Masaža pri osteohondrozi lumbosakralne hrbtenice

Masažne tehnike so omejene na preprosto božanje, drgnjenje, gnetenje, vibracije itd. Gibi se izvajajo od periferije do središča vzdolž pretoka limfe in venske krvi.

Klasična (terapevtska) masaža

Načrt masaže: vpliv na paravertebralne cone sakralnega, ledvenega in spodnjeprsnega segmenta hrbtenice (S3-S1 L5-L4, Th12 Th11 ₎. Masaža se izvaja na področju glutealnih mišic, križnice in iliakalnih grebenov.

Masaža bolečih točk. Pretres možganov v medenici.

Pacientov začetni položaj leži na trebuhu, pod trebušno področje in pod gleženj je nameščen valjček (bombažna gaza).

Glede na stanje mišic se tehnike uporabljajo selektivno: na primer, krčene mišice se sproščajo z mehkimi vibracijskimi gibi in raztezajo, tam, kjer so mišice oslabljene in hipotrofične, pa se v postopek vključijo skoraj vse masažne tehnike, od lahkih udarcev do močnejših.

Masaža se začne s splošnim površinskim in globokim božanjem vseh mišic hrbta.

Površinsko ravninsko božanje se izvaja v obliki spiralnega božanja, začenši v glutealnem predelu. Sila pritiska maserjevih rok se postopoma povečuje. Z izmeničnim drgnjenjem (primerneje je izvajati v poševni smeri) se globoko ravninsko božanje izvaja z dlančno površino roke in falangami prstov obeh rok. Maserjevi roki sta postavljeni druga ob drugi v predelu križnice in se premikata od spodaj navzgor vzporedno s hrbtenico, ena roka na desno, druga pa na levo od hrbtenice. Ko podnožja dlani dosežejo spodnja rebra, se pritisk popolnoma oslabi in obe roki se z ločnim gibom vrneta v prvotni položaj. Druga linija gibov poteka lateralno od prve od spodaj navzgor in ob straneh med spodnjimi rebri in iliakalnim grebenom do medrebrnih in aksilarnih bezgavk. Tretja linija božanja poteka lateralno od druge do dimeljskih bezgavk.

Žaganje se izvaja prečno ali poševno, ravno globoko božanje, skobljanje (poševno), spiralno drgnjenje s štirimi prsti ene ali obeh rok po istih linijah kot ravno božanje, prečno gnetenje, božanje z utežmi po istih linijah kot globoko ravno božanje, polkrožno gnetenje, glajenje s palci po paravertebralnih linijah, nad iliakalnim grebenom in vzdolž sakroiliakalnega sklepa; spiralno drgnjenje s palcem po istih linijah kot božanje; izmenični pritisk z dvema palcema vzdolž paravertebralnih linij; prebadanje; obkrožajoče božanje. V tem primeru maser položi obe roki na predel križnice tako, da sta palca vzporedna s srednjo črto hrbta, preostali prsti pa so postavljeni v poševni smeri, kot da bi poskušali objeti spodnji del hrbta. Iz tega položaja se obe roki premikata hkrati od spodaj navzgor in rahlo bočno.

Tapkanje: plosko, površinsko božanje.

Poleg tehnik božanja in drgnjenja se uporabljajo tudi gnetenje, tapkanje in vibracije.

Dolge mišice hrbta na strani ukrivljenosti masiramo predvsem z drgnjenjem in tapkanjem. Za drgnjenje se uporablja predvsem izboklina na dnu prvega prsta roke (thenar). Te mišice se ne masirajo po celotni dolžini, temveč dokler se v ledvenem predelu ne "uvesijo".

Zaradi asimetrije medeničnega obroča (dvignjen na strani ledvenega "grebenja") se rebrni lok približa krilu iliuma. To povzroči konvergenco pritrdilnih točk ledvenih mišic. Masaža na tem področju je podobna masaži zgornjega prsnega koša in ima nalogo sprostitve mišic, s čimer se razširi vrzel med krilom iliuma in rebrnim lokom. Ta ekspanzija pomaga raztegniti skrčene ledvene mišice.

