Meningitis brez vročine: simptomi, zdravljenje

Temperatura med vnetnim procesom – zlasti med meningitisom – je tipična reakcija, zaradi katere lahko pravočasno opazite težavo, ukrepate in preprečite razvoj zapletov. Vendar pa se v redkih primerih meningitis razvije brez temperature, kar znatno oteži diagnozo in lahko kaže na motnje imunskega sistema. Značilnosti tega pojava je treba podrobneje obravnavati.

Ali je mogoče imeti meningitis brez vročine?

Vse infekcijske in vnetne patologije so potencialno nevarne, še bolj pa okužbe, ki prizadenejo možgane. Meningitis katerega koli izvora predstavlja precejšnjo nevarnost za zdravje in življenje bolnika. Zato je izjemno pomembno, da bolezen pravočasno opazimo in se posvetujemo z zdravnikom za diagnozo in zdravljenje. Žal pa je v nekaterih primerih klinična slika netipična, simptomi so izbrisani. Dejansko obstajajo primeri, ko se meningitis pojavi brez vročine.

Strokovnjaki pojasnjujejo: običajno mora infekcijski proces spremljati zvišanje temperature, saj se telo s pomočjo takšne reakcije bori proti bolezni. Toda obratna situacija, ko sta prisotna okužba in vnetje, temperaturni kazalniki pa so med 36,6 in 36,9 ° C, lahko kaže na to, da je mehanizem imunske zaščite in termoregulacije oslabljen, in za to obstaja več razlogov.

Epidemiologija

Ocenjuje se, da se po vsem svetu vsako leto pojavi več kot 1,2 milijona primerov bakterijskega meningitisa. Najpogostejša simptoma sta vročina in glavobol, čeprav se je število atipičnih primerov v zadnjem desetletju znatno povečalo.

Meningitis brez vročine je pogostejši v starosti, čeprav njegov razvoj ni izključen tudi pri otrocih: približno vsako peto otroško vnetje možganskih ovojnic se konča s smrtjo. Dojenčki, mlajši od enega leta, so v najbolj nevarnem območju tveganja.

Vzroki meningitis brez vročine

Telesna temperatura je nekakšen označevalec oziroma kompleksen kazalnik, ki odraža vse toplotne procese, ki se dogajajo v telesu. Tak kazalnik je konstanten, če obstaja ravnovesje med proizvodnjo in izgubo toplote. Termoregulacijo neposredno nadzira živčni sistem z uporabo temperaturnih receptorjev in nevroendokrinega regulatorja - hipotalamusa.

Z nastopom infekcijskih in vnetnih procesov opazimo zvišanje temperature nad 37 °C. Odsotnost takšnega zvišanja je lahko posledica več razlogov:

• Stanje imunosti. Normalno je, da vsako vnetno reakcijo spremlja nastajanje protiteles in zvišanje temperature. Če gre za očitno imunsko pomanjkljivost, je ta proces lahko moten. [ 1 ]
• Vrsta okužbe. Danes je znanih na stotine tisoč različnih virusov in bakterij, vsak z različno stopnjo virulence. Človeški imunski sistem se ne odzove vedno na določen patogen na enak način. Lahko nekega "neznanca" šteje za nevarnega in se na njegovo vdor hitro odzove (zlasti s temperaturno reakcijo), medtem ko je lahko v odnosu do drugega patogena reakcija precej šibka.
• Redno jemanje zdravil. Če bolnik nenehno ali zelo pogosto jemlje nesteroidna protivnetna zdravila, lahko to povzroči zaviranje sinteze prostaglandinov in ciklooksigenaze – komponent, ki aktivno sodelujejo v mehanizmu vnetja in zvišanja temperature. [ 2 ]
• Kemoterapija. Če je oseba pred kratkim prejela kemoterapijo zaradi onkoloških patologij, je njen imunski sistem lahko močno oslabljen. Posledično se okužba hitro širi in simptomi postanejo skriti. [ 3 ]

Dejavniki tveganja

Pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo, onkologijo in kroničnimi zapletenimi patologijami lahko opazimo nepravilne notranje biološke in kemične procese. Te motnje lahko povzročijo odpoved imunskega odziva ali presnove in s tem motijo nastanek vnetnega odziva v telesu.

