Metagonimiaza

Ena od vrst helmintov, ki prizadenejo tanko črevo ljudi, je ploščati črv metagonimus, ki spada v razred parazitskih metljajev (trematod).

Epidemiologija

Kot endemični ali potencialno endemični helmint je razširjen v skoraj dveh ducatih državah, predvsem v vzhodni Aziji (Kitajska, Japonska, Koreja, Indonezija), pa tudi na Balkanu, v Španiji in na ruskem Daljnem vzhodu.

Zunaj endemičnih območij se metagonimus lahko okuži z uživanjem premalo kuhanih kontaminiranih rib, uvoženih s teh območij.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vzroki metagonimus

Vse vrste tega parazita (M. yokagawai, M. takahashi, M. miyatai, M. ovatus, Heterophyes yokogawai itd.) so japonski in korejski raziskovalci odkrili približno v istem času (v letih 1912–1932) in so si enake po morfologiji, velikosti (z manjšimi odstopanji), življenjskem ciklu in celo geografski razširjenosti vmesnih gostiteljev. Zato so v Mednarodnem kodeksu zoološke nomenklature (ICZN) prepoznane kot sinonimi, glavno ime vrste pa je Metagonimus yokogawai.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Metagonimus je biohelmint, kar pomeni, da njegov življenjski cikel zahteva vmesnega gostitelja, ta parazit pa ima dva. Prvi od teh so sladkovodni polži – polži vrst, kot so Semisucospira libertine, Scoreana, Tarebia lateritia in Thiara granifera, ki jih najdemo od Madagaskarja do Havajev, vključno z večino držav jugovzhodne Azije.

Drugi vmesni gostitelj so sladkovodne ribe (postrv, krap, kores itd.), končni gostitelj (v črevesju katerega parazit dozori do spolno zrelega posameznika) pa je človek, pa tudi različni plenilci in ptice, ki se hranijo z ribami. Inkubacijska doba je približno dva tedna, medtem ko lahko invazije v fazi metacerkarij v tankem črevesu vztrajajo več kot eno leto.

Struktura metagonimusa je odvisna od faze njegovega življenjskega cikla: jajčece – miracidij – sporocista – redija – cerkarija – metacerkarija – odrasel (spolno zrel) črv.

Odrasel Metagonimus ima podolgovato, listnato telo (kot večina trematod), dolgo 1–2,5 mm in široko 0,4–0,75 mm. Telo je napolnjeno s parenhimom in prekrito z zaščitno plastjo – sincicijskim tegumentom, ki opravlja sekretorno in absorpcijsko funkcijo (črv absorbira hranila s celotno površino). Parazit se pritrdi na črevesno sluznico s priseski – ventralnim (odklonjenim desno od srednje črte) in oralnim (v lobanjskem predelu). Par ganglijev v sprednjem delu telesa in senzorični receptorji služijo kot možgani in živčni sistem črva.

Ta parazit je hemafrodit, kar pomeni, da se razmnožuje z notranjo oploditvijo, za kar ima jajčnike, moda in maternico, napolnjeno z jajčeci, kar je največji organ črva.

Jajčeca (dolga 26–28 mikronov in široka 15–17 mikronov), odložena v črevesju glavnega gostitelja, imajo trdo, prozorno lupino rumeno-rjave barve. Jajčeca imajo nekakšno "loputo" v obliki jasne razcepljene črte med telesom in pokrovom, ki olajša izstop prve larvalne faze – miracidije. In to se zgodi, ko so jajčeca zunaj telesa gostitelja in skupaj z iztrebki končajo v vodi.

Iz nekaterih jajčec se, še ko so v vodi, pojavijo ovalne aktivne ličinke metagonimusa – miracidije, ki se lahko premikajo, saj so opremljene s cilijami (milijami); poleg tega imajo lastne zarodne celice za nadaljnje nespolno razmnoževanje in za dostop do telesa polžev – gost odrastek – rilce.

Jajčeca, ki jih mehkužci pogoltnejo, se odprejo v njihovem želodcu in črevesju, pri čemer se sprostijo ličinke, že proste miracidije pa se s svojim rilcem prebijejo v jetra polžev. Vendar ne za hrano: obstajajo na podlagi predhodno nakopičene zaloge glikogena. Njihova naloga je odstraniti lupino in preiti v fazo pasivne ličinke v obliki podolgovate votline. To so matične sporociste, v katerih se iz zarodnih celic začnejo razvijati hčerinske sporociste - redije (ki imajo mišice, usta in črevesje).

Redije se nato preoblikujejo v cerkarije, aktivno larvalno obliko. Ker te ličinke zapustijo mehkužca in vstopijo v vodo, mu struktura metagonimusa v tej fazi omogoča, da se premika in išče drugega vmesnega gostitelja, ribo. V škrgah in mesu rib cerkarije postanejo mirujoče in tvorijo dvojne ciste, ki jih zaprejo v metacerkarije. In ta faza je kužna za končnega gostitelja, človeka: ko so v črevesju, se metacerkarije pritrdijo na njegove stene in se razvijejo v stopnjo odraslega parazita, s čimer se začne nov življenjski cikel črva, ki odloži nova jajčeca.

