Maligni glavkom: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Sindrom motnje pretoka intraokularne tekočine (maligni glavkom) se običajno razvije po penetrirajoči operaciji, opisani pa so tudi primeri njegovega pojava po laserskih posegih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija malignega glavkoma

Leta 1951 je Chandler ugotovil, da se maligni glavkom pojavlja pri 4 % bolnikov, ki so jim operirali glavkom. Od takrat so se filtracijske operacije nekoliko spremenile. Maligni glavkom danes velja za manj pogostega.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patofiziologija malignega glavkoma

Domneva se, da kirurški poseg spremeni smer pretoka intraokularne tekočine. Očesna vodica se usmeri v steklovino, namesto da bi prehajala naprej skozi zenico, kar povzroči zglajenje kota sprednje komore in relativno ali močno povečanje intraokularnega tlaka. Relativno visok tlak se šteje za tlak nad 8 mm Hg. Sprednja komora postane sploščena zaradi hiperfiltracije s posledično hipotenzijo in odstopom žilnice. Ko se pojavi sploščena sprednja komora, se pričakuje povečanje intraokularnega tlaka za največ 10 mm Hg, včasih pa se tlak znatno poveča (več kot 30 mm Hg).

Simptomi malignega glavkoma

V tipičnih primerih je v anamnezi nedavna operacija oči. Bolniki imajo zamegljen vid zaradi anteriornega premika šarenice ali leče, vendar je to stanje težko ločiti od zamegljenega vida v normalnem pooperativnem obdobju. Bolečine ni, dokler se očesni tlak znatno ne poveča.

Diagnoza malignega glavkoma

Biomikroskopija

Sprednja komora je enakomerno ozka. Šarenice ni bombardiranja. Po operaciji filtracije proti glavkomu je filtracijska blazinica vidna, običajno ravna, brez znakov zunanje filtracije. Raven intraokularnega tlaka ustreza zgoraj opisani. Če je tlak znatno povišan ali če pride do stika med lečo in roženico, se lahko razvije edem roženice.

Gonioskopija

Gonioskopija običajno ni mogoča zaradi očitnega stika z iridokornejo.

Zadnji pol

Značilna značilnost te bolezni je odsotnost vidnih horoidnih žil.

Posebne študije

Ultrazvočna biomikroskopija je izjemno uporabna. Pomaga prepoznati tipično sploščenost ciliarnih telesc in odsotnost sprednjih horoidnih žil.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zdravljenje malignega glavkoma

Pogosto se epizoda povišanega tlaka zdravi z zdravili z uporabo lokalnih cikloplegičnih zdravil in sredstev, ki zavirajo nastajanje očesne vodice. Če je terapevtsko zdravljenje neučinkovito, je potreben kirurški poseg. Ključni trenutek za prekinitev povišanega tlaka je ruptura sprednje mejne membrane steklovine, ki se izvede z laserjem, če je površina te membrane določena periferno glede na lečo ali intraokularno lečo. Če to ni mogoče, je treba izvesti pel plana vitrektomijo. Med operacijo mora kirurg upoštevati potrebo po rupturi sprednje hialoidne membrane.