Medicinski splav - umetno prenehanje nosečnosti

V Ukrajini splava ni prepovedana. Možnost prenehanja nosečnosti je opredeljena v Civilnem zakoniku Ukrajine (člen 281) in v zakonu Ukrajine "Osnove ukrajinske zakonodaje o zdravju" (50. člen). Umetno prekinitev nosečnosti, ki ne presega 12 tednov, se lahko opravi na zahtevo ženske. Od 12 do 22 tednov. Nosečnost, medicinski splav je mogoče izvesti le, če obstajajo zakonsko predpisani predpisi (Uredba kabineta ministrov št. 144 z dne 15.02.06 g).

Za paciente, ki opravijo operacijo splava, pred abortusa in noselaabortnoe posvetovanje o posebnih značilnostih določene metode medicinskega splava in možnih posledic.

Svetovanje poteka prostovoljno. Težava je zlasti pri ženskah, okuženih s HIV. Za to populacijo so podane informacije o razpoložljivih možnostih za preprečevanje prenosa virusa HIV z matere na otroka in morebitno posebno tveganje za okužbo ploda in novorojenčka.

Naslednje informacije se predložijo ob posvetovanju z zdravniškim splavom:

• kakšni ukrepi se bodo izvajali med prekinitvijo nosečnosti;
• kakšne nevšečnosti se pojavijo med splavo in po njem;
• kakšne anestetike in metode je mogoče uporabiti pred prenehanjem nosečnosti (treba je upoštevati, da pogosta uporaba zdravil za bolečine zmanjša učinkovitost anestezije med medicinskim splavom);
• kakšno tveganje za zaplete lahko povzroči ta metoda zdravniškega splava;
• s kakšnim časom se lahko ženska vrne v svoj navaden način življenja in nadaljuje spolne odnose;
• nujnost in pogostnost spremljanja po pohodu, da se zmanjša tveganje za zaplete;
• kontracepcij, ki jih lahko ženska uporabi po splavu.

[1], [2],

Metode zdravljenja splava

1. Metoda uporabe mifepristona, misoprostola in prepidije

Pacient v prisotnosti zdravnika vzame 200 mg (1 tableta) mifepristona peroralno. V 22 do 26 urah po prejemu mifepristona zdravnik injicira 3 g gela, ki vsebuje dinoproston (0,5 mg), do endocervikalnice nosečnice.

Po naslednjih 22-26 urah pacient vzame 800 μg (4 tablete) v prisotnosti zdravnika: 2 tableti - oralno in 2 - intravaginalno.

2. V primeru nenadne nosečnosti v poznejšem obdobju je treba uporabiti samo misoprostol - 2 tableti peroralno, 2 tableti intravaginalno. 3.
3. Tehnika intramaminalnega dajanja dinoprosta. Pri transabdominalni amniocentezi (punktu mehurja) odstranite vsaj 1 ml amnijske tekočine. V tem primeru je treba preveriti odsotnost nečistoče krvi v amnijski tekočini (ne sme biti barve).

Po 40 mg (8 ml) sterilne raztopine dinoprosta vbodite zelo počasi v mehur. Prvih 5 mg (1 ml) se daje v 5 minutah, ostalo pa v naslednjih 5-10 minutah.

V primeru strogega upoštevanja omenjene tehnike se zmanjša verjetnost pojava anafilaksije, arterijske hipertenzije, bronhospazma in bruhanja. 4.

4. Metoda intracervikalne injekcije gela z dinoprostomom, ki ji sledi indukcija kontrakcijske aktivnosti maternice z intravenskim dajanjem raztopine dinoprostona.

Za pripravo materničnega vratu vsakih 6 ur endotservikalyyu uvedli 3 g gela, ki vsebuje dinoprost (0,5 mg) pred razkritjem kanal materničnega vratu dilatira Gegara № 12.

Indukcija materničnega aktivnosti izvedemo z intravenozno kapljanjem 0,75 mg dinoprost v obliki sterilne raztopine (0,75 mg v 500 ml izotonične raztopine natrijevega klorida). Steklenica z raztopino se pretrese, da se zagotovi enakomernost. Začetna hitrost infuzije smo vzdrževali pri prvem 30 minut 0,25 g / min, potem stopnja vnosa ali ostala nespremenjena ali poveča na 50 g / min v vsakem primeru posebej (od 6-8 do 35-40 kapica , / min). Povprečna hitrost infuzije je od 20 do 25 kapsulo / min, čas infundiranja je približno 3,5-4 ure.

