Zunanja filtracija in glavkom

Zunanja filtracija se razvije z majhno luknjo v steni filtracijske blazine, kar vodi v puščanje intraokularne tekočine z neposredno komunikacijo med zunanjo površino in notranjo votlino vzglavnika. Faktor tveganja za razvoj zunanje filtracije je intraoperativna uporaba antimetabolnih zdravil.

Mehanizem razvoja zunanje filtracije: ishemična filtracijska blazinica je raztegnjena in obdana z masivnim brazgotinjenim tkivom, kar omejuje pretok vodne vlage, ki presega njegove meje. Filtracijski vložek je lokalno razširjen. Ko se tkivo raztegne, presega največji možni prag, se tvori vlečna luknja.

Najboljšo zunanjo filtracijo določimo z nanašanjem fluoresceina na njegovo površino in pri ogledu pod svetilko, ki je odprta z modrim kobaltovim filtrom. Pozitivni vzorec Seidel (Seidel) se kaže s spremembo barve barve na zeleno-rumeno, ko v notranjost tekočine izstopi iz luknje. Včasih lahko zunanjo filtracijo odkrijete le z nežno pritiskom na očesno oko.

Zunanja filtracija poveča tveganje za infekcijske zaplete in endoftalmitis, zato je treba zgodaj odkriti in zdraviti ta pogoj. Da bi zmanjšali tveganje za razvoj filtracije na prostem med operacijo, je natančnost kirurškega posega zelo pomembna. Posebno pozornost je treba posvetiti tehniki trabekulektomije, konjunktivnega šivanja. čas, področje uporabe in izpiranje antimetabolitov ter tudi pazljivost pri laserski lizi sklepov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Obdelava zunanje filtracije

Konzervativno zdravljenje

Prednost tehnik, ki izboljšujejo reparativne postopke, je zaščita pacienta pred kirurškim posegom. Njihove pomanjkljivosti vključujejo možnost ponovnega pojavljanja filtriranja, če so neučinkovite. Te metode zdravljenja niso operacije, vendar ima vsaka od njih lastne dejavnike tveganja.

• Uporaba 18 mm mehkih kontaktnih leč za 2 tedna.
• Uporaba lepila butyrylmetal lepila in silikonske plošče.
• Uvedba avtologne krvi v filtrirno blazinico.
• Uporaba kompresijske zveze.

Kirurško zdravljenje

Možne so naslednje možnosti.

• Gibanje konjunktiva. Dokazano je, da je to zelo učinkovita tehnika. Pri bolnikih s pozno razvito zunanjo filtracijo, ki so se zdravili z gibanjem konjunktiva. Boljši rezultati so bili boljši, hude intraokularne okužbe pa so opazili manj pogosto kot pri bolnikih, ki so prejemali bolj konzervativno zdravljenje.
• Poseben presadek konjunktiva. Transplantacija prostega konjunktivalnega avtolognega presadka je varna in učinkovita tehnika za zmanjšanje filtracijske blazinice in obnavljanje njegove funkcije.

Bolniki se morajo zavedati, da je po pregledu v pooperativnem obdobju potrebno za zdravljenje intraokularnega tlaka potrebnih zdravil ali kirurških posegov. Amniotska membrana. Transplantacija amnijske membrane je alternativno zdravljenje, če kirurg meni, da je razpoložljivo tkivo konjunktiva omejeno (na primer zaradi njenega redčenja ali brazgotinjenja) ali že obstaja majhna ptoza. Tehnika, opisana spodaj, se nekoliko razlikuje od tiste v Baden (Budenz) in sod. Glede na to tehniko je presadka prepognjena, glavna plast je zunaj, stromalna plast pa notranjost.

Tehnika šivanja amniotske membrane.

• Ločite konjunktivo, ki obdaja ishemično filtracijsko blazinico.
• Odstranite staro ishemično filtracijsko blazinico.
• Vzemite donorsko amnijsko membrano in zložite.
• Sprednji robovi presadka so na robovih poravnani na roženem delu 9-0 z najlonom.
• Zadnji rob amniotske membrane se nahaja pod prostim, odrezanim sprednjim delom konjunktiva.
• Presadek je čvrsto obrobljen na sprednji rob pacientove proste konjunktive z neprekinjenim vikrilnim šivom 8-0.
• Na območju konca se na sprednji rob cepiva nanese kompresijski najlonski šiv 9-0.
• Celotno območje preverimo za zunanjo filtracijo s fluoresceinom.
• Sprednji stiskalni šiv lahko odstranite po 1 mesecu.

Spremembe te tehnike lahko uporabimo pri presaditvi proste konjunktive, dodamo samo korake, da odstranimo tkivo z izbranega mesta in ne zložimo prostega presadka. Baden et al. V študiji transplantacije amnijske membrane ne nudijo učinkovite alternative konjunktivnemu presaditvi za korekcijo filtracijskih blazinic v glavkomu. Skupni podatki o času presaditve transplantacije amnioticne membrane so bili 81% za 6 mesecev, 74% za 1 leto in 46% za dve leti. V celotnem obdobju opazovanja je bila celotna stopnja prisotnosti razseljenih konjunktivov 100%. Baden et al. V svoji študiji je pokazala, da je presaditev amnijske membrane manj učinkovita od standardnega presaditve konjunktiva. Vendar pa so rezultati njihove študije pokazali, da je uporaba amnijske membrane v določenih situacijah lahko uspešna, kar kaže na obstoj alternativnega zdravljenja za zunanjo filtracijo v določenih okoliščinah. Poleg tega, če se presadek amnijske membrane ne umiri, obstaja vedno možnost transplantacije konjunktiva. Obstajajo celo možne spremembe kirurške tehnike, ki vplivajo na končne rezultate. Ta izjava zahteva dokaze iz randomiziranega kliničnega preskušanja za primerjavo z ugotovitvami Baden et al. In, seveda, časovne kontrole.