Marihuana (konoplja, načrt, draperija), odvisnost od marihuane - simptomi in zdravljenje

Kanabinoidi (marihuana)

Konoplja se že dolgo goji tako za proizvodnjo konopljine vrvice kot tudi za uporabo kot zdravilo in narkotik. Dim, ki nastane med njenim zgorevanjem, vsebuje veliko različnih snovi, med katerimi je bilo identificiranih 61 spojin, sorodnih kanabinoidom. Ena od njih, A-9-tetrahidrokanabinol (A-9-THC), reproducira skoraj vse farmakološke lastnosti dima marihuane.

Glede na sociološke raziskave je marihuana najpogosteje uporabljena prepovedana psihoaktivna snov v Združenih državah Amerike. Njena uporaba je dosegla vrhunec v poznih sedemdesetih letih prejšnjega stoletja, ko je imelo 60 % dijakov izkušnje z uporabo marihuane, 11 % pa jo je uporabljalo vsak dan. Do sredine devetdesetih let prejšnjega stoletja sta se ti številki znižali na 40 % oziroma 2 %. Treba je opozoriti, da so ankete med dijaki morda podcenile razširjenost uporabe drog, saj raziskava ni bila izvedena med tistimi, ki so opustili šolanje. Glede na eno nedavnih študij se je uporaba marihuane med učenci osmega razreda v Združenih državah Amerike ponovno povečala. Ker marihuana velja za manj nevarno drogo od drugih drog, se je njena uporaba povečala, zlasti v starostni skupini od 10 do 15 let. Poleg tega se je znatno povečala moč pripravkov marihuane, ki se distribuirajo po nezakonitih kanalih, kar je posledica višje koncentracije THC-ja.

V zadnjih letih so bili v možganih identificirani kanabinoidni receptorji. Od takrat so bili klonirani. Čeprav fiziološka vloga teh receptorjev ostaja nejasna, so ugotovili, da so široko razporejeni v možganih. Še posebej gosto so v možganski skorji, hipokampusu, striatumu in malem mozgu. Porazdelitev kanabinoidnih receptorjev je podobna pri več vrstah sesalcev, kar kaže na to, da so se ti receptorji med evolucijo fiksirali. Izoliran je bil endogeni ligand za kanabinoidne receptorje, anandimid, derivat arahidonske kisline. Morda bodo ti znanstveni dosežki pripomogli k boljšemu razumevanju mehanizmov zlorabe marihuane in odvisnosti od nje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Terapevtski učinki marihuane

Poročali so, da ima marihuana več koristnih učinkov. Dokazano je, da zmanjšuje slabost, ki se pojavi kot stranski učinek kemoterapevtskih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje raka, ima mišični relaksantni učinek, je antikonvulziv in znižuje očesni tlak pri glavkomu. Bolniki z aidsom poročajo, da kajenje marihuane izboljša apetit in pomaga preprečiti izgubo teže, ki je pogosta pri tej bolezni. Podoben učinek opazimo pri bolnikih s terminalnim rakom. Vendar pa ti koristni učinki pridejo za ceno psihotropnega učinka, ki lahko moti normalno delovanje. Zato ostaja odprto vprašanje, ali je marihuana boljša od tradicionalnih zdravljenj za ta stanja. Marinol (dronabinol) je sintetični kanabinoid, ki se jemlje peroralno za lajšanje slabosti ali izgubo teže. Zagovorniki kajenja marihuane (ki ostaja nezakonita) trdijo, da peroralna uporaba ne omogoča ustrezne titracije odmerka. Zato dronabinol ni tako učinkovit kot kajenje rastlinskega produkta. S kloniranjem kanabinoidnih receptorjev in odkritjem njihovega endogenega liganda obstaja upanje, da bodo razvita zdravila, ki lahko zagotavljajo terapevtske učinke marihuane, vendar brez njenih psihotropnih stranskih učinkov.

Sindrom odvisnosti od kanabinoidov. Toleranca na večino učinkov marihuane se razvije tako pri ljudeh kot pri laboratorijskih živalih. Toleranca se lahko razvije hitro, že po nekaj odmerkih, vendar prav tako hitro izgine. Vendar pa lahko pri laboratorijskih živalih toleranca na visoke odmerke droge traja še dolgo po prenehanju jemanja. Odtegnitveni simptomi so običajno odsotni pri bolnikih, ki poiščejo zdravniško pomoč. V praksi relativno malo posameznikov potrebuje zdravljenje zaradi odvisnosti od marihuane. Vendar pa je bil pri ljudeh opisan odtegnitveni sindrom marihuane. V eksperimentalnem primeru se lahko odtegnitveni simptomi pojavijo po rednem peroralnem jemanju visokih odmerkov marihuane. V klinični praksi ga opazimo le pri posameznikih, ki so marihuano uporabljali dnevno in nato prenehali z jemanjem. Zdi se, da kompulzivna ali redna uporaba marihuane ni motivirana s strahom pred odtegnitvenimi simptomi, čeprav to vprašanje zahteva sistematično preučevanje. Leta 1997 je bilo po podatkih osebja programa za zlorabo substanc zaradi odvisnosti od marihuane zdravljenih približno 100.000 posameznikov.