Pogosto se pri starejših bolnikih razvije meningitis brez vročine, kar je posledica prevlade procesov presnovne razgradnje nad nastajanjem in sintezo snovi. Ugotovljeno je bilo, da se v starosti znatno zmanjša proizvodnja provnetnih komponent. Prav tako starejši bolniki pogosto ne morejo povzročiti močnega vnetnega odziva na okužbo in bolezen, saj njihova temperatura ne doseže temperaturnega območja, ki se tradicionalno šteje za temperaturno območje vročine. [ 4 ]

V redkih primerih je meningitis brez vročine povezan s prirojeno motnjo hipofize. Tako imajo nekateri ljudje ustrezno razvojno napako, včasih pa je takšna napaka posledica intrauterine okužbe.

Patogeneza

Meningitis brez vročine je specifično odstopanje od norme. Osnovni termoregulacijski centri, ki usklajujejo vse procese, povezane z vzdrževanjem ali zvišanjem temperature med meningitisom, so lokalizirani v hipotalamusu. [ 5 ] Poleg tega so v mehanizem vključene tudi endokrine žleze – zlasti nadledvične žleze in ščitnica.

Med etiološkimi dejavniki, ki povzročajo zvišanje temperature pri meningitisu, so najpogostejše bakterije in virusi, njihovi produkti razpadanja, pa tudi komponente, ki delujejo kot "tarče" fagocitoze in pinocitoze.

Pirogeni so snovi, ki sprožijo temperaturno reakcijo. Lahko so eksogeni (mikrobni, nemakrobni) ali endogeni (levkociti). [ 6 ] Ko pirogeni vstopijo v telo, se aktivira mehanizem termoregulacije, temperatura se dvigne:

• pirogeni vstopijo v centralni živčni sistem in vplivajo na živčne celice sprednjega hipotalamusa;
• Te živčne celice imajo specifične membranske receptorje, zaradi katerih se stimulira sistem adenilat ciklaze;
• Znotrajcelična količina cikličnega adenozin monofosfata se poveča, kar spremeni občutljivost živčnih celic termoregulacijskega centra. [ 7 ]

Meningitis brez vročine je najpogosteje posledica motnje v eni od faz procesa, ki jo povzročajo pirogeni.

Simptomi meningitis brez vročine

Pri bolnikih, ki trpijo za meningitisom brez vročine, lahko nalezljivo in vnetno patologijo posumimo na podlagi drugih značilnih simptomov:

• hud glavobol;
• napetost v vratnih mišicah, nezmožnost nagibanja glave proti prsnemu košu (specifični meningealni znaki);
• slabost do bruhanja (po bruhanju ni olajšanja);
• motnje zavesti (zamegljenost, zaspanost, izguba zavesti);
• povečana reakcija na svetlobo in glasne zvoke, visoka občutljivost kože;
• tahikardija;
• konvulzivno trzanje mišic;
• izpuščaj v obliki zvezde.

V hujših primerih meningitisa brez vročine se lahko pojavijo halucinacije, blodnje, vznemirjenost, tesnoba ali, nasprotno, apatija.

Prvi znaki

V mnogih primerih je predhodnik vnetne patologije akutna respiratorna virusna okužba, ki se zdravi dolgo in brez rezultata, čeprav je v resnici bolezen že zapletena z meningitisom brez vročine. Pomembno je pravočasno posumiti na tak zaplet, saj lahko meningitis, če se ne zdravi pravilno, povzroči resne neželene učinke, ki bodo bolnika motili več mesecev ali celo vse življenje.

