Tehnika ehokardiografije

Tehnika ehokardiografije

Položaji senzorjev

Ker srce obdajajo rebra in zračno pljučno tkivo, zaradi česar je prenos ultrazvočnih valov težaven, je pregled najbolje opraviti med polnim izdihom iz več položajev. Za največjo razširitev akustičnih oken se pregled izvaja tako, da pacient leži na levi strani, z rahlo dvignjenim zgornjim delom telesa. V tem položaju je srce nasproti anterolateralne stene prsnega koša in je najmanj prekrito s pljučnim tkivom, zlasti med polnim izdihom. Zaradi relativno majhnega akustičnega okna je najbolje uporabiti sektorski pretvornik, ki omogoča, da dobite rezino srca v obliki "kosa pite". Standardna akustična okna za ehokardiografijo so naslednja: parasternalno v 2.-4. medrebrnem prostoru, apikalno v 5.-6. medrebrnem prostoru, suprasternalno v suprasternalni zarezi in subkostalno - pod xiphoidnim odrastkom.

Skenirne ravnine

Z vrtenjem in nagibanjem pretvornika lahko zdravnik uporabi vsa akustična okna in skenira srce v več ravninah. V skladu s smernicami Ameriškega združenja za ehokardiografijo so določene tri medsebojno pravokotne ravnine skeniranja: dolga os srca, kratka os in štirikomorna ravnina. Položaj pretvornikov v vseh teh ravninah temelji na oseh samega srca, ne na bolnikovem telesu.

Dolga osna ravnina je vzporedna z glavno osjo srca, ki jo določa črta, ki poteka od aortne zaklopke do vrha srca. Pretvornik je nameščen v parasternalnem, suprasternalnem ali apikalnem položaju. Kratka os je pravokotna na dolgo os, njena ravnina pa predstavlja transverzalno sliko. Skeniranje iz apikalnega ali subkostalnega položaja ustvari sliko štirih prekatov srca, ki prikazuje vse štiri srčne prekate v enem samem rezu.

Pretvornik je mogoče nagniti v obe smeri, da se dobijo dodatne pahljačaste slike srca. Takšne ravnine se uporabljajo zlasti za oceno srčnih anomalij. Za natančno analizo anatomije in delovanja je treba srce vedno pregledati v več ravninah z različnimi položaji pretvornika. Na ta način so patološke strukture vidne iz različnih kotov, jih je mogoče oceniti in ločiti od artefaktov.

Spodnje slike so bile pridobljene v treh standardnih ravninah: parasternalni dolgi osi, parasternalni kratki osi in apikalni štirikomorni ravnini.

Parasternalna ravnina prave osi

Pri parasternalnem slikanju po dolgi osi se pretvornik namesti v 3. ali 4. medrebrni prostor pred srcem. Ravnina skeniranja se razteza od desne rame do levega iliakalnega grebena. Strukture, vidne v anteroposteriorni smeri, so sprednja stena desnega prekata, desni prekat (iztočni trakt), medventrikularni septum, levi prekat in zadnja stena levega prekata. Kranialno od levega prekata so aortna zaklopka, ascendentna aorta, mitralna zaklopka, levi atrij in posteriorno descendentna aorta. Pravilna slika se dobi, ko so vse te strukture vidne hkrati in je medventrikularni septum skoraj vodoraven. Strukture blizu pretvornika (desni prekat) so prikazane na vrhu slike, kranialne strukture (aorta) pa na desni. Tako je slika videti, kot da bi opazovalec gledal srce z leve strani.

Srčni cikel

Ehokardiografske serije slik je mogoče povezati z EKG-jem in prikazati gibanje srčnih struktur med posameznimi fazami srčnega cikla.

Na začetku diastole (konec vala T) se mitralna zaklopka na široko odpre in kri se hitro premakne iz levega preddvora v levi prekat, ki se razširi. Aortna zaklopka je zaprta. Sredi diastole (med valoma T in P) se tlak v atriju in prekatu izenači. Atrioventrikularni pretok krvi je neznaten ali ga ni, skodelici mitralne zaklopke sta v vmesnem položaju. Na koncu diastole atrijska kontrakcija (val P) ponovno povzroči hiter pretok krvi v prekat, mitralna zaklopka se na široko odpre. Na začetku sistole (vrh vala R) ventrikularna kontrakcija povzroči zaprtje mitralne zaklopke. Aortna zaklopka ostane med izovolumetrično kontrakcijo zaprta, dokler tlak v levem prekatu ne doseže ravni aortne zaklopke. Ko se aortna zaklopka odpre, se začne iztisna faza in levi prekat se zmanjša. Na koncu iztisne faze se aortna zaklopka zapre in levi prekat doseže svoj najmanjši volumen med srčnim ciklom. Mitralna zaklopka ostane zaprta do konca izovolumetrične relaksacije.