Klinični vidiki delovanja marihuane

Farmakološko delovanje A-9-THC je odvisno od odmerka, načina uporabe, trajanja in pogostosti uporabe, individualne občutljivosti in okoliščin uporabe. Toksični učinek marihuane se kaže v spremembah razpoloženja, zaznavanja in motivacije. Glavni učinek, zaradi katerega večina ljudi uporablja marihuano, pa je občutek evforije. Ljudje, ki uživajo droge, trdijo, da je "high", ki ga dobijo od psihostimulantov in opioidov, različen. Učinek je odvisen od odmerka, vendar v povprečju občutek evforije po kajenju marihuane traja približno 2 uri. V tem času opazimo spremembe kognitivnih funkcij, zaznavanja, reakcijskega časa, spomina in sposobnosti učenja. Slaba koordinacija gibov in sposobnost sledenja premikajočim se predmetom trajata še več ur po izginotju evforije. Te motnje lahko znatno otežijo vožnjo avtomobila ali učenje v šoli.

Marihuana povzroča tudi druge kompleksne pojave, kot sta občutek pospešenega razmišljanja ali povečana lakota. Včasih se zaradi zastrupitve z marihuano poroča o povečanih spolni občutkih ali spoznanjih. Vendar ni študij, ki bi poskušale objektivno oceniti te trditve.

Pojavijo se lahko tudi neprijetne reakcije, kot so napadi panike ali halucinacije in celo akutna psihoza. Več raziskav je pokazalo, da je 50–60 % uporabnikov marihuane vsaj enkrat doživelo takšne stiske. Verjetnost pojava je večja pri večjih odmerkih in pri peroralnem zaužitju kot pri kajenju marihuane, saj slednje omogoča prilagajanje odmerka glede na doseženi učinek. Čeprav ni prepričljivih dokazov, da lahko marihuana povzroči sindrom, podoben shizofreniji, obstajajo številna klinična poročila, da lahko pri ljudeh z anamnezo shizofrenije izzove ponovitev bolezni. Bolniki s shizofrenijo v remisiji so še posebej občutljivi na negativne učinke marihuane na duševno stanje.

Eden najbolj kontroverznih učinkov, ki se pripisujejo marihuani, je njena sposobnost povzročanja »amotivacijskega sindroma«. Ta izraz ni uradna diagnoza; uporablja se za opis stanja mladih, ki so se umaknili iz vseh družbenih dejavnosti in ne kažejo zanimanja za šolo, delo ali druge ciljno usmerjene dejavnosti. Ko se ti simptomi pojavijo pri osebi, ki zlorablja marihuano, se za vzrok šteje droga. Vendar ni dokazov, ki bi dokazovali vzročno zvezo med uporabo marihuane in izgubo motivacije. Ni bilo dokazano, da bi marihuana poškodovala možganske celice ali povzročila kakršne koli trajne funkcionalne spremembe. Eksperimentalni podatki kažejo, da okvara sposobnosti navigacije po labirintu traja več tednov po zadnjem odmerku. To je skladno s kliničnimi podatki, ki kažejo, da se duševno stanje postopoma normalizira, ko dolgotrajni uporabniki visokih odmerkov marihuane prenehajo uporabljati drogo.

Odtegnitveni simptomi po prenehanju uporabe marihuane

• Tesnoba
• Razdražljivost
• Nespečnost
• Spremembe EEG-ja med spanjem
• Slabost, mišični krči
• Halucinogeni

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zdravljenje odvisnosti od marihuane

Za zlorabo ali odvisnost od marihuane ni specifičnega zdravljenja. Zlorabniki marihuane lahko trpijo zaradi sočasne depresije in potrebujejo zdravljenje z antidepresivi, vendar to vprašanje zahteva individualno odločitev. Upoštevati je treba, da se lahko z izginjanjem učinka marihuane pojavijo izraziti afektivni simptomi. Preostali učinek snovi lahko traja več tednov.