5. Tehnika intraamskega dajanja hipertonske raztopine. Amniocentezo opravimo s transabdominalnim, transvaginalnim ali transcervikalnim dostopom. Mesto punkta se določi glede na mesto posteljice in višino stojnega dela ploda, ki ga določa ultrazvok.

Anestezija se izvaja z lokalno metodo. Koža sprednje trebušne stene se zdravi s 5% alkoholno raztopino joda ali drugega antiseptika. Po infiltracijo anesteziji (10,0 ml 0,25-0,5% raztopina novokain) narediti punkcijo sprednjo trebušno steno ali vaginalni obok, maternico in fetalne membrane dolžine debele igle 10-12 cm.

Evakuacija se izvaja plodovnice (150-250 ml, odvisno od trajanja nosečnosti), nato pa v amnion votlino počasi dajemo v količini 20% raztopine natrijevega klorida, 30-50 ml volumen manjši oddaljeni amnijske tekočine. Zakasnitev med časom vkapavanju raztopine še kontrakcije v območju od 17 do 21 ur. Spontani splav, ponavadi skozi 24-26 ur.

Da bi olajšali proces širjenja cervikalnega kanala v ozadju uporabe vseh zgornjih metod, je mogoče uporabiti paličice laminarije v količini od 6 do 20.

Po izgonu fetalnega jajca je nujna kirettaža sten maternične votline.

Po umetnem prenehanju nosečnosti v obdobju od 12 do 22 tednov. V primeru ugotovitve prirojenih napak pri razvoju ploda, ki ni združljiva z življenjem, je obdukcija ploda obvezna. Rezultat patanatomskih raziskav je vezan na "Medicinski diagram bolnišnice" in beleži izvleček v epicrisi.

Metode zdravniškega splava

Medicinski splavi se lahko izvajajo v akreditirani zdravstveni ustanovi katere koli oblike premoženja in podrejenosti oddelka, v kateri je mogoče nujno medicinsko oskrbo.

Medicinski splav se izvaja izključno v ginekoloških ali dnevnih bolnišnicah, ki jih opravlja porodniški ginekolog.

Splav, ki ga povzroči zdravilo, se izvaja na zahtevo ženske v nosečnosti do 49 dni od prvega dne zadnje menstruacije.

Medicinski splav se izvaja brez medicinskih kontraindikacij.

Kontraindikacije za medicinski splav:

• pomanjkanje zanesljivih podatkov o prisotnosti nosečnosti;
• sum na zunajmaternično nosečnost;
• obdobje brejosti je več kot 49 dni od prvega dne zadnje menstruacije;
• alergija, preobčutljivost za mifepriston ali misoprostol;
• insuficienca nadledvične žleze;
• dolgoročno zdravljenje z glukokortikoidi;
• poraz koronarnih ali možganskih plovil;
• odpoved ledvic;
• hude okvare jeter in odpoved jeter;
• porfir;
• krvavitev hemostatičnega sistema (vključno s prejšnjim zdravljenjem z antikoagulanti);
• maternični leiomiomi;
• brazgotine v maternici;
• dojenje otroka;
• starost ženske nad 35 let;
• aktivno kajenje tobaka (več kot 10 cigaret na dan);
• huda oblika bronhialne astme;
• kardiovaskularne bolezni.

Medicinski splav: uporaba mifepristona in misoprostola

Pacient v prisotnosti zdravnika jemlje 200 mg (1 tableto) mifepristona.

36-48 ur po dajanju mifepristona v prisotnosti noseča zdravnik prejme ustno 2 tableti (400 ICB) ali 800 ig misoprostol intravaginalno in shranjene v bolnišnici ves dan pred prekinitvijo nosečnosti, kar se zgodi običajno v 3-6 urah.

7-10 dan porodničar zdravnik obravnava bolnika in omogoča vpis v obliki № 025 / o "Medicinska ambulantno map" odobril M3 Ukrajina red № 302 od 27,12.99 g

Obvezen ultrazvok se izvaja za potrditev odsotnosti plodnega jajčeca v maternični votlini.

V primeru nepopolne odstranitve plodnega jajca opravimo strjevanje, diagnostično strganje v materničnem votlini, nato pa smer materiala, pridobljenega za histološko preiskavo.

Medicinski splav z metodo vakuumske aspiracije

Vakuumska aspiracija je najvarnejši kirurški način splava. Uporablja se metoda vakuumske aspiracije namesto metode kuretaže uterine votline - travmatične in najnevarnejše za zdravje ženske.

