Metastaze v danki

Rak debelega črevesa je maligni tumor, ki prizadene danko.

Trenutno znanstveniki še niso ugotovili natančnega vzroka za nastanek malignih tumorjev v danki. Vendar pa jim je uspelo prepoznati glavne dejavnike tveganja, ki vodijo do bolezni:

1. Prehrana. Prisotnost velikih količin mesa, živalskih maščob in pomanjkanje rastlinskih vlaknin povečuje tveganje za maligne tumorje. Visokokalorična hrana se premika skozi prebavila precej počasi, medtem ko snovi, ki izzovejo maligne tumorje, dolgo časa delujejo na črevesne stene. Mimogrede, med privrženci vegetarijanske kuhinje je odstotek odkrivanja malignih tumorjev v danki zelo majhen.
2. Delo z azbestom. Znanstvenikom je zdaj uspelo dokazati sposobnost azbesta, da povzroča rakave tumorje. Azbest ima rakotvoren učinek in tveganje za bolezni se poveča, če je koncentracija azbestnega prahu v zraku višja od dovoljene ravni. Vendar pa je problem azbesta že dolgo zunaj proizvodnega okvira. Materiali, ki vsebujejo azbest, imajo precej široko uporabo - v skoraj vseh panogah (gradbeništvo, notranja oprema, promet itd.). Zato azbestu niso izpostavljeni le delavci, ki so neposredno vključeni v proizvodnjo in predelavo azbesta, temveč tudi delavci v drugih panogah, pa tudi del prebivalstva.
3. Kronično vnetje in polipi v črevesju.
4. Okužba s papiloma, analni seks. Znanstveniki so ugotovili, da so pasivni homoseksualci z okužbo s papiloma virusom ogroženi zaradi bolezni.

Rast malignega tumorja v črevesju poteka relativno počasi. Najprej tumor dolgo časa raste po obodu črevesja. V povprečju velja, da tumor doseže celoten obseg rektuma v približno 1,5 - 2 letih. Nato maligni tumor začne vplivati na stene črevesja, raste v medenične kosti in sosednje organe. Metastaze v rektumu se po telesu prenašajo po krvnem obtoku in limfatičnem sistemu. Pri raku danke so vir metastaz zelo pogosto organi in tkiva, ki mejijo na tumor.

Najpogosteje, tako kot večina drugih onkoloških bolezni, se rakavi tumor v danki odkrije povsem po naključju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Metastaze pri raku danke

Rektalne metastaze so zasevki, ki izvirajo iz primarne tvorbe, so popolnoma enake njeni strukturi in sposobne nadaljnje rasti, hkrati pa popolnoma motijo delovanje organov, v katere so vstopile. Pojav metastaz v telesu je povezan z naravno rastjo malignega tumorja: aktivno rastoče tkivo ne prejema zadostne prehrane za vse elemente, rakave celice izgubijo stik med seboj, se odcepijo od tumorja in končajo v človeškem krvnem obtoku. S pretokom krvi se tumorske celice začnejo širiti po telesu. Ko vstopijo v jetra, pljuča, kosti, možgane, se celice usedejo in začnejo rasti, s čimer nastanejo metastaze. Včasih lahko metastaze zrastejo do 10 cm, kar neizogibno privede do smrti bolnika zaradi disfunkcije prizadetega organa.

Metastaze v danki prizadenejo predvsem bezgavke, ki se nahajajo v bližini, na primer v predelu dimelj. Metastaze v organih, ki so bolj oddaljeni od prvotne lezije, se najpogosteje pojavijo v jetrih. To se zgodi zaradi posebnosti pretoka krvi: odtok krvi s koščki rakavih celic se začne iz zgornjih delov danke in nato gre v jetra (glavni filter celotnega telesa), kjer se usedejo in začnejo napredovati. Naslednja po pogostosti metastaz so pljuča. Odtok krvi iz spodnjega dela črevesja gre naprej po centralni veni, ki je usmerjena neposredno v srce in pljuča. Metastaze so možne tudi v kosteh, serozni sluznici peritoneuma, možganih in drugih organih. Posamezne odkrite metastaze se odstranijo kirurško, kar poveča bolnikove možnosti za ozdravitev. Če je tumor dal več metastaz, je možna le kemoterapija, ki ima le podporni učinek.