Masažo je priporočljivo izvajati v začetnem položaju, ležeč na boku (na strani ledvene ukrivljenosti). Maser stoji pred pacientom. Levo roko položi na spodnji rob prsnega koša (ne da bi zajel predel "vdrtih" mišic); desno roko položi na iliakalni greben. S konvergentnimi gibi rok usmerimo mehka tkiva na "vdrti" predel z namenom sprostitve in ga napolnimo (ne da bi prsti prišli v vdolbino), nato pa mišice raztegnemo z razmikom rok. Gibanje ponovimo 6-8-krat; po zaključku maser z rokami (sključenimi v "ključavnico") prime iliakalni greben in potegne medenico navzdol. V tem primeru se "vdrte" mišice raztegnejo in tvorijo v obliki majhnih pramenov.

Če je na strani ledvene ukrivljenosti mišični valj (mišična vrvica), je priporočljivo, da začetni položaj začnete leže na trebuhu. Maser stoji na strani ledvene ukrivljenosti. Za zmanjšanje napetosti mišičnega valja se najprej uporabijo tehnike sproščanja, nato pa se priporočajo tehnike drgnjenja, gnetenja in tapkanja s prsti, torej namenjene krepitvi mišic.

Masaža se zaključi s korektivnim učinkom, torej z uporabo tehnike pritiskanja na mišični valjček z zadnjo površino glavne in srednje falange v smeri od hrbtenice.

Zaradi majhne površine masiranega območja za obe roki se pri pritisku ena roka položi na drugo in se od zgoraj navzdol izvaja drsno ritmično gibanje, ki obide iliakalni greben.

POZOR! V vseh primerih masaže na področju "vdrtih" reber in mišic se ne smejo uporabljati pritiskovne tehnike.

Velik pomen se pripisuje krepitvi trebušnih mišic. Zaradi spremembe položaja medeničnega obroča se razmerje tonusa trebušnih mišic močno spremeni, zlasti oslabijo poševne mišice.

Za krepitev mišic se uporabljajo običajne masažne tehnike (drgnjenje trebušnih mišic, podobno glavniku, gnetenje poševnih mišic, tapkanje trebušnih mišic itd.).

Masaža mišic spodnjih okončin

A. Masaža področja kolčnega sklepa. Pacientov začetni položaj leži na trebuhu, mišice prizadete okončine morajo biti čim bolj sproščene.

Masažne tehnike se izvajajo v naslednjem zaporedju:

• globoko krožno božanje z blazinicami štirih prstov;
• krožno drgnjenje z blazinico palca.

Maser položi prst med veliki trohanter in sednično kvrgo na zadnjici. Priporočljivo je, da prodre čim bližje acetabulumu.

B. Masaža stegenskih mišic: ovojno božanje (roke so nameščene v zgornji tretjini goleni tako, da sta obe dlani druga ob drugi in konici sredincev v isti višini, prsti so tesno stisnjeni) se izvaja do infraglutealne gube; izmenično drgnjenje (tako vzdolžno kot prečno); ovojno neprekinjeno božanje s stiskanjem s pestmi (roki in prsti obeh rok so prepognjeni v "zajemalko" in objemajo stegno na obeh straneh). Božanje se začne od zgornje tretjine goleni v smeri do infraglutealne gube, nato se tehnika nadaljuje (s tenarji obeh rok) proti dimeljskim bezgavkam; spiralno drgnjenje s štirimi prsti ene ali obeh rok; božanje; vzdolžno neprekinjeno gnetenje. Tehnika se izvaja z obema rokama, medtem ko je stegno objemano na obeh straneh tako, da so prsti usmerjeni vzdolž stegna. Ena roka maserja je nameščena 5-7 cm pred drugo. Mišice se primejo, potegnejo in pritisnejo s tenarjem in drugimi prsti; ravninsko ločeno-zaporedno božanje; polkrožno gnetenje (izmenično z eno, nato z drugo roko); ovojno prekinjeno božanje; prečno gnetenje; ovojno neprekinjeno božanje; tresenje in splošno božanje.

