksialna ravnina; CP - koronalna ravnina; VI - utežena slika.

Skeniranje se izvaja brez zadrževanja diha. Pri izvajanju tomografije v aksialni ravnini je treba v poljih uporabiti prečno smer faznega kodiranja (od leve proti desni), da se zmanjša resnost artefaktov zaradi žilne pulzacije in gibanja sprednje trebušne stene. Možna je tudi prednasičenost območja sprednje trebušne stene. Obdelava pridobljenih slik mora vključevati program za korekcijo intenzivnosti signala površinske tuljave (BOS), ki zagotavlja enakomeren signal iz celotnega medeničnega območja in ne le iz prostate.

Od MR kontrastnih sredstev se običajno uporabljajo 0,5 M kontrastna sredstva (GD-DTPA) s hitrostjo 0,1 mmol oziroma 0,2 ml na 1 kg telesne teže pacienta (volumen kontrastnega sredstva običajno ne presega 15–20 ml na študijo). Pri izvajanju MR študij z dinamičnim večfaznim kontrastom je bolje uporabiti 1,0 M kontrastna sredstva (gadobutrol), saj je z manjšim volumnom injiciranja (7,5–10 ml) v primerjavi z 0,5 M kontrastnimi sredstvi mogoče doseči bolj optimalno geometrijo bolusa, s čimer se poveča informacijska vsebina arterijske faze kontrasta.

Kontraindikacije za postopek

Kontraindikacije za MRI so povezane z izpostavljenostjo magnetnim poljem in radiofrekvenčnemu (neionizirajočemu) sevanju.

Absolutne kontraindikacije:

• umetni srčni spodbujevalnik;
• intrakranialne feromagnetne hemostatične sponke;
• intraorbitalni feromagnetni tujki;
• vsadki srednjega ali notranjega ušesa;
• inzulinske črpalke;
• nevrostimulatorji.

Večina sodobnih medicinskih pripomočkov, nameščenih v pacientovo telo, je pogojno združljivih z MRI. To pomeni, da se pregled pacientov z nameščenimi koronarnimi stenti, intravaskularnimi tuljavami, filtri in protezami srčnih zaklopk lahko opravi, če je klinično indicirano, v dogovoru s specialistom za radiodiagnostiko na podlagi proizvajalčevih podatkov o značilnostih kovine, iz katere je izdelan nameščeni pripomoček. Če so v pacientovem telesu kirurški materiali in instrumenti z minimalnimi magnetnimi lastnostmi (nekateri stenti in filtri), se MRI lahko izvede vsaj 6-8 tednov po operaciji, ko bo vlaknasto brazgotinsko tkivo zagotovilo zanesljivo fiksacijo pripomočka.

Epirektalna magnetna resonanca je kontraindicirana tudi 2-3 tedne po multifokalni transrektalni biopsiji prostate, 1-2 meseca po kirurških posegih v anorektalnem predelu in pri bolnikih s hudimi hemoroidi.

[ 5 ], [ 6 ]

Normalna učinkovitost

MRI medeničnih organov vključuje vizualizacijo zonske anatomije prostate, njene kapsule, semenskih mehurčkov, okoliških tkiv, sečnega mehurja, baze penisa, rektuma, želodčnih kosti in regionalnih bezgavk.

Normalna MRI anatomija prostate

Zonska anatomija prostate se ocenjuje na T2-uteženih slikah: periferna cona je hiperintenzivna, centralna cona pa je izo- ali hipointenzivna v primerjavi z mišičnim tkivom.

Psevdokapsula prostate se vizualizira kot tanek hipointenziven rob, ki se vzdolž svoje sprednje površine združi s fibromuskularno stromo. Na T1-uteženih slikah zonska anatomija prostate ni diferencirana.

Velikost in volumen prostate se ocenita po formuli:

V (mm3 ^ali ml) = x • y • z • 0,1

Rektoprostatični koti morajo biti prosti, ne obliterirani. Rektoprostatična fascija med prostato in rektumom je običajno jasno vidna na aksialnih tomogramih. Nevrovaskularni snopi morajo biti vidni na obeh straneh posterolateralne površine prostate. Dorzalni venski kompleks je viden na njeni sprednji površini, običajno hiperintenziven na T2-uteženih slikah zaradi počasnega pretoka krvi. Semenski mehurčki so vidni kot tekoče votline (hiperintenzivne na T2-uteženih slikah) s tankimi stenami.

Pri pregledu z dinamičnim kontrastom vsebina veziklov ne kopiči zdravila. Membranski del sečnice je vizualiziran na sagitalnih ali frontalnih T2-obteženih tomogramih.

