Mešana dispneja

Če ima bolnik kombinacijo inspiratornih (med vdihom) in inspiratornih (med izdihom) težav z dihanjem, strokovnjaki uporabljajo izraz mešana dispneja. Takšno stanje – pogosto kompleksno in nevarno – se lahko pojavi pod vplivom več vzrokov hkrati, zato zahteva kompleksne in raznolike diagnostične ukrepe. Zdravljenje je odvisno od začetnega vzroka motnje.

Kaj je mešana dispneja in kako se kaže?

Mešana dispneja je občutek pomanjkanja zraka s težavami pri polnem vdihu in izdihu. Spekter patologij in patoloških stanj, ki pogosto spremljajo ta pojav, je precej obsežen. Vključuje številna življenjsko nevarna stanja, kot sta pljučna embolija ali miokardni infarkt, in relativno "blage" motnje, kot sta hiperventilacijski sindrom ali anemija. Vsak primer mešane dispneje pri bolniku je treba obravnavati individualno, da se pravilno ugotovi vzrok in postavi dokončna diagnoza, kar neposredno vpliva na prognozo motnje.

Mešano dispnejo lahko spremljajo različne srčne in pljučne bolezni, bronhialna astma, kronična pljučna obstrukcija, kongestivno srčno popuščanje, maligne (vključno z metastatskimi) lezije dihal. Obseg in klinični pomen tega simptoma sta očitna.

Mešano dispnejo lahko označimo kot subjektivno nelagodje med dihanjem. Takšno nelagodje je izraženo v manjši ali večji meri, najintenzivnejša motnja dihanja pa se imenuje dušenje.

Za boljšo opredelitev oteženega vdiha in izdiha se pogosto uporabljajo različni izrazi, kar ima tudi pomembne diagnostične posledice. Pri zdravem odraslem se frekvenca dihanja običajno giblje med 16 in 20 dihalnimi gibi na minuto. V primeru nepravilnosti se spremenijo tako pogostost, globina kot periodičnost dihalnih gibov.

Hitro dihanje (do 60 gibov ali več) se imenuje tahipneja, redko dihanje (manj kot 12 gibov na minuto) pa bradipneja. Obstaja tudi koncept "apneje", kar pomeni prenehanje dihanja. Neposredno kratka sapa, pomanjkanje zraka in posledična potreba po povečanju (poglobitvi) dihalne aktivnosti je dispneja.

Zasoplost, pomanjkanje zadostne količine zraka pri vdihu, se imenuje težave pri vdihu in težave pri izdihu. Mešana dispneja združuje težave pri vdihu in izdihu.

Težava z dihanjem, ki se pojavi le, ko bolnik leži, je ortopneja. Poleg tega obstaja paroksizmalna nočna dispneja, ki jo najpogosteje povzroči pljučna venska staza ali bronhialna obstrukcija.

Drugi aktualni izrazi:

• Platipneja - težave z dihanjem v sedečem položaju (običajno povezane s torakalno nevromuskularno patologijo ali intrapulmonalnim ali intrakardialnim preusmeritvijo krvi);
• Trepopneja - težave z dihanjem v ležečem položaju na boku (pogosto spremlja kongestivno srčno popuščanje).

Na mešano dispnejo lahko posumimo, če se piskanje sliši na daljavo, če so medrebrni in periklavikularni prostori umaknjeni, če so vratne mišice napete med vdihom in izdihom ter če so nosna krila napihnjena. Drugi dodatni simptomi vključujejo edem goleni, zmanjšan iztisni delež itd.

Pojavi se zasoplost:

• Nenaden (traja nekaj sekund/minut, opazimo ga pri pljučnem edemu, trombemboliji, pnevmotoraksu, anafilaktičnem šoku, poškodbi prsnega koša, tujku v dihalih);
• Akutno (traja več ur/dan, opazimo ga pri bronhialni astmi, pljučnici, tumorskih procesih, prisotnosti plevralnega izliva in metabolni acidozi);
• Kronična (traja več mesecev/let in spremlja srčno popuščanje, bronhialno astmo, pljučno fibrozo, anemijo, srčne napake, živčno-mišične patologije, pljučno hipertenzijo itd.).