B. Masaža področja kolenskega sklepa: splošno ovojno neprekinjeno božanje (smer - od zgornje tretjine goleni do spodnje tretjine stegna); izmenično drgnjenje; božanje s stiskanjem s tenarji (smer - od spodaj navzgor do spodnjega roba pogačice, nato - do poplitealnih bezgavk. Druga poteza - iz začetnega položaja se premaknemo navzgor, vendar so tenarji nameščeni na pogačici, od koder zdrsnejo v poplitealno jamo. Tretja poteza, ko so tenarji nameščeni nad zgornjim robom pogačice in od tu se prav tako božajo proti poplitealni jami. Ta tehnika je priporočljiva za pospešitev resorpcije izlivov v sklepni votlini); spiralno drgnjenje s štirimi prsti ene ali obeh rok; ovojno neprekinjeno božanje; božanje z dvema palcema vzdolž roba pogačice in vzdolž sklepnih rež; spiralno drgnjenje z enim ali dvema palcema vzdolž istih linij in v isti smeri; božanje s palcema okoli pogačice in vzdolž sklepnega reže; božanje pogačice z dvema palcema; izmenično drgnjenje pogačice z dvema palcema; božanje pogačice z dvema palcema; spiralno drgnjenje pogačice z enim palcem; božanje pogačice; splošno, obsežno neprekinjeno božanje.

Masaža bolečinskih točk na zadnji strani stegna v predelu glutealne gube, na meji zgornje in srednje tretjine stegna ter na meji srednje in spodnje tretjine stegna: krožno božanje in drgnjenje, neprekinjeno vibriranje s konicami prstov, prebadanje.

G. Masaža mečnih mišic

1 Masaža mišic zadnjega dela goleni. Pacientov začetni položaj leži na trebuhu.

Masažne tehnike:

• površinsko ravno božanje z obema rokama (smer - od pete do spodnje tretjine stegna);
• izmenično drgnjenje;
• ravno globoko božanje;
• spiralno drgnjenje s štirimi prsti;
• neprekinjeno božanje z obema rokama;
• vzdolžno neprekinjeno gnetenje;
• obdajajoče občasno božanje;
• prečno gnetenje, obdajajoče neprekinjeno božanje;
• valjanje;
• ovojno ločeno zaporedno božanje;
• tresenje in splošno božanje.

Pri masaži hrbtne mišične skupine je treba posebno pozornost nameniti masaži gastroknemiusne mišice, pri čemer se njen zunanji in notranji trebuh masirata ločeno.

Pri masaži zunanjega dela trebuha se gibi začnejo od Ahilove (petnice). Palec drsi vzdolž žleba med peronealno in gastroknemius mišico, preostali del pa vzdolž srednje črte gastroknemius mišice. Pri masaži notranjega dela trebuha naj palec poteka vzdolž notranje strani golenice, preostali del prstov pa od notranjega roba Ahilove tetive vzdolž srednje črte, nato pa vzdolž žleba med zunanjim in notranjim trebuhom gastroknemius mišice. Prsti se nato zbližajo v poplitealni jami. Poplitealna jama je precej občutljiva na pritisk, saj njeno tkivo vsebuje žile, živčna debla in bezgavke, zato je treba vse masažne tehnike izvajati previdno.

2. Masaža anterolateralne skupine telečjih mišic.

Masažne tehnike:

• splošno ovojno neprekinjeno božanje od dna prstov do spodnje tretjine stegna (izvaja se z dvema rokama);
• izmenično drgnjenje;
• glajenje anterolateralne skupine mišic spodnjega dela noge s palcema rok;
• spiralno drgnjenje s palcem roke;
• glajenje s palcema;
• kleščasto gnetenje z dvema rokama;
• splošno obdajajoče neprekinjeno božanje.

Masaža sprednje mišične skupine se začne od zunanjega gležnja in nadaljuje navzgor do zunanjega kondila stegnenice. Pri izvajanju masažnih tehnik se zdi, da roka prime golenico od zgoraj, s palcem na sprednji površini golenice in se premika od spodaj navzgor vzdolž notranjega roba golenice, preostanek pa - od sprednjega roba zunanjega gležnja do sprednjega roba glave fibule.

Pri masiranju zunanje površine goleni roka prav tako prime golen, vendar palec zdaj drsi navzgor od sprednjega roba zunanjega gležnja do sprednjega roba fibule, preostali prsti pa potekajo vzdolž mejne črte med peronealno in gastroknemiusno mišico.