Prvi znaki, ki zahtevajo posebno pozornost in hiter odziv:

• povečani glavoboli, ki jih ni mogoče ublažiti z jemanjem običajnih zdravil;
• močno poslabšanje vidne in/ali slušne funkcije;
• redni krči, nepričakovani epileptični napadi;
• pojav težav s srčno aktivnostjo;
• znaki pljučnega edema (pogosto plitvo dihanje, suh kašelj s piskanjem, huda kratka sapa, otekanje obraza in vratu, pena na ustih);
• znaki možganskega edema (povečani glavoboli, bruhanje, krči, zasoplost, zmanjšana zavest do kome);
• paraliza.

Znaki meningitisa pri odraslih brez vročine

Najpogostejši znaki meningitisa brez vročine so:

• hud glavobol, ki ga ni mogoče ublažiti z jemanjem običajnih analgetikov;
• napetost v vratnih mišicah do točke otrplosti;
• oslabljena zavest (od rahle zaspanosti do kome);
• povečana občutljivost na svetlobne in zvočne dražljaje.

Bolnik se slabo počuti, bruha, kar ne prinese olajšanja niti po večkratnih epizodah. Opazi se huda šibkost, poveča se srčni utrip in pojavijo se bolečine v mišicah.

Meningealni sindrom se izraža v pojavu Kernigovih in Brudzinskih simptomov: bolnik ne more upogniti vratu in približati brade prsnemu košu. Hkrati s takimi poskusi se noge upognejo v kolenskih sklepih. Izraža se preobčutljivost: glasni zvoki in svetla svetloba postanejo boleči. Že dotik telesa povzroči hipertrofično reakcijo.

Meningitis brez vročine je nevaren, ker kljub navideznemu dobremu počutju patološki proces še naprej napreduje, zato se lahko hitro razvije v komo. Glavna diagnostična točka v takšni situaciji je študija cerebrospinalne tekočine, odvzete med lumbalno punkcijo.

Meningitis brez vročine se lahko pojavi pri otroku

Prirojene ranljivosti imunskega sistema, nepopolnost imunske funkcije lahko privedejo do dejstva, da meningitisa pri otroku ne bo spremljalo izrazito zvišanje temperature. V takšni situaciji je pomembno pravočasno posvetiti pozornost drugim simptomom:

• dojenček postane letargičen, cviljiv, muhast;
• koža postane bleda (zlasti na okončinah);
• pojavita se bruhanje in zaspanost;
• na telesu se lahko pojavijo rdečkaste lise.

Otrok noče jesti in nenehno joka. Opaziti je mogoče krčevito trzanje mišic, izbočenje in utripanje velike fontanele ter napetost v okcipitalnih mišicah. Dojenček ostro kriči, ko zasliši glasen zvok, se obrne stran od okna, vrže glavo nazaj in pokrči noge v kolenskih sklepih ter se ne pusti dotakniti. Če so poškodovani možganski živci, ima lahko dojenček strabizem. [ 8 ]

Če se odkrijejo ti znaki, je treba otroka nujno odpeljati v bolnišnico. Zdravljenje takšnega stanja doma je nemogoče in je lahko usodno.

Zapleti in posledice

Ne glede na vrsto meningitisa, ki se pojavi brez vročine (virusni, bakterijski ali glivični), je tveganje za zaplete vedno prisotno. Večina bolnikov, tudi z uspešnim zdravljenjem, dolgo časa trpi zaradi tako imenovanega asteničnega sindroma, za katerega so značilni splošna šibkost, apatija in depresija. Povprečno trajanje sindroma je od treh mesecev do enega leta.

Približno vsaka tretja oseba, ki je prebolela meningitis brez vročine, razvije hujše zaplete:

• pareza in paraliza;
• okvara sluha do popolne izgube sluha;
• hidrocefalus;
• ishemična možganska kap (pogostejša pri odraslih bolnikih);
• intelektualne motnje – zlasti izguba spomina, težave pri učenju itd.;
• konvulzije, epilepsija;
• poslabšanje vidne funkcije, celo do slepote;
• spremembe hoje, motnje koordinacije.