Klinično se pomanjkanje zraka kaže z naslednjimi znaki:

• Neposredno mešana dispneja;
• Difuzna (centralna) oblika cianoze;
• Aktivacija dihalnih mišic;
• Povečan krvni obtok (povečan srčni utrip, povečan minutni volumen);
• Spremembe dihalne kapacitete in volumna.

Mešana dispneja neznanega izvora lahko kaže na prisotnost resne patologije. Če se pojavijo dodatni simptomi, kot so omotica, bolečine v prsih, je pomembno, da čim prej poiščete zdravniško pomoč. Prisotnost kašlja pogosto kaže na razvoj pljučnih patologij, kot so kronična obstruktivna pljučna bolezen, bronhialna astma, pljučnica. Ker težave pri vdihavanju in izdihavanju same po sebi niso bolezen, temveč le simptom (glavni ali dodatni), bo na splošno značaj klinične slike odvisen od začetne bolezni.

Kateri dejavniki lahko sprožijo mešano dispnejo?

Mešano dispnejo lahko izzovejo naslednji dejavniki:

• Dejavniki centralnega značaja (patologije živčnega sistema z lezijami dihalnega centra, nevroze).
• Srčni dejavniki (srčno popuščanje, miokardni infarkt, miokarditis, kardiomiopatija, srčna napaka itd.).
• Pljučni dejavniki (pljučne patologije, kot so pljučnica, kronična obstruktivna pljučna bolezen, bronhialna astma, pljučna fibroza, lezije v prsnem košu).
• Hematogeni dejavniki (anemija, spremembe kislosti krvi, zastrupitev - zlasti pri odpovedi jeter, dekompenzaciji sladkorne bolezni itd.).

Pojav mešane dispneje je lahko posledica motenj zunanje (vnos kisika v pljuča) ali notranje (tkivne) dihalne funkcije. Možni vzroki vključujejo:

• Vpliv strupenih snovi, presnovnih produktov na dihalni center - na primer v ozadju hudih okužb;
• Travmatske lezije prsnega koša z moteno tesnostjo votline, pritiskom na pljuča, hidro- ali pnevmotoraksom;
• Obstrukcija lumna dihalnih poti z gostimi izločki (npr. pri bolnikih z bronhialno astmo ali bronhitisom), tumorskim procesom, tujkom (vključno z bruhanjem ali delci hrane);
• Srčno popuščanje s stazo krvi v malem krvnem obtoku, izlivom v pljučne alveole, zmanjšano vitalno kapaciteto pljuč in perifernim pretokom krvi;
• Anemija, povezana s padcem hemoglobina in števila rdečih krvničk, z veliko izgubo krvi, s kemično zastrupitvijo s spojinami, ki se lahko vežejo na hemoglobin;
• Visoka stopnja debelosti, popolno pomanjkanje telesne dejavnosti;
• Ishemična bolezen srca;
• Otekanje, grobost bronhijev, krč bronhialnih mišic zaradi vnetja ali alergij;
• Nevrološke motnje zaradi miastenije gravis, nevrastenije gravis, multiple skleroze itd.;
• Kemična zastrupitev.

Akutna respiratorna odpoved

Klinična slika akutne respiratorne odpovedi je značilna po povečanju frekvence dihanja nad 24 gibov na minuto, pri hudi odpovedi pa do 30-35 gibov na minuto, pri izjemno hudi pa več kot 35 gibov na minuto. Če izjemno hudo respiratorno odpoved nadomesti znatno zmanjšanje dihalnih gibov, to pogosto kaže na morebiten hiter zastoj dihanja.

Hiperkapnično respiratorno insuficienco pogosto povzročajo funkcionalne motnje ustrezne muskulature, kar lahko primerjamo s prevelikim odmerkom zdravil, ki zavirajo dihalni refleks, ali s paralizo diafragme. Kar zadeva hipoksemijo, se razvije pri patologijah, povezanih z alveolarno poškodbo (npr. pljučni edem, akutna pljučna patologija), hudimi motnjami ventilacije in perfuzije (kronična obstrukcija, bronhialna astma), zmanjšanjem funkcionalne površine kapilarno-alveolarne membrane (vaskulitis, pljučni emfizem, pljučna embolija, trombembolija itd.).