D. Masaža področja gležnja.

Postopek se začne na njegovi sprednji površini, nato se premakne na stranske površine pod gležnji in na zadnjo, ki jo pokriva Ahilova tetiva. Krožno drgnjenje se izvaja z blazinicami palca in preostalih 4 prstov, pri čemer se izmenično pritrjujejo na površino sklepa. Božanje in drgnjenje se lahko izvajata z obema rokama hkrati - vsako na svoji strani.

Masažne tehnike:

• obdajajoče pritiskanje, božanje, izmenično drgnjenje z obema rokama od podnožja prstov do sredine golenice;
• božanje s palci v predelu gležnja od spodaj navzgor (maser postavi roke na ta način: palca položi na zadnji del gležnja, drugi prsti pa primejo stopalo pod peto). Spiralno drgnjenje s palcem (palec previdno razmika ekstenzorske kite, prodira globoko v sklepni prostor s strani sprednje stene kapsule gležnja);
• splošno obdajajoče neprekinjeno božanje.

Velik pomen se pripisuje masaži Ahilove (petne) tetive, ki prenese velike fizične obremenitve. Ena od metod krepitve tetive je masaža. Masažne tehnike se začnejo s peto, nato se premaknejo na tetivo in nato na mečno mišico.

Pri izvajanju postopka je priporočljivo uporabiti naslednje zaporedje:

• kleščasto božanje z eno ali dvema rokama;
• spiralno drgnjenje z blazinico enega palca (palec druge roke služi kot opora in se nahaja na drugi strani tetive);
• božanje, podobno kleščam;
• kleščasto gnetenje z dvema rokama;
• božanje, podobno kleščam.

E. Masaža stopal.

Pri masaži stopala se vsak prst masira posebej in v smeri korena prsta. Na stopalu je drgnjenje najbolje izvajati vzdolž vdolbin med metatarzalnima kostema, kar spodbuja boljšo prekrvavitev celotnega uda.

Zadnji del stopala masirajte na naslednji način:

• neprekinjeno božanje z obema rokama od dna prstov do sredine golenice;
• izmenično drgnjenje;
• ovojno pritiskanje božanje;
• spiralno drgnjenje s štirimi prsti;
• glajenje medkostnih mišic s palcem;
• spiralno drgnjenje medkostnih mišic s palcem;
• glajenje medkostnih mišic s palcem;
• stiskanje;
• splošno božanje.

Podplat masiramo s palcem ali sklepom sredinca, upognjenim pod ostrim kotom, v smeri od prstov proti peti in gleženjskemu sklepu. Masažni gibi naj bodo močni, dokler bolnik ne začuti rahle bolečine. Tehnike masaže so naslednje:

• plosko božanje z eno roko (z desno roko maser prime pacientovo desno stopalo za zadnji del stopala, tako da palec leži v utoru med zunanjim gležnjem in Ahilovo tetivo, z dlanjo leve roke pa boža od podnožja prstov do pete);
• žaganje z eno roko;
• božanje, podobno glavniku;
• drgnjenje glavnika;
• glajenje medkostnih mišic s palcem;
• spiralno drgnjenje medkostnih mišic s palcem;
• glajenje medkostnih mišic s palcem;
• pritisk s palcem;
• splošno plosko božanje.