Medkulturni splav z vakuumsko aspiracijo poteka v dnevnih klinikah ženskih klinik in ginekoloških oddelkov javnih zdravstvenih ustanov pri ginekologu ginekologa.

Vakuumska aspiracija maternične votline se izvaja v obdobju nosečnosti največ 8 tednov.

Žensko posvetovanje zaobjema ginekološko bolnišnico za hospitalizacijo žensk s komplikacijami po umetnem prenehanju nosečnosti in zagotavlja njihovo pravočasno dostavo s sanitarnim prometom.

Medicinska anestezija se izvaja v vseh primerih izvajanja operacije splava s kirurško metodo. Za to uporabite tri vrste zdravil - sami ali v kombinaciji: analgetiki, pomirjevala, anestetiki. Vprašanje metode anesteziranja operacije se odloči posamično. 

Medicinski splav pod splošno anestezijo (anestezija) je nepraktičen, saj to povečuje klinično tveganje; Anestezija se uporablja samo v težkih primerih, glede na indikacije.

Nenakotni analgetiki - nesteroidna protivnetna zdravila - pripomorejo k zmanjšanju bolečin.

Pri opravljanju vakuumske aspiracije se uporablja votlina za anestezijo:

1. lokalna anestezija;
2. analgezija;
3. lahka sedacija.

Tehnika ročne vakuumske aspiracije

V primeru ročne vakuumske aspiracije se potreben negativen tlak ustvari s plastičnim aspiratorjem 60 ml, ki je ročno aktiviran. Večina modelov takšnih aspiratorjev je ponovno uporabna, če jih opere in razkužimo ali steriliziramo.

V obdobju brejosti do 2 tedna. Delovanje vakuumska aspiracija je izvedena z aseptično in antiseptično, brez povečanja kanal materničnega vratu, z uvajanjem v maternično votlino plastične cevke s premerom 4-6 mm za vakuumsko aspiracijo, posebno brizgo povezan z ročnim vakuumsko aspiracijo.

V obdobju nosečnosti 6-8 tednov. Pred uvedbo kanile dilatacijo materničnega vratu opravi ekspander Geghar št. 8.

Metoda elektrovakumske aspiracije maternične votline

Na brejosti dan 20. Odložiti menstruacije električno delovanje vakuumsko aspiracijo maternico (EVA) izvedemo aseptično in antiseptiki, brez povečanja kanal materničnega vratu, ki ga damo v maternično votlino, plastične ali kovinske kanile 4-6 mm v premeru in je povezan z napravo za prekinitev nosečnosti. V obdobju nosečnosti 6-8 tednov. Izvedemo pred uporabo kanili cervikalni dilatacija EXPANDERS Gegara № 8.

EVA uporablja električno vakuumsko črpalko. Aspiracija poteka pri negativnem tlaku do 0,8-1,0 atm.

Curettage v materničnem votlini po vakuumski aspiraciji ni rutinsko izvedena. Če ni zaupanja v odstranitev plodnega jajca, se aspirat pošlje za histološko preiskavo.

Postopek izvajanja operacije medicinskega splava v obdobju do 12 tednov. Metoda curettage v materničnem votlini

Medicinski splav v obdobju do 12 tednov po metodi kuretaže maternične votline se izvaja na ginekološkem oddelku akreditirane zdravstvene ustanove ginekolog-porodničar. 

Pregled pacienta pred opravljanjem splava do 12 tednov, ki jih maternice kyuregazha izvajajo v skladu s "standardnimi specifikacijami zdravstvene oskrbe za ženske populacije v posebnost" porodništvo in ginekologijo "v smislu ambulantah zdravstvenih ustanov", ki ga je M3 Ukrajini vrstni red N2 503 odobrenega 28. December 2002

Po potrebi se lahko seznam metod za pregled bolnika poveča v skladu z zdravniškimi indikacijami, ki jih najdemo pri bolniku.

Za vsako žensko, ki se je prijavila za umetno prenehanje nosečnosti, se izpolni "Medicinska kartica za prekinitev nosečnosti" (obrazec 003-1 / 0). Posvetovalni zaključek strokovnjaka in podatki raziskave se shranijo v kartico.

Za več informacij o medicinski splav, so zabeležili v "listu kirurških posegov v evidenci bolnišničnih" (obrazec 008/0), je oblika, ki je odobril s številom M3 Ukrajina 184 26/07/94, se materničnega vratu usposabljanje izvaja na obvezno pri ženskah, mlajših od 18 let v primigravidae če gestacijsko starost 10 tednov ali več pri ženskah, ki imajo na materničnem vratu razvoj motnje pri ženskah z operacijami in posegov na materničnem vratu v zgodovini.