Mešana dispneja pri vadbi pri bolnikih z bronhopulmonalno boleznijo je posledica bodisi izrazito povečane ventilacije bodisi zmerno povečane ventilacije z omejenim pragom ventilacije (npr. nezadostna gibljivost prsnega koša itd.).

Poleg težav z dihanjem so pogosto prisotni simptomi, kot so piskanje, kašelj, bolečine v prsih, modrikavost okončin in nazolabialnega trikotnika ter hemoptiza.

Omejitev dihanja se imenuje respiratorna odpoved, ki jo izzove zmanjšanje prezračevanja in perfuzije pljučne površine. To stanje povzročajo parenhimske patologije (vnetje pljuč, atelektaza, granulomatoza, pnevmokonioza, difuzna pnevmoskleroza itd.) in neparenhimske patologije (pnevmotoraks, izliv, kifoza/skolioza itd.).

Pri obstrukciji se poveča upornost pretoka zraka: med vdihom in izdihom se to pojavi pri bolnikih z bronhialno in/ali bronhiolarno stenozo, npr. bronhialno astmo, kroničnim bronhitisom, pljučnim edemom, emfizemom, bronhiolitisom.

Kateri simptomi spremljajo mešano dispnejo?

Mešana dispneja je sama po sebi simptom različnih patoloških stanj in je značilna po težavah pri hkratnem vdihu in izdihu. Možne so tudi druge povezane klinične manifestacije, ki pa so lahko zelo raznolike zaradi velikega števila verjetnih vzrokov motnje.

Najpogostejša spremljajoča znaka sta kašelj in dihalna odpoved, bodisi v mirovanju bodisi med intenzivno telesno aktivnostjo.

Klinično sliko lahko predstavljajo naslednje manifestacije:

• Huda šibkost, nenadna utrujenost;
• Nenadno pomanjkanje zraka;
• Različne stopnje omotice;
• Spremembe srčnega ritma, tahikardija, aritmije;
• Modrenje prstov na rokah in nogah, nazolabialni trikotnik;
• Piskanje;
• Otekanje spodnjega dela noge;
• Hemoptiza;
• Bolečine in občutek stiskanja v prsih (v primeru srčnega dejavnika).

Bolnik se pogosto počuti vznemirjenega, opazi se nemir in razdražljivost. Težave z vnosom kisika, dihalna odpoved negativno vplivajo na govorne sposobnosti: bolnik se začne izogibati dolgim frazam, poskuša govoriti občasno, kratko.

Ekstremna stopnja mešanih težav z dihanjem je napad kratke sape, pri katerem pride do akutnega pomanjkanja zraka, povečanega srčnega utripa, nenadnega občutka strahu. To je precej nevarno stanje, ki lahko kaže na prisotnost resne bolezni, ki jo spremlja okvarjena prehodnost dihalnih poti, okvara srčno-žilnega in/ali živčnega sistema.

Z razvojem bronhialne obstrukcije (zmanjšanje notranjega premera majhnih bronhijev, kar je lahko posledica edema ali bronhospazma) se napad razvije nenadoma, včasih - po predhodnih dejavnikih, kot so občutek stiskanja v prsih, nerazumna tesnoba, odrevenelost okončin. Dispneja postopoma napreduje, oseba čuti pomanjkanje zraka, dihanje postane hitrejše, izdih postane daljši. Včasih je mogoče občutek nekoliko ublažiti s spremembo položaja telesa - na primer, naslonite se z rokami na naslonjalo stola ali mize, sedite ali ležite na boku. Napad pogosto spremlja močno piskanje, modrikasta koža, izboklina venskih žil. Trajanje napada se giblje od nekaj minut do 2-4 ur. Po njegovem zaključku se pojavi kašelj, izloči se majhna količina bistrega sputuma.

Do zadušitve pride zaradi pljučnega edema, ki spremlja številne srčno-žilne bolezni. Zastoji v prsnem krvnem obtoku nastanejo zaradi oslabljene funkcije srčne črpalke: posledično pljučno tkivo oteče, tekočina prodre v dihalne poti, kar ovira pretok zraka in povzroči zadušitev.