Normalne bezgavke so najbolje vidne na T1-uteženih slikah na ozadju maščobe. Tako kot pri MSCT je velikost bezgavk glavni pokazatelj metastatske bolezni.

Normalno kostno tkivo na T1- in T2-uteženih slikah je hiperintenzivno zaradi visoke vsebnosti maščobnega tkiva v kostnem mozgu. Prisotnost hipointenzivnih žarišč (v kosteh trebuha, hrbtenice, stegnenice) najpogosteje kaže na metastatske osteoblastne lezije.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Benigna hiperplazija prostate

MR znaki bolezni so odvisni od prevladujoče komponente; žlezna hiperplazija je na T2-uteženih slikah hiperintenzivna (z nastankom cističnih sprememb), stromalna hiperplazija pa hipointenzivna. Na ozadju stromalne hiperplazije prostate je najtežje odkriti raka njenih osrednjih delov. Periferno območje pri velikem adenomu je stisnjeno, kar prav tako otežuje odkrivanje raka. Pri zelo velikem adenomu je lahko periferno območje tako stisnjeno, da tvori kirurško kapsulo prostate.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prostatitis

Osnova za diagnostiko prostatitisa je klinični pregled v kombinaciji z mikrobiološkimi preiskavami. Če obstajajo sumi na zaplete (nastanek abscesa), pa tudi pri bolnikih z bolečinami v medenici nejasne etiologije, se običajno opravi ultrazvok ali magnetna resonanca (MRI). Hipointenzivne lezije v perifernem območju prostate na T1-obteženih slikah lahko ustrezajo tako vnetnim spremembam kot neoplastičnim lezijam. MRI merila za lezije prostatitisa so stožčasta hipointenzivna lezija, jasne konture in odsotnost učinka mase.

Ciste prostate

Cistične spremembe v osrednjem delu prostate se lahko pojavijo pri njeni benigni hiperplaziji (žlezna oblika); retencijske ali postinflamatorne ciste se običajno pojavijo v perifernem delu. Prirojene prostatične ali periprostatične ciste se lahko kombinirajo z drugimi razvojnimi anomalijami in lahko povzročijo neplodnost, kar zahteva diagnozo in ustrezno zdravljenje. Prirojene ciste imajo lahko različne lokalizacije, najbolj informativna metoda za določanje pa je magnetna resonanca (MRI).

Najpogosteje intraprostatične ciste izvirajo iz prostatičnega utrikula ali semenovoda, ekstraprostatične ciste pa iz semenskih mehurčkov in ostankov Müllerjevega kanala.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Adenokarcinom prostate

Za adenokarcinom prostate je značilna nizka intenzivnost signala na T1-uteženih slikah ob prisotnosti visoke intenzivnosti signala iz normalnega perifernega območja prostate.

Najpomembnejša prednost endorektalne magnetne resonance (MRI) je sposobnost natančne lokalizacije žarišč neoplastičnih lezij ter določitve narave in smeri rasti tumorja. MRI omogoča zlasti identifikacijo žarišč raka v sprednjih delih perifernega območja prostate, do katerih je težko dostopati s transrektalno biopsijo. Nepravilna oblika, difuzna razširitev z masnim učinkom, nejasne in neenakomerne konture so morfološki znaki žarišč nizke intenzivnosti signala v perifernem območju prostate, kar kaže na maligno naravo lezije.

Z dinamičnim kontrastiranjem žarišča raka hitro kopičijo kontrastno sredstvo v arterijski fazi in ga hitro odstranijo, kar odraža stopnjo neohistogeneze in s tem stopnjo malignosti tumorja.

Predstavniki severnoameriške radiološke šole zagovarjajo uporabo MR spektroskopije namesto dinamičnega kontrasta, ki ga imajo raje predstavniki evropske radiološke šole, za natančno lokalizacijo rakavih žarišč. To je predvsem posledica dejstva, da le MR spektroskopija omogoča neinvazivno odkrivanje tumorskih žarišč ne le v perifernem, temveč tudi v osrednjem delu prostate.

Endorektalna magnetna resonanca (MRI) omogoča neposredno vizualizacijo kapsule prostate in določitev lokalnega obsega tumorja.

Glavna merila za zunajorgansko širjenje raka prostate (po podatkih MRI):

• asimetrija nevrovaskularnih snopov;
• obliteracija rektoprostatičnega kota;
• izboklina konture žleze;
• ekstrakapsularni tumor;
• širok stik tumorja s kapsulo;
• asimetrično hipointenziven signal iz vsebine semenskega mehurčka.