Priprava materničnega vratu za kirurški splav lahko izvedemo s takšnimi metodami:

• vaginalno dajanje 400 μg misoprostola 3-4 ure pred operacijo;
• peroralni sprejem 400 mikrogramov misoprostola 3-4 ure pred splavom;
• peroralno dajanje 200 mg mifepristona 36 ur pred operacijo.

Medicinski splav se izvaja z obvezno anestezijo (razvija se individualno).

Za zmanjšanje bolečine čas med dajanjem analgetičnega zdravila in izvajanjem operacije ne sme preseči 2 minut.

Razširjenost materničnega vratu se opravi z mehansko metodo s pomočjo ekspanderja Gegar ali kompleksa laminarij za 6-16 ur.

Po dilataciji materničnega vratu s kovinsko cureto se utrjena maternična votlina.

Postopek in način izvajanja operacije medicinskega splava, katerega rok je od 12 do 22 tednov.

Splav, trajanje, ki se giblje od 12 do 22 tednov., Se izvaja na oddelku za ginekologijo, glede na vrstni red M3 institucij zdravstvene ravni III bolnišnično porodniško in novorojenčkov pomoči Ukrajini, № 620 od 29,12.03 g

Medicinski splav, katerega izraz je od 12 do 22 tednov, opravlja zdravnik ginekolog po porodnišnici prve ali najvišje kategorije usposobljenosti.

Kaj se lahko zgodi po medicinskem splavu?

Vsako žensko je treba obvestiti, da se naslednja ovulacija pojavi po 2 tednih. Po splavu, ki lahko privede do naslednje nezaželene nosečnosti, pod pogojem, da se sredstva za preprečevanje ne uporabljajo.

Po medicinskem splavu ženska prejme informacije o preprečevanju neželene nosečnosti z zagotavljanjem lokacije zdravstvenih ustanov za načrtovanje družine.

Zdravnik je dolžan pacientu v dostopni obliki pojasniti stanje svojega zdravja in povedati o škodljivem učinku umetnega prenehanja nosečnosti na zdravje, vključno z obstojem življenjskega tveganja.

Medicinski splav povzroči nepopravljivo škodo ženskemu zdravju in reproduktivnemu zdravju obeh družinskih članov. Škodljiv učinek na zdravje je razložen s prisilnim posredovanjem v hormonskem stanju ženske, prekinitev nosečnosti pa je izjemen stres za hormonske in živčne sisteme telesa. Tudi odsotnost na prvi pogled oprijemnih zapletov takoj po medicinskem splavu lahko povzroči spontani splav (spontani splav in prezgodnje rojstvo), pa tudi neplodnost, še posebej, če je prekinjena prva nosečnost.

Pomemben preizkus za telo ženske so vnetni zapleti; Lahko pride takoj po medicinski splav in imajo akutno golf, kot tudi latentno kronično tečaj, ki postane vzrok hormonskih motenj: slednji, po drugi strani lahko povzroči tako benigne kot maligne tumorje reproduktivnih organov v prihodnosti.

Kirurško poseganje med medicinskim splavom spremljajo poškodbe tkiv materničnega vratu in trupla maternice. Tehnične značilnosti medicinskega splava je, da se izvaja brez vizualnega nadzora, zato se pogosto pojavijo komplikacije in noseča ženska, ki se zdravi zaradi splava, mora vedeti o tem zaradi osebne odgovornosti za odločitev.

Na žalost se po zdravljenju splava pogosto pojavljajo dolgotrajni zapleti, ki so včasih nepričakovane za žensko s težkimi posledicami, katerih zdravljenje je lahko dolgotrajno in drago, z nizko stopnjo učinkovitosti.

Vsaka noseča se mora spomniti, da lahko medicinski splav poslabša psihološko klimo v družini, kar dokazujejo znanstvene in sociološke raziskave. Tudi kratkotrajni zapleti po splavu negativno vplivajo na spolne odnose in so povezani z motnjami funkcij reprodukcijskih organov. In zapleti, kot sta splav in neplodnost, postanejo dejavniki socialne napetosti v družini in razvezi.

Drugo resno opozorilo za žensko, ki se je odločila za medicinski splav, je prekinitev koncepta intrauterinega življenja, ne glede na čas nosečnosti. Ukrajina je ratificirala Svetovno konvencijo o otrokovih pravicah, katere ena od pogojev je pravica do življenja otroka. To je treba zapomniti!