Pljučni edem se pogosto pojavi na ozadju miokardnega infarkta.

Pri otrocih je to stanje v večini primerov povezano z vdihavanjem tujkov: delcev hrane, delov igrač, gumbov itd. Za odrasle in starejše ljudi so lahko v tem pogledu nevarni zobni vsadki in bruhanje (ki se pogosto pojavlja pri močni alkoholni opitosti).

V zgodnjem otroštvu se mešana dispneja pogosto kaže kot napad lažnega krupa. Zaradi vnetnega procesa se pojavi edem grla, bronhialni lumen se zmanjša. To stanje se kaže z ostrim, težkim dihanjem, hripavostjo, lajajočim kašljem, jokom in hudo tesnobo otroka.

Bronhospazem (spazmodična zožitev bronhijev) se razvije, ko je dihalni sistem izpostavljen toplotnim ali kemičnim poškodbam. To stanje se lahko pojavi tudi pri drugih patologijah:

• Obstruktivna bolezen;
• Bronhialna astma;
• Vdor zraka v plevralno votlino (pnevmotoraks);
• Akutna oblika stenotičnega laringotraheitisa (lažni krup);
• Vnetje epiglotisa (epiglotitis);
• Napad panike;
• Opekline zgornjih dihal;
• Anafilaksa;
• Pljučna embolija;
• Preveliko odmerjanje narkotičnih drog ali določenih zdravil.

Mešana dispneja, ki se pojavi ob ozadju telesne aktivnosti, je bolj značilna za astmo ali pljučnico, dispneja in zasoplost v mirovanju (ko bolnik leži, sedi, ni telesno aktiven) pa se pogosteje pojavljata pri akutnem srčnem popuščanju.

Kako se diagnosticira mešana dispneja?

Ko se pojavi mešana dispneja, je pomembno, da se hitro orientiramo in ugotovimo vzrok te motnje. Diagnostični ukrepi vključujejo anamnezo pridruženih patologij.

Med najpogostejšimi metodami diagnoze so naslednje:

• Rentgenska slika prsnega koša;
• Krvne preiskave (splošne, biokemijske);
• Ehokardiografija;
• Bronhoskopija.

Ultrazvočni pregled vam omogoča oceno stanja pljuč (plevre, parenhima), srca (kontraktilnost, delovanje zaklopk, prisotnost tekočine v perikardiju), pa tudi globokih ven nog (še posebej kaže na prisotnost krvnih strdkov).

V zapletenih primerih, če se pri postavljanju diagnoze pojavijo dodatna vprašanja, je predpisan CT pregled.

Mešana dispneja pri patologijah dihalnih mišic se pogosteje pojavlja pri težavah z diafragmo. Ne smemo pozabiti na tako redko patološko stanje, kot je prirojena šibkost diafragme. Diafragmalne mišice so atrofirane, prsno-abdominalna pregrada je napihnjena. Gibi diafragme so nepravilni (paradoksalni).

Visoko držanje diafragme in sočasna omejena dihalna rezerva sta pogosta pri debelih bolnikih in ljudeh, ki se zdravijo s kortikosteroidi.

Bilateralna diafragmalna paraliza v akutni obliki lahko povzroči razvoj hudega dihalne pomanjkljivosti in smrtno nevarno nizko prezračevanje. Pareza je možna pri bolnikih s poliomielitisom, poškodbami vratne hrbtenice s poškodbo hrbtenjače, miopatijo, miastenijo gravis. Paraliza diafragme se lahko pojavi kot posledica poškodbe diafragmalnega živca, kar se zgodi pri mediastinitisu, tuberkulozi, tumorskih procesih. Simptomatsko se diafragmalna pareza kaže z umikom zgornjega dela trebuha pri vdihu.

Mešano dispnejo pri nizki koncentraciji kisika v zraku pojasnjuje tako imenovani višinski primanjkljaj, ki se začne na nadmorski višini 3000 metrov. To stanje je bolj značilno za ljudi, ki niso prilagojeni na bivanje v takšnih razmerah.