[ 12 ], [ 13 ]

Simptomi metagonimus

Helmintozo, ki jo povzroča metagonimus, v parazitologiji imenujemo metagonimiaza. Pogosto je okužba asimptomatska ali pa se ključni simptomi metagonimusa, kot sta driska in bolečine v trebuhu, jemljejo za običajno črevesno motnjo.

Upoštevati je treba, da se poleg tega simptomi metagonimusa kažejo tudi v slabosti, splošni slabosti z letargijo in občutku izgube moči, poslabšanju apetita do popolne izgube.

Invazijo tega helminta spremlja proizvodnja antigenov s strani parazitov, kar vodi do senzibilizacije človeškega telesa in razvoja imunskega odziva (sinteze protiteles IgE s strani mastocitov) v obliki eozinofilije - povečanja števila zaščitnih granulocitnih levkocitov (eozinofilov) v periferni krvi.

V tem ozadju se lahko povečajo in postanejo boleče bezgavke, povečajo se lahko jetra in vranica (hepatosplenomegalija), pojavijo se lahko glavoboli in bolečine v mišicah, obraz lahko oteče, koža pa se lahko prekrije s koprivnico.

V skrajnih primerih, ko se metagonimus zarije globoko v sluznico, lahko jajčeca, ki jih izležejo, vstopijo v krvni obtok ali limfni sistem in končajo v možganih, hrbtenjači ali srcu. Okoli jajčeca se lahko tvorijo granulomi, ki povzročajo epileptične napade, nevrološke motnje ali srčno popuščanje.

Pri otrocih lahko neodkrita, latentna kronična metagonimiaza povzroči zaostanek v rasti in razvojne zamude.

Zato je prognoza za to helmintozo v veliki meri odvisna od pravočasne diagnoze in zdravljenja, čeprav po mnenju strokovnjakov trajanje bolezni ne presega enega leta.

Diagnostika metagonimus

Metagonimiaza se diagnosticira na podlagi analize blata, ki razkrije jajčeca metagonimiaze, saj odrasle črve v blatu lahko vidimo šele po zdravljenju z zdravili.

Vendar pa je natančna diagnoza metagonimusa zgolj z mikroskopsko identifikacijo jajčec v blatu težka, ker so jajčeca večine trematod podobne velikosti in morfologije, jajčeca Metagonimus yokogawai pa se ne razlikujejo od jajčec ploščatih črvov, kot so H. heterophyes, Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus ali Opisthorchis viverrini.

Pogost diagnostični postopek je splošna krvna preiskava za eozinofile. Za nenormalno število eozinofilov v krvi se šteje 500 ali več eozinofilov/µl. Zmerna eozinofilija se diagnosticira pri 1500–5000 eozinofilih/µl, huda eozinofilija pa pri več kot 5000.

Pomembno je tudi ugotoviti, ali je bolnik obiskal območja, kjer je metagonimus endemičen, in ali je jedel ribe.

[ 14 ], [ 15 ]

Zdravljenje metagonimus

Standardno zdravljenje metagonimusa je z enim od dveh antihelmintikov: prazikvantelom ali niklosamidom.

Zdravilo Praziquantel (druga trgovska imena - Azinox, Biltricid, Cezol, Cystricide) v tabletah po 0,6 g za peroralno uporabo se jemlje enkrat na dan v odmerku 0,04 g na kilogram telesne teže. Tablete se jemljejo cele, med obroki, z vodo. Druga shema: 0,02 g na kilogram - dvakrat na dan (z razmikom 4-5 ur).

Neželeni učinki zdravila Praziquantel vključujejo slabost in bruhanje, bolečine v trebuhu, glavobol, srbenje in izpuščaj na koži, rahlo hipertermijo telesa in zaspanost. Zdravila ne smejo uporabljati nosečnice in doječe matere.

Zdravilo Niclosamid (Biomesan, Fenasal, Cestocide itd.) v tabletah po 0,25 g naj odrasli in otroci, starejši od 12 let, jemljejo 8-12 tablet v 24 urah: 2 tableti vsake 4 ure. Otroci, stari 5-12 let, 2 tableti v presledkih 5-6 ur: otroci, stari 2-5 let - 2 tableti na dan (zjutraj in popoldne). Potek zdravljenja je 4 dni. Hkrati je treba uporabljati slana odvajala in jesti lahko hrano v tekoči obliki. Neželeni učinki tega zdravila vključujejo srbenje kože in dispepsijo, kontraindikacije pa vključujejo razjedo na želodcu, disfunkcijo ledvic in jeter, nizke ravni hemoglobina v krvi in obdobje brejosti.

Preprečevanje

Najenostavnejše preprečevanje okužbe z metagonimusom vključuje temeljito kuhanje surovih rib in upoštevanje higienskih pravil (vključno s pravili po ravnanju z ribami pred kuhanjem). V državah, kjer je metagonimus endemičen, je to težko storiti, ker mnogi ljudje v jugovzhodni Aziji uživajo surove ali vložene ribe kot del svoje tradicionalne kuhinje.

Po podatkih korejske revije za parazitologijo je Metagonimus najpogostejši črevesni parazit v Koreji, na Japonskem, Kitajskem in v Hongkongu zaradi pogostega uživanja surovih rib.

[ 16 ], [ 17 ]