Parasternalna ravnina vzdolž kratke osi

Za pridobitev parasternalne slike kratke osi se pretvornik ponovno namesti v 3. ali 4. medrebrni prostor pred srcem. Ravnina skeniranja je pravokotna na dolgo os in je prikazana, kot je prikazano spodaj. Pretvornik je treba nagniti, da se dobijo različne anatomske ravnine.

V žilni ravnini je aortna zaklopka vidna v središču slike, njene tri zaklopke pa tvorijo zvezdasti vzorec. Ukrivljeno območje pred zaklopko je iztočni trakt desnega prekata, ki povezuje dovodni trakt in trikuspidalno zaklopko s pljučno zaklopko in glavnim deblom pljučne arterije. Pod aorto je levi atrij.

V ravnini mitralne zaklopke sta definirani sprednja in zadnja konica mitralne zaklopke ter iztočni trakt levega prekata. Med srčnim ciklom se konice mitralne zaklopke premikajo kot "ribja usta".

V ravnini papilarnih mišic desni prekat tvori lupinasto območje zgoraj levo pred skoraj okroglim levim prekatom spodaj desno. Za njim, na obeh straneh, sta vidni dve papilarni mišici.

V tej ravnini lahko opazujemo koncentrično krčenje levega prekata med srčnim ciklom. Slika v diastoli prikazuje zaobljen levi prekat z interventrikularnim septumom in zadnjo steno. Med sistolo se levi prekat zmanjša, kar spremlja odebelitev septuma in zadnje stene.

Apikalna štirikomorna ravnina

Slike v štirikomorni ravnini s pretvornikom v 5. ali 6. medrebrnem prostoru, ko pacient leži na levi strani, je mogoče dobiti tudi pri debelih bolnikih s slabim akustičnim oknom. Žarek je usmerjen v levo ramo in prečka srce od vrha do baze. Zadrževanje diha med polnim izdihom omogoča razširitev akustičnega okna. Štirikomorna ravnina je pravokotna na ravnini vzdolž dolge in kratke osi. Zdravnik gleda srce od spodaj, zato sta desna in leva stran na sliki vidni v nasprotnem položaju.

Vrh srca je na sliki nameščen na vrhu (blizu pretvornika). Desni atrij in prekat sta na levi. Ta ravnina omogoča slikanje tako preddvorov kot prekatov, poleg medpreddvornih in medprekatnih sept ter obeh atrioventrikularnih zaklopk. Pretvornik je treba natančno namestiti nad vrh srca, nato pa ga zasukati in nagniti, da dobimo ustrezen prerez, ki prikazuje vse štiri komore.

Petkomorno letalo

Slike v tej ravnini se dobijo z nagibanjem pretvornika naprej in njegovim vrtenjem v smeri urinega kazalca od apikalne štirikomorne ravnine. To omogoča vizualizacijo iztočnega trakta levega prekata in aortne zaklopke. Ravnina skeniranja je vzporedna s pretokom krvi v aorto, kar ustvarja optimalne pogoje za Dopplerjev pregled iztočnega trakta levega prekata (aortna zaklopka in ascendentna aorta). Ni vedno enostavno prepoznati vseh struktur desnega srca in pridobiti njihovih slik v tej ravnini.

Transezofagealna ehokardiografija

Slabo akustično okno zaradi debelosti ali emfizema pri bolniku morda ne bo zagotovilo ustrezne vizualizacije vseh srčnih struktur med transtorakalno ehokardiografijo. V takih primerih se izvede transezofagealna ehokardiografija, ki zagotavlja odlično slikanje atrijev, prekatov in atrioventrikularnih zaklopk. Še posebej je uporabna v operacijski sobi in na oddelku za intenzivno nego v zgodnjem pooperativnem obdobju po srčnih posegih. Poseben endoskop z dvo- ali večravninskim pretvornikom se vstavi skozi žrelo v požiralnik in se pomika naprej, dokler se ne doseže vizualizacija srca. Dobra kakovost slike levega preddvora, ki se nahaja v bližini pretvornika, omogoča vizualizacijo trombov v njem ali na mitralni zaklopki in identifikacijo morebitnih defektov atrijskega septuma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]