Mešana dispneja s previsokim vnosom kisika se kaže kot dispneja pri naporu. To se lahko na primer pojavi pri netreniranih ljudeh med intenzivno telesno aktivnostjo, ko poraba kisika za dihalno funkcijo presega porabo kisika za mišično aktivnost. Podobno stanje, vendar z malo vadbe, je značilno za ljudi s hipertiroidizmom.

Mešana dispneja pri bolnikih z anemijo se pojavlja predvsem v trenutkih fizičnega napora, kar je povezano s poslabšanjem sposobnosti prenosa kisika s krvjo ob ozadju ustrezne regulacije osrednjega živčevja in normalne pljučne funkcije. Akutno obliko anemije spremlja nezadostna oskrba tkiv s kisikom, hipovolemija. Za kronično obliko anemije je značilen primanjkljaj prenosa kisika in posledično kompenzacijska hiperventilacija.

Mešana dispneja s povečano kislostjo krvi se kaže v poglabljanju in hitrosti dihalnih gibov, kar je razloženo z vzbujanjem dihalnega centra pri acidozi in spremlja alveolarna hiperventilacija. Zato zdravniki globoko, pogosto hitro dihanje obravnavajo kot simptom naraščajoče acidoze. Med najpogostejšimi vzroki za to stanje so odpoved ledvic, diabetična koma. Relativno redki vzroki: preveliko odmerjanje pripravkov salicilne kisline, zastrupitev z metanolom.

Pri analizi pritožb in zbiranju anamneze je pomembno poslušati bolnika, oceniti njegove občutke, stopnjo naraščanja težav z dihanjem in njihovo odvisnost od položaja telesa, morebiten vpliv temperature okolja in stopnje vlažnosti. Nenaden pojav in stopnjevanje mešane dispneje lahko kaže na napredovanje osnovne bolezni ali na pridružitev dodatnega patološkega procesa.

Kako zdraviti mešano dispnejo?

Mešana dispneja ni neodvisna bolezen, temveč le simptom druge, začetne patologije, ki signalizira okvaro v delovanju enega ali drugega organa. Zato se zdravljenje predpisuje individualno, usmerjeno predvsem v osnovno težavo, ki izzove pojav kratke sape.

Če je bolniku diagnosticiran bronhitis s težkim izkašljevanjem sputuma, lahko zdravnik predpiše ekspektoranse in zdravila za redčenje, v primeru bronhialne obstrukcije pa so indicirani bronhodilatatorji (bronhodilatatorji).

Pri srčnem popuščanju so terapevtski ukrepi kompleksni in jih predpisujejo zdravniki kardiologije.

Pri mešani dispneji hematogene etiologije je indicirana korekcija krvne slike in odprava anemije.

Psihogena (stresna) oblika mešane dispneje, ki se pojavlja pri napadih panike ali drugih nevrotičnih motnjah, zahteva posredovanje psihoterapevta.

Če se v plevralni votlini nabere velika količina tekočine, ki stisne pljuča, bo morda potrebna punkcija. Postopek izvede torakalni kirurg.

Akutna stanja s hudo, življenjsko nevarno mešano dispnejo zahtevajo nujno hospitalizacijo bolnika v bolnišnici, pogosto na oddelku za intenzivno nego, kjer se izvajajo vsi potrebni oživljalni ukrepi, vključno z umetnim prezračevanjem.

Kaj naj storim, če težko diham?

Za zmanjšanje nelagodja mešane dispneje in ponovno vzpostavitev normalne dihalne funkcije zdravniki svetujejo:

• V trenutkih telesne aktivnosti - umirite se, ustavite in če je mogoče, se usedite;
• Ko ste v zaprtih prostorih, se nadihajte svežega zraka, če pa to ni mogoče, pojdite ven;
• Sedite za mizo in naslonite roke nanjo (pomaga razširiti prsni koš);
• Počasi vdihnite skozi nos in še počasneje izdihnite skozi ustnice, zbrane v "cev".