Metodična navodila za tehniko masaže ledveno-križne hrbtenice

1. Med masažo ledvenokrižne regije ni treba uporabljati vseh tehnik, zlasti med prvimi postopki; izbrati je treba le tiste, ki so v tem primeru najbolj primerne, pri čemer je treba upoštevati začetno stanje tkiv masiranega območja ter njegove anatomske in topografske značilnosti.
2. Ob prisotnosti bolečin v mišicah, zlasti povečanega mišičnega tonusa v ledvenem delu hrbtenice, je treba najprej masirati sakralne hrbtenične mišice in šele po sprostitvi njihove napetosti in zmanjšanju bolečine med palpacijo preiti na masažo mišic, ki jih oživčuje išiasni živec, ter vplivati na sam živec.
3. Pri masaži prizadete noge v akutni fazi je priporočljivo uporabiti naslednje tehnike:
   • božanje (površinsko, ravno in obdajajoče);
   • drgnjenje sklepov in mišic sprednjega dela stegna in spodnjega dela noge;
   • rahlo napenjanje mišic;
   • vibracijsko površinsko božanje in neprekinjeno vibriranje mišic spodnjega dela noge in stegna majhne amplitude.
4. V subakutni fazi je indicirana masaža prizadetega ishiadičnega živca, pri čemer je treba uporabiti naslednje tehnike:
   • ravno globoko božanje z palmarno površino palca vzdolž živca od sredine poplitealne jame do glutealne gube do spodnjega roba ishialnega tuberkula;
   • drgnjenje vzdolž živca z obema palcema, premikanje enega za drugim in opisovanje polkrogov v medsebojno nasprotnih smereh;
   • vibracija - prebadanje s konico palca.
5. Pri masaži ledvenokrižnega predela je treba posebno pozornost nameniti kotu med hrbtenico in iliakalnim grebenom. Na tem področju je priporočljivo glajenje, krožno drgnjenje s palcem in stabilno vibracijo. Globoko glajenje je najbolje izvajati od spodaj navzgor in navzven.
6. Pri masaži predela poplitealne jame je treba masažne tehnike izvajati previdno, saj tam poteka žilno-živčni snop. Posebno pozornost je treba nameniti masaži zunanjega in notranjega roba poplitealne jame, kjer potekajo kite semimembranozusa, semitendinosusa, bicepsa femorisa in glave gastroknemiusne mišice.

V primeru poškodbe ledveno-križne regije se uporabljajo posebne kombinacije tehnik:

• vijačenje,
• pretres možganov medenice,
• masaža iliakalne kosti,
• premik kože zaradi trenja,
• masaža zadnjice,
• masaža iliakalne regije,
• sakralna masaža,
• kotaljenje valja,
• žage,
• premik,
• napetost,
• tehnika interspinoznega odrastka,
• masaža spodnjih okončin.

Tehnika vijačenja. Pacientov začetni položaj leži na trebuhu. Maser stoji levo od pacienta, desno roko položi na križnico s palcem na levi, preostanek pa na desni strani hrbtenice. II-V prsti maserjeve roke izvajajo vijačenje in krožne gibe, s katerimi se kožna tkiva premikajo v ledvenem predelu. Z gibanjem prstov v proksimalni smeri se razgibajo vse segmentne korenine, pri čemer palec deluje kot opora.

Pretres možganov v medenici. Izvaja se v istem začetnem položaju. Dlani maserja so postavljene na iliakalne grebene. Med spodnjim robom reber in iliakalnim grebenom se izvajajo kratki nihajni gibi.

Masaža iliakalne kosti. Začetni položaj je enak (lahko sede na stolu). Maser položi II-V prste roke na iliakalno kost in masira tkiva z majhnimi premiki kože s trenjem in doziranim pritiskom v smeri hrbtenice. V tem primeru se mišice, ki se nahajajo v kotu med hrbtenico in iliakalno kostjo, masirajo intenzivneje.

Premik kože s trenjem. Začetni položaj je enak. Maser položi roko v ledveno-križno regijo in s konicami II, III in IV prstov (po možnosti s pritiskom na hrbtno stran dlani druge roke) izvaja majhne krožne gibe. V tem primeru se morajo prsti roke tesno prilegati koži in jo premakniti.

Masaža glutealnih mišic. Začetni položaj je enak. Mišice se obdelujejo s trenjem s premikom od iliakalne hrbtenice in iliakalne grebena do križnice. Trenje je treba izvajati v majhnih, globoko prijemalnih krogih, da se zaznajo spremembe v mišicah. Drsenje prstov po koži brez njenega premika nima učinka. Napetost v spodnjem delu iliakalne grebena od zadaj še posebej dobro zmanjšajo vibracije s šibkim pritiskom v kombinaciji s trenjem (J. Cordes et al.).

Masaža iliakalne regije. Maser izvaja trenje s tehniko premikanja kože in božanja vzdolž medialnega, ločnega in lateralnega sakralnega grebena v smeri od kaudalnega do kranialnega dela. Masažo je treba zaključiti med iliakalnim grebenom in zadnjim ledvenim vretencem.

Tehnika kotaljenja. Za masažo leve strani ledvenega predela je treba prst desne roke položiti na hrbet v kaudalni predel poleg dolge ekstenzorke hrbta, tako da med njima nastane oster kot. Prst je vstavljen v utor dolge ekstenzorke in leži vzporedno z robom mišice. Palec leve roke je nameščen na enak način, kranialno levo. Ekstenzor hrbta je pred palci kot valjček in se z lahkimi rotacijskimi gibi in doziranim pritiskom glavnih falang palcev kotali proti hrbtenici. Maser izmenično premika palca roke v kranialni smeri.