Primerjalne značilnosti MR meril za ekstraprostatično širjenje raka

Kriterij MR	Natančnost, %	Občutljivost, %	Specifičnost, %
Asimetrije nevrovaskularnih snopov	70	38	95
Obliteracija rektoprostatičnega kota	71	50	88
Izboklina kapsule	72	46	79
Ekstrakapsularni tumor	73	15	90
Splošni vtis	71	63	72

Huda ekstrakapsularna invazija po podatkih MRI ne določa le neprimernosti kirurškega zdravljenja, temveč velja za neugoden prognostični dejavnik.

Poti prizadetosti semenskih mehurčkov pri raku prostate:

• rast tumorja vzdolž semenovoda;
• neposredna prizadetost veziklov s perifernim tumorjem;
• tumor mehurja, ki ni povezan s primarno lezijo prostate.

Glavni znaki invazije semenskih mehurčkov:

• odsotnost hiperintenzivnega signala iz vsebine na T2-uteženih slikah;
• asimetrična širitev, krvavitev v vezikel.

Hipointenzna žarišča v semenskih mehurčkih so lahko povezana s krvavitvijo po biopsiji, amiloidozo (približno 30 % moških, starejših od 75 let) in kompresijo z adenomom prostate.

Ko se tumor prostate razširi na mehur ali danko, med njima ni maščobnega tkiva.

Študija z intravenskim kontrastom omogoča natančnejšo določitev meja tumorja.

Hormonska ablacija pri raku prostate povzroči zmanjšanje intenzivnosti MR signala in zmanjšanje velikosti žleze, kar nekoliko otežuje diagnostiko. Vendar pa ni zanesljivega zmanjšanja natančnosti MR določanja stadija na ozadju hormonske ablacije.

V zadnjem času magnetna resonanca (MRI) vse bolj pritegne pozornost specialistov kot metoda za načrtovanje terapevtskih ukrepov (zlasti radioterapije in kirurških posegov), saj sodobne metode zdravljenja v mnogih primerih omogočajo ozdravitev bolnika od onkološke bolezni, v ospredje pa stopnjuje vprašanje kakovosti življenja po zdravljenju. Zaradi tega se radioterapija za raka prostate izvaja po označitvi polja izpostavljenosti sevanju v skladu s podatki CT ali MRI, kar omogoča zaščito sosednjih neprizadetih organov (na primer vratu mehurja).

Slikanje z magnetno resonanco (MRI) pred radikalno prostatektomijo omogoča oceno membranske sečnice, katere dolžina je obratno sorazmerna s stopnjo motenj urina po operaciji. Poleg tega se oceni stopnja poškodbe dorzalnega kompleksa, ki je potencialni vir obsežne krvavitve, če se med operacijo prekriža.

Izjemno pomembno je oceniti integriteto nevrovaskularnih snopov, vzdolž katerih se rak prostate v večini primerov širi. Odsotnost invazije nevrovaskularnih snopov daje upanje za ohranitev erektilne funkcije po operaciji (operacija, ki varuje živce). Prav tako je treba določiti stopnjo ekstraprostatičnega širjenja tumorja (v milimetrih vzdolž dveh osi), saj lokalna infiltracija kapsule in periprostatičnega tkiva pri bolnikih z visoko diferenciranimi tumorji ne velja za kontraindikacijo za radikalno prostatektomijo.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Bolezni prostate z nizko intenzivnostjo signala

Nizka intenzivnost signala je značilna tudi za vnetne spremembe, zlasti kronični prostatitis, fibro-brazgotinske spremembe, fibromuskularno ali stromalno hiperplazijo, posledice hormonske ali radioterapije. MRI brez dinamičnega kontrasta ne omogoča zanesljive diferenciacije večine naštetih sprememb in bolezni.

Spremembe prostate po biopsiji. Značilne značilnosti vključujejo neenakomernost kapsule prostate, krvavitve in spremembe MR signala parenhima.

Popoln MRI pregled postane mogoč šele po izginotju krvavitev, kar v povprečju traja 4-6 tednov (včasih 2-3 mesece).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Operativne značilnosti MRI prostate

Povprečna občutljivost MRI pri odkrivanju raka prostate (predvsem mikroskopskih lezij) ne omogoča uporabe te metode za izključitev neoplastičnega procesa.

V primeru biokemične ponovitve raka po radikalni prostatektomiji MRI omogoča odkrivanje lokalne ponovitve tumorja ali metastaz v regionalnih bezgavkah z 97-100-odstotno natančnostjo.

Natančnost MRI pri odkrivanju žarišč neoplastičnih lezij prostate je 50–90 %. Občutljivost MRI pri lokalizaciji raka prostate je približno 70–80 %, medtem ko mikroskopskih žarišč raka z MRI ni mogoče odkriti. Hiperintenzivnost na T2-obteženih slikah mucinoznega adenokarcinoma prostate otežuje diagnozo in vodi do lažno negativnih rezultatov MRI.