Poleg tega lahko vključite dihalne vaje, če ni kontraindikacij. V nujnih primerih lahko poskusite izvesti naslednjo vajo: pritisnite brado k prsim, 10-krat ostro, a plitvo vdihnite, vdihnite z usti, nato pa trikrat vdihnite in izdihnite skozi ustnice, zbrane v "cev". Nato vdihnite z nosom in po 5 sekundah počasi izdihnite z usti. Izvedite približno 4 popolne ponovitve.

Če se med telesno aktivnostjo, kot je hoja ali vzpenjanje po stopnicah, pojavi mešana dispneja, se lahko sprejmejo naslednji ukrepi:

• Poskusite enakomerno vdihniti in izdihniti;
• Bolje je vdihniti skozi nos in izdihniti skozi ustnice, zbrane v "cev".

Na splošno je mogoče zmanjšati manifestacije mešane dispneje le z identifikacijo in zdravljenjem osnovne patologije. V veliki večini primerov je potrebno vključiti zdravljenje z zdravili. Glede na indikacije se zdravila uporabljajo za stabilizacijo srca, normalizacijo krvnega tlaka, odstranjevanje odvečne tekočine iz tkiv itd. Terapevtski ukrepi se vedno izberejo individualno.

Kateri možni zapleti se lahko pojavijo pri mešani dispneji?

Redna ali dolgotrajna mešana dispneja prej ali slej privede do motnje izmenjave plinov v pljučih. To pa povzroča številne težave:

• Znižanje odčitkov krvnega tlaka;
• Znižana raven kisika v krvi, povečana raven ogljikovega dioksida;
• Hipoksija tkiv, pomanjkanje kisika v organih in možganih;
• Zadušitev, celo usodna.

Mešane dispneje, če se pojavlja občasno, ne smemo prezreti. Pojavi se sprva ob ozadju fizičnega napora, v večini primerov pa dihalna stiska postopoma začne motiti tudi v mirovanju, tudi med nočnim počitkom.

Med najpogostejšimi zapleti:

• Srčna in dihalna odpoved;
• Pljučni edem;
• Pljučni emfizem;
• Apneja.

Mešana dispneja je pogosto nevaren signal telesa, ki kaže na pojav resne težave. Pomembno jo je čim prej odkriti in nevtralizirati, da se ponovno vzpostavi normalno dihanje in krvni obtok.

Če se bolnik pravočasno posvetuje z zdravnikom, je dovolj, da opravi potrebne diagnostične terapevtske ukrepe, katerih cilj je odpraviti ugotovljeni vzrok okvarjene dihalne funkcije. Brez posredovanja specialista in sistematičnega pregleda se dispneje ni mogoče popolnoma znebiti.

Če se težave z dihanjem pojavijo na ozadju kroničnih patologij kardiovaskularnega ali dihalnega sistema, ima v nekaterih primerih pozitiven učinek kompetentna korekcija življenjskega sloga, redno jemanje podpornih zdravil in izključitev provocirajočih dejavnikov.

Katere so nekatere metode za preprečevanje mešane dispneje?

Če bolnik redno obiskuje zdravnike, pravočasno opravi diagnostiko in zdravi obstoječe bolezni, vendar se mešana dispneja še vedno občasno pojavlja (na primer v trenutkih motorične aktivnosti), mora biti pozoren na naslednja priporočila:

• Telesna teža. Prekomerna telesna teža je breme tudi za relativno zdrave ljudi, še posebej, ko gre za telesno aktivnost. Pomembno je ohranjati telesno težo v normalnih mejah, hkrati pa mora biti izguba teže postopna, brez drastičnih in drastičnih ukrepov.
• Aktiven življenjski slog. Optimalna dozirana obremenitev za ljudi s ponavljajočo se mešano dispnejo (če to dovoljuje lečeči zdravnik) je plavanje in hoja. Treba je razumeti, da enkratna vadba ne bo prinesla nobenega pomembnega učinka. Vadba mora biti redna, dozirana in se občasno posvetovati s strokovnjaki.
• Izogibanje prekomerni obremenitvi. Telesna vadba mora biti izvedljiva, dozirana, brez nenadnih preobremenitev in skokov.
• Razvoj odpornosti na stres. Potrebno je delati na sebi, se izogibati dejavnikom, ki prispevajo k nastanku stresa in močnih čustvenih stanj. Preobremenitev v obliki prepirov, škandalov, pretiranih skrbi lahko privede tudi do pojava mešane dispneje.
• Krepitev imunosti. Oslabljeno telo je pogosto izpostavljeno različnim infekcijskim procesom in drugim neugodnim dejavnikom. Treba je jesti polnovredno hrano, se izogibati podhladitvi in morebitnim virom okužbe, vzdrževati telesno aktivnost in se utrjevati.
• Odprava slabih navad. Če iz svojega življenja odpravite kajenje in druge škodljive navade, lahko postopoma obnovite imunost, izboljšate stanje dihal, dvignete vzdržljivost na novo raven, odpravite sistematični kašelj in težko dihanje.