Na splošno se ocenjuje, da je do 1 od 10 primerov bakterijskega meningitisa smrten.[ 9 ]

Posledice meningitisa brez vročine je skoraj nemogoče vnaprej predvideti. Zato je izjemno pomembno, da bolezen pravočasno prepoznamo in začnemo z zdravljenjem.

Diagnostika meningitis brez vročine

Meningitis brez vročine je stanje, ki zahteva še posebej skrbno diagnostiko. Pregled se začne s pregledom bolnika in oceno meningealnih simptomov. Nato se predpiše instrumentalna diagnostika in testi, pri čemer je glavna točka lumbalna punkcija. Kazalniki cerebrospinalne tekočine, ki potrjujejo meningitis, so: citoza (povečano število celic), spremembe v celični sestavi, povečana vsebnost beljakovin. Na splošno lahko zdravnik predpiše naslednje postopke:

• mikrobiološki pregled cerebrospinalne tekočine (bakterioskopija razmazov z barvanjem po Gramu in Romanovsky-Giemsi, gojenje na hranilnih medijih (je "zlati standard" za diagnosticiranje bakterijskega meningitisa, pridobivanje rezultatov in vitro pa je obvezno));
• virološki pregled cerebrospinalne tekočine (PCR, ELISA, IFM, RTGA);
• parazitološki pregled (mikroskopija cerebrospinalne tekočine, PCR, ELISA);
• verižna reakcija s polimerazo za odkrivanje DNK ali RNK patogena;
• splošni in biokemični krvni testi;
• elektroencefalografija;
• elektromiografija;
• radiografija;
• serodiagnostika;
• računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco;
• elektrokardiografija;
• Splošni test urina.

Možno je tudi opraviti oceno sistema strjevanja krvi. [ 10 ]

Ko si bolnik po meningitisu opomore brez vročine, mora opraviti nadaljnje preiskave in se posvetovati z nevrologom.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza meningitisa brez vročine se nanaša na ugotavljanje:

• nekatere bolezni, ki imajo znake primarnega meningitisa;
• patologije, pri katerih lahko meningitis postane sekundarna bolezen (na primer žariščna bakterioza ali virusna okužba);
• gnojno-septične patologije, ki imajo sliko sekundarnega bakterijskega meningitisa;
• druge, predvsem nevrološke patologije – na primer intrakranialni hematom, akutna možganska kap, maligni možganski tumorji itd.

Najpogosteje je treba meningitis brez vročine razlikovati od naslednjih patologij:

• Za hemoragično možgansko kap je značilen akutni začetek, povezan s fizičnim ali stresnim preobremenitvijo in visokim krvnim tlakom.
• Ishemična možganska kap – se pojavi s prevlado fokalnih nevroloških simptomov nad meningealnim sindromom.
• Volumetrične možganske patologije (abscesi, intratumorske krvavitve) spremlja subakutni razvoj splošnega možganskega sindroma, za katerega je značilna odsotnost infekcijskih in epidemioloških dejavnikov. Diagnostično pomembni postanejo CT slike, podatki pregleda fundusa in odsotnost infekcijske komponente.
• Za možgansko vensko trombozo je značilen akuten začetek in razvoj fokalnih in možganskih nevroloških znakov skupaj s splošnim infekcijskim sindromom in/ali zastrupitvijo. Nevrološki simptomi ustrezajo lokaciji venskega sinusa.
• Nevrotoksikoza - spremljajo jo normalni rezultati analize cerebrospinalne tekočine.
• Za migreno je značilna odsotnost somatskih motenj, infekcijskega in meningealnega sindroma.
• Anemije, ki običajno povzročajo glavobole in šibkost.
• Izpostavljenost ogljikovemu monoksidu.
• Zloraba otrok.
• Bolezni, ki jih prenašajo klopi.
• Tuberkuloza. [ 11 ]

Zdravljenje meningitis brez vročine

Meningitis brez vročine je za bolnika potencialno smrtno nevaren, zato ga je treba vedno obravnavati kot nujno medicinsko stanje. Bolnika hospitalizirajo in čim prej – takoj po opravljeni spinalni punkciji – začnejo z antibiotično terapijo.