Tehnika žage. Palec in kazalec obeh rok sta razmaknjena in postavljena na hrbtenico tako, da se med njima ustvari kožni greben. Z žagastimi protigibi obeh rok se izvaja masaža tkiv v smeri lobanjskih odsekov.

Tehnika premikanja. Maser stoji desno od pacienta (sp - leže). Z levo roko fiksira pacientovo medenico, prime krilo iliuma, z dlanjo desne roke pa izvaja vijačne gibe proti hrbtenici od repnega do kranialnega dela (v tem primeru se koža vedno premakne). Leva roka naredi rahel gib v drugo smer.

Tehnika napenjanja. Maser stoji na desni strani na vzglavju kavča. Kazalec in sredinec desne roke sta rahlo razmaknjena, konice prstov naj bodo usmerjene v kaudalno smer in nameščene na spodnjem delu ledvenega predela na obeh straneh trnastih odrastkov. Koža pod prsti je premaknjena v lobanjsko smer.

POZOR! Masažo spodnjih okončin izvajamo šele po masaži ustreznih koreninskih segmentov na hrbtu, predvsem v obliki drgnjenja s premikom kože in gnetenja z majhnimi krožnimi gibi z vibracijami.

Masaža vezivnega tkiva stegna. Pacientov začetni položaj leži na hrbtu.

Tehnika vijačenja s prstom obdeluje zadnji rob široke fascije stegna od distalnega do proksimalnega področja. Palec služi kot opora pri izvajanju tehnike.

Masažo adduktorskih mišic stegna je priporočljivo izvajati z globokim drgnjenjem s premikom kože od notranje strani poplitealne jame do prehoda adduktorskega kanala. V zadnjem delu postopka je treba izvajati krožno gnetenje z majhnimi gibi z rahlim vibriranjem vzdolž medialnega roba sartoriusne mišice, medtem ko se premikamo v proksimalni smeri, odvisno od položaja prstov (J. Cordes et al.).

Masaža sprednje golenske mišice. Desna roka maserja prime pacientovo desno stopalo, leva pa je postavljena na golen, tako da je palec nameščen prečno glede na stranski rob sprednje golenske mišice. Mišico gnetemo z vrtenjem pacientovega stopala ob levem palcu.

Masaža vezivnega tkiva

A. Masaža stranske površine telesa. Pri masaži stranskih predelov telesa s subkutanimi in fascialnimi tehnikami se telo vpliva preko brahialnega pleksusa:

A) kratki masažni gibi s fascialno tehniko na robu široke hrbtne mišice (latissimus dorsi). Maser položi prste roke na začetek mišic v zgornji tretjini iliakalne kosti. Napetost se izvaja pravokotno na stranski rob fascije. Masažne gibe je priporočljivo izvajati do višine lopatic oziroma ramen.

B. Masaža hrbtne površine prsnega koša:

• kratki masažni gibi vzdolž hrbtenice. Maser stoji za pacientom in dela s tretjim prstom istoimenske roke. Masaža se izvaja s kratkimi gibi od medialnega roba mišice, ki ravna hrbtenico, začenši od kaudalnega proti kranialnim delom vzdolž hrbtenice;
• kratki masažni gibi na stranskem robu mišice, ki poravna hrbtenico. Začetni položaj pacienta in rok maserja je enak zgoraj opisanemu. Masaža se izvaja s subkutanimi ali fascialnimi tehnikami, tako kot pri kratkih masažnih gibih na hrbtenici;
• Kombinacija masaže hrbtenice in stranskega roba mišice, ki vzravna hrbtenico. Maser položi prste rok na stranski rob mišice, ki vzravna hrbtenico. Premik in napetost tkiva se izvajata v kranialni smeri. Napetost se izvaja z rahlim vrtenjem roke.