V črevesju se lahko pojavijo tudi drugi maligni tumorji:

• melanomi (zelo maligne tvorbe pigmentnih celic)
• sarkomi (tvorbe iz limfnega, krvnega ali mišičnega tkiva).

Simptomi metastaz v danki

Simptomi raka danke so razdeljeni na:

1. Nespecifično – to so rahlo povišanje temperature (do 37 °C), šibkost, spremenjen okus, vonj, zmanjšan apetit, znatna izguba teže.
2. Značilnost. Najprej je treba omeniti sproščanje nečistoč patološke narave med defekacijo. Prisotnost sluzi v blatu lahko kaže na tumor v danki, saj so sluznične žleze osnova za razvoj velikega števila tumorjev. Izcedek je lahko zgolj sluzast ali s krvjo ali gnojnimi nečistočami. Krvavitve se pojavljajo občasno (svetlo škrlaten izcedek kaže na tumor, ki je koncentriran v spodnjem delu danke, temnejša barva med krvavitvijo s črnimi strdki kaže na možno napredovanje rakavega tumorja v zgornjem delu), včasih pa pride do sproščanja majhnih koščkov tumorja.

Bolniki, ki trpijo zaradi povečanih hemoroidov, se ob pojavu krvavitve ne mudijo z obiskom specialista, saj krvavitev pripisujejo manifestaciji hemoroidov. Naravo krvavitve je še vedno mogoče razločiti: pri hemoroidih se krvav izcedek tvori na koncu odvajanja blata in je koncentriran predvsem na vrhu blata, pri malignih tumorjih v črevesju pa je blato krvavo, saj se tumor pri premikanju skozi črevesje poškoduje z blatom.

Bolečina v križnici, trtici, ledvenem predelu in presredku se pojavi zaradi poškodbe rektalne sluznice, kjer so skoncentrirani številni živčni končiči, s strani rakavih celic; bolečina se pojavi tudi zaradi nastanka vnetja v organih in tkivih, ki obdajajo rakavi tumor.

Oblika blata se spremeni - postanejo trakaste. Oseba čuti boleče in pogoste pozive k odvajanju blata, vendar se po obisku stranišča pojavi občutek tujka, ki ga pravzaprav izzove tumor.

Eden od simptomov malignih tumorjev v črevesju je zaprtje (z rastjo rakavih celic v zgornjem delu). Zaprtje je lahko periodično (1-2 dni) in dolgotrajno (več kot teden dni). Bolniki čutijo bolečino v spodnjem delu trebuha, napihnjenost, občutek teže. Vendar starejši ljudje ta simptom pogosto prezrejo, saj zmanjšana aktivnost prebavnega sistema in črevesna atonija (moteno odvajanje blata) veljata za starostno pogojena.

Formacije v anusu in izhodnem delu rektuma pogosto določi bolnik sam. Za takšne tumorje je značilna inkontinenca plinov, pa tudi blata, ker so prizadete mišice, ki zožijo anus. Urinska inkontinenca je možna tudi, če je prizadeta mišična baza v majhni medenici.

Simptomi v poznejših fazah razvoja raka, ko metastaze v danki že prizadenejo precejšnje število bližnjih tkiv in organov, so naslednji:

• precej huda, skoraj stalna bolečina, skoncentrirana predvsem v spodnjem delu trebuha;
• pojav blata med uriniranjem. Ženske opazijo tovrstni izcedek iz nožnice (pojavi se, če so rakave celice prizadele mehur, nožnico, zaradi česar se med črevesjem in mehurjem pojavi fistula). V tem primeru začne napredovati kronični cistitis, pa tudi bolezen spolnih organov pri ženskah. Pogosto se vnetje iz medeničnih organov dvigne vzdolž sečevoda in prizadene ledvice.
• Pri odvajanju blata bolniki z rakavimi tumorji v danki opazijo prisotnost urina (pojavi se, ko je prizadet mehur).