Infekcijski in vnetni proces se začne zdraviti z antibiotiki, kot so penicilin, ampicilin, ceftriakson. Za okrepitev učinka zdravil se predpišeta pirazinamid in rifampicin. [ 12 ], [ 13 ]

Za namene razstrupljanja je primerna uporaba atoksila in enterosgela.

Če gre za glivično okužbo, sta predpisana amfotericin in 5-flucitozin.

Kot simptomatsko zdravljenje se lahko predpišejo antihistaminiki, protivnetna zdravila, diuretiki in analgetiki.

Približni načrt zdravljenja bi lahko izgledal takole:

• Obilno uživanje tekočine, nazogastrična intubacija in hranjenje po sondi v primeru morebitne aspiracije in depresivne zavesti, dvignjen položaj glave z glavo obrnjeno na stran.
• Natrijeva sol benzilpenicilina vsake 3-4 ure intramuskularno v kombinaciji s ceftriaksonom (1-2-krat) ali s cefotaksimom (vsakih 6 ur). Če je začetna antibiotična terapija neučinkovita, se antibiotiki v 2-3 dneh zamenjajo glede na ugotovljeno občutljivost bakterij.
• Intravensko dajanje humanega normalnega imunoglobulina je možno kot imunonadomestno zdravljenje.
• Pri herpetičnem meningitisu se aciklovir uporablja intravensko vsakih 8 ur 2 tedna.
• Pri citomegalovirusu se ganciklovir uspešno uporablja intravensko 2-3 tedne.
• Pri epileptičnih napadih, povečanem intrakranialnem tlaku in možganskem edemu so predpisani deksametazon (2-7 dni), manitol (15-20%), furosemid, diakarb in magnezijev sulfat.
• Za razstrupljanje se intravensko daje 15% manitol z lasixom, fiziološko raztopino, 10% raztopino glukoze, reopoliglucin, raztopina želatinskega sukcinata in hidroksietil škrob.

Po potrebi se izvede intubacija sapnika in umetno prezračevanje.

Skozi celotno obdobje zdravljenja se spremlja dinamika simptomov iz centralnega živčnega sistema, velikost zenic in telesna temperatura, hemodinamski parametri in urna diureza, raven kalija in natrija v plazmi ter kislinsko-bazično ravnovesje krvi.

Glavno merilo za izboljšanje stanja pri meningitisu brez vročine velja za sanacijo cerebrospinalne tekočine. Kontrolna lumbalna punkcija se izvede po odpravi meningealnega sindroma, s stabilizacijo splošnih krvnih kazalnikov. Zdravljenje se prekine, ko število celic v 1 μl cerebrospinalne tekočine ne presega 50 celic zaradi limfocitov (70%).

Preprečevanje

Oblikovanje človekove imunske obrambe se zgodi v maternici in veliko je odvisno od dednega dejavnika. Nič manj pomembnega za kakovost imunosti pa ni življenjski slog, na katerega lahko in moramo vplivati. Krepitev telesa je zagotovilo, da bo imunski sistem deloval pravilno, mehanizem uravnavanja temperature ne bo moten in verjetnost za meningitis se bo znatno zmanjšala.