V izjemnih primerih je po seznamu razlogov (v nadaljnjem besedilu: seznam), v prisotnosti katerega je možna umetna prekinitev nosečnosti, katere rok je od 12 do 22 tednov. V skladu z Resolucijo kabineta ministrov Ukrajine št. 144 z dne 15.02.06, splava se lahko izvaja v obdobju do 22 tednov. Nosečnost z informiranim soglasjem pacienta ali njenih pravnih zastopnikov, v primeru mladoletnika in nezmožnega.

Pri nosečnici zdravstvenih okoliščin, ki niso označene na seznamu, vendar so mu nadaljevanje nosečnosti in poroda ogrožajo njeno zdravje ali življenje (takojšnje države), se prekinitev nosečnosti izvede na podlagi izhodne plošče zdravnikov.

Medicinski splav v nosečnosti po 12 tednih. (do 22 tednov.) Če obstajajo razlogi, ne za medicinske, navedeni v prilogi (starostni noseča pred 15. Letom starosti in več kot 45 let, nosečnost posledica posilstva ali nastanku invalidnosti v času nosečnosti), ki se izvajajo na zahtevo nosečnice ali njenih pravnih zastopnikov (v primer mladoletne osebe, nezmožnost osebe) in predložene dokumente, ki potrjujejo te okoliščine.

V nujnih primerih je v primeru resne grožnje življenju posameznika zdravniška pomoč zagotovljena brez soglasja fizične osebe ali staršev (posvojitelja), skrbnika, skrbnika.

Starši (posvojitelji), skrbnik, skrbnik in mož (s privolitvijo ženske) imajo pravico do informacij o stanju zdravja zarodka ali oddelka.

Zdravstveni delavci in druge osebe nimajo pravice razkriti informacij o zdravstvenem stanju in načinih zdravljenja, razen v primerih, ki jih določa zakon. Pri uporabi informacij, ki predstavljajo zdravstveno skrivnost, je treba v izobraževalnem procesu znanstveno in eksperimentalno delo, tudi v primeru njegove objave v specializirani literaturi, zagotoviti anonimnost bolnika.

V zvezi z delovanjem medicinskega splava na zahtevo ženske se invalidski list izda za 3 dni ob upoštevanju dneva operacije. V primeru zapletov med operacijo ali obdobjem pohodnega obdobja se lista invalidnosti izda za celotno obdobje začasne nezmožnosti za delo.

Oseba, ki je na bolnišničnem zdravljenju v zdravstveni ustanovi, ima pravico, da ga sprejmejo drugi zdravstveni delavci, družinski člani, skrbnik, skrbnik, notar in odvetnik.

Ženska po medicinskem splavu mora slediti priporočilom zdravnikov, ki lahko po medicinskem splavu preprečijo zaplete. V skladu z veljavno zakonodajo zdravnik ni odgovoren za bolnikovo zdravje v primeru neupoštevanja njegovih priporočil in imenovanja.

Pri nadaljnjem obisku se mora zdravnik pojaviti 7 dni ali prej, če pride do krvavitev, bolečine ali vročine.

Po zdravljenju splava je pravočasna uporaba kontracepcijskih metod zelo pomembna pri preprečevanju neželene nosečnosti. Danes v Ukrajini obstaja mreža centrov, pisarn in točk za načrtovanje družine, katerih glavna naloga je omogočiti zakoncem, da rodijo otroke, ki se želijo spoštovati, in se držijo intervala med rojstnimi otroki z najmanj škodo za zdravje.

Obiskati klinike za načrtovanje družine ali prejemati nasvete o teh vprašanjih bi morali kazati na splošno kulturo prebivalstva.

Vsaka ženska mora pri imenovanju kontracepcijskih specialistov na podlagi individualnega pristopa zahtevati dovolj pozornosti.

Po zagotavljanju informacij o vseh obstoječih metod in sredstev za preprečevanje nosečnosti se je treba zdravnik imenuje kontracepcijo v skladu z željo žensk, starosti in zdravje svojih moških (partnerskih), njihovih reproduktivnih načrtih, kakor tudi njihovih fizičnih objektov. Ta pristop povečuje njegovo učinkovitost

Sodobna paleta metod in sredstev za kontracepcijo omogoča vsaki ženski ali zakoncu, da uporabi najbolj optimalne in ne krši pravic nerojenega otroka.