Diagnoza metastaz v rektumu

Če obstaja sum na neoplazmo katere koli narave v danki, so najprej predpisane naslednje vrste pregledov:

• Metoda digitalnega pregleda. Izkušen zdravnik lahko odkrije tumor v danki, ki se nahaja na razdalji do 15 cm od anusa. Digitalna metoda omogoča določitev lokacije tumorja (na zadnji, sprednji ali stranski steni), v kateri fazi razvoja je obstrukcija črevesnega lumna, velikosti rakavega tumorja in v kolikšni meri so bližnji organi vključeni v rakavi proces. Zdravnik opravi tak pregled, če se bolnik pritožuje nad motenim procesom defekacije, nečistočami v blatu in bolečinami v danki. Digitalna metoda pregleda danke se izvaja na naslednji način: bolnik leži na levi strani, pokrči noge v kolenih in jih potegne k trebuhu (ali se postavi v kolensko-komolčni položaj). Zdravnik s kazalcem, vstavljenim v bolnikov anus, pregleda notranji relief danke.
• Rektomanoskopija. Pregled se izvaja s posebno napravo, ki omogoča pregled rektuma do globine 50 cm. Med tem pregledom lahko zdravnik vizualno pregleda črevesno sluznico in vzame majhne koščke tkiva, ki vzbujajo sum, za dodaten pregled. Ta pregled je precej boleč, vendar nujno potreben za identifikacijo malignega tumorja ali metastaz v danki.
• irigoskopija. "Staromodna", a zelo učinkovita metoda za odkrivanje malignih tumorjev v danki. Za pregled se pacientu da klistir, ki vsebuje kontrastno tekočino, po praznjenju pa se naredi vrsta rentgenskih slik črevesja. Včasih je treba v črevesje dodatno vnesti zrak - torej narediti dvojni kontrast. Ta diagnostična metoda je predpisana za odkrivanje malignih tumorjev, ki se lahko nahajajo v drugih delih črevesja ali če obstaja sum na dva ali več rakavih tumorjev, predpisuje pa se tudi oslabljenim ali starejšim ljudem, ki iz določenih razlogov ne morejo opraviti endoskopije. S prihodom fibrokolonoskopije je ta metoda postala manj pomembna.
• Fibrokolonoskopija. Endoskopska vrsta pregleda, med katerim lahko zdravnik pregleda črevesno sluznico od znotraj. Danes je ta metoda priznana kot najučinkovitejša in najuspešnejša. Omogoča določitev natančne lokacije rakavega tumorja, odvzem majhnih koščkov tkiva za temeljitejši pregled pod mikroskopom in tudi izrezovanje obstoječih benignih polipov.
• intravenska urografija. Pregled predpiše zdravnik, če ni izključena metastaza mehurja in sečevoda.
• ultrazvočni pregled medenice in trebušne votline (ultrazvok). Predpisan je za odkrivanje bližnjih organov in bezgavk, ki jih prizadenejo metastaze, pa tudi za odkrivanje metastaz v bolj oddaljenih organih.
• računalniška tomografija. Je odličen način za odkrivanje rasti malignega tumorja v sosednja tkiva in organe, metastaz bezgavk in obsega malignega tumorja.
• laparoskopija. Kirurška vrsta diagnostike, pri kateri se prebode trebušna stena, kamor se vstavi kamera, skozi katero se pregledajo različni deli in organi v peritoneumu. Laparoskopija se predpiše, če obstaja sum na napredovali proces in metastaze v druge organe.
• Tumorski markerji. Sodoben krvni test za beljakovine, ki jih proizvajajo le maligni tumorji in so v krvi zdrave osebe popolnoma odsotne. Glede na to, da imajo dokaj nizko diagnostično vrednost, se tumorski markerji uporabljajo precej redko.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zdravljenje metastaz v danki

Zdravljenje metastaz v danki poteka predvsem kirurško, ko se odstrani organ, ki ga prizadenejo rakave celice. Druge metode zdravljenja žal dajejo le podporni, ne pa dolgoročni rezultat.

Na voljo so naslednje vrste operacij za odstranitev tumorjev:

1. Operacija ohranjanja organov ali resekcija rektuma se izvede, če se tumor odkrije v srednjem ali zgornjem delu črevesja. Odstranitev se izvede čim nižje, hkrati pa se v globinah medenice oblikuje zaprta črevesna cev.
2. Resekcija s spuščanjem debelega črevesa v analni kanal - med tem kirurškim posegom se rektum popolnoma odstrani, nato pa se oblikuje "umetno", medtem ko se analna odprtina ohrani.