V primeru (prvič ali ponavljajoče se) mešane dispneje med motorično aktivnostjo ali v mirovanju je treba obiskati splošnega zdravnika ali kardiologa, opraviti popoln pregled za izključitev bolezni (vključno z resnimi) ali se zdraviti v zgodnjih fazah njihovega razvoja, kar bistveno izboljša prognozo.

Kateri previdnostni ukrepi lahko pomagajo izboljšati zdravje pri mešani dispneji?

Da bi zagotovili čim manjše število napadov mešane dispneje, zdravniki priporočajo:

• Redno obiskujte in se posvetujte z ustreznimi specialisti, spremljajte zdravstveno stanje in se udeležite pregledov;
• Pravočasno izvajati predpisano zdravljenje in upoštevati individualna priporočila;
• Spite z dvignjenim vzglavjem postelje in z visoko blazino (še posebej, če opazite težave z dihanjem, ko ležite ali počivate ponoči);
• Držite se zdravega načina življenja;
• Vsakodnevno izvajajte dihalne vaje, izogibajte se hipodinamiji in telesni preobremenitvi (telesno aktivnost na splošno je treba uskladiti z lečečim zdravnikom);
• Jejte kakovostno in uravnoteženo prehrano;
• Izogibajte se tako aktivnemu kot pasivnemu kajenju;
• Zmanjšajte verjetnost izpostavljenosti potencialnim alergenom;
• Vzdržujte ustrezno vlažnost in prezračevanje prostorov.

Kakšna je prognoza za življenje z mešano dispnejo?

Bolniki, ki občasno trpijo zaradi mešane dispneje, so pogosto omejeni v smislu socialne aktivnosti, kar negativno vpliva na samozavest, prispeva k nastanku tesnobe in osamljenosti. Mnogi bolniki imajo motnje spanja, razvijejo depresivna stanja. Posebna nevarnost je možen razvoj kroničnega srčnega popuščanja.

Zaradi presnovnih motenj in zlasti nepravilne izmenjave plinov se lahko pri mešani dispneji pojavijo naslednji zapleti:

• Sprememba krvnega tlaka;
• Pljučni edem;
• Srčna astma.

Posebej zaskrbljujoči so simptomi, kot so modrikavost rok, nog in nazolabialnega trikotnika, občutek zgage v prsih, napadi dušenja in hudega kašlja, obilen hladen znoj, pojav sputuma s krvjo.

Pri dolgotrajni nezadostni ravni kisika v krvi se razvije hipoksija, ki pogosto povzroči zmedenost in izgubo zavesti, če je proces kroničen, pa težave z dihanjem vodijo do motenj spomina in koncentracije.

Mešana dispneja je včasih resen in življenjsko nevaren simptom, zato morate v primeru pojava vedno obiskati zdravnika in se pregledati. Le zgodnji diagnostični ukrepi lahko zagotovijo nadaljnji ugoden izid, saj je težavo mogoče pozdraviti le z zdravljenjem osnovne bolezni.

Ali lahko vadba pomaga pri mešani dispneji in katere vaje so najučinkovitejše?

Preden začnete s telesno vadbo, se je treba predhodno posvetovati z zdravnikom, saj je lahko vzrokov za mešano dispnejo veliko in vsem bolnikom ni prikazana določena obremenitev. Če se med vadbo stanje poslabša in se nelagodje spremeni v boleče občutke, morate prenehati z vadbo in poiskati zdravniško pomoč.

