Zunanja filtracija in glavkom

Zunanja filtracija se razvije z majhno luknjo v steni filtracijske blazine, kar vodi do odtoka intraokularne tekočine z neposredno komunikacijo med zunanjo površino in notranjo votlino blazine. Dejavnik tveganja za razvoj zunanje filtracije je intraoperativna uporaba antimetabolitnih zdravil.

Mehanizem razvoja zunanje filtracije: ishemična filtracijska blazinica se raztegne in obda z masivnim brazgotinskim tkivom, ki omejuje pretok očesne vodice preko njenih meja. Filtracijska blazinica se lokalno razširi. Ko se tkivo raztegne preko največjega možnega praga, nastane trakcijska luknja.

Zunanjo filtracijo najbolje določimo tako, da na njeno površino nanesemo fluorescein in jo pregledamo pod špranjsko svetilko z modrim kobaltovim filtrom. Pozitiven Seidelov test se kaže v spremembi barve barvila v zeleno-rumeno, ko intraokularna tekočina izteče iz odprtine. Včasih je zunanjo filtracijo mogoče zaznati le z rahlim pritiskom na zrklo.

Zunanja filtracija poveča tveganje za infekcijske zaplete in endoftalmitis, zato je potrebno zgodnje odkrivanje in zdravljenje tega stanja. Previdni kirurški posegi so zelo pomembni za zmanjšanje tveganja zunanje filtracije med operacijo. Posebno pozornost je treba nameniti tehniki trabekulektomije, šivanju veznice, času, območju aplikacije in izpiranju antimetabolitov, previdnost pa je potrebna tudi pri laserski lizi šivov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Obdelava zunanje filtracije

Konzervativno zdravljenje

Prednost metod, ki izboljšujejo reparativne procese, je, da bolnika ščitijo pred kirurškim posegom. Njihove slabosti vključujejo možnost ponovitve filtracije, če so neučinkovite. Te metode zdravljenja niso kirurški posegi, vendar ima vsaka od njih svoje dejavnike tveganja.

• Uporaba mehkih kontaktnih leč velikosti 18 mm 2 tedna.
• Uporaba butiril metakrilatnega lepila in silikonskega diska.
• Vnos avtogene krvi v filtracijsko blazinico.
• Uporaba kompresijskih šivov.

Kirurško zdravljenje

Možne so naslednje možnosti.

• Izkazalo se je, da je repozicija veznice zelo učinkovita tehnika. Bolniki s poznim nastopom zunanje filtracije, ki so bili zdravljeni s repozicijo veznice, so imeli boljše končne rezultate in manj hudih intraokularnih okužb kot bolniki, ki so bili zdravljeni bolj konzervativno.
• Prosti konjunktivalni presadek. Presaditev prostega konjunktivnega avtolognega presadka je varna in učinkovita metoda za zmanjšanje filtracijske blazinice in obnovitev njene funkcije.

Bolniki se morajo zavedati, da bodo po reviziji morda potrebna zdravila ali operacija za nadzor intraokularnega tlaka v pooperativnem obdobju. Amnijska membrana. Presaditev amnijske membrane je alternativna možnost zdravljenja, če kirurg meni, da je razpoložljivo konjunktivalno tkivo omejeno (npr. zaradi redčenja ali brazgotinjenja) ali če je že prisotna ptoza. Spodaj opisana tehnika se nekoliko razlikuje od tehnike Budenza in sodelavcev. Pri tej tehniki se presadek prepogne, tako da osnovna plast ostane na zunanji strani, stromalna plast pa na notranji.

Tehnika šivanja amnijske membrane.

• Konjunktiva, ki obdaja ishemično filtracijsko blazinico, se loči.
• Stara ishemična filtracijska blazinica se odstrani.
• Vzamejo darovalčevo amnijsko membrano in jo prepognejo.
• Sprednji robovi presadka so na vogalih prišiti na roženični del limbusa z najlonom 9-0.
• Zadnji rob amnijske membrane je nameščen pod prostim, ločenim sprednjim delom veznice.
• Presadek je varno prišit na sprednji rob pacientove proste konjunktive s tekočim Vicryl šivom 8-0.
• V limbalnem predelu se na sprednji rob presadka namesti kompresijski šiv iz najlona 9-0.
• Celotno območje se preveri glede zunanje filtracije s fluoresceinskimi trakovi.
• Sprednji kompresijski šiv se lahko odstrani po enem mesecu.

Različice te tehnike se lahko uporabijo tudi za presaditev proste veznice, pri čemer se dodajo le koraki odstranitve tkiva s ciljnega območja in ne prepogne prostega presadka. Badens in sodelavci v študiji o presaditvi amnijske membrane ne ponujajo učinkovite alternative presaditvi veznice za korekcijo filtracijskih blazinic pri glavkomu. Zbrani podatki o času preživetja presadka amnijske membrane so bili 81 % po 6 mesecih, 74 % po 1 letu in 46 % po 2 letih. V celotnem obdobju opazovanja je bila skupna stopnja preživetja prenesene veznice 100 %. Badens in sodelavci so v svoji študiji ugotovili, da je bila presaditev amnijske membrane manj učinkovita kot standardna presaditev veznice. Vendar pa so njihovi rezultati pokazali, da je uporaba amnijske membrane lahko uspešna v določenih situacijah, kar kaže na obstoj alternativne metode zdravljenja zunanje filtracije v specifičnih okoliščinah. Poleg tega, če presaditev amnijske membrane ne uspe, vedno obstaja možnost presaditve veznice. Možne so celo spremembe kirurške tehnike, kar vpliva na končne rezultate. Slednja trditev zahteva dokaz v randomiziranem kliničnem preskušanju za primerjavo s podatki Badensa in sodelavcev ter seveda preizkus časa.