Klinične informacije (raven PSA, predhodno zdravljenje), poznavanje anatomije prostate, uporaba endorektalnega senzorja, dinamičnega kontrasta in spektroskopije omogočajo, da se natančnost odkrivanja rakavih žarišč z uporabo MRI približa 90-95 % (specifičnost se poveča v večji meri).

Občutljivost MRI za ekstraprostatično razširitev je med 43 in 87 %, kar je predvsem posledica nezmožnosti vizualizacije mikroskopske invazije prostatne kapsule. Občutljivost odkrivanja razširitev, manjših od 1 mm, z endorektalno MRI je le 14 %, medtem ko se pri invaziji tumorja preko prostate za več kot 1 mm ta številka poveča na 71 %. V skupini z nizkim tveganjem (PSA < 10 ng/ml, Gleasonova ocena < 5) je pogostost odkrivanja razširitve tumorja preko prostate nizka, makroskopska razširitev pa je opažena precej redko, kar znatno poveča pogostost lažno negativnih rezultatov. Občutljivost odkrivanja invazije semenskih mehurčkov je 70–76 %. Najvišja specifičnost (do 95–98 %) in prognostična vrednost pozitivnega rezultata MRI se dosežeta pri pregledu bolnikov s srednjim ali visokim tveganjem za ekstrakapsularno invazijo (PSA > 10 ng/ml, Gleasonova ocena 7 točk ali več).

Dejavniki, ki vplivajo na rezultat

Ena glavnih težav pri odkrivanju rakavih žarišč in ekstrakapsularne razširitve tumorja je velika variabilnost interpretacije tomogramov s strani različnih specialistov. Magnetna resonanca (MRI) lahko zagotovi zanesljive rezultate le, če tomograme analizirajo usposobljeni specialisti za radiodiagnostiko z bogatimi izkušnjami v urogenitalni radiologiji. Dopolnitev standardne MRI z dinamičnim kontrastnim sredstvom omogoča večjo standardizacijo študije in večjo natančnost pri odkrivanju ekstrakapsularne invazije. Glavna naloga specialista za radiodiagnostiko je doseči visoko specifičnost MRI diagnostike (tudi na račun občutljivosti), da operabilnim bolnikom ne bi odvzeli možnosti za radikalno zdravljenje.

Omejitve slikanja z magnetno resonanco prostate:

• nizka občutljivost na mikroskopske lezije;
• lažno negativni rezultati zaradi prisotnosti krvi v perifernem območju po biopsiji;
• prehod adenoma prostate v periferno cono;
• odkrivanje raka v osrednjem delu prostate;
• psevdo-žarišča na območju dna žleze;
• visoka odvisnost diagnostične natančnosti od izkušenj radiologa.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Zapleti po postopku

V veliki večini primerov bolniki dobro prenašajo endorektalno MRI preiskavo. Zapleti so izjemno redki (manjše krvavitve, če ima bolnik okvare rektalne sluznice).

Neželeni učinki pri uporabi MR kontrastnih sredstev so izjemno redki (manj kot 1 % primerov) in so običajno blagi (slabost, glavobol, pekoč občutek na mestu injiciranja, parestezija, omotica, izpuščaj).

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Možnosti slikanja prostate z magnetno resonanco

Zaradi nenehnega izboljševanja tako tehničnih zmogljivosti kot diagnostičnih metod je magnetna resonanca prostate trenutno zelo učinkovita metoda za diagnosticiranje malignih neoplazem prostate. Vendar pa je visoko natančnost določanja stadija raka prostate z uporabo magnetne resonance mogoče doseči le z multidisciplinarnim pristopom v kliničnem delu, ki temelji na stalnem sodelovanju urologov, specialistov radiodiagnostike in patologov.

Pomembna diagnostična omejitev tako CT kot MRI je nizka natančnost pri diagnosticiranju metastatskih lezij bezgavk, če se ne povečajo kvantitativno in kakovostno. Glavna upanja za rešitev tega problema so povezana z razvojem molekularne diagnostike in ustvarjanjem limfotropnih kontrastnih sredstev (ki so trenutno v fazi kliničnih preskušanj II-III). Z razvojem radiodiagnostike, uporabo spektroskopije, tumoritrona in limfotropnih kontrastnih sredstev v klinični praksi lahko MRI postane najbolj informativna kompleksna metoda za diagnosticiranje raka prostate, obvezna za bolnike s srednjim in visokim tveganjem pred biopsijo ali začetkom zdravljenja.