Stimulacijsko gibanje se nadaljuje nad mišico in se konča nekoliko bolj kranialno pri spinastih odrastkih. Na ta način se ustvari majhna vijugasta linija;

• dolgi masažni gibi po hrbtu. Maser sedi za pacientom in dela z eno (enakovredno) roko. Dolgi masažni gibi se izvajajo od roba široke hrbtne mišice (latissimus dorsi) do stranskega roba mišice, ki ravna hrbtenico, in med rebri. Masažni gibi se izvajajo zaporedno do spodnjega kota lopatic;
• Vzdolžna masaža paravertebralnih predelov. Maser položi prste rok na stranski rob mišice, ki poravna hrbtenico. Tkiva se premaknejo v lobanjsko smer, napetost se izvaja na spodnjih kotih lopatic.

B. Masaža sakralno-medenične regije:

1. masaža na robu križnice. Pacientov začetni položaj je ležanje na boku. Maser položi prste nasprotne roke blizu interglutealne gube na robu kosti, tkiva so premaknjena proti glutealni fasciji. Uporablja se tudi napetost;
2. kratki masažni gibi od spodnjega do zgornjega roba ledvenokrižnega sklepa. Masažni gibi se izvajajo podobno kot zgoraj opisane tehnike;
3. kratki masažni gibi na križnici z istoimensko roko. Masažni gibi se začnejo na interglutealni gubi in se izvajajo zaporedno drug za drugim na desni polovici križnice. Napetost se izvaja v kranialni smeri. Masaža se izvaja brez pritiska na tkivo;
4. kratki masažni gibi na robu iliakalne kosti. Masažni gibi se začnejo na zgornjem robu ledvenokrižnega sklepa in se nadaljujejo do anteriorne superiorne iliakalne hrbtenice ali do posteriorne aksilarne črte;
5. masaža medeničnega področja. Izvaja se z vzdolžnimi gibi istoimenske roke maserja. Masažne gibe izvajamo od spinoznega odrastka 5. ledvenega vretenca do sprednje superiorne iliakalne hrbtenice ali do roba rektus abdominis mišice na naslednji način:
   • prste roke je treba postaviti na spinozni odrastek 5. ledvenega vretenca;
   • Priporočljivo je, da se tkiva premaknejo v stransko smer;
   • Pri vseh vzdolžnih gibih so masažne tehnike možne le, če pacient ob raztezanju tkiva občuti "rezanje".

V primeru napetosti tkiva je priporočljivo masirati medenično območje z naslednjo tehniko:

• od zgornjega roba ledvenokrižnega sklepa do sprednje superiorne iliakalne hrbtenice ali do roba projekcije rektuma;
• od zgornjega roba ledvenokrižnega sklepa do spinoznega odrastka 5. ledvenega vretenca.

G. Masaža področja velikega trohantra. Pacientov začetni položaj leži na boku.

Maser položi prste na zadnji del stegna približno 10 cm distalno od trohantra. Tkivo se premakne proti dorzalnemu robu iliotibialnega trakta in raztegne proti robu fascije. Priporočljivo je izvajati masažne gibe na področjih, ki se nahajajo za trohantrom. Ko se elastičnost tkiva izboljša, se lahko izvajajo vzdolžni gibi. Premik se izvaja v proksimalni smeri.

D. Masaža mišic spodnjih okončin. Pacient v začetnem položaju leži na hrbtu. Maser dela z nasprotno roko:

• masaža iliotibialnega trakta. Kratki masažni gibi s subkutanimi ali fascialnimi tehnikami se izvajajo od sredine stegna v proksimalni smeri, od sredine - v distalni smeri do kolenskega sklepa. Vzdolžno masažo je priporočljivo izvajati samo s subkutanimi tehnikami;
• masaža v predelu medialnega roba sartoriusove mišice. Maser dela z eno roko. Kratki masažni gibi z uporabo subkutanih ali fascialnih tehnik se izvajajo od sredine mišice v proksimalni in distalni smeri. Longitudinalna masaža, z uporabo samo subkutanih tehnik, odvisno od indikacij, se izvaja na podoben način;
• kratki masažni gibi v predelu soleusne mišice. Maser položi konico sredinca istoimenske roke na začetek gastroknemiusne mišice. Napetost se izvaja v distalni smeri. V primeru povečane napetosti tkiva je priporočljivo izvajati masažne gibe s subkutano tehniko;
• kratki masažni gibi v predelu gležnja. Maser položi sredinec nasprotne roke v predel vilice gležnja; nasprotna roka podpira stopalo v srednjem položaju. Napetost se doseže s plantarno fleksijo stopala;
• kratki masažni gibi v predelu pete. Maser položi prste na lateralno ali medialno stran pete. Nasprotna roka podpira stopalo v položaju midplantarne fleksije. Tehnika napenjanja se izvaja z dorzalno fleksijo stopala (izpostavitev - dva kratka masažna giba zapored);
• Kratki masažni gibi na hrbtni in plantarni strani glavnih sklepov prstov na nogah. Maser položi prste na podnožje sklepov prstov na nogah (prsti so v stanju hrbtne ali plantarne fleksije). Napetost se izvaja z hrbtno ali plantarno fleksijo prstov;
• kratki masažni gibi na stranskih in medialnih površinah stopala. Maser položi prste na podplat na stranskem ali medialnem robu. Napetost se izvaja v smeri podplata. Masažni gibi se izvajajo v smeri od pete do izboklin na prstih.