Vse druge vrste kirurških posegov so si v eni stvari podobne - izhodu kolostomije (umetnega anusa) v trebuh.

3. Kolostomija s popolno odstranitvijo prizadetega rektuma, odstranijo se tudi sosednje tkivo in bezgavke.
4. Hartmannova operacija - kolostomija, popolna zapora črevesnega iztoka (tesno zašita) in odstranitev tumorja. Operacija se izvaja pri oslabljenih ljudeh, v starosti, z zapleti (črevesna obstrukcija).
5. Kolostomija brez neposredne odstranitve rakavega tumorja. Operacija se izvaja izključno za podaljšanje življenja bolnikov v 4. fazi bolezni in z morebitnimi zapleti.
6. Kombinacija več vrst kirurških posegov, kot je odstranitev rektuma, pa tudi organov, ki sodelujejo v procesu raka - jeter, nožnice, mehurja (v celoti ali delno).

Uspešne rezultate pri zdravljenju rakavih tumorjev dosežemo s pomočjo radioterapije. Radioterapija (sevanje) se izvaja s posebno napravo v majhnih odmerkih vsak dan en mesec. Ta vrsta obsevanja je uničujoča za rakave celice. Radioterapijo lahko izvajamo pred kirurškim zdravljenjem, da zmanjšamo velikost rakavega tumorja in ga prevedemo iz stanja "neobvladljivega" v "odstranljivo". Radioterapijo predpišemo tudi po že opravljeni operaciji obstoječih metastaz, da preprečimo ponovitev. Obsevanje je lahko zunanje ali notranje (vstavitev senzorja neposredno v danko), obstaja pa tudi možnost, ki združuje obe vrsti obsevanja. Notranja radioterapija deluje na bližnje organe in tkiva manj uničujoče in jih manj poškoduje. Za starejše ljudi, ki imajo kontraindikacije za kirurški poseg (srčna patologija), se radioterapija predpiše kot samostojno zdravljenje. Nedvomno je radioterapija slabša od operacije, vendar kljub temu daje dobre rezultate pri zdravljenju.

Včasih se v primerih zelo hude bolečine in vnetja, ko tumorja ni mogoče odstraniti z operacijo, uporablja sevanje v majhnih odmerkih za lajšanje hudih simptomov bolezni.

Metastaze v danki, pa tudi v sosednjih bezgavkah v velikih količinah, zahtevajo obvezno kemoterapijo. Uporablja se tudi, če so številne metastaze v drugih organih, ki jih ni mogoče kirurško odstraniti. Kemoterapija je intravensko dajanje različnih sintetičnih strupenih snovi, ki imajo uničujoč učinek na rakave celice. Včasih se kemoterapija predpiše v obliki tablet, ki jih telo veliko bolje absorbira in imajo manj stranskih učinkov. Takšno zdravljenje se izvaja v štirih ali večkratnih tečajih. Kemoterapija zmanjša velikost metastaz, lajša hude simptome in podaljšuje življenje bolnika.

V zgodnjih fazah bolezni lahko uporabite tradicionalno medicino, ki ni le precej učinkovita, ampak tudi uspešno pomaga odpraviti neprijetne občutke. Najprej morate biti pozorni na prehrano, ki je priporočena ljudem z rakavimi lezijami danke. Pomembno je, da se odrečete ocvrte hrane (zlasti krompirja), sladkarij, rdečega mesa – vse to izzove rast rakavih celic. Da bi preprečili rast in metastaziranje raka v danki, je treba v prehrano vključiti živila, ki so nekakšna zaščitnica pred kakršnimi koli tumorji (benignimi ali malignimi) v človeškem telesu. Med te izdelke spadajo surova pesa, brokoli, različni zelenjavni sokovi, pa tudi tisti z visoko vsebnostjo kalcija (skuta, sir, stročnice, špinača, peteršilj). Solata iz trpotca, regrata, čebule, česna s kefirnim prelivom dobro vpliva na telo.