Med možnimi kontraindikacijami za vadbo in dihalne vaje:

• Akutni tromboflebitis;
• Polinevropatija;
• Duševne motnje;
• Poškodbe glave in vratu, hrbtenice in prsnega koša;
• Bolezni medvretenčnih ploščic, bolezni hrustanca hrbtenice;
• Nenadna nihanja krvnega tlaka;
• Po infarktu;
• Notranja krvavitev.

Glavne učinkovite vaje za mešano dispnejo so krepitev mišic diafragme, prsnega koša in trebušne stene, kar naj bi olajšalo dihalne gibe. Najlažji način za vadbo diafragme je zelo globoko dihanje, mišice prsnega koša in trebušne stene pa lahko okrepimo z intenzivnim izdihom skozi ustnice, stisnjene v "cev" (kot pri igranju na piščalko).

Druge priporočene vaje:

• Vsaka vadba se mora začeti z ogrevanjem. Usedite se čim bolj udobno ali lezite na hrbet (lahko ležite na postelji), sprostite okončine in iztegnite roke vzdolž telesa. Z rameni krožite naprej, gor, nazaj in dol, kot da bi jih gneteli. Vrtenje je treba izvajati z največjo možno amplitudo, hkrati z levo in desno ramo. Če čutite pritisk v prsih, lahko amplitudo zmanjšate in jo postopoma povečate.
• Za izboljšanje procesa diafragmalnega dihanja se ulezite na hrbet ali se usedite na udoben stol z naslonjalom. Položite roke na trebuh, počasi in globoko vdihnite z nosom, pri čemer opazujte gibe trebuha. Prsni koš se ne sme premikati, ostanite v sproščenem stanju. Nato počasi izdihnite, ustnice prepognite v "cevko" in hkrati trebuh potegnite proti hrbtenici. Vajo ponovite 5-10-krat.
• Za razširitev medrebrnih prostorov in razmik reber za globlje dihanje izvedite naslednjo vajo. Sedite na stol z naslonjalom ali lezite na hrbet (na tla ali posteljo). Roke so iztegnjene vzdolž telesa, dlani navzgor, čim bolj sproščene. Nežno približajte lopatici in ju spustite navzdol, pri čemer iztegnite prsni koš kot "kolo". Vdihnite skozi nos, izdihnite skozi ustnice, zbrane v "cev". Izvedite 5-10 ponovitev.
• Naslednja vaja je primerna za sprostitev prsnega mišičja in zagotavljanje prostega vstopa in izstopa zraka iz pljuč, s čimer se poveča raven kisika v telesu. Sedite na stol z naslonjalom ali lezite na hrbet. Nežno združite lopatice in jih spustite navzdol. Z rokami, sklenjenimi v "ključavnici", jih počasi dvignite nad glavo, čim višje, medtem ko globoko vdihnete. Spustite roke in izdihnite. Naredite 5-10 ponovitev.
• Za krepitev diafragme in optimizacijo pljučnega volumna se usedite tudi na stol z naslonjalom ali lezite na hrbet, globoko vdihnite z nosom, nato pa še 3-5 kratkih vdihov (brez izdiha). Po tem počasi izdihnite skozi ustnice, stisnjene v "cev". Ponovite 3-5-krat.
• Za hitro povečanje ravni kisika v telesnih tkivih je primerna ta vaja. Začetni položaj je sedenje na stolu z naslonjalom ali ležanje na hrbtu. Vdihnite skozi nos 4 sekunde, zadržite dih 8 sekund, počasi izdihnite skozi ustnice, stisnjene v "cev", 8 sekund. Izvedite 3-5 ponovitev.

Dihalne vaje, če se izvajajo pravilno, lahko pomagajo zmanjšati nelagodje. Vendar pa je pomembno, da se spomnimo tudi drugih načinov za obnovitev zdravja. Mešana dispneja je nujen razlog, da razmislite o svojem zdravju: vsakodnevno telovadite in hodite na svežem zraku, utrjujte se (sprva bo dobro deloval kontrastni tuš zjutraj), jejte pravilno in se za vedno znebite slabih navad.