Metodološka navodila:

• v akutnih primerih bolezni je priporočljivo uporabljati majhne odmerke izpostavljenosti;
• v primeru mišične hipertoničnosti in površinske hiperalgezije se uporabljajo odmerki nizke intenzivnosti izpostavljenosti;
• v primeru mišične hiperalgezije je priporočljiva uporaba srednjih odmerkov, v primeru mišične atrofije - intenzivni učinki;
• hiperiritativna območja in najvišjo točko je treba masirati površinsko, ne intenzivno;
• Intenzivnost pritiska se mora povečevati od površine do globine tkiva in obratno zmanjševati od kaudalno-lateralnih do kranialno-medialnih con; priporočljivo jo je postopoma povečevati od postopka do postopka;
• Povprečno trajanje segmentne masaže je 20 minut; v akutnih stanjih je indicirano krajše trajanje.

POZOR! Segmentalno masažo je treba ustaviti, ko so odpravljene vse refleksne manifestacije, saj lahko njeno nadaljnje nadaljevanje povzroči nove tkivne motnje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Akupresurna masaža

Pri masaži ledveno-križne regije in spodnjih okončin je masaža predvsem zaviralne narave. V prvih 2-3 postopkih zdravljenja je priporočljiv sedativni učinek na oddaljene točke širokega spektra delovanja, zlasti tiste, za katere je značilen analgetični učinek: C ₁₄ he-gu, C ₁₁ qu-chi - na zgornjih okončinah in E ₃₆ zu-san-li, VB ₃₄ yang-ling-quan, VB ₃₉ xuan-zhong, PP ₆ san-yin-jiao, PP ₇ yin-ling-quan - na spodnjih. Nato se masirajo lokalne in segmentne točke:

• v lumbosakralnem predelu - V ₂, wei-shu, V ₂₄ qi-hai-shu, V ₂₅ da-chang-shu, V _2g pan-guang-shu, V ₃₁ _ ₃₄ ba-liao, V ₅₂ zhi-shi, VC ₃ yao-yangguan, VC ₄ min-V ₅₄ zhi-bian, moški;
• na spodnji okončini - V ₃₆ cheng-fu, 40 wei-zhong, V ₅₇ cheng-shan, V ₆₀ kun-lun, V ₆₂ shen-mai, VB ₃₀ huan-tiao, VB ₃₄ yang-ling-quan, VB ₃₉ xuan-zhong, E ₃₆ tzu-san-li, PP ₆ san-yin-jiao, PP ₁₀ xue-hai, II yin-liang.

Akupresuro, tako kot druge vrste refleksoterapije, je priporočljivo kombinirati z drugimi vrstami masaže.

Tako ima masaža pri zdravljenju bolnikov z boleznimi hrbtenice dve glavni smeri tehnik:

• sprostiti napete mišične skupine;
• za spodbujanje delovanja oslabljenih mišic.

Prva skupina tehnik vključuje:

• božanje,
• tresenje,
• drsanje,
• valjanje,
• metoda zaviranja točkovne masaže,
• tehnike refleksnih dejanj.

Druga skupina tehnik vključuje:

• globlje božanje,
• trituracija,
• tapkanje (kot vrsta vibracije) in druge tehnike refleksnega delovanja.

[ 4 ]