Korenina strupene tsuge (cicuta) se že dolgo uporablja za zdravljenje raka. Za pripravo tinkture korenino tsuge prelijte z vodko v razmerju 1:50, pustite stati v temnem prostoru en teden, nato precedite in tinktura je pripravljena za uporabo. Bolje je, da tinkturo uporabljate v tečajih, izmenično s tinkturo rosofa. Tinkturo pijte, začenši z eno kapljico na 1/4 kozarca vode, vsak dan, 10 dni dodajajte eno kapljico, nato pa 10 dni odvzemajte eno kapljico. Jemljite 2-krat na dan (če je oblika raka napredovala - 3-krat na dan). Nato si vzemite tedenski odmor in ponovite kuro od začetka. Za pripravo tinkture rosofa zmeljete svežo travo v mlinčku za meso (ali sesekljate v mešalniku), iztisnete sok in ga pustite stati v temnem prostoru v tesno zaprtem kozarcu 2 dni. Nato sok brez usedline prelijete v drugo posodo (po možnosti stekleno). To tinkturo lahko shranjujete več let. Tinkturo rosofa jemljete po isti shemi kot tinkturo tsuge. Poleg pitja lahko tinkturo uporabite kot klistir. To je dobro zdravilo, ki lokalno vpliva na tumor. Mikroklizme iz celandina pomagajo lajšati otekanje, vnetje, ustaviti krvavitev in okrepiti stene krvnih žil.

Pri raku črevesja je koristno uživanje pese in zelja. Iz njih lahko naredite sveže stisnjen sok in ga pijete, po možnosti na tešče, 3-krat na dan. Za izboljšanje okusa lahko pijači dodate malo medu.

Priporočljivo je pojesti čim več stebel navadnega belega zelja.

Za preprečevanje raka tradicionalna medicina priporoča dnevno uživanje 2 žlic olivnega olja.

Prognoza za rektalne metastaze

Do odkritja tumorja ima približno 25 % bolnikov že metastaze v oddaljene organe, torej vsak tretji bolnik. Le pri 19 % bolnikov je maligni tumor diagnosticiran v zgodnjih stadijih (prvi, drugi). V 1,5 % primerov se maligni tumor v danki odkrije med rutinskim pregledom. Večina malignih tumorjev je ob odkritju v 3. stadiju.

Ne več kot 60 % bolnikov z rakom danke živi približno 5 let.

Gospodarsko razvite države (ZDA, Japonska, Kanada) zasedajo prvo mesto po številu ljudi z rakom danke. V zadnjem času so primeri raka debelega črevesa v Rusiji postali pogostejši. Po številu ljudi z rakom črevesja so moški na 3. mestu, ženske na 4. mestu, po pogostosti pa se ta vrsta raka uvršča na 5. mesto.

Približno 67 % obolelih je starejših (70–74 let), vendar so se v zadnjem času pogosteje pojavljali primeri odkrivanja bolezni v mlajši starosti (30–35 let).

Stopnja preživetja pri napredovali bolezni je neposredno odvisna od stopnje, na kateri je bil tumor odkrit:

• V prvi fazi: rast rakavega tumorja se pojavi znotraj črevesne sluznice, zavzema največ 1/3 prostora, v danki ni metastaz, v tej fazi bolezni je stopnja preživetja 80%.
• V drugi fazi premer tumorja doseže 5 cm in raste na več kot 1/3 črevesja, metastaze se pojavijo v bezgavkah, ki se nahajajo v bližini tumorja. Preživetje v tem primeru ni večje od 60 %.
• V tretji fazi tumor raste, zaseda več kot polovico črevesja in pride do metastaz v bezgavkah.
• V četrti fazi tumor začne rasti v bližnje organe, prizadene nožnico, maternico, medenične kosti, mehur in sečnico.

Pri odkrivanju malignih tumorjev v danki v tretji in četrti fazi zdravniki dajejo razočarajoče napovedi. Preživetje v teh primerih ni večje od 10-20 %. Pri raku danke v četrti fazi ni bilo niti enega primera, ko bi bolnik prestopil petletni prag življenja. Tumor, odkrit v zgodnji fazi, poveča možnosti za preživetje za 15-krat.

Metastaze v danki kažejo na napredovanje raka v človeškem telesu. Metastaze se začnejo v drugi fazi bolezni, pri čemer posamezne rakave celice prizadenejo predvsem sosednje organe in bezgavke. Žal je rak danke, tako kot vsaka druga vrsta raka, v zgodnjih fazah razvoja skoraj asimptomatski in se pokaže šele, ko se začnejo očitne motnje v delovanju prizadetih organov.