Cepljenje

Cepiva so najučinkovitejši način za zaščito pred nekaterimi vrstami bakterijskega meningitisa. Obstajajo cepiva proti 4 vrstam bakterij, ki lahko povzročijo meningitis:

• Cepiva proti meningokokom pomagajo zaščititi pred N. meningitidis.[ 14 ]
• Pnevmokokna cepiva pomagajo zaščititi pred S. pneumoniae.
• Cepiva proti Haemophilus influenzae serotipa b (Hib) pomagajo zaščititi pred Hib.
• Cepivo Bacillus Calmette-Guerin pomaga zaščititi pred tuberkulozo. [ 15 ]

Cepiva lahko zaščitijo pred nekaterimi boleznimi, kot so ošpice, mumps, norice in gripa, ki lahko povzročijo virusni meningitis.[ 16 ]

Glavne točke krepitve imunskega sistema so naslednje:

• Imunski sistem zahteva redno vadbo, kot je utrjevanje. Utrjevanje ni treba izvajati le redno, temveč tudi zmerno in postopoma. Ne smete takoj, brez priprave, izvajati hladnega tuširanja. Za začetek bi morali preživeti več časa na prostem, pogosteje prezračevati prostor, hoditi bosi, si obrisati telo z vlažno brisačo, umivati s hladno vodo. In šele v drugi fazi, ko se telo navadi na manjšo spremembo temperature, lahko poskusite s kontrastnim tušem. Postopke je treba izvajati redno, pri čemer se je treba izogibati dolgim odmorom. Edini pogoj, pod katerim morate postopek preskočiti, je bolezen (prehlad, akutna okužba dihal, akutna virusna okužba dihal itd.).
• Kakovost imunske zaščite je v veliki meri odvisna od naše prehrane: kako uravnotežena je, kako bogata je z minerali in vitamini. Zaželeno je, da je prehrana čim bolj raznolika. Jedilnik naj vključuje mlečne izdelke, zelenjavo in sadje, žitarice, beljakovine (meso, ribe, jajca, stročnice ali oreščke). Telo naj prejme zadostno količino maščob – seveda ne margarine in transmaščob, temveč naravno rastlinsko olje, ribje olje. V tem pogledu so koristni oreščki in avokado.
• Če v prehrani ni dovolj vitaminov, boste morda morali jemati dodatne vitamine v obliki multivitaminskih in kompleksnih vitaminsko-mineralnih pripravkov. Še posebej pomembno je jemati takšne izdelke v obdobjih sezonskih bolezni, hudega in pogostega stresa, depresije, pretiranega stresa, nosečnosti, kroničnih bolezni in po dolgotrajni antibiotični terapiji. Jemanje zdravil lahko traja od 30 do 90 dni, priporočljivo pa je, da se tečaj ponovi 2-krat na leto. Poleg vitaminov niso nič manj koristni tudi probiotiki - biološko aktivne sestavine, ki pozitivno vplivajo na črevesno mikrofloro in zdravje ljudi na splošno. Koristi probiotikov so že dolgo omejene na kakovost mikroflore: ta zdravila se uporabljajo za zdravljenje in preprečevanje stanj imunske pomanjkljivosti in patologij, ki jih povzroča disbakterioza.
• Za normalno delovanje imunskega sistema je potrebna rutina, saj njena odsotnost telesu prinaša veliko dodatnega stresa. Pomembno je, da se zbujate in greste spat ob isti uri, dovolj spite, več hodite (v vsakem vremenu) in ohranjate telesno aktivnost. Tudi redne jutranje vaje pozitivno vplivajo na imunsko zaščito, povečajo tonus telesa, obogatijo kri s kisikom, izboljšajo spanec in apetit ter odpravijo posledice stresa.
• Slabe navade, kot so kajenje, alkohol in zloraba drog, blokirajo imunski sistem, negativno vplivajo na delovanje večine organov, poslabšajo kakovost krvnih žil in povečajo tveganje za razvoj številnih patologij. Mimogrede, tudi nekatera zdravila lahko oslabijo imunski sistem, zlasti če se uporabljajo nenadzorovano in neprimerno brez posvetovanja z zdravnikom.

Meningitis brez vročine je patologija, ki jo je težko pravočasno diagnosticirati. Zato morate vnaprej poskrbeti in sprejeti vse ukrepe za preprečevanje razvoja bolezni in krepitev imunskega sistema.