Metodologija ultrazvoka dojk

Za oceno lokalizacije patoloških procesov je mlečna žleza razdeljena na:

• supramamalni, submamalni segmenti in območje areole;
• štirje kvadranti (zgornji zunanji, spodnji zunanji, spodnji notranji, zgornji notranji) in areola;
• sektorji, podobni številkam na številčnici ure (09:00, 12:00 itd.).

Pri začetku obvladovanja ultrazvočnega pregleda mlečnih žlez je treba od samega začetka upoštevati enako zaporedje pregleda mlečnih žlez. Ehografija se izvaja tako, da pacient leži na hrbtu, z udobnim položajem glave in rokami, spuščenimi vzdolž telesa. Pregled desne mlečne žleze se začne z zgornjim zunanjim kvadrantom, nato se izmenično pregledajo spodnji zunanji, spodnji notranji in konča z zgornjim notranjim kvadrantom. Leva mlečna žleza se pregleda, začenši z zgornjim notranjim kvadrantom v nasprotni smeri urinega kazalca, pregled pa se zaključi v zgornjem zunanjem kvadrantu. Skladnost z določenim zaporedjem premikanja senzorja omogoča, da se v prihodnosti izognemo temu, da bi kateri koli del mlečnih žlez izpadel iz vidnega polja. Mlečne žleze se pregledajo s premikanjem senzorja od zunanjih delov žleze do bradavice ali v nasprotni smeri. Takšno premikanje senzorja ustreza anatomski lokaciji žleznih režnjev in mlečnih kanalov. Bradavico in areolo pregledamo z veliko količino gela ali s silikonsko blazinico ali vodnimi nastavki. Senzor se premika vzdolž glavne osi mlečnih kanalov od bradavice do oboda organa. Za boljšo vizualizacijo retrobradavičnega območja se s senzorjem izvede dodatna kompresija, pri čemer se uporabljajo ne le standardni ravni, temveč tudi poševni rezi. Pregled mlečnih žlez se zaključi z analizo stanja regionalnih limfnih drenažnih con.

Za standardizacijo pregleda bolnic s patološkimi spremembami v mlečnih žlezah se po shemi, ki jo je predlagal Pickren, določijo ultrazvočne orientacijske točke treh con za iskanje patološko spremenjenih bezgavk. Aksilarna cona se razteza od lateralnega roba male prsne mišice do lateralnega roba aksilarne regije. Njena orientacijska točka sta aksilarna vena in zunanja prsna arterija. Subklavialna cona se razteza od spodnjega roba ključnice do medialnega roba male prsne mišice. Njena orientacijska točka je subklavialna arterija. Supraklavikularna cona se razteza od zgornjega roba ključnice do medialnega roba digastrične mišice. Njena orientacijska točka je torakoakromialna vena. To shemo smo dopolnili s pregledom sprednje prsne cone od spodnjega roba ključnice vzdolž srednjeklavikularne črte (vzdolž male prsne mišice) do meje z mlečno žlezo. S tem se zaključi pregledna (presejalna) faza pregleda mlečnih žlez, med katero se oceni naslednje:

1. stanje, količina in narava porazdelitve strome, žleznih struktur, mlečnih kanalov in maščobnega tkiva;
2. jasnost diferenciacije tkiv mlečnih žlez (z navedbo, če je potrebno, razloga za njihovo slabo podrobnost);
3. motnje v arhitekturi mlečnih žlez, ki jih razvrščamo kot difuzne ali žariščne (opisana je njihova lokacija in velikost).

Vse spremembe, ugotovljene v eni mlečni žlezi, se primerjajo s simetričnimi območji v kontralateralni mlečni žlezi. Na koncu se nujno oceni stanje regionalnih limfnih drenažnih con.

V fazi razjasnitve ultrazvočne mamografije se senzor vrne na območje atipične tkivne strukture. V tem primeru se določi stanje kontur, vizualizacija sprednje in zadnje stene ter prisotnost dodatnih akustičnih učinkov. Nujno se oceni notranja ehostruktura sprememb in stanje sosednjih tkiv. Slika tkiva se ocenjuje ne le v normalnem načinu, temveč tudi z dodatno kompresijo tkiva mlečne žleze (v načinu "kompresije"). Pri pritisku senzorja na kožo, namazano z gelom, se zaradi zbijanja struktur zmanjša debelina tkiva med senzorjem in območjem zanimanja, izboljša se vizualizacija globoko ležečih formacij in zmanjša se resnost stranskih senc - artefaktov iz lastnih tkiv žleze. Poleg tega način kompresije omogoča pridobitev dodatnih informacij o spremembah oblike formacije, notranje strukture in odnosov z okoliškimi tkivi.

Notranja struktura benignih formacij postane ob stiskanju bolj homogena in urejena, oblika se pogosteje spreminja (splošči), konture so jasneje vidne. Za maligne formacije niso značilne spremembe oblike in notranje arhitekture ob stiskanju.

Za določitev premika notranje vsebine se uporablja tehnika stresanja. Formacija se pritrdi med palcem in kazalcem leve roke ter se stresa z ene strani na drugo. Senzor se namesti nad formacijo, spremembe, ki se pojavijo v formaciji, pa se ocenijo na zaslonu monitorja.

Hkrati se oceni premik formacije glede na okoliška in pod njo ležeča tkiva, da se ugotovi narava rasti formacije (infiltrativna ali ekspanzivna).

Ko se odkrijejo patološke spremembe, se te ocenijo v dveh medsebojno pravokotnih ravninah. Ta pristop omogoča meritve treh parametrov (širine, debeline in dolžine) ter korelacijo ehografskih izvidov z rezultati rentgenske mamografije in morfološkimi podatki.

Če so mlečne žleze velike, se pregled opravi tako, da pacient leži na boku, sedi, stoji, z rokami dvignjenimi za glavo.

Za primerjavo ehografskih podatkov s podatki, pridobljenimi med rentgensko mamografijo (zlasti pri ženskah z velikimi mlečnimi žlezami), se pregled izvaja v sedečem položaju. V tem primeru se mlečna žleza s spodnjo površino položi na mizo (ali jo pacientka dvigne z roko). Med pregledom v tem položaju se tkiva sploščijo med senzorjem in površino mize, kar posnema standardni kraniokavdalni položaj za rentgensko mamografijo. Če obstaja sum na maligni proces v žlezi, je treba oceniti stanje ciljnih organov. Ob upoštevanju posebnosti limfne drenaže mlečne žleze so to jetra, jajčniki in dimeljske bezgavke. Pri nekaterih boleznih, na primer pri dishormonalnih procesih v mlečni žlezi, je za določitev njihovega vzroka potrebna vizualizacija in določitev funkcionalnega stanja ščitnice.

Za izboljšanje natančnosti ultrazvočnega pregleda po oceni mlečnih žlez v B-načinu je priporočljivo uporabiti dopplerografijo žil mlečnih žlez za pridobitev dopplerjevega spektra, barvnega dopplerjevega kartiranja in energijskega dopplerograma.

Indeks upora (RI) in indeks pulzacije (PI) se najpogosteje uporabljata za karakterizacijo benignih in malignih sprememb v mlečnih žlezah. Po Medlu in Konishiju je indeks upora najpomembnejši. Pri ocenjevanju indeksa upora je občutljivost dupleksne Dopplerjeve sonografije pri odkrivanju raka dojke 84 %, specifičnost pa 80 %. Po Leeju se pojav signalov iz žil (tako znotraj kot vzdolž oboda volumetrične tvorbe mlečne žleze) med barvnim Dopplerjevim mapiranjem interpretira